Zdravljenje recidiva raka ledvic v tujini

Colic

Tudi radikalna operacija, ki odstrani celotno ledvico, ki jo je prizadel tumor, ne daje popolnega jamstva, da se bolezen ne bo vrnila.

Rekurenca pri raku ledvic diagnosticiramo pri 1,4-3% bolnikov, ki so bili podobno operirani. Tveganje za ponovitev bolezni je veliko večje pri bolnikih z rakom III. In IV. Najpogosteje se bolezen ponavlja v obdobju od nekaj mesecev do več let.

Za zmanjšanje tveganja za ponovitev in uničenje rakavih celic, ki ostanejo v telesu, se poleg kirurškega zdravljenja uporablja tudi kemoterapija in radioterapija. Vse pogosteje se uporablja tudi imunoterapija, pri kateri se bolnikom predpisujejo zdravila, ki aktivirajo imunske sile za boj proti bolezni.

Vrste in vzroki za ponovitev bolezni

Glavni vzrok za ponovitev raka ledvic so nereduirane ali nediagnosticirane kopičenja rakavih celic. Včasih so v mesecih in celo letih v neaktivnem, "spalnem" stanju, nato pa se začnejo deliti in tvorijo novo žarišče bolezni z isto histološko strukturo kot primarni tumor.

Verjetnost ponovitve je odvisna od vrste tumorja, stopnje diferenciacije celic in razširjenosti (stopnje) onkološkega procesa. Pogosteje kot drugi so ugotovljeni recidivi karcinoma ledvičnih celic, ki predstavljajo 85% primerov tumorjev tega organa. Manj diferenciranih tumorskih celic, večje je tveganje za ponovitev po kirurškem zdravljenju. Verjetnost relapsa je pri bolnikih, ki imajo metastaze v regionalnih bezgavkah, bistveno višja.

Relapse raka ledvic se deli na:

- lokalno, razvijajo se v predelu ledvičnega t
- recidivi z oddaljenimi metastazami,
- recidivi, pri katerih so lokalni tumorji kombinirani z oddaljenimi metastazami.

Simptomi recidiva raka ledvic

Klinični simptomi ponovitve raka ledvic so določeni z lokalizacijo procesa in velikostjo tumorja. Ponavljajoče se neoplazije, ki se razvijejo v predelu dna ledvic, pogosto asimptomatske zaradi velikega števila ohlapnih vlaken na tem področju.

Ponovitev raka z lezijo druge ledvice spremljajo bolečine v ledvenem delu, slabost, bruhanje, hematurija, nepravilen krvni tlak, nagnjenost k povečanju, hiperkalciemija, motnje krvavitve.

Z razvojem tumorskega procesa v predelu ledvic ali v parni ledvici je kompresija limfatičnih in krvnih žil, kar se kaže v pojavu edema nog, krčnih žil in varikokele. Isti simptomi so značilni za ponavljajoč se ledvični rak v bezgavkah.

Pri oddaljenih ponovitvah raka ledvic so simptomi odvisni od lokacije lezije. Razvoj onkoprocesa spremljajo povečani splošni simptomi: povečana šibkost, anemija, apatija, izčrpanost in nagnjenost k depresiji.

Diagnoza se opravi ob upoštevanju študije zgodovine in pritožb bolnika, podatkov o fizikalnem pregledu in dodatnih diagnostičnih postopkih (laboratorijski testi, ultrazvok ledvic, intravenska urografija, MRI ledvic, biopsija, ki ji sledi histološki pregled). Za odkrivanje oddaljenih metastaz so predpisani radiografija prsnega koša, ultrazvok jeter, scintigrafija kosti itd.

Možnosti zdravljenja

Značilnost raka ledvic je neobčutljivost raka na sevanje in kemoterapijo. V primeru majhnih lokalnih ponovitev je predpisana operacija nefrektomije (včasih sledi imunoterapija). Prognoza za izolirane lokalne recidive raka ledvic je precej ugodna.

Ob prisotnosti limfogenih metastaz se poveča obseg predvidene operacije in poslabša prognozo. Vprašanje izvedljivosti ponovnega delovanja je rešeno ob upoštevanju splošnega stanja pacienta. Odločilni dejavniki so: odsotnost hudih hkratnih kršitev in časovno obdobje najmanj 1 leta od trenutka prve operacije.

Pri večkratnih metastatskih spremembah postane kirurško zdravljenje neučinkovito zaradi nezmožnosti odstranitve vseh tumorskih žarišč. V takih primerih se imunoterapija in simptomatsko zdravljenje uporabljata za ublažitev bolnikovega stanja.

Ena od obetajočih metod zdravljenja v prisotnosti oddaljenih recidivov ledvičnega raka je radiofrekvenčna ablacija, pri kateri se skozi kožo v telo pacienta vnese naprava, ki deluje natančno na prizadeto območje s toplotno energijo. Ta tehnika je še vedno v razvoju, vendar se že uporablja pri metastazah v pljučih.

Napoved

Onkologi imenujejo ugodne dejavnike za ponovitev raka ledvic: samotno naravo tumorja, možnost kirurškega zdravljenja in razvoj relapsa v obdobju enega leta ali več od prve resekcije tumorja. Povprečno 5-letno preživetje po radikalni kirurški odstranitvi lokalnega ponovnega pojava je 55%, po nepopolni odstranitvi žarišč - 14%.

Preprečevanje tveganja ponovitve

Bolniki, ki so bili operirani zaradi raka ledvic, so opazovani pri onkologu. Pogoje za preventivne preglede imenuje specialist, pri čemer se upoštevajo značilnosti poteka bolezni pri določenem bolniku.

Kje lahko zdravim recidiv raka ledvic?

Naša spletna stran vsebuje številne tuje medicinske ustanove, ki so pripravljene zagotoviti visoko kakovostno zdravstveno oskrbo za zdravljenje recidiva raka ledvic na visoki ravni. To so lahko na primer klinike, kot so:

Univerzitetna klinika v nemškem mestu Regensburg se že dolgo ukvarja z diagnosticiranjem in zdravljenjem številnih onkoloških bolezni. Na kliniki so najpogosteje obravnavani bolniki za zdravljenje raka prebavil, jeter, urogenitalnega področja, dojk, malignih limfomov in levkemije. Pojdi na stran >>


Bolnišnica Meng Gi South Korea posveča veliko pozornosti zdravljenju malignih tumorjev. Bolnišnica uspešno upravlja Mednarodni zdravstveni center, ki je bil ustanovljen za paciente iz drugih držav, kjer lahko dobite tako praktično kot svetovalno pomoč. Pojdi na stran >>


Medical Center Sh.M.R. V Izraelu že vrsto let dela v diagnostiki in zdravljenju vseh vrst malignih tumorjev. Center se najpogosteje nanaša na zdravljenje tumorjev na dojki in trebušni slinavki, pljučnega raka, možganskega raka, malignih novotvorb kosti in jeter. Pojdi na stran >>


Bolnišnica sv. Marije v Nemčiji že vrsto let sodeluje pri diagnosticiranju in zdravljenju številnih onkoloških bolezni. V ta namen je bil v bolnišnici ustanovljen interdisciplinarni onkološki center, opremljen z najsodobnejšo medicinsko opremo in instrumenti. Pojdi na stran >>


Nacionalni center za zdravljenje raka v Singapurju nudi svojim pacientom učinkovito zdravljenje številnih vrst raka, vključno z neoplastičnimi boleznimi prebavil, rakom dojk in ščitnice, sarkomom kosti, mehkimi tkivi, kolorektalnim rakom, rakom možganov itd. Pojdi na stran >>


Klinika Instituta Curie v Franciji je spoštovana in spoštovana v celotnem medicinskem svetu. Klinika široko uporablja najbolj napredne tehnologije za zdravljenje onkoloških bolezni, opremljena je z visoko natančno medicinsko opremo in osebjem izkušenih onkologov. Pojdi na stran >>


Zdravniki klinike Josefinum v Nemčiji zdravijo onkološke bolezni pri bolnikih z lokalizacijo raka, glavna dejavnost klinike pa je hematološka onkologija - zdravljenje malignih in drugih krvnih bolezni pri odraslih in otrocih. Pojdi na stran >>


Francoska klinika Hartmann je specializirana zdravstvena ustanova, ki zagotavlja diagnozo in učinkovito zdravljenje različnih vrst raka. Oddelki klinike imajo na voljo najsodobnejšo diagnostično opremo - opremo za CT, 3D ultrazvok itd.

Lokalna ponovitev po opravljenih laparoskopskih resekcijah za rak ledvicnega parenhima

Yu.G. Alyaev, L.M. Rapoport, E.S. Orphan, E.A. Bezrukov, A.V. Kondrashina

Raziskovalni inštitut za uronefrologijo in zdravje pri človeku, prvo moskovsko državno medicinsko univerzo. I.M. Sechenov ”(Univerza Sechenov) Ministrstva za zdravje Rusije; Rusija, 119991 Moskva, st. Bolshaya Pirogovskaya, 2, str. 1 Kontakti: Evgeny Sergeevich Sirota [email protected]

Uvod

Rak ledvic predstavlja 2-3% celotnega števila tumorjev v človeškem telesu. V svetu se letno poveča incidenca raka ledvic pri 2%, približno 90% primerov raka ledvic pa je lokaliziranih v njenem parenhimu [1]. Od leta 2010 do leta 2014 je bilo v Ruski federaciji registriranih približno 100 tisoč novih primerov, letno povečanje stopnje pojavnosti pa je približno 3-4% [2]. Danes se tehnologije, ki varčujejo z nefroni, vedno bolj uporabljajo pri zdravljenju lokaliziranih oblik raka ledvic. Resekcija ledvic je priporočena operacija za kirurško zdravljenje raka na stopnji T1a in, če je to tehnično mogoče, v fazi T1b - T2 [1, 3].

Globalni trend zadnjih desetletij je bil izvedba laparoskopskih resekcij ledvic (LRP) in robotiziranih intervencij v prisotnosti tumorskih lezij, tako mono- kot dvostranskih [4-6]. Posledica tega je, da se tumor popolnoma odstrani v odsotnosti pozitivnega kirurškega roba z največjo možno ohranitvijo ledvičnega parenhima. LRP pri bolnikih s stopnjo T1b in več v nekaterih primerih je povezana s tveganjem pozitivnega kirurškega odstopanja in možnim povečanjem števila bolnikov z lokalno ponovitvijo raka ledvic.

Naša študija je pokazala, da trenutno ni podatkov o delu v Rusiji o pogostnosti in vzrokih za lokalno ponovitev po LRP pri lokaliziranem raku ledvicnega parenhima.

Namen študije je oceniti pogostnost in vzroke za nastanek lokalnih recidivov raka ledvic po izvedbi LRS pri lokaliziranem raku ledvičnega parenhima.

Materiali in metode

Študija je retrospektivno analizirala zgodovino primerov 459 bolnikov z tumorjem ledvic, ki je od junija 2011 do maja 2017 izvedla RRP na U. R.M. Fronshteyna FSAEI HE "Prva moskovska državna medicinska univerza. I.M. Sechenov “(Univerza Sechenov) Ministrstva za zdravje Rusije. Starost bolnikov je bila od 25 do 79 let (povprečno 55 ± 8 let). Moških je bilo 255 (55,5%) in 204 ženske (44,5%). Po načrtovani histološki študiji je bil rak ledvic preverjen pri 399 (86,9%) bolnikih. Povprečna velikost tumorja je bila 3,5 ± 1,8 cm, sinhroni rak ledvic pa se je pojavil pri 15 (3,75%) bolnikov. Preostale značilnosti tumorjev so predstavljene v tabeli. 1. Šest (1,3%) bolnikov je bilo operiranih z enim tumorjem ledvic.

Tabela 1. Značilnosti tumorjev ledvic pred primarno operacijo

Poleg standardnih metod predoperativnega pregleda je 297 (64,7%) bolnikov opravilo 3D modeliranje patološkega procesa za načrtovanje in navigacijo. Za pridobitev tridimenzionalnih objektov v našem delu smo uporabili programsko opremo Amira iz VSG različice 5.4.5 (licenca ASTND. 44644), ki je obdelala podatke iz multispiralne računalniške tomografije (MSCT), pridobljene v formatu DICOM (digitalne slike in komunikacije v medicini). Za operacije je bil laparoskopski dostop uporabljen pri 392 (85,4%) bolnikih, retroperitoneoskopski - pri 67 (14,6%). Za laparoskopske operacije je bil uporabljen standardni komplet endoskopske opreme. Tehnika njihove izvedbe je bila klasična, z vsemi fazami kirurškega posega. Operacije je opravilo 5 kirurgov Klinike za urologijo. R.M. Univerza Fronshteyna Sechenov z bogatimi izkušnjami pri izvajanju laparoskopskih operacij. Lokalni ponovni pojav raka se je pojavil pri 3 (0,75%) od 399 bolnikov.

Rezultati

Ponovitev po opravljeni laparoskopski operaciji raka ledvic se je razvila pri 3 moških, starih 58 let (1. bolnik), 63 (2. bolnik) in 52 (3. bolnik) letih. Pri prvem bolniku je bil tumor v velikosti 55 × 40 × 55 mm lokaliziran v spodnjem segmentu desne ledvice vzdolž sprednje površine. Pri 2. pacientu je bila izobrazba velikosti 44 × 45 × 46 mm locirana na meji srednjega in spodnjega segmenta desne ledvice, tudi vzdolž sprednje površine. Tretji bolnik je imel tumor velikosti 64 × 46 × 49 mm v območju zgornjega segmenta leve ledvice. Bolniki v predoperativnem obdobju, na osnovi podatkov o MSCT abdomenu s kontrastom, so bili izvedeni 3D računalniško modeliranje patološkega procesa in virtualnega načrtovanja kirurškega posega. Na podlagi simulacije so tumorje ovrednotili na 3 skalah nefrometrične ocene (tabela 2).

Tabela 2. Nefrometrična ocena kompleksnosti načrtovanega kirurškega posega na lestvici RENAL, PADOVA in C-index

Pri 1. bolniku je bila izobrazba do velikosti 17 × 18 × 19 mm lokalizirana v spodnjem segmentu desne ledvice, v območju opravljene resekcije, kontrastno sredstvo pa se je aktivno akumuliralo. Pri 2. pacientu se je na meji srednjega in spodnjega segmenta desne ledvice vizualiziralo območje spremenjenega parenhima brez jasnih meja velikosti 45 × 25 mm, ki je neenakomerno nakopičila kontrastno sredstvo. Formacije so bile zaznane tudi v perirenalnem tkivu, vzdolž sprednjega lista Gerotusove fascije in v desnem lateralnem kanalu na ravni ledvic, vzdolž desne ledvične arterije, okrog spodnje vene cave na ravni vrat ledvic, velikosti 4–12 mm, kar je kontrast do 90 enot. H v arterijski fazi. Pri tretjem pacientu smo pri kontrolnem pregledu v območju ležišča odstranjene ledvice določili tvorbo 12 × 12 × 14 mm z neenakimi konturami.

Da bi preprečili napredovanje tumorskega procesa, je prvi bolnik opravil operacijo v obsegu laparoskopske nefrektomije z regionalno limfadenektomijo. Glede na histološko raziskavo je bil tumor iste morfološke vrste potrjen kot pri začetni resekciji tumorja ledvic (sl. 1).

Sl. 1. Podatki prvega bolnika: a, b - 3D modeliranje patološkega procesa in virtualno načrtovanje kirurškega posega pred resekcijo ledvic, c - MSCT bolnika pred resekcijo, d - makrodrug reseciranega tumorja, d - MSCT ponovitve tumorja, e - oddaljena ledvica z na dnu resekcije. MSCT - multispiralna računalniška tomografija

Drugi bolnik je bil operiran iz odprtega dostopa, katerega izbira je bila posledica ne le lokalne recidive v resekcijskem območju, temveč tudi metastatske lezije v perirenalnih vlaknih in diseminiranega procesa vzdolž celotnega desnega boka. Operacija je bila izvedena v volumnu nefrektomije z regionalno limfadenektomijo. Morfološko smo odkrili jasen celični karcinom, vendar se je stopnja diferenciacije tumorja zmanjšala. Metastaze raka so odkrili na vseh oddaljenih sumljivih območjih perirenalnih celičnih tkiv, metastatske lezije pa smo našli v 2 od 10 oddaljenih parakavalnih bezgavk.

Tretji bolnik je bil odstranjen zaradi lokalnega ponovitve tumorja z laparoskopskim dostopom. V predoperativni fazi, ki temelji na 3D modeliranju (slika 2a), je bil načrtovan operativni priročnik z anatomskimi točkami. Za izboljšanje intraoperativne plovbe zaradi majhnosti nastanka je bil uporabljen intraoperativni laparoskopski ultrazvočni pretvornik. Uporaba navigacijskih metod v kompleksu podatkov nam je omogočila identifikacijo in odstranitev ponovitve tumorja (sl. 2b). Morfološka raziskava je pokazala prisotnost raka ledvične celice z jasno diferencirano stopnjo 2 po Furmanu, tvorba je bila omejena na dobro definirano kapsulo in odstranjena z rezervo okoliških vlaken.

Razprava

Glede na svetovno literaturo se v primeru ponovitve ledvične resekcije v obdobju od 0 do 10,6% primerov pojavijo ponovitve ledvičnega raka [7–10]. V naši študiji so se v prvih 12 mesecih po operaciji pojavili lokalni recidivi po LRP, ki so bili izvedeni s spremljanjem od 3 do 71 mesecev (povprečno 8,6 meseca). V Rusiji podatke o lokalnem ponovnem pojavu po resekciji ledvic zaradi raka daje Zvezni medicinski raziskovalni inštitut za onkologijo. N.N. Blokhina “Ministrstva za zdravje Rusije, kjer je bila v opazovalni skupini 203 bolnikov s popolno resekcijo ledvic ugotovljena lokalna ponovitev pri 5 (2,5%) bolnikih v povprečju 56,1 (3-120) mesecev po zdravljenju [11].

Največji vzorec bolnikov (806 bolnikov) po resekciji ledvic za tumor je bil ovrednoten v J.-C. Bernhard s sodelavci, medtem ko se je pojav ponovil pri 26 bolnikih (3,2%), časovno obdobje za odkrivanje ponovitve tumorja pa je bilo od 7 do 252 mesecev [12].

V retrospektivni analizi intraoperativnih video posnetkov primarnih resekcij ledvic pri bolnikih je bil vzrok lokalnega ponovnega pojava raka ledvic povezan z nepopolno odstranjenim primarnim tumorjem ledvic, ker je tumor prodrl globoko v ledvični sinus in pokril veliko glavnih ledvičnih žil ali imel veččlani strukturo. Ugotovili smo tudi, da je tumor imel slabo definirano psevdokapsulo, tako da je pri izvajanju atipične enukleoresekcije pri bolnikih možno zapustiti del tumorskega tkiva na področju resekcijskega dna, kar bi lahko povzročilo nastanek lokalnega ponovitve tumorja. Glede na svetovne študije je psevdokapsula prisotna pri 82% tumorjev parenhima ledvic, debelina te tumorske strukture povprečno znaša 0,6 mm [13].

Sl. 2. Podatki tretjega pacienta: a - 3D-modeliranje relapsa v postelji oddaljene ledvice (rdeča puščica kaže ponovitev tumorja v ledvicah, rumena - vranica, zelena - območje zatiranja ledvične vene na levi), b - makropreparacija: odstranjevanje maščobnega tkiva z lokalno recidiv (rdeča puščica kaže ponovitev tumorja v rezu)

Analiza kliničnih opazovanj je pokazala, da se je lokalna ponovitev pojavila pri bolnikih z velikostjo tumorja več kot 4 cm, številni mednarodni raziskovalci pa so izvedli resekcijo ledvic pri velikosti tumorjev več kot 4 cm in stopnjo T1b in več kot enega od dejavnikov tveganja za lokalno ponovitev ledvičnega raka [14]. ], čeprav obstajajo dokazi, da velikost tumorja več kot 4 cm nima prognostične vrednosti [15].

Pri vseh bolnikih s ponavljajočim se ledvičnim rakom so preverili celične karcinome ledvičnih celic, ki so, kot si zapomni večina svetovnih raziskovalcev, zelo agresiven in hitro progresiven tumor [1, 16-17]. Slabo diferencirana oblika raka (G3 po Furmanu) je tudi dejavnik v neugodni prognozi [18–21].

V študiji makropreparacije oddaljene ledvice pri 2. bolniku je bila prisotnost ponovitve tumorja odkrita ne samo na dan prejšnje resekcije, temveč tudi na oddaljenosti od opravljene operacije - v tkivu parenhima v ledvicah (sl. 3).

Sl. 3. Odstranjena ledvica s ponovitvijo tumorja 2. bolnika: a - mesto tumorja zunaj dna resekcije (označeno s puščico), b - spodnje območje primarne resekcije (označeno s puščico)

Številni avtorji navajajo podatke iz študij, ki potrjujejo stopnjo odkrivanja lokacije multicentričnega tumorja v ledvicah od 5,3 do 25% [22–25]. Pri pregledu v predoperativnem obdobju uporaba diagnostičnih tehnik v obliki ultrazvoka in MSCT ni vedno učinkovita za odkrivanje multicentričnih formacij v ledvicah zaradi njihove majhnosti [26].

Do sedaj po svetovni literaturi ni jasne povezave med fazo T in multicentrično lokacijo tumorja. Obstajajo dela, po katerih obstaja neposredna povezava med multicentrično lokacijo tumorja in fazo T [27], medtem ko nekateri raziskovalci takšno povezavo zavračajo [28-29].

Narava pojavljanja lokacije multicentričnega tumorja v ledvicah še vedno ni vedno jasna. Vzrok je lahko metastatsko širjenje tumorja v ledvičnem parenhimu ali nastanek novega tumorja, ki ni povezan z glavno tvorbo. Pri bolnikih po ugotovitvah patoloških morfologov pozitiven kirurški presek po primarnem LRP ni bil zabeležen, histološko pa je bila ugotovljena prisotnost invazije psevdokapsule tumorja. Najverjetneje lahko invazijo psevdokapsule interpretiramo kot pozitiven kirurški rob tumorja, še posebej v primeru jetrne resekcije ledvic. Ta predpostavka je skladna s študijo X. Chen et al., Ki je vključevala bolnike s tumorji v stopnjah T1b (n = 87) in T1a (n = 92). Bolniki so bili podvrženi nefrektomiji z naknadnimi morfološkimi raziskavami, medtem ko je bila prisotnost invazije tumorja zunaj pseudokapsule odkrita pri 23 (25%) bolnikih s T1a stopnjo in pri 34 (39%) bolnikih s tumorsko stopnjo T1b je bila največja globina invazije v ledvični parenhim 3 mm. (v povprečju 0,8–1,4 mm) [30].

Vendar pa je po R.A. Azhar et al., Na podlagi študije 123 bolnikov, ki so imeli resekcijo ledvic, je bila v 28% primerov ugotovljena invazija pseudokapsule pri bolnikih z ledvičnimi tumorji s stopnjo T1a, pri vseh bolnikih pa je bila morfološko potrjena negativna kirurška meja [13].

Po D.D. Laganosky et al. Obstajajo številni prognostični dejavniki, ki vodijo v nastanek pozitivnega kirurškega roba, od katerih je ena globoka lokacija ledvičnega tumorja s penetracijo v njen sinus, ki je bila pri teh bolnikih odkrita med virtualnim načrtovanjem intervencije [31]. Prav tako je verjetnost in globina invazije psevdokapsule tumorja odvisna od jedrske diferenciacije po Furmanovi lestvici [32]. Glede na svetovno literaturo je prisotnost pozitivnega kirurškega odstopanja pri operacijah, ki ohranjajo ledvice na ledvicah pri bolnikih z rakom ledvic, od 0 do 7% z odprtim dostopom, od 0,7 do 4% med laparoskopskimi posegi in od 3,9 do 5%., 7% v robotskih operacijah [33].

Pri 2. in 3. bolnikih je psevdokapsula tumorja med resekcijo postala možen vzrok za diseminacijo tumorja v perirenalni celulozni tkivi, kar bi lahko sprožilo implantacijo metastaz v perirenalno celulozo. Analiza svetovne literature pa je pokazala, da imajo tumorji ledvicnega parenhima v primerjavi z drugimi tumorji urogenitalnega sistema minimalne možnosti za implantacijo metastaz pri izvajanju laparoskopskih operacij raka [34-35].

Svetovni podatki o vplivu poškodbe tumorskih mest na izide raka in prognozo poteka bolezni med laparoskopskimi pripomočki so predstavljeni v študiji H. Ito in drugih, v kateri je bilo ugotovljeno, da ima 12 od 156 bolnikov z rakom ledvic stopnje T1a poškodbo tumorja med DPR. S poznejšim spremljanjem teh bolnikov s povprečnim obdobjem 30,0 (22,0–88,0) mesecev ena od njih ni odkrila metastatskih sprememb v trebušni votlini [36]. Vendar pa je bilo v prejšnjih študijah o vzrokih tumorskih metastaz po laparoskopski operaciji ugotovljeno, da dejavniki, ki prispevajo k razvoju implantacijskih metastaz, pripadajo samemu tumorju in so povezani tudi s samim rano in tehničnimi vidiki operacije [37]. V večini primerov razvoj implantacijskih metastaz vodi v kombinacijo vseh zgoraj navedenih dejavnikov.

Zaključek

Po našem mnenju, da bi preprečili razvoj lokalnih recidivov tumorja, zlasti pri izvajanju LRS pri bolnikih s stopnjo T1b procesa in zgoraj, je potrebno skrbno izbrati paciente za izvedbo tega kirurškega posega. Pri bolnikih z absolutnimi indikacijami, kot je tumor ene ledvice, oslabljena funkcija kontralateralnega ledvic, se priporoča izvedba tehnično zahtevnih resekcij ob prisotnosti globokih tumorjev v sinusu in široke baze tumorja. Če obstajajo relativne indikacije za resekcijo, je bolje opraviti nefrektomijo.

V predoperativnem obdobju je potrebno zaznati prisotnost tumorske psevdokapsule in njeno debelino, z izjemo multicentričnega položaja tumorja.

Dobra tehnična oprema LRP, kot tudi upoštevanje onkoloških načel pri izvajanju koristi, kot so skrbno ravnanje s tumorjem med resekcijo, upoštevanje meja resekcije tumorja, zmanjšuje tveganje za ponovitev raka ledvic.

Ko morfološko preverjanje tumorjev ledvicnega parenhima z visokim onkološkim potencialom za napredovanje, kot tudi v prisotnosti pozitivnega kirurškega roba in invazije psevdo-kapsule tumorja, je treba izvesti kontrolni MSCT trebušnih organov z intravenskim kontrastiranjem najkasneje 3 mesece po operaciji.

Avtorji izjavljajo, da ni navzkrižja interesov.

Literatura

1. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. Smernice EAU o raku ledvičnih celic: Posodobitev za leto 2014. t Eur Urol 2015; 67 (5): 913-24. DOI: 10.1016 / j.eururo.2015.01.005.

2. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Analiza uronefrološke obolevnosti in umrljivosti v Ruski federaciji za obdobje 2003–2013 Eksperimentalna in klinična urologija 2015; 2: 4–12. [Kaprin A.D., Apolikin O.I., Sivkov A.V. Analiza uronefrološke obolevnosti in umrljivosti v Ruski federaciji za obdobje 2003–2013. Eksperimentalna in klinična urologija = Eksperimentalna in klinična urologija 2015; 2: 4–12. (V Ruski)].

3. Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Rak ledvic: Smernica AUA 2017. J Urol 2017; 198 (3): 520–9. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.04.100.

4. Patel S.G., Penson D.F., Pabla B. et al. Nacionalni trendi pri uporabi delne nefrektomije: J Urol 2012; 187: 816–21. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.10.173. PMID: 22248514.

5. Smit Z.L. Trenutno stanje minimalno invazivne kirurgije za karcinom ledvičnih celic. Curr Urol Rep 2016; 17 (6): 43. DOI: 10.1007 / s11934-016-0599-x. PMID: 27021911.

6. Zhao P.T., Richstone L., Kavoussi L.R. Laparoskopska delna nefrektomija. Int J Surg 2016; 36 (Pt C): 548–53. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2016.04.028.

7. Novick, A.C., Streem, S., Montie, J.E. et al. Konzervativna kirurgija za karcinom ledvičnih celic: enostranska izkušnja s 100 bolniki. J Urol 1989; 141 (4): 835-9. PMID: 2926874.

8. Lapini A., Serni S., Minervini A. et al. Napredovanje in dolgoročno preživetje po obogatitvi za izbirno zdravljenje karcinoma ledvičnih celic: izkušnje pri 107 bolnikih. J Urol 2005; 174 (1): 57–60. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000162019.45820.53. PMID: 15947577.

9. Serni S., Vittori G., Frizzi J. et al. Ledvični tumorji: Perioperativni, funkcionalni in onkološki rezultati. Eur J Surg Oncol 2015l; 41 (7): 934–40. DOI: 10.1016 / j.ejso 2015.02.019. PMID: 25957967.

10. Wood E.L., Adibi M., Qiao W. et al. Lokalni ponovni nastanek tumorja po delni nefrektomiji pri bolnikih z majhnimi ledvičnimi masami. J Urol 2017 20. sept. PII: S0022–5347 (17) 77555–6. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.09.072. PMID: 28941919.

11. Matveev V.B., Matveev B.P., Volkova M.I. Vloga kirurškega zdravljenja raka ledvic na sedanji stopnji. Oncourology 2007; 2: 5–11.

12. Bernhard J.-C., Pantuck A.J., Wallerand H. in drugi: Prediktivni dejavniki za ipsilateralno ponovitev po operaciji nefronske terapije pri karcinomu ledvičnih celic. Eur Urol 2010; 57 (6): 1080–6. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.02.019. PMID: 20188458.

13. Azhar R.A., de Castro Abreu A.L., Broxham E. et al. Histološka analiza vmesnika tumor-parenhimski tumor ledvic. J Urol 2015; 193 (2): 415-22. DOI: 10.1016 / j.juro.2014.08.010. PMID: 25111913.

14. Patard J.J., Shvarts O., Lam J.S. et al. Varnost in učinkovitost delne nefrektomije za vse T1 tumorje na podlagi mednarodne multicentrične izkušnje. J Urol 2004; 171 (6 Pt 1): 2181–5, kviz 2435. PMID: 15126781.

15. Bensalah K., Crépel M., Patard J.J. Velikost tumorja in operacija, ki varčuje z nefroni: ali je še vedno pomembna? Eur Urol 2008; 53 (4): 691–3. DOI: 10.1016 / j.eururo.2007.11.0.023. PMID: 18060683.

16. Jean A.M., Hopirtean V., Bazin J.P. et al. Prognostični dejavniki za bolnike s papilarnim karcinomom ledvičnih celic: pomen histološke tipizacije in multifokalnosti. J Urol 2003; 170 (3): 764-7. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000081122.57148.ec. PMID: 12913693.

17. Young J.R., Coy H., Douek M. et al. Tip 1 papilarni karcinom ledvičnih celic: diferenciacija od papilarnega RCC tipa 2 na večfazni MDCT. Abdom Radiol (NY) 2017; 42 (7): 1911–8. DOI: 10.1007 / s00261-017-1091-x. PMID: 28265706.

18. Fuhrman S., Lasky L.C., Limas L. Karcinom ledvičnih celic. Am J Surg Pathol 1982; 6 (7): 655-63. PMID: 7180965.

19. Medeiros L.J., Jones E.C., Aizawa S.A. et al. Razvrščanje karcinoma ledvičnih celic: delovna skupina št. 2. Mednarodne zadeve Unije in Ameriški skupni odbor za raka (AJCC). Cancer 1997; 80 (5): 990-1. PMID: 9307204.

20. Ficarra V., Martignoni G., Maffei N. et al. Originalna analiza skupaj 388 bolnikov s konvencionalnim karcinomom ledvičnih celic 2004 American Cancer Society. Cancer 2005; 103 (1): 68–75. DOI: 10.1002 / cncr.20749. PMID: 15573369.

21. Shah, P.H., Moreira, D.M., Okhunov, Z. et al. Pozitivne kirurške meje povečajo tveganje za ponovitev po delni nefrektomiji pri visokorizičnih tumorjih ledvic. J Urol 2016; 196 (2): 327–34.

22. Tsivian M., Moreira D.M., Caso J.R. et al. Napovedovanje okultne multifokalnosti karcinoma ledvičnih celic. Eur Urol 2010; 58 (1): 118–26. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.03.011. PMID: 20346577.

23. Richstone L., Scherr D.S., Reuter V.R. et al. Multifokalni ledvični kortikalni tumorji: pogostost, povezane klinično-patološke značilnosti in preživetje. J Urol 2004; 171 (2 Pt 1): 615–20. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000106955.19813.f6. PMID: 14713772.

24. Whang M., O'Toole K., Bixon R. et al. Incidenca multifokalnega karcinoma ledvičnih celic pri bolnikih, ki so kandidati za delno nefrektomijo. J Urol 1995; 154 (3): 968-70. PMID: 7637103.

25. Cheng W.S., Farrow G.M., Zincke H. Incidenca multicentričnosti pri karcinomu ledvičnih celic. J Urol 1991; 146 (5): 1221-3. PMID: 1942266.

26. Melissourgos N., Doumas K., Messini I. et al. Multicentričnost v celičnem karcinomu: je lahko soodločujoča pri kirurškem zdravljenju? Eur Urol 2002; 41 (3): 262–6. PMID: 12180226.

27. Oya M., Nakamura K., Baba S. et al. Intrarenalni sateliti karcinoma ledvičnih celic: histopatološka manifestacija in klinična implikacija. Urology 1995; 46 (21): 161–4. PMID: 7624986.

28. Lang H., Lindner V., Martin M. et al. Prognostična vrednost napredovanja in preživetja pri lokaliziranem karcinomu ledvičnih celic. Eur Urol 2004; 45 (6): 749–53. DOI: 10.1016 / j.eururo 2004.02.006. PMID: 15149747.

29. Sargin S.Y., Ekmekcioglu O., Arpali E. et al. Incidenca multifokalnosti in spremljajoči kliniko-patološki dejavniki pri raku ledvičnih celic. Urol Int 2009; 82 (3): 324–9. DOI: 10.1159 / 000209366. PMID: 19440022.

30. Chen X., Zhang Z., Du J. et al. T1b karcinom ledvičnih celic. Urology 2012; 79 (4): 836–9. DOI: 10.1016 / j.urology.2011.11.0.023.

31. Laganosky D.D., Filson C.P., mojster V.A. Kirurški robovi pri kirurgiji, ki varčujejo z ledvicami. Curr Urol Rep 2017; 18 (1): 8. DOI: 10.1007 / s11934-017-0651-5. PMID: 28211006.

32. Minervini A., di Cristofano C., Lapini A. in drugi Histopatološka analiza kariesa za karcinom ledvičnih celic. Eur Urol 2009: 55 (6): 1410-8. DOI: 10.1016 / j.eururo.2008.07.038. PMID: 18692300.

33. Marszalek M., Carini M., Chlosta P. et al. Pozitivni kirurški robovi po operaciji nefronskega čiščenja. Eur Urol 2012; 61 (4): 757–63. DOI: 10.1016 / j.eururo.2011.11.0.028. PMID: 22136987.

34. Micali S., Celia A., Bove P. et al. Tumorsko sejanje pri urološki laparoskopiji: mednarodna raziskava. J Urol 2004; 171 (6): 2151-4. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000124929. 05706.6b. PMID: 15126775.

35. Tanaka K., Hara I., Takenaka A. et al. Ponovitev urološkega raka po laparoskopski operaciji. Urology 2008: 71 (4): 728–34. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.10.10.054. PMID: 18279936.

36. Ito H., Makiyama K., Kawahara T. et al. Vpliv naključnega tumorja ob laparoskopski delni nefrektomiji na onkološke in klinične izide. Klinični mesec raka sečil 2015. DOI: 10.1016 / j.clgc.2015.11.013.

37. Curet M.J. Metastaze v pristanišču. Am J Surg 2004; 187 (6): 705-12. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2003.10.015. PMID: 15191862.

Članek je bil objavljen v reviji "Andrology and Genital Surgery" št. 4/2017, str. 61-68

Ponovitev 1. stopnje ledvičnega raka

Rak ledvic: manifestacije, stopnje, kako se zdravijo, operacijo

Maligni tumorji se lahko upravičeno obravnavajo kot nadloga sodobnega človeštva. Pojavnost različnih vrst nenehno narašča, smrtnost pa je še vedno visoka, kljub napredku znanstvenikov pri razvoju sodobnih in učinkovitih načinov za boj proti bolezni. Če so taki tipi tumorjev, kot so rak želodca, pljuč, prsi ali prostate, precej pogosti in znani številnim, potem niso vsi slišali za rak ledvic, saj je ta vrsta neoplazije relativno redka.

Kljub temu, da se ledvični rak ne obravnava kot običajen maligni človeški tumor, se je v zadnjih letih povečalo število bolnikov s to vrsto novotvorbe. Vsako leto je v svetu registriranih okoli 250 tisoč novih primerov bolezni.

Prognoza za rak ledvic se šteje za relativno ugodno, pod pogojem, da se tumor odkrije v zgodnji fazi, še vedno pa je stopnja umrljivosti precej visoka in doseže 40%.

Pri moških se bolezen uvršča na osmo mesto med vsemi odkritimi tumorji, pri ženskah pa enajsto, medtem ko je tveganje za nastanek bolezni med moško populacijo približno dvakrat večje.

Med bolniki prevladujejo starejši od 60 do 70 let. Morda je to posledica povečanega tveganja za nastanek onkopatologije na splošno v tej starostni skupini.

Do sedaj znanstveniki niso mogli zanesljivo določiti natančnih dejavnikov, ki vodijo v razvoj ledvičnih tumorjev, kljub temu pa so lahko dosegli dobre rezultate pri zdravljenju raka.

Vzroki raka ledvic

Danes je znanih veliko karcinogenih, njihov negativni učinek je dokazan, zato so vzroki večine tumorjev zagotovo znani. Vsi vemo, da kajenje z veliko verjetnostjo vodi do pljučnega raka, ultravijoličnega sevanja do melanoma, humani papiloma virus povzroča rak materničnega vratu, toda kaj povzroča rak ledvic? Znanstveniki na to vprašanje niso mogli natančno odgovoriti.

Kljub številnim raziskavam še ni mogoče zanesljivo identificirati kancerogenih dejavnikov v zvezi z rakom ledvic, vendar naj bi nekateri zunanji vzroki in patološka stanja igrali vlogo pri razvoju maligne neoplazme.

Med dejavniki tveganja za rak ledvic so:

    Spol in starost; Kajenje; Debelost; Hipertenzija; Diabetes mellitus; Prisotnost druge ledvične patologije; Vnos drog; Strokovni dejavniki;

Kot je navedeno zgoraj, je rak ledvic veliko pogosteje diagnosticiran pri moških kot pri ženskah. Razlog za to razliko ni povsem jasen, vendar je morda vloga v večji verjetnosti izpostavljenosti škodljivim proizvodnim dejavnikom in razširjenosti kajenja med moško populacijo.

Starejša starost pomembno prispeva tudi k tveganju za razvoj tumorjev ne samo zaradi dolgega stika z neželenimi zunanjimi dejavniki in nastanka sočasnih bolezni, ampak tudi zaradi kopičenja spontanih genetskih mutacij, od katerih ena lahko povzroči nastanek rakavih celic.

Prekomerna telesna teža poveča možnost raka ledvic za približno 20%. Natančen mehanizem njegovega vpliva je še vedno nepojasnjen, vendar se predpostavlja vloga hormonskih sprememb, kopičenje velikih količin estrogena (ženskih spolnih hormonov) v maščobnem tkivu, ki ima rakotvorni učinek.

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo je verjetnost za nastanek raka 15-20% višja. Morda ni sam hipertenzija, ampak ima negativen učinek, ampak dolgoročno in sistematično uporabo antihipertenzivnih zdravil.

Kajenje upravičeno velja za enega najmočnejših rakotvornih snovi. Tveganje za ledvični rak pri kadilcih je približno eno in polkrat večje kot pri nekadilcih, zavrnitev te škodljive navade pa zmanjšuje verjetnost tumorja.

Škodljivi delovni pogoji, ki vključujejo stik z naftnimi derivati, barvili in snovmi, ki nastanejo pri proizvodnji gume, papirja, tekstila, lahko povzročijo tudi pojav raka ledvic.

Jemanje drog lahko povzroči raka. Tako se pri sistematični uporabi diuretikov tveganje za maligni tumor poveča za približno tretjino. Nekateri analgetiki, antibiotiki in druga zdravila, katerih metaboliti se izločajo iz urina iz telesa, prav tako verjamejo, da povečujejo tveganje za nastanek raka.

Med boleznimi ledvic, ki prispevajo k razvoju raka, je mogoče razlikovati med kronično odpovedjo ledvic v terminalni fazi. Morda je to posledica atrofije in skleroze (proliferacije vezivnega tkiva), ki vodi do hipoksije in celične poškodbe. Tako pogosto pojavljajoče se spremembe, kot je prisotnost ledvičnih kamnov, izoliranih cist na osnovi urodinamskih motenj, ne prispevajo k rasti malignih tumorjev.

O vprašanju vpliva sladkorne bolezni se še naprej razpravlja. Glede na različne študije je rak ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogostejši, ker pa imajo ti bolniki v večini primerov tudi hipertenzijo z debelostjo, je težko določiti stopnjo vpliva vsake od teh bolezni v izolaciji.

Izraženo je mnenje, da ima narava prehrane pomembno vlogo pri rakotvornosti. Uporaba velikih količin živalskih maščob, ocvrtega mesa povečuje tveganje za nastanek raka na splošno in zlasti raka ledvic zaradi zaužitja različnih rakotvornih snovi, ki ne vplivajo le na sluznico prebavil, temveč tudi, če se filtrirajo skozi urin, lahko poškodujejo. epitelij ledvičnih tubulov.

Znanstveniki iz različnih držav aktivno proučujejo vlogo genetskih mutacij v zvezi z rakom ledvičnih celic, vendar natančen marker za razvoj neoplazije še ni bil ugotovljen. Kljub temu je prisotnost takšnih bolnikov med bližnjimi sorodniki (zlasti sestrami in brati) dejavnik tveganja za to bolezen.

Kot je razvidno, je večina navedenih možnih vzrokov raka splošne narave in negativno vpliva na celotno telo, vendar jih je treba upoštevati tudi kot verjetne rakotvorne dejavnike v zvezi s tveganjem za nastanek ledvičnih tumorjev.

Sorte in viri rasti malignih tumorjev ledvic

Kot veste, so ledvice parni organ, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru ledvenega dela. Njihove glavne funkcije so: tvorba urina in odstranjevanje različnih metabolitov in strupenih produktov od zunaj (zdravila, na primer), ohranjanje normalnega krvnega tlaka, izločanje hormonov in sodelovanje pri tvorbi krvi.

Mikroskopsko so ledvice zgrajene iz množice vaskularnih glomerulov, na izstopu iz krvne plazme, iz katere nastaja tako imenovani primarni urin. V sistemu tubulov, začenši s votlino glomerularne kapsule, se primarni urin sprosti iz glukoze, elementov v sledovih in drugih sestavin, ki so potrebni za telo, in nastane sekundarni urin, ki vsebuje le produkte dušikove presnove in vode, ki jo je treba odstraniti. Tak urin vstopa v sistem ledvičnih skodelic, nato v medenico, se premika vzdolž sečil v mehur in se odstrani iz telesa.

Vir raka ledvic je lahko epitelij zavitih tubul, ki zbirajo tubule (karcinom ledvičnih celic) ali sluznice skodelic in medenice, ki jih predstavlja prehodni epitelij, zato se rak tukaj imenuje prehodna celica.

Razvrstitev raka ledvic vključuje dodelitev različnih histoloških tipov, ki temeljijo na prisotnosti značilnosti mikroskopske strukture tumorja. Onkologi široko uporabljajo sistem TNM, kjer T označuje značilnosti primarnega tumorja, N je narava sprememb v regionalnih bezgavkah in M ​​označuje prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

Morfološke variante raka ledvic:

    Jasni celični karcinom ledvic; Kromofilni (papilarni rak); Kromofobna; Oncocytic; Rak zbirnih kanalov.

Več kot 90% vseh diagnosticiranih epitelijskih tumorjev ledvice sestavljajo jasno celično varianto, ki jo včasih imenujemo hiperneroidni rak ledvic. Ta vrsta raka raste v obliki vozlišča, odganja okoliška tkiva in včasih doseže velike velikosti. V zgodnjih fazah razvoja je tumor videti kot kapsula, ki jo omejuje iz okoliških tkiv, ki izgine, ko raste. Prisotnost takšne meje razlikuje ta tip raka od drugih histoloških variant, ki tudi v začetnih fazah njihovega razvoja kažejo nagnjenost k infiltriranju rasti, prodiranju in poškodovanju ledvičnega parenhima.

Poleg sistema TNM in histološke klasifikacije je bilo predlagano, da se izolirajo stopnje raka ledvic (Robson, 1969), ki je priljubljena med zdravniki v Združenih državah. V skladu s to klasifikacijo:

Prva stopnja tumorja ustreza njeni rasti v ledvicah, ne da bi se razširila v kapsulo. V drugi fazi tumor raste v ledvično kapsulo, vendar se ne razteza čez meje ledvične fascije. Tretja faza vključuje prodor tumorja v bezgavke, ledvično in spodnjo veno cavo. V četrti fazi bolezni tumor raste v sosednje organe in daje oddaljene metastaze.

Metastaze raka ledvic se pojavijo preko limfogene in hematogene poti. Pri potrditvi diagnoze maligne neoplazme ledvic ima približno četrtina bolnikov že metastaze, najpogostejša lokalizacija pa so pljuča, kosti, jetra, bezgavke itd.

Metastatski proces in potek tumorja v ledvicah imata nekatere posebnosti, in sicer možnost regresije metastaz in stabilizacijo rasti primarnega vozlišča s prenehanjem diseminacije tumorja v odsotnosti zdravljenja. To značilnost je mogoče zaslediti pri skoraj tretjini bolnikov in jo je treba upoštevati, če obstaja veliko tveganje za kirurško zdravljenje ali dajanje zdravil za kemoterapijo zaradi sočasne hude patologije, saj je bilo dokazano, da lahko ti bolniki živijo dlje brez intenzivnega zdravljenja.

Pojavi raka ledvic

Tako kot mnogi drugi tumorji, ledvični rak V zgodnjih fazah je lahko asimptomatska ali ima blage, nespecifične znake.

Z rastjo tumorskega mesta in poškodbo parenhima organa se pojavijo značilni simptomi raka ledvic:

    Hematurija - prisotnost krvnih strdkov v urinu; Otipljiva trebušna masa; Sindrom bolečine

Hematurija se kaže v prisotnosti krvnih strdkov v urinu, lahko se pojavi nenadoma in prav tako nenadoma izgine za nekaj časa, vendar se nadaljuje kasneje. Njegova prisotnost je povezana s krvavitvami in razpadanjem tumorskega tkiva, kot tudi s poškodbo ledvičnega parenhima. Pri znatni izgubi krvi bolniki trpijo zaradi hude anemije, blokada sečevoda pa lahko povzroči kršitev praznjenja medenice, kopičenje urina v njih s pojavom simptomov ledvične kolike. Hematurija velja za enega najpogostejših znakov raka ledvic.

Oprijemljiva trebušna masa na levi ali desni strani se lahko odkrije v poznejših fazah bolezni, zlasti pri tankih bolnikih. Ko tumor doseže znatno velikost (včasih hiperfromi dosežejo velikost glave odrasle osebe), ga lahko čutimo skozi trebušno steno. Upoštevati je treba, da odsotnost tumorsko podobne tvorbe v prisotnosti drugih značilnih simptomov ne izključuje možnosti malignega tumorja.

Pri velikem mestu raka, povečanih bezgavkah, metastazah in kompresiji spodnje vene, se pojavijo simptomi raka ledvic, kot so otekanje nog, krčne žile spermaticne vrvice in trebušna stena, globoka venska tromboza in spodnja vena cava.

Sindrom bolečine je povezan s stiskanjem okoliških tkiv, nevrovaskularnih snopov, klijanjem tumorskega parenhima v ledvicah. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi bolečih bolečin v trebuhu in ledvenem delu. Sčasoma se povečajo bolečine in postanejo trajne. Ko je sečnica zaprta s krvnim strdkom, krvavitvijo v tumorsko tkivo ali z rupturo mesta raka, se lahko pojavi akutna in zelo intenzivna bolečina, ledvična kolika.

Druge značilne manifestacije bolezni so zvišanje krvnega tlaka (sekundarna arterijska hipertenzija), ki je povezano s poškodbami vaskularne plasti ali sproščanjem vazopresorjev, renina, v kri.

Z izločanjem biološko aktivnih snovi v tumorsko tkivo se pojavijo različne presnovne motnje (hiperkalciemija, hipoglikemija, vročina itd.). Pri nekaterih bolnikih se v odsotnosti metastaz v jetrih pojavijo spremembe v njenem parenhimu do nekroze, kar se kaže v spremembah laboratorijskih parametrov (povečana alkalna fosfataza, bilirubin, zmanjšanje količine albumina v krvi).

V prisotnosti metastaz v kosteh se pojavijo simptomi, kot so bolečina in patološki zlomi; zasoplost in hemoptiza se pojavita v pljučnih lezijah, zlatenica - pri jetrnih metastazah, progresivne nevrološke motnje pa so posledica poškodbe možganov. Ti simptomi kažejo na zanemarjanje procesa in določajo izredno neugodno prognozo.

V 3. in 4. stopnji bolezni se lahko jasno pokažejo skupni simptomi - izguba teže, šibkost, izguba apetita, anemija, dolgotrajna vročina. Te manifestacije dopolnjujejo sliko ti rakaste kaheksije, ki se pojavi, ko je telo zastrupljeno s produkti presnove tumorja, z razpadom in nekrozo tumorskih vozlov, s poškodbami okoliških tkiv in organov.

Nobenih kliničnih značilnosti raka leve ledvice v primerjavi z desno stransko lokalizacijo bolezni ni, vendar se metastaze lahko razlikujejo. Torej, če je prizadeta desna ledvica, bodo limfogene metastaze odkrite predvsem v bezgavkah portalne vene, medtem ko je za rak v levem delu značilna metastaza v para-aortne (okrog aorte) bezgavke.

Treba je omeniti, da pri otrocih opisani značilni simptomi raka ledvic niso prisotni, prisotnost tumorja pa se lahko pojavi zaradi prisotnosti tumorsko podobne tvorbe ali pa se pojavijo sumi med pregledom za druge bolezni.

Kako odkriti tumor?

Diagnoza ledvičnih tumorjev v večini primerov ne povzroča večjih težav, ker pa je bolezen lahko asimptomatska v zgodnjih fazah, so tumorji pogosto zaznani v poznejših stopnjah.

Ko pacient gre k zdravniku, bo ta ugotovil naravo pritožb, čas njihovega pojava, prisotnost drugih bolezni sečil in tudi palpacijo želodca in ledvenega dela, merjenje krvnega tlaka.

Glavne instrumentalne diagnostične metode upoštevajo:

    Ultrazvočni pregled; Računalniška tomografija (CT); Intravenska urografija; MRI; Scintigrafija kosti, radiografija pljuč v primeru suma metastaz.

Ultrazvočni pregled je najbolj dostopna in poceni diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje volumetričnih formacij v ledvičnem parenhimu in njihovo razlikovanje od cist. Metoda je neškodljiva in se lahko uporablja kot presejalni test. Slabost ultrazvoka je nizka vsebnost informacij pri osebah s prekomerno telesno težo.

CT se lahko šteje za glavno in najbolj informativno diagnostično metodo, njegova natančnost pa doseže 95%. CT lahko dopolnimo z intravenoznim kontrastnim izboljšanjem, kar poveča diagnostično vrednost študije.

Izločajoča urografija vključuje intravensko dajanje kontrastnega sredstva, čemur sledi radiološka ocena velikosti, kontur ledvic, stanja ledvičnega sistema, ureterja itd.

V prisotnosti kontraindikacij za urografijo je MRI prikazan pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic, trombozo spodnje vene.

Za oceno funkcionalnega stanja ledvic smo uporabili radioizotopsko skeniranje. Sama študija ne daje natančnih podatkov o tumorju, vendar pa omogoča določitev funkcije ledvic, kar je pomembno pri izbiri taktik kirurškega zdravljenja.

Poleg teh študij mora zdravnik predpisati popolno krvno sliko z določitvijo ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic, ESR, kot tudi urina za hematurijo in prisotnosti drugih nečistoč.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje raka ledvic je punkcijska biopsija pod ultrazvočno kontrolo, ki vam omogoča, da vzamete fragment tumorskega tkiva za histološko analizo. Vendar pa v nekaterih primerih, ob prisotnosti kontraindikacij, kirurg najprej odstrani celoten tumor in šele nato opravi histološko preiskavo.

Pomembno je vedeti, da odhod na zdravnika praviloma omogoča pravočasno diagnozo raka in izbiro učinkovite strategije zdravljenja.

Zdravljenje raka ledvic

Zdravljenje raka ledvic vključuje uporabo glavnih pristopov onkološke oskrbe za bolnike - kirurgijo, sevanje in kemoterapijo ter druge sodobne tehnike (ciljno zdravljenje, radiofrekvenčna ablacija).

Zgodnje zdravljenje v prvi fazi bolezni omogoča doseganje 90% preživetja bolnikov in izogibanje možnim recidivom in metastazam.

Kirurško zdravljenje ostaja najbolj učinkovit način za boj proti bolezni. Odstranitev ledvic pri raku se izvaja z velikim tumorjem in daje dobre rezultate pri bolnikih v prvi fazi bolezni. S sorazmerno majhno velikostjo neoplazme je mogoče uporabiti organske operacije - resekcije. Še posebej pomembna je ohranitev vsaj dela organa pri bolnikih s samo eno ledvico.

Z majhnim mestom raka se lahko radiofrekvenčna ablacija in krioterapija uporabita za ohranitev prizadete ledvice.

V naprednih primerih, pri velikih tumorjih, je lahko kirurško zdravljenje sestavni del paliativne terapije, katere cilj je zmanjšanje bolečinskega sindroma.

Pred operacijo nefrektomije se v nekaterih primerih izvede arterijska embolizacija, da se zmanjša pretok krvi v ledvicah in s tem velikost mesta tumorja.

Aktivna kirurška taktika se pogosto uporablja v povezavi z metastazami, če je to primerno. Takšen pristop lahko zagotovi, če ne zdravilo, nato prenos bolezni v kronično, vendar nadzorovano obliko.

Kemoterapija za raka ledvic ni našla ustrezne uporabe, saj so ti tumorji praktično neobčutljivi na zdravila proti raku. To je posledica dejstva, da celice ledvičnih tubulov, od katerih je zgrajena večina malignih tumorjev, proizvajajo protein, ki povzroča odpornost na več zdravil.

Radioterapija se pogosteje uporablja kot paliativna metoda, ki omogoča zmanjšanje bolečine in izboljšanje bolnikovega počutja, vendar je sam tumor neobčutljiv na tovrstne učinke.

Posebno mesto pri zdravljenju raka ledvic spada v tako imenovano ciljno zdravljenje. Ta sodobna in zelo učinkovita metoda zdravljenja je bila razvita na začetku 21. stoletja in se uspešno uporablja pri mnogih bolnikih. Droge te skupine so zelo drage, v večini držav pa so brezplačne, pacienti in njihovi sorodniki pa se morajo tega zavedati.

Pri malignem tumorju nastajajo specifične beljakovine in rastni faktorji, ki prispevajo k nenadzorovani razmnoževanju in rasti rakavih celic, razvoju gosto mrežo krvnih žil in metastaz. Ciljno zdravljenje je namenjeno tem beljakovinam, kar preprečuje rast raka. Med zdravili v tej skupini se uspešno uporabljajo sunitinib, sorafenib, temsirolimus in drugi.

Negativna stran uporabe ciljnega zdravljenja je neželeni učinek v obliki slabe prenašanja in precej hitro oblikovanje odpornosti tumorskih celic nanje. V zvezi s tem se ciljno zdravljenje pogosto uporablja v kombinirani terapiji z drugimi protitumorskimi zdravili.

Približno 30-50% bolnikov po kirurškem zdravljenju ima lahko recidiv, kar je precej resen zaplet, saj se takšni tumorji naglo povečujejo in metastazirajo. Edini način za boj proti relapsu je kirurško odstranitev v kombinaciji z imunoterapijo z interferonom, vendar se o vprašanjih zdravljenja še naprej razpravlja.

Prognoza za rak ledvic je odvisna od stopnje bolezni. V zgodnjih fazah tumorja, pravočasno zdravljenje omogoča doseganje dobrih rezultatov, medtem ko v naprednejših primerih, v prisotnosti obsežnih metastaz, bolniki živijo več kot eno leto.

Napoved po odstranitvi raka je pogosto razočaranje, preživetje pa ne presega 70%, medtem ko je približno polovica bolnikov zelo izpostavljena lokalnemu recidivu, ki je pogosto zelo maligna.

Večina bolnikov po korenitem zdravljenju ledvičnega raka dobi invalidno skupino, kar je kasneje povezano z izgubo organov in morebitnim poslabšanjem njihovega običajnega načina življenja in delovne sposobnosti.

Ker so natančni vzroki za nastanek raka še vedno nejasni, se morate izogniti vsaj možnim škodljivim dejavnikom. Zdrav način življenja, normalizacija telesne teže in krvnega tlaka, odsotnost zlorabe drog, skladnost z varnostnimi ukrepi pri delu s škodljivimi in nevarnimi snovmi bo pripomogla k ohranjanju zdravja in zmanjšanju verjetnosti za nastanek raka.