Ultrazvočni pregled s kontrastom

Colic

Ponujamo vam, da z ustreznim ultrazvokom poiščete primeren čas za prepoznavanje številnih bolezni in natančne diagnoze.

Cena storitve

Ultrazvok s kontrastom

Sodobna, napredna metoda ultrazvoka, ki vam omogoča zgodnjo diagnozo malignih in benignih tumorjev, vključno z:

  • fokalne lezije (hemangiomi, adenomi) in onkopatologija jeter (rak, metastatske lezije), vranica;
  • tumorji v trebušni slinavki (ciste, tumorji);
  • izobraževanje v ledvicah, mehurju, maternici, prostati;
  • tumorji dojk pri moških in ženskah;
  • limfogranulomatoza;
  • metastatske lezije bezgavk;
  • rak ščitnice;
  • novotvorbe mehkih tkiv;
  • ishemija srčne mišice;
  • oceno stanja možganov pri poškodbah kapi;
  • diferencialna diagnoza tumorske in netumorske tromboze ven, okluzija in subklokacija možganskih žil;
  • oceno aterosklerotičnega vaskularnega okvare, vnetja žilnih sten itd.
  • spremljanje radioterapije in kemoterapije.

Prednosti študije:

  • v primerjavi z MRI in CT - odsotnost ionizirajočega sevanja;
  • minimalni čas (približno 10 minut);
  • dobro toleranco telesa kontrastnega sredstva, brez škodljivih učinkov;
  • najvišja vsebnost informacij, v nekaterih primerih boljša od CT in MRI;
  • idealna raziskovalna tehnika za ljudi s klavstrofobijo (strah pred zaprtimi prostori);
  • Alternativa MRI in CT za ljudi, ki tehtajo več kot 130 kg.

Značilnosti ultrazvoka s kontrastom

Kontrastno sredstvo se injicira v bolnikov krvni obtok (veno). Gre za suspenzijo echo kontrastnega zdravila v obliki mikromehurčkov, ki se popolnoma odstranijo iz telesa 15 minut po injekciji. Povprečna velikost mehurčkov je blizu velikosti rdečih krvnih celic, zato lahko snov prodre celo v najmanjše krvne žile. Ker kontrastno sredstvo ne zapusti krvnega obtoka, nam njegova uvedba omogoča natančno diagnosticiranje malignih in benignih novotvorb na podlagi ocen mikrocirkulacije na raziskovalnem območju.

Danes je v svetovni klinični praksi uvedba kontrastnega sredstva z ultrazvokom skoraj pogoj za študij bolnikov katerega koli profila.

Nova kontrastna sredstva izboljšajo kakovost slikanja z ultrazvokom

Sistemsko ojačanje ultrazvočnih signalov s kontrastnimi sredstvi prispeva k bolj samozavestni klinični diagnozi

Avtorji: dr. William T. Shi, dr. Flemming Forsberg, dr. Ji-Bin Liu, Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Diagnostični ultrazvok je spet na robu resnih sprememb. V zadnjem desetletju so farmacevtska podjetja, proizvajalci ultrazvočne opreme in raziskovalni centri vlagali človeške in finančne vire v razvoj učinkovitih kontrastnih sredstev za ultrazvok, kot tudi v razvoj novih medicinskih metod slikanja z uporabo kontrastnih medijev.

Zdaj, ko so klinike lahko uporabljale kontrastna sredstva, se zdi, da so ta prizadevanja blizu uspehu. Kot v primeru MRI, CT in tradicionalnih rentgenskih žarkov lahko uporaba kontrastnih sredstev spremeni izvajanje ultrazvoka in odpre nove edinstvene diagnostične zmogljivosti.

Kontrastna sredstva lahko izboljšajo kakovost ultrazvočnih slik z zmanjšanjem odbojnosti anatomskih struktur, ki so nepotrebne v tej študiji, ali s povečanjem odsevnih odbojev na želenih območjih. V najzgodnejših fazah so kontrastna sredstva aplicirali oralno, pred kratkim pa so jih dajali intravensko.

V zgornjem delu trebuha je ultrazvok omejen na plinom napolnjena čreva, ki ustvarjajo senčne artefakte. Da bi izboljšali kvaliteto vizualizacije trebušne votline, so bolniki vzeli vodo z razplinjenjem, vendar to ni dalo enakih rezultatov.

Raziskovalci preučujejo tudi oralna kontrastna sredstva, ki adsorbirajo in premeščajo gastrointestinalne pline. Ena od teh snovi je Bracov SonoRx, ki je simetikonska celuloza. Snov, ki jo je odobrila FDA za klinično uporabo v Združenih državah. Sprejem v odmerkih od 200 do 400 ml zagotavlja enoten prehod ultrazvoka skozi želodec, napolnjen s kontrastno snovjo.

Kontrastne snovi za vaskularno slikanje so prvič predstavili Gramiac in Shah leta 1968. t Med ehokardiografskimi študijami (ultrazvok srca) so injicirali pretreseno fiziološko raztopino v naraščajočo aorto in srčne komore. Ojačanje odmevov v srčnem območju je posledica akustične neusklajenosti med prostimi mikromehurčki zraka v raztopini in okoliško krvjo. Vendar pa so bili mikromehurčki, ki so nastali zaradi mešanja, veliki in nestabilni in razpršeni v raztopino (izginili) v manj kot 10 sekundah.

Da bi prešli skozi pljučne kapilare in vstopili v splošno cirkulacijo, bi morali imeti mikromehurčki kontrastnega sredstva za slikovne posode premer manjši od 10 mikronov (v povprečju 2-5 mikronov v večini sodobnih kontrastnih sredstev). Glavni problemi, povezani s takšnimi mikromehurčki, so njihova stabilnost in stabilnost.

Zračni mehurčki te velikosti ostanejo v raztopini le kratek čas - prekratki za sistemsko uporabo v posodah. Da bi kontrastno sredstvo delovalo dovolj dolgo in vzdržalo spremembe tlaka v srcu, je treba stabilizirati plinske mehurčke.

Odpornost na raztapljanje in koalescenco večine kontrastnih sredstev zagotavlja prisotnost dodatnih materialov na vmesniku plin-tekočina. V nekaterih primerih so ti materiali elastična zvezna lupina, ki prispeva k stabilizaciji zaradi deformacije kot odziv na površinsko napetost. V drugih primerih uporabimo površinsko aktivno sredstvo (in-in spreminjanje površinske napetosti) ali kombinacijo dveh ali več površinsko aktivnih snovi.

To zagotavlja stabilizacijo zaradi znatnega zmanjšanja površinske napetosti na meji. Zrak, žveplov heksafluorid, dušik in perfluorirane spojine se uporabljajo kot plini znotraj mehurčkov, pri večini novih kontrastnih sredstev pa prednostne perfluorirane spojine zaradi nizke topnosti v krvi in ​​visokega parnega tlaka. Zamenjava različnih vrst perfluorokarbonskih plinov z zrakom je omogočila bistveno izboljšanje stabilizacije in povečanje časa obstoja plazme kontrastnih sredstev (običajno več kot 5 minut).

Na svetovnem trgu ultrazvoka je trenutno na voljo več ultrazvočnih kontrastnih sredstev: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). V Rusiji je registrirana le Sonovue (ustrezno odobrena za uporabo). Vse kontrastne snovi za raziskave se dajejo intravensko. Eno steklenico pripravljenega pripravka lahko razdelimo na dva, redko na tri bolnike.

Kontrastne metode

V zadnjih letih so številne metode vizualizacije z uporabo kontrastnih sredstev razvili akademski raziskovalci, proizvajalci ultrazvočnih skenerjev in farmacevtska podjetja, vendar so večinoma različice ali kombinacije spodaj navedenih metod.

    Dopplerjevo kartiranje z izboljšanjem kontrasta. Energijsko Dopplerjevo preslikavanje (barvno amplitudno slikanje, CAI) prikazuje amplitudo Dopplerjevega signala iz premikajočega se pretoka krvi, barvno Dopplerjevo preslikavanje pa prikazuje povprečne frekvenčne premike Dopplerjevega signala (tj. Povprečno hitrost pretoka krvi).

Dopplerjevo energetsko kartiranje je ultrazvočna metoda z visokim dinamičnim razponom in občutljivostjo na pretok krvi v primerjavi s tradicionalnim barvnim Dopplerjevim kartiranjem. Uporaba kontrastnih sredstev pri preučevanju krvnih žil lahko bistveno poveča občutljivost Dopplerjevih načinov. Harmonična vizualizacija s kontrastom. To je nova metoda za merjenje perfuzije krvi ali kapilarnega pretoka krvi, kar je klinično pomembna naloga. Metoda temelji na uporabi nelinearnih lastnosti kontrastnih sredstev in predstavlja prenos signala na osnovni frekvenci in sprejem na drugem harmoniku.

Mehurček deluje kot generator harmonikov, odboji, ki imajo povečan kontrast in vsebujejo pomembne energijske komponente pri višjih harmonikih, odmevi iz tkiv pa jih ne vsebujejo. Z drugimi besedami, nelinearnost kontrastnega sredstva ustvarja »podpis«, ki ga lahko ločimo od odbojev tkiva in pretoka krvi v velikih žilah, kar nam omogoča izračun kapilarnega pretoka krvi (tj. Perfuzijo).

Kombinirana impulzna inverzna harmonska vizualizacija s kontrastnim 4 zagotavlja zelo visoko občutljivost na kontrastni medij, pa tudi visoko prostorsko ločljivost, ki je podobna prostorski ločljivosti v tradicionalnem B-načinu z enako frekvenco sprejemanja in prenosa. Intermitentna (občasna) vizualizacija. Kontrastne mikromehurčke lahko uničimo z intenzivnim ultrazvokom, pri njihovem uničenju pa se lahko razpršeni signal za kratek čas dramatično poveča, kar vodi do močnega povečanja ehogenosti (akustični "blisk").

Intermitentno (intermitentno) slikanje z visoko akustično močjo temelji na edinstvenih lastnostih mikromehurčkov za izboljšanje kontrasta slike krvnega tkiva pri zelo nizki hitrosti slikanja, namesto tradicionalnih 30 sličic na sekundo.

Hitrost okvirja je običajno zmanjšana na približno en okvir na sekundo ali sinhronizirana s srčnimi cikli, tako da lahko zadostno število novih mikromehurčkov vstopi v vizualizacijsko območje, kjer je bila večina mikromehurčkov uničena s prejšnjim akustičnim impulzom. Ker ultrazvok uniči mehurčke, nadzor časovnega okvira zagotavlja kontrastne slike, ki jasno kažejo območja z visokim pretokom krvi ali območja z visokim ali nizkim volumnom krvi.

Ultrazvočni pregledi notranjih organov

Zaznavanje ultrazvočnega pretoka krvi je omejeno z dejavniki, kot so gibanje tkiva (hrup), atenuacijske značilnosti signalov iz vmesnega tkiva in pretok krvi pri nizkih ali majhnih količinah. Med dejavniki, ki lahko vplivajo na rezultate študije, so tudi omejitve občutljivosti ultrazvočne opreme in odvisnost Dopplerjeve študije od operaterja. Kontrastna sredstva za ultrazvok posode povečajo povratni razpršeni Doppler signali do 25 dB (približno 20-krat) v barvnem in spektralnem načinu.

Poleg tega večina kontrastnih sredstev izboljša serozno vizualizacijo pretoka krvi do te mere, da se poveča ehogenost tkiva (povečan parenhim). Zato lahko mikromehurčki v majhnih žilah organa služijo kot kvalitativni kazalec perfuzije (stopnja kapilarne oskrbe s krvjo).

Kontrastno sredstvo lahko uporabimo tudi za vrednotenje žil različnih organov, vključno z transplantacijo ledvic, jeter in trebušne slinavke. Če se po injiciranju kontrastnega sredstva zazna območje ishemije (zmanjšana oskrba s krvjo) ali stenoza (zožitev lumena posode), je pogosto mogoče izogniti se uporabi dražjih raziskovalnih metod, vključno s CT in MRI.

Študije v transkranialnem Dopplerjevem načinu (za ultrazvok cerebralnih žil je značilno slabo razmerje signal / šum (zelo mehka vizualizacija), zato uporaba kontrastnih sredstev v tem načinu pritegne pozornost Otis in drugi poročajo o ojačanju barvnih in spektralnih Dopplerjevih signalov v skoraj vseh bolnikih v fazi Študija II z ultrazvočnim kontrastom V veliki večini primerov je bila postavljena diagnoza, ki je bila drugačna od diagnoze pred uporabo kontrasta, ali pa je bila potrjena sumljiva diagnoza.

Tudi intravenski kontrastni sredstvi za vaskularne študije se pogosto uporabljajo za odkrivanje malignih tumorjev v jetrih, ledvicah, jajčnikih, trebušni slinavki, prostati in mlečnih žlezah. Rast krvnih žil v tumorju (neoangiogeneza) je lahko marker malignosti tumorja, Dopplerjev signal iz malih krvnih žil tumorja pa je mogoče zaznati po dajanju kontrasta.

Na sliki je tumor mlečne žleze prikazan v načinu tridimenzionalnega energetskega Dopplerjevega kartiranja pred in po dajanju kontrastnega sredstva. Na ojačani 3D sliki so jasno vidne obsežne intratumoralne žile (v dveh ravninah) in veliko večje periferne oskrbovalne žile. To lahko pomeni, da je 3D-način bolj primeren kot 2D način za dokazovanje kaotične pokrivnosti krvnih žil, povezanih z neovaskularizacijo tumorja.

Izboljšanje prikaza pretoka krvi organov v načinu sive lestvice lahko pomaga pri odkrivanju lezij in razlikovanju med normalnimi in patološkimi območji z uporabo mnogih meril, ki se rutinsko uporabljajo v CT in MRI. Slika prikazuje primer izboljšanega odkrivanja izobraževanja v jetrih, ki ga je omogočilo pulzno inverzno harmonično slikanje (poseben način ultrazvočnega slikanja, uporabljenega v študiji z kontrastom).

Sodobna diagnostika sevanja. III. Del - Ultrazvočni pregled

Ultrazvočni pregled z nasprotjem danes velja za eno najbolj obetavnih tehnologij v diagnozi sevanja. V Evropi in ZDA je v klinični praksi našla široko uporabo pred približno 10 leti. V Rusiji, pred približno tremi leti, ko so bili registrirani pripravki za odmev.

O zakaj je ultrazvočni pregled s kontrastom preboj pri diagnozi sevanja, o možnostih, ki jih odpira tehnologija za odmev kontrasta za diagnosticiranje onkoloških bolezni, povedal dr. Andrej Vladimirovič Miščenko, vodja oddelka za diagnozo sevanja N. N.N. Petrova "Ministrstvo za zdravje Rusije.

Kakšna je razlika med ultrazvokom in kontrastom od konvencionalnega ultrazvoka?

Uporaba kontrastnega sredstva je odprla novo področje ultrazvoka. Onkologija je eno od najbolj obetavnih področij uporabe za ultrazvočno diagnostiko s kontrastom.

Zahvaljujoč tej tehnologiji lahko z barvanjem pokažemo pravo vaskularizacijo tumorja, tj. povečanje števila dodatnih krvnih žil. Do nedavnega smo lahko s pomočjo Dopplerjevih študij presodili le vaskularizacijo - s pretočnimi značilnostmi gibanja krvi v žilah. Zdaj, na primarni stopnji diferencialne diagnoze, lahko zaradi narave vaskularizacije prevzamemo benigno ali maligno naravo sprememb, razumemo, ali je prišlo do dotoka krvi v patološko tkivo, in tudi sledimo dinamiki sprememb v vaskularizaciji.

Ultrazvočno slikanje z ehokontrastom vam omogoča, da najdete odgovore na številna druga vprašanja, ne da bi se zatekali k drugim metodam diagnoze sevanja: CT, MRI, PET-CT - visokotehnološki, vendar tudi z določenim škodljivim učinkom na ljudi zaradi rentgenskih, gama sevanj, nefrotoksičnih kontrastnih pripravkov.

In kako toksično je zdravilo za kontrast?

Zdravilo za odmev kontrasta je nestrupeno, ga bolniki dobro prenašajo, izjemno je neaktivno pri ljudeh, to so plinski mehurčki, ki se raztopijo in nato odstranijo skozi pljuča. Nobeni stranski učinki zaradi uporabe kontrastnega odziva v svetu niso registrirani.

Kontrastni ultrazvok se lahko izvaja pogosto, če je potrebno, brez strahu pred posledicami. Vendar pa danes še vedno obstajajo omejitve uporabe te droge, povezane predvsem s posebnimi zahtevami za "vse novo" v medicini.

Kakšna je izkušnja praktične uporabe odmevnega kontrasta v onkologiji NICC poimenovana po njem N.N. Petrova?

Bili smo med prvimi, ki smo začeli uporabljati echo kontrast takoj po izdaji dovoljenj v naši državi. Aktivno uporabljal evropske izkušnje, analiziral podatke tujih sodelavcev.

Tri leta so specialisti onkologije NICC izvedli več kot 1.500 ultrazvočnih študij s kontrastom. To metodo uporabljamo za diagnozo tumorskih bolezni na različnih mestih: od vratu do medenice.

Za katere bolezni je ta raziskovalna metoda še posebej učinkovita?

Metoda kontrasta v onkološki praksi se uporablja za poškodbe različnih ogranov: jetra, ledvice in mehur, bezgavke, ščitnica in mlečna žleza, maternica, jajčniki, mehki tkivi, pa tudi informacije o uspešni uporabi echo kontrasta pri študiji prostate in trebušne slinavke. Te študije se izvajajo v celoti in v Onkološkem raziskovalnem inštitutu N. N. Petrov.

Kako dolgo že opravljate ultrazvočno preiskavo z EC za ginekološko območje?

Ultrazvok v ginekologiji se uporablja manj pogosto kot na drugih področjih. Previdni smo glede novih tehnologij. Preden smo jo uporabili v rutinski praksi, smo približno eno leto zbrali svoje raziskovalne izkušnje in skrbno preučili dosežke evropskih in ameriških strokovnjakov, s pomočjo ultrazvočnega pregleda s ECMA pa preverjamo že znane primere in tako lahko ocenimo učinkovitost nove tehnologije.

Zdaj v onkologiji NMIC. N.N. Petrova je opravila ultrazvočno raziskavo s kontrastnim izboljšanjem materničnega vratu, jajčnikov in maternice z namenom diferencialne diagnoze in ocene prevalence tumorjev. Najpogosteje ta transvaginalna študija daje boljšo sliko kot transabdominalna.

Strokovnjaki, ki izvajajo ta postopek: Meshkova Irina Evgenevna, kandidatka medicinskih znanosti in Holotkina Julia Andreyevna.

Zdaj je običajna praksa, ko ultrazvok sam opravi ginekologa.

To je zelo priročno in se izvaja v našem centru, predvsem za preglede in primarne preglede. Vendar pa ginekolog ni vedno dovolj usposobljen, da bi lahko določil podrobne značilnosti tumorskega procesa. Pacienti z diagnozo, v procesu zdravljenja ali rehabilitacije, ki potrebujejo podrobnejši poglobljen pregled, opravijo zdravnikova ultrazvočna diagnoza. Metoda echo kontrasta zahteva še višje kvalifikacije.

Mimogrede, zdravnik oddelka za diagnozo sevanja I. Ye Meshkov ima osnovno izobrazbo onkologa-ginekologa.

Ali se bo ta metoda izvajala v praksi zdravstvenih ustanov v regijah Rusije?

Naš cilj, kot Nacionalni center za medicinske raziskave, je informiranje o tehnologiji in pomoč pri njeni ustrezni uvedbi v rutinsko medicinsko prakso. Pripravljeni smo deliti svoje izkušnje, deliti svoje znanje.

Danes se bolniki z rakom pregledajo ne le v specializiranih zdravstvenih ustanovah, temveč tudi v multidisciplinarnih zdravstvenih ustanovah in poliklinikah.

Številni strokovnjaki so usposobljeni za opravljanje te raziskave, v ustanovah pa so opremljeni z visoko ali strokovno opremo. Vendar pa obstajajo napačno razumevanje vseh odtenkov metodologije in skepticizem glede rezultatov uporabe te nove tehnologije.

Aktivno proučujemo obstoječe in razvijamo nove algoritme za izvajanje raziskav, interpretiramo njihove rezultate. Metodične tehnike so zelo pomembne. Ko smo prejeli ta "zlati mikroskop", se moramo naučiti uporabljati.

Obstajajo nekatere indikacije za ultrazvok z odmevom, ki ni potreben za vse bolnike.

Prav tako je zelo pomembno pravilno pripraviti raztopino za kontrast. To je precej natančen proces, kršitev tehnologije priprave rešitve, njegova napačna uvedba pa lahko privede do nezanesljivih rezultatov raziskav.

Oddelek za radiologijo onkologije NICC. N.N. Petrova redno izvaja tečaje za zdravnike ultrazvočne diagnostike o najbolj aktualnih vprašanjih slikanja v onkologiji. Vključevanje znanstvene in praktične šole o uporabi odmevnega kontrasta v onkološki praksi, z mojstrskim tečajem, s pregledom kliničnih primerov, ki prikazujejo prednosti in značilnosti študije z echo kontrastom.

Zdravniki iz različnih regij Rusije in sosednjih držav prihajajo na študij z nami. Izkušnje naših zdravnikov so priznane v Evropi - naše rezultate redno predstavljamo na Evropskem kongresu radiologije v zadnjih nekaj letih.

Ultrasonografija ledvic s kontrastnim sredstvom: kadar je indicirano, priprave, povratne informacije o bolniku

Do nedavnega je bila ultrazvočna metoda ocenjena kot premalo natančna in delno subjektivna v primerjavi z tomografskimi preiskavami organov. Sodobni ultrazvok ledvic s kontrastnim sredstvom ni slabši od vsebine magnetne resonančne terapije. Tehnika se imenuje ultrazvok - ultrazvok z izboljšanjem kontrasta.

Mednarodno ime metode je CEUS (kontrastno izboljšan ultra zvok - izboljšan ultrazvočni kontrast), izumljen je v ZDA, vendar je že na voljo v ruskih klinikah. Sama kontrasta se zelo razlikuje od tistih snovi, ki se uporabljajo v radiografiji, CT in MRI in je popolnoma neškodljiva za telo.

Bistvo postopka

Za kontrastno diagnostiko z rentgenskimi, računalniškimi ali magnetno resonančnimi slikami se uporabljajo droge, ki vsebujejo jod ali radioizotope - snovi, ki jih skener za sevanje »ujame«. Sonografska metoda (ultrazvok) se načeloma razlikuje po tem, da za ultrazvočne valove ni pomembna kemijska sestava ali radioaktivnost, temveč le gostota tkiv, njihova sposobnost odsevanja ali absorbiranja zvočnih valov.

Najmanj gostih plinov so običajni zrak in kateri koli plin, ne odsevajo valov, ampak jih absorbirajo, na zaslonu se pojavijo črne površine, ki so podobne luknjam. Zato so plini najboljši kontrast za ultrazvok. Zrak se vbrizga v votlino, še bolj pa je v posodah nevarno. Zato so izumili zračne suspenzije iz plinskih mehurčkov s premerom 2 μm (0,002 mm), ki zlahka prodrejo v kapilare skozi njihove stene in se izločijo iz telesa brez povzročanja zračne embolije (žilne okluzije).

Indikacije in kontraindikacije za ultrazvok ledvic s kontrastom

Obseg indikacij za kontrastno ehografijo - ultrazvok ledvic je zelo širok, študija je imenovana v naslednjih primerih:

  • v prisotnosti vnetnega procesa v ledvicah in sečilih;
  • ko obstaja sum na urolitiazo - napadi ledvične kolike, izločanje "peska" z urinom;
  • v prisotnosti krvi v urinu;
  • če se pri rutinskem ultrazvočnem pregledu ugotovijo strukturne nepravilnosti v ledvicah - sum abnormalnosti, degenerativne spremembe v parenhimu, deformacija trebušnega sistema;
  • v primeru suma na tumor ledvic;
  • po operaciji za spremljanje stanja telesa.

Načeloma vsa zgoraj navedena patologija razkriva tradicionalni ultrazvok, če pa je potrebno, da bi dobili natančnejše podatke, je to storjeno s kontrastom.

Kontraindikacije metoda ultrazvočne diagnoze kot take za odrasle in za otroke nima. Toda študija kontrasta z ultrazvokom se ne izvaja v naslednjih primerih:

  • pri akutni vaskularni patologiji - srčni napad, kap;
  • bolniki s srčno dekompenzacijo;
  • v nasprotju s cerebralno cirkulacijo;
  • z visokim krvnim tlakom;
  • v primeru patologije pljuč z dihalno odpovedjo;
  • bolnikih s hudo okvaro delovanja jeter, ledvic;
  • nosečnice in doječe ženske;
  • otroci, mlajši od 18 let.

Ovira je tudi možna nestrpnost do kontrasta, ki se redko zgodi. Obstajajo različne kompozicijske možnosti, pri katerih se nekatere snovi dodajajo boljšim mehurčkam plinov - fosfolipidi, beljakovine, ogljikovi hidrati - saharoza, galaktoza. V primeru intolerance za galaktozo ali hude oblike sladkorne bolezni, je bolniku izbran drugačen tip UKS (ultrazvočno kontrastno sredstvo).

Priprava postopka

Kot pri konvencionalnem ultrazvoku, postopek s kontrastnim izboljšanjem zahteva podoben pripravek, katerega namen je odpraviti dodatno senčenje vsebine želodca, črevesja - tekočine, zraka, ki lahko postanejo ovira za vizualizacijo.

2-3 dni pred študijo je predpisana varčna prehrana za odpravo šalovanja in vetrovi. Meni ne zajema začinjene, ocvrte, mastne hrane, mleka, stročnic, surove zelenjave in sadja, gaziranih in alkoholnih pijač.

V 2 dneh pred posegom se priporoča uporaba črevesnih sorbentov za odpravo napenjanja, kopičenje plina v črevesju - aktivnega oglja, polisorba, smekta. Predvečer je priporočljiva lahka večerja za noč in zjutraj najpozneje eno uro pred postopkom - čistilni klistir.

Priročno in učinkovito sredstvo za čiščenje so mikrolaže z mikroklizami. Dovolj je zjutraj 30-40 minut pred študijo, da vnesete vsebino 2-3 cevi za odrasle ali 1 tubo za otroke. Praznjenje poteka po 10 minutah in praviloma po pol ure črevesje popolnoma očisti.

Napredek postopka

Glede na vsa pravila študije, zdravnik najprej izbere najprimernejši kontrast za bolnika, ob upoštevanju zdravstvenega stanja, opravi se predhodni test. Izbrana snov (ehogen, domišljija, opticon, definiti in drugi analogi) se daje bolniku, ki leži na kavču intravenozno v količini 2 ml.

Po vnosu nadaljujte s skeniranjem. Koža opazovanega območja je namazana s posebnim gelom za boljše drsenje senzorja in večji stik. Zdravnik ga postavi v različnih točkah trebuha, ledvene regije, nazaj, obračanje bolnika na stran, na hrbtu, ga prosi, da globoko vdihne, izdihne, včasih je treba preučiti v stalnem položaju.

Valne informacije, ki jih senzor prejme od ledvic, se prenesejo v sistem digitalne analize naprave s posebnimi programi, rezultat obdelave pa se spremeni v sliko na monitorju.

Postopek ni popolnoma povezan z neugodjem ali poškodbami kože. V povprečju traja od 20 do 40 minut.

Prednosti in slabosti metode

Prednost kontrastne metode ultrazvoka ledvic je v širših diagnostičnih možnostih in v manjših omejitvah za bolnike v primerjavi s tomografsko kontrastno študijo. Omogoča ne samo vizualizacijo parenhima ledvic in abdominalnega sistema, da se v njih prepoznajo patološke formacije - kamni, ciste, tumorji, področja nekroze, skleroze, ampak tudi za oceno ledvičnega pretoka krvi.

Pomanjkljivost je še vedno precej visoka cena zaradi inovativne strojne in programske opreme, kot tudi visoke cene samih kontrastnih sredstev. Izdelane so v ZDA, Kanadi, na Japonskem, v državah Evrope. Lekarniško omrežje je na voljo na recept. Na primer, Sonovue (SonoVue), proizveden v Evropi in nekaterih azijskih državah, stane od 11.000 do 13.000 rubljev, medtem ko so kontrasti ameriške in japonske proizvodnje dražji.

Uporabni video

O značilnostih postopka je mogoče najti v tem videu.

Stranski učinki postopka s kontrastom

Sodeč po publikacijah strokovnjakov s področja kontrastnega ultrazvoka se neželeni učinki zdravil pojavljajo le v posameznih primerih. Na splošno niso toksični ali alergeni.

Po drugi strani se lahko pojavijo zapleti, kadar se kontraindikacije ne opazijo, in se kažejo s takimi sindromi:

  • akutno srčno popuščanje;
  • kršitev možganske cirkulacije;
  • respiratorna odpoved;
  • tehtanje trenutnih kroničnih bolezni.

Za kratko obdobje uporabe metodologije domača medicina še ni pridobila dovolj izkušenj, preučevali so le rezultate bližnje dobe in na splošno strokovnjaki ocenjujejo pozitivno.

Pregledi bolnikov o ultrazvoku ledvic

Med številnimi pregledi ljudi, ki so v Moskvi opravili ultrazvok ledvic, je le nekaj takih, ki so jih preučevali z novo tehnologijo z izboljšanim kontrastom. Ni posebnih dodatnih občutkov v primerjavi s tradicionalnim ultrazvokom ledvic ali neželenimi učinki, ki niso opisani.

ULTRAZVONSKO ŠTUDIJ S KONTRASTIRANJEM: PRETEKLO, SEDANJO IN PRIHODNOST

Uvedba ultrazvočnih kontrastnih sredstev (UKS) je pomemben korak naprej v sonografskih raziskavah od razvoja Dopplerjevih metod. Istočasno so bile uvedene ali vsaj predlagane različne klinične aplikacije za ultrazvočne tehnike s kontrastnim izboljšanjem (UZKU) v radiologiji in kardioloških študijah. Vendar pa je komercializacija različnih UKS v različnih državah in razvoj več tehnologij skeniranja ustvarila zmedo, ki zahteva standardizacijo metodologije in terminologije.

AVTORJI: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

Uvedba ultrazvočnih kontrastnih sredstev (UKS) je pomemben korak naprej v sonografskih raziskavah od razvoja Dopplerjevih metod. Istočasno so bile uvedene ali vsaj predlagane različne klinične aplikacije za ultrazvočne tehnike s kontrastnim izboljšanjem (UZKU) v radiologiji in kardioloških študijah. Vendar pa je komercializacija različnih UKS v različnih državah in razvoj več tehnologij skeniranja ustvarila zmedo, ki zahteva standardizacijo metodologije in terminologije.

Ta članek obravnava zgodovinske in fizikalne osnove UZKU, nato ponazarja aplikacije, ki se uporabljajo za preučevanje jeter, ekstrahepatične študije in na koncu razpravlja o glavnih možnostih razvoja.

ZGODOVINSKA PERSPEKTIVA

Poskusi uporabe farmakoloških snovi so prišli hkrati z uporabo ultrazvočnih žarkov za diagnostično slikanje. Leta 1960 so kardiologi še vedno poskušali odkriti iztekanje krvi z leve proti desni, tako da so intravenozno vbrizgali snov (ki ni mogla preiti pljučnega filtra) in pokazali, da so prisotni v levi srčni komori. Samo v devetdesetih letih so bili razviti transpulmonarni delci (premera 3-5 µm v premeru), ki bi lahko prešli v sistemski krvni obtok, da bi dosegli celoten parenhim telesa. Ti UKS tako imenovane prve generacije so sestavljali zrak, zajet v majhni podporni lupini (beljakovini, lipidi ali polimeri), ti mikromehurčki. Prva generacija UKS je bila uporabljena predvsem za izboljšanje Dopplerjevega signala s plovil velikega in vmesnega premera, kar je omogočilo izboljšanje odkrivanja arterij in žil, izboljšalo podobo poteka žil in njihovih razmerij ter izboljšalo prikaz anomalij lumna. Na primer, težko dopplerno diferencialno diagnozo med obstruktivno in neobstruktivno stenozo lahko izvedemo z večjo stopnjo zaupanja z uvedbo ACL. Poleg tega, za vozlišča in tumorje, energija in barvna dopplerografija z izboljšanjem kontrasta omogočata identifikacijo struktur s počasnejšim pretokom krvi, posode majhnega kalibra z izboljšano vizualizacijo angioarhitekture in več razpoložljivih podatkov za karakterizacijo tumorja. Prednost je, da pri spektralni analizi ni sprememb v pretoku, ki se izvede po uvedbi UKS.

Vendar pa je, še posebej pri bolusnih injekcijah, UKS povzročil signalne artefakte (zlasti artefakt prekomernega ojačanja, imenovan cvetenje), ki bi lahko povzročil motnje signala pri ocenjevanju lezije. Poleg tega prva generacija UKS ni mogla bistveno dokazati signala iz majhnih žil, ki se nahajajo znotraj tumorja. Za prikaz intratumoralne mikrocirkulacije mora biti krvni obtok dovolj intenziven in hitrosti. Uporaba UKS lahko poveča intenzivnost signala, vendar je nemogoče izboljšati pretok.

V naslednjem desetletju se je izboljšala občutljivost Dopplerjevih skenerjev za počasne tokove in zmanjšala potreba po ojačanju signala. Sčasoma se je zanimanje raziskovalcev vrnilo v sive aplikacije. Proizvajalci so uvedli različne tehnologije, ki omogočajo določitev vrzeli mikromehurčkov, ki jih povzroča žarek žarkov z naknadnim snemanjem širokopasovnega signala visoke intenzivnosti. Ta visok mehanski indeks (MI> 0,2) zagotavlja intermitentne slike za serološke aplikacije v različnih fazah kroženja TCS, kot so večfazna računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI). Visoki MI ultrazvoka je omogočil najmanjšo sliko perfuzije tumorja, da bi zaznal signale iz majhnih žil.

Uporaba bliskavic visoke intenzivnosti, ki so potrebne za razbijanje mikromehurčkov, je povzročila zmanjšanje števila mikromehurčkov (»destruktivni ultrazvok«), ki je bilo bistveno nezdružljivo s skeniranjem v realnem času in ki je temeljni vidik sodobnega ultrazvočnega slikanja. Ta nezdružljivost je bila odpravljena z razvojem tako imenovane druge generacije UKS. Nove mikromehurčke so bile napolnjene z vbrizgajočimi plini v nasprotju z zrakom, kar je izboljšalo njihovo stabilnost in elastičnost (tabela 1). Druga generacija UKS bi se lahko uporabljala s tehnologijami z visokim MN, vendar s stimulacijo z nizko močjo (MI Cancel)

Ultrazvok z odmevnim kontrastom

Eden najbolj obetavnih raziskovalnih metod v radiologiji danes je ultrazvočno izboljšanje kontrasta.

Andrei Vladimirovič Miščenko, dr. Med., Vodja oddelka za radiologijo, FSBI NIIC onkologije. N.N. Petrova "Ministrstvo za zdravje Rusije.

Kaj je ultrazvok z echo kontrastom? Kako se razlikuje od konvencionalnega ultrazvoka?

V Združenih državah in zahodni Evropi se ta tehnologija uporablja že več kot deset let. V Rusiji so bila prva zdravila za kontrast eha registrirana pred približno tremi leti, od takrat pa se je aktivno razvijal ultrazvok s kontrastom, tudi za diagnozo raka.

Zaradi uporabe kontrastnega sredstva v ultrazvočni študiji so se pojavile nove možnosti. Prvič, ultrazvočni pregled s kontrastnim izboljšanjem je namenjen oceni vaskularizacije, to je oskrbe s krvjo v en ali drug organ ali strukturo. Povečana vaskularizacija je eden od znakov malignih novotvorb.

Če bi lahko zgodnejšo vaskularizacijo presojali le na podlagi Dopplerjeve raziskave, lahko v začetni fazi diferencialne diagnoze zaradi narave vaskularizacije domnevamo, da je prišlo do benigne ali maligne narave sprememb, da bi ugotovili, ali je prišlo do dotoka krvi v patološko tkivo. Ultrazvočno slikanje z EC je izjemno pomembno in učinkovito za identifikacijo vaskulariziranih področij, ko je z normalnim ultrazvokom videti navidezno tkivo, vendar ni mogoče reči, da to tkivo raste, ki oskrbuje s krvjo, ali vlaknasto (slaba oskrba s krvjo - brazgotina).

Ecocontrast je zelo koristen pri določanju obsega poškodb tumorskega procesa.

Ultrazvočno slikanje z ehokontrastom vam omogoča, da najdete odgovore na številna druga vprašanja, ne da bi se zatekali k drugim metodam diagnoze sevanja: CT, MRI, PET-CT - visokotehnološki, vendar tudi z določenim škodljivim učinkom na ljudi zaradi rentgenskih, gama sevanj, nefrotoksičnih kontrastnih pripravkov.

Slike jasno kažejo razliko od konvencionalnega ultrazvoka:

Način ehokontrasta (levo) vam omogoča jasno lokaliziranje žariščne poškodbe jeter.

V načinu kontrastnega odziva (levo) so jasno vidne jetrne metastaze.

Katero zdravilo za kontrast je za ultrazvok?

Je nestrupeno zdravilo, popolnoma inertno za ljudi. Je bel prah, ki pri mešanju s slanico tvori mikromehurčke zraka, ki se raztopijo in nato odstranijo skozi pljuča. Če je potrebno, lahko ultrazvok s kontrastom poteka pogosto. Za ves čas njegove uporabe po vsem svetu ni bilo zabeleženih nobenih stranskih učinkov.

Za kontrastiranje so tradicionalno uporabljali računalniško tomografijo (CT) ali magnetno resonančno slikanje (MRI). Kontrastno sredstvo, ki se uporablja v CT ali MRI, kaže tako žilne strukture kot njihovo prepustnost. V skladu s tem je za strokovnjaka težko razumeti na sliki - to je toliko plovil v tkivu ali pa so tako prepustni.

Zdravilo, ki se uporablja pri ultrazvoku, ko je kontrast drugačen od tistega, ki se uporablja v CT ali MRI. Pri ultrazvokih z ehokonstrikcijo se "sijaj" zdravila pojavlja le na račun vaskularne postelje, ker mikromehurčki se ne raztezajo preko meja žilne stene, ne prodrejo v intersticij (medcelični prostor, ki je kot skelet večine tkiv).

Diagnostičar jasno razume, da so mikrocirkulacijske posode v zelo visoki koncentraciji. Najpogosteje se tumor po strukturi razlikuje od normalnega organa za vaskularno posteljo: ali je nizka koncentracija žil na površino, ali obratno je visoka.

Kdo določa primernost uporabe kontrastnih?

Preizkuševalca običajno imenuje radiolog in ultrazvočni diagnostik, ki se prvič srečuje s pacientom.

Zahvaljujoč znanstveni literaturi, konferencam in šolam na področju diagnostike sevanja, ki jih izvajajo strokovnjaki našega oddelka, vedno več onkologov razume obljubo in prednosti te tehnologije, in onkolog na primarnem sprejemu lahko že priporoča ultrazvok z kontrastnim odmevom, razumevanje, da je situacija zapletena. in jo je mogoče rešiti le s kontrastnim odmevom.

Pogosteje se pri ultrazvočnem pregledu zdravnik odloči, ali naj nadaljuje in prinese tehniko skeniranja, da uporabi kontrastno odmev ali pa je že prejel vse potrebne informacije. Hkrati mora biti zdravnik ultrazvočne diagnostike strokovnjak, razumeti bistvo patoloških procesov in skušati v zaključku odgovoriti na vsa vprašanja, ki jih potrebuje onkolog za odločanje o predpisovanju zdravljenja. Pogosto je oseba zabeležena na "preprost ultrazvok", in že specialist ugotovi, ali obstaja potreba po ultrazvoku s kontrastom.

Kako dolgo pacient prejema ultrazvok z EC?

Standardni ultrazvočni pregled ne traja dlje kot 20 minut na posameznem območju skeniranja. Formalno, kontrast rahlo poveča čas sprejema za 5-10 minut več. Pogosto je treba pripraviti prostor za injiciranje kontrastnega zdravila, tako da pacient mora počakati. Večino časa specializirani ultrazvočni zdravnik porabi za poseben izračun in analizo slike brez pacienta.

Echo Contrasting ni preprost postopek, ki zahteva posebno opremo in spretnosti. V notranjosti raztopine nastanejo mikromehurčki plina, z njimi je treba pripraviti posebno raztopino, se prepričati, da se ne zrušijo, skrbno shraniti in injicirati.

Za katere bolezni je ta raziskovalna metoda še posebej učinkovita?

Metoda kontrasta v onkološki praksi se uporablja za poškodbe različnih ogranov: jetra, ledvice in mehur, bezgavke, ščitnica in mlečna žleza, maternica, jajčniki, mehki tkivi, pa tudi informacije o uspešni uporabi echo kontrasta pri študiji prostate in trebušne slinavke. Te študije se izvajajo v celoti in v Onkološkem raziskovalnem inštitutu N. N. Petrov.

Ultrazvok v ginekologiji se uporablja manj pogosto kot na drugih področjih. Previdni smo glede novih tehnologij. Preden smo jo uporabili v rutinski praksi, smo približno eno leto zbrali svoje raziskovalne izkušnje in skrbno preučili dosežke evropskih in ameriških strokovnjakov. S pomočjo ultrazvoka z EC preverjamo že znane primere in tako lahko ocenimo učinkovitost nove tehnologije. Zdaj v onkologiji NMIC. N.N. Petrova je opravila ultrazvočno raziskavo s kontrastnim izboljšanjem materničnega vratu, jajčnikov in maternice z namenom diferencialne diagnoze in ocene prevalence tumorjev.

Povejte nam, kakšen je obseg in možnosti razvoja te tehnike v onkologiji.

Področja ultrazvočne aplikacije z izboljšanjem kontrasta:

  1. Diagnostika
    • Polikontrastne lastnosti (ultrazvok, nanodelci MR, fosfor MR spektroskopija, fluorescenčni endo, mikroskopija)
    • Vizualizacija tumorja
      • vaskularizacijo
      • prevalenca (invazija plovil, drugih organov in struktur) t
      • poškodbe bezgavk
    • Kvantitativna ocena učinkovitosti protitumorske terapije
    • Ocena ablativnega zdravljenja in embolizacije
    • Specialized
      • endoUsi
      • intraoperativni ultrazvok
  2. Zdravljenje
    • Ciljna dostava zdravil in metabolitov
    • Izboljšanje učinka HIFU

Danes je uporaba ultrazvoka z echo kontrastom zelo pomembna in učinkovita pri diagnosticiranju tumorja, ocenjevanju odziva na zdravljenje, učinkovitosti protitumorske terapije - tako klasični: kirurški, radioterapija in kemoterapija ter eksperimentalna minimalno invazivna ablacija (krio-, laserski, radiofrekvenčni, intenzivni ultrazvok). in drugi.)

Jutrišnja vprašanja se nanašajo na uporabo mikrobušnih raztopin pri zdravljenju onkoloških bolezni - to je ciljna dostava zdravil in metabolitov, ki povečujejo učinek HIFU. HIFU terapija je tehnologija nove generacije, ki uporablja energijo ultrazvočnih vibracij za zdravljenje globoko ležečih tkiv.

Druga obetajoča značilnost mikrobubvenih raztopin je njihova možnost, da so vidne z uporabo vseh metod diagnostike sevanja (CT, MRI, radionuklidna diagnostika). Morda bo to tudi utelešeno v prihodnosti.

Kontrastna sredstva pri ultrazvočni diagnozi

Brez komentarjev admin | 12. november 2015 | Ultrazvok trebuha |

Mnogi ljudje v sodobnem svetu poznajo uporabo kontrastnih sredstev v številnih študijah, kot so računalniška tomografija, magnetna resonanca, ledvična urografija, zdaj pa so začeli uporabljati kontrastna sredstva v ultrazvočni diagnostiki.
V prvem v Republiki Baškortostanu je bilo uporabljeno kontrastno sredstvo. Ta projekt je bil izveden v okviru »master class« 19. oktobra 2015 na G.G. Kuvatov na oddelku za ultrazvočno diagnostiko. To priložnost nam je ponudila družba Philips in proizvajalec kontrastnih sredstev Bracco.
Na ta dogodek je bilo povabljenih veliko strokovnjakov za diagnostiko ultrazvoka in sevanja.
Vnaprej so bili izbrani bolniki z različnimi žariščnimi lezijami jeter, ledvic in bolezni žilnega sistema.
Zato bomo razumeli, zakaj je tak pregled potreben in kako kontrastna snov izgleda na ultrazvočni sliki.
Kontrastno sredstvo, trgovsko ime SONOVYA, je raztopina z mikromehurčki plina s premerom 2,5 µm (aktivna komponenta žvepla je heksafluorid). Žveplov heksafluorid je inertni plin, ki je povsem neškodljiv za človeško telo, nefrotoksičnosti ni, obremenitev zaradi sevanja ni, plin se odstrani v 15 minutah. Mono je namenjen samo za diagnostiko. Zdravilo se uporablja za povečanje ehogenosti krvi, za boljšo vizualizacijo organov, kjer običajna ultrazvočna diagnoza ni povsem informativna. Zdravilo izboljša kakovost raziskav v Dopplerjevem načinu.
Način uporabe, posebna viala z zdravilom Sonoviu se zmeša s slano raztopino, močno pretresemo, dokler ne dobimo homogene bele tekočine, nato pa zdravilo injiciramo v veno skozi periferni kateter, po tem pa ultrazvočni aparat vključuje poseben program za kontrastna sredstva in začne ocenjevati vzorec kontrasta.
Uporaba kontrastnih sredstev v ultrazvočni diagnostiki je preboj, nov korak v ultrazvoku, ta pregled z uporabo kontrastnih sredstev pa bo v veliki meri pomagal pri diferencialni diagnozi kompleksnih bolezni in pomagal pri zdravljenju velikega števila bolnikov.

Razvoj tehnologije povečuje občutljivost ultrazvoka s kontrastom (CEUS).

Prevod članka: "Tehnološki napredek izboljša občutljivost CEUS diagnostike".

Ultrazvočni pregled s kontrastom (CEUS) omogoča prikaz dinamičnosti vaskularizacije lezij, parenhima in krvnih žil v realnem času.

Karakterizacija z ultrazvokom

Sl. 1. Trdna heterogena žariščna tvorba v VII segmentu jeter (A). Z ultrazvokom, izboljšanim s kontrastom, nastane hipervaskularna tvorba v arterijski fazi (B). V pozni fazi je učinek izpiranja (C). Ustrezna arterijska faza na MSCT s kontrastom * (D).

Končna diagnoza: hepatocelularni karcinom.
* MSCT: večplastna računalniška tomografija.

Uporaba kontrastnega izboljšanja izboljša diagnostično natančnost ultrazvoka pri ocenjevanju parenhimskih in žilnih bolezni ne le v trebušnih organih, ampak tudi v površinskih strukturah.

Uvod

Metoda ultrazvoka s kontrastom (CEUS) temelji na interakciji med echo kontrastnim sredstvom (UCA) in ultrazvočnim sistemom s posebno programsko opremo.Kontrastno sredstvo je sestavljeno iz mikromehurčkov, stabiliziranih z membrano, ki jim omogoča, da ostanejo v krvi vsaj 4-5 minut. Mikro mehurčki povečajo ultrazvočni signal iz krvi. Njihova velikost, ki približno ustreza velikosti rdečih krvnih celic, jim omogoča, da gredo skozi alveolarno-kapilarno pregrado in dosežejo cirkulacijski sistem, ne da bi prodrli v endotelijsko pregrado, tudi če jo dajemo intravensko, tako da jih lahko obravnavamo kot kontrastno sredstvo "depot krvi".

Glede na razpoložljive podatke imajo odmevna kontrastna sredstva zelo dober varnostni profil, saj se neželeni učinki, predvsem v obliki alergijskih reakcij, redko pojavljajo.

Sprva so bili razviti odmevni kontrastni sredstvi za ojačanje signalov v barvnem in energetskem Dopplerjevem kartiranju na nivoju krvnih žil, ki so pregloboke ali pa se kri v njej premika.

Vendar pa je uporaba posebnih algoritmov z nizkim akustičnim tlakom za vizualizacijo kontrastnih sredstev omogočila razvoj ultrazvočnih tehnik za proučevanje mikro- in makrovaskularizacije parenhimskih tkiv in patoloških formacij, pa tudi velikih žil.

Ultrazvok s kontrastom, kot nova diagnostična metoda, vam omogoča, da povečate akustični signal iz mikromehurčkov in filtrirate signal, ki prihaja iz stacionarnih tkiv okrog, zanašajoč se na nelinearne lastnosti odziva kontrastnega sredstva. V tem smislu vam ta metoda omogoča identifikacijo samo mehurčkov, porazdeljenih v krvnem obtoku testnega telesa v realnem času, in s tem prikazovanje mikrocirkulacije.

Novo razvite tehnologije omogočajo uporabo ultrazvoka v nasprotju s preučevanjem globokih parenhimskih tkiv, površinskih tkiv in žilnih struktur v realnem času. V nadaljevanju so predstavljene študije s konveksnimi in linearnimi senzorji ter posebna programska oprema, ki jo podpira sistem RS80A (Samsung Medison Co. Ltd., Seul, Republika Koreja).

Ultrazvok s kontrastom v študijah trebušne votline, površinskih struktur in krvnih žil

V skladu s smernicami in priporočili, ki jih je predlagala Evropska zveza društev za uporabo ultrazvoka v medicini in biologiji (EFSUMB), se lahko ultrazvok s kontrastom uporablja za diagnosticiranje najrazličnejših bolezni.

A. Ocena in spremljanje hepatocelularnega karcinoma s terapijo sTACE

Ultrazvok s kontrasti dokazuje visoko občutljivost pri določanju pojavov hipervaskularizacije (predvsem v mikrovaskulaturi) v realnem času, zato ima ta metoda pomembno vlogo pri zgodnjem in daljinskem spremljanju zdravljenja raka, zlasti perkutane ablacije ali angiografskih postopkov.

Sl. 2. Trdna in nehomogena nodularna tvorba z znaki intra- in perinodularnega pretoka krvi v načinu energetskega doplerja, ki se nahaja v desnem režnju jeter (A). Ultrazvok z izboljšanjem kontrasta kaže intenzivno arterijsko izboljšanje (B) s postopnim in zakasnjenim izpiranjem (C), ki postaja vse bolj očitno v pozni fazi (D).

MSCT z aksialnim kontrastom v arterijski fazi (E) in rekonstrukcijo v načinu MIP-3D (F) razkriva diagnostične znake, ki ustrezajo hepatocelularnemu karcinomu.

V tem primeru je ultrazvok z izboljšanjem kontrasta razkril lezije, ki bi jih v drugih okoliščinah komaj opazili z ultrazvočnim skeniranjem.

Pomaga pri zdravljenju bolnikov po ablativnih postopkih, zlasti v primeru nadaljnje rasti tumorjev ali recidivov na mestu, kjer so bili predhodno sušeni žarišča (sl. 2,3).

Sl. 3. Angiografski prikaz vaskularizacije neoplazme (A). Kontrolna študija po selektivni embolizaciji (B): ohranjanje minimalne velikosti tumorja, ki ga poganja dotok krvi iz desne jetrne arterije (rdeče puščice). Spodaj je kontrolni ultrazvok opravljen naslednji dan: v B-načinu (C) se lahko pojavi hiperehoična nodularna tvorba zaradi prisotnosti odsekov zraka.

Na ehogramu s kontrastnim (D), v primerjavi z B-načinom, tvorba izgleda večinoma avaskularna, kar potrjuje angiografske podatke o ohranjanju aktivnega tumorskega tkiva na periferiji (F, G). Potrditev - na slikah, dobljenih z MSCT s kontrastom v arterijski (H) in venski (I) fazi. Diagnostični znaki ustrezajo stanju po subtotalni terapiji hepatocelularnega karcinoma.

B. Ocena hematogene diseminacije metastaz v peritoneumu

Sodobne tehnologije omogočajo uporabo ultrazvoka s kontrastom pri proučevanju površinskih struktur z uporabo visokofrekvenčnih linearnih senzorjev.

Ultrazvok s kontrasti je pokazal večjo občutljivost kot barvni Doppler kartiranje, ko smo določali spremembe v makro- in mikrocirkulacijski postelji. To odpira možnost določanja trdne in vaskularizirane narave množičnih formacij, kar kaže na smer nadaljnje diagnoze (sl. 4).

Sl. 4. Ultrasonografija v načinu barvnega Dopplerjevega kartiranja (A) potrjuje prisotnost vozličkov na parietalni peritoneumu (bele puščice) in parietalne pleure (rumene puščice). Sočasna ascites in posamezna majhna žilna področja samo v vozličih na pleuri.

Selektivna študija nodularne tvorbe na peritoneumu, izvedena z odmevnim kontrastom z visokofrekvenčnim linearnim senzorjem: v primerjavi z izvirno sliko (B) je mogoče videti intenzivno ojačanje signala v nodularni formaciji v zgodnji arterijski fazi (C) in povečanje signala iz nodularne tvorbe ter sosednjih jetrnih parenhimov. pozna faza (D).

V primerjavi s prvotno CT sliko (E) kontrastna slika prikazuje povečanje (F) nodularne tvorbe na peritoneumu (pred kontrastom - 49 Hounsfieldovih enot, po kontrastnih - 105 Hounsfieldovih enotah).

Končna diagnoza: "peritonealna karcinomatoza".

C. Preiskava notranje karotidne arterije: okluzija ali psevdo-obstrukcija?

Ultrazvok s kontrastom se lahko uporablja tudi pri študiji velikih krvnih žil, saj ima večjo občutljivost na počasen pretok krvi in ​​je manj dovzeten za vpliv artefaktov.

Kot so poročali v številnih nedavnih publikacijah, ultrazvok z izboljšanjem kontrasta omogoča natančnejše merjenje debeline kompleksa intima-medijev, ki se trenutno šteje za pomemben kazalnik pri določanju tveganja za bolezni srca in ožilja, poleg tega lahko kontrastno sredstvo pomaga razlikovati izrazito stenozo karotidne in psevdokokluzije od popolne okluzije, ker ima večjo občutljivost na počasen pretok krvi kot Dopplerjev način (sl. 5).

Sl. 5. Ko se vizualizira ultrazvok v B-modu (A) v postbularnem oddelku notranje karotidne arterije hipekozne heterogene heterogene ehostrukture. Prisotnost majhnega kalcificiranega plaka (bele puščice), ki meji na bulbarno steno notranje karotidne arterije.

Pri barvnem Dopplerjevem kartiranju (B) je prisoten šibek signal iz posode skozi lumen karotidne arterije. Pri transkranialnem barvnem Dopplerjevem kartiranju (TCD) je za Dopplerjev spekter nasprotne srednje možganske arterije (C) značilna nizka vrhovna sistolična hitrost in nizka sistolično-diastolična modulacija, zlasti v primerjavi z arterijo na nasprotni strani (D).

Ultrazvok s kontrastom (E-F-G), izdelan z visokofrekvenčnim linearnim senzorjem, prikazuje enoten lumen karotidne arterije znotraj žarnice. Odsotnost kontrastnega sredstva smo potrdili v postbulbarnem delu notranje karotidne arterije.

Končni diagnoza: popolna okluzija postbularnega oddelka notranje karotidne arterije.

Druga uporaba ultrazvoka s kontrastom za karotidne arterije je preučevanje plakov v karotidnih arterijah ne le na morfološki, temveč tudi na funkcionalni ravni, saj lahko kontrastno sredstvo v realnem času zazna prisotnost vasa vasorum v plakih. V številnih študijah je prisotnost vasa vasorum v ateromatoznih plakovih povezana z njihovo povečano nestabilnostjo. Zato bi ultrazvok z izboljšanjem kontrasta lahko postal pomemben kazalnik povečanega tveganja za srčno-žilne bolezni v bližnji prihodnosti.

Razprava

V naši vsakodnevni praksi pogosto uporabljamo ultrazvok s kontrastom za diagnosticiranje različnih kliničnih primerov in za preučevanje različnih anatomskih področij. Učinek ojačanja signala, ki ga zagotavlja ta metoda, je pomemben dejavnik za načrtovanje pravilnega pristopa k diagnozi in zdravljenju, kot tudi za izčrpno oceno patoloških znakov, kar lahko zagotovi celovit sklop diagnostičnih orodij, ki lahko pokrivajo širok spekter anatomskih struktur.

Zaključek

V primeru pravilne uporabe ultrazvoka s kontrastom zagotavlja visoko občutljivost in lahko celo da rezultate, primerljive s CT in MRI. Nizka invazivnost in nizki stroški metode so tudi prednosti pred drugimi metodami vizualizacije. Glede na nedavni tehnološki razvoj in možnost uporabe ultrazvoka s kontrastom za površinske strukture, lahko ta metoda odpre možnosti tudi pri diagnozi tumorjev mlečnih žlez in prostate.