Predstavitev o "akutni odpovedi ledvic"

Colic

Avtor: Golodnikov. Če želite povečati diapozitiv, kliknite njegovo sličico. Če želite uporabiti predstavitev v učilnici, brezplačno prenesite datoteko »Acute renal failure.ppt« v 753 KB zip arhivu.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN SOCIALNI RAZVOJ RUSKE FEDERACIJE GBOU VPO "DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA IRKUTSK" ODDELEK ZA ANESTEZIOLOGIJO IN REANIMATOLOGIJO Vaje. Predavanje Vodja oddelka., Prof. Golub I.E. Izr. Sorokina L.V. Irkutsk, 2011

Zdravila

Predmet Zdravila za infuzijsko terapijo Namen: analizirati cilje infuzijske terapije, razvrstitev krvnih nadomestkov, indikacije in kontraindikacije za imenovanje infuzijskih sredstev, zapletov. Študent mora vedeti: indikacije in kontraindikacije za imenovanje infuzijskih sredstev, študent pa mora biti sposoben: predpisati zdravljenje, izvajati infuzijsko terapijo, pripraviti program infuzijske terapije.

Pogostnost akutne odpovedi ledvic

Trenutno je pogostnost akutne odpovedi ledvic pri populaciji skoraj 200 na 1 milijon prebivalcev, pri starejših pa se pojavlja 5-krat pogosteje kot pri mladih.

Akutna ledvična odpoved.

OPN je nenadna, potencialno reverzibilna kršitev filtracijskih, izločajočih in sekretornih funkcij ledvic zaradi patoloških učinkov na parenhim različnih eksogenih in endogenih dejavnikov. Odlikujejo se naslednje vrste A. Izolirani Prerenal (40-60%), ledvična (35-55%), Postrenalt (približno 5%). V komponentni SPON

Etiološki dejavniki

Prerenalni ledvični postrenal Arenal.

Akutna ledvična odpoved je nenadna kršitev filtracijskih, izločajočih in sekretornih funkcij ledvic zaradi patoloških učinkov na parenhim različnih eksogenih in endogenih dejavnikov.

Prerenal Arrester

Glavni razlog za prerenal ARF stanja, ki jih spremlja zmanjšanje minutnega volumna (kardiogeni šok, aritmije, srčnega popuščanja, PATE) vazodilatacija (sepse, anafilaksija) zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine (opekline, izguba krvi, diareja, ciroze z ascites, nefrotskega sindroma, peritonitis) podatkovne vzrokov vodi do zmanjšane perfuzije in ranžiranja ledvičnega pretoka krvi, ishemije kortikalne plasti ledvic in? SCF.

Ledni odvodnik

Glavni vzroki za ledvično akutno odpoved ledvic A) Mešano (vaskulitis, tromboza, blokada tubulov z urati, sulfonamidi)

Patogeneza ledvične ishemije

Zmanjšana sinteza ATP in celična smrt

Prestrukturiranje pretoka krvi

?Spazm, ki prinaša arteriole in pretok krvi skozi jukstaglo-medularne žile

Zmanjšanje reabsorpcije Na in njena dostava v Macula densa

Staza in prelivanje ravnih posod

Sproščanje kateholamina, aktiviranje RAAS, sproščanje ADH

? Membranska prepustnost za ca.

Poškodbe tubularnih celičnih membran

Po obnovi pretoka krvi in ​​radikalov kisika

Strupeno okvaro ledvic

Porazite aminoglikozide. Pinocitozo se absorbira v lumnu tubulov. Učinek membran z aminovimi fosfolipidi (fosfatidilinozitoli). Poškodovane so mitohondrijske membrane in energijska pomanjkljivost, cefalosporini, nefrotoksična zdravila, hipokalemija Kalcij zavira to delovanje, kalcij pa zavira vezavo aminoglikozidov.

Strupeno okvaro ledvic

6-8% akutne odpovedi ledvic, ki jo povzroči poškodba nesteroidnih protivnetnih zdravil, spremeni intrarenalno hemodinamiko, povzroči intersticijski nefritis. Zmanjšajte sintezo PG,? ledvični pretok krvi. Posledično povzroči azotemijo. Ta učinek je jasno viden po predhodnem krčenju ledvičnih žil, ki se pogosteje pojavlja pri bolnikih s HF, CP in nefrotskim sindromom.

Okvara ledvic med rentgenskim pregledom

Strupeno okvaro ledvic.

Ledvična lezija v študiji radioaktivnosti pri 5% bolnikov. V primeru okvarjenega delovanja ledvic do 76%, pri bolnikih s Sac. sladkorna bolezen do 83-100%. Rentgenska kontrastna sredstva po obdobju vazodilatacije s sodelovanjem RAAS povzročijo krčenje arteriole. Povečajte viskoznost krvi, kršite mikrocirkulacijo, poškodujte cevni epitel, tako da posplošite proste radikale.

Vzroki mioglobinurije

I. Traumatični: sindrom zdrobitve (sindrom nesreče), ekstremna telesna dejavnost, konvulzije, vključno s tetanusom, mišična ishemija, opekline, II. Netraumatska: pomanjkanje miopatije gripe fosfolipaze (McArdlejev sindrom) pomanjkanje fosfruktokinaze (Taruisov sindrom) pomanjkanje karnitina palmitiltransferaze dolgoročna koma: alkohol, zdravila, sedativi, hiperosmolarna koma

Hiperpiraksija

Hiperpireksija Zastrupitev z ogljikovim monoksidom Huda hipokalemija Huda hipofosfatemija Idiopatska paroksizmalna mioglobinurija III. Toksični diuretiki (hipokalemija) salnitilati amfetamini teofilin

OPN za akutni glomerulonefritis

Edem intersticijskega tkiva Povečani hidrostatski tlak v tubulih in glomerulih ter zmanjšanje tlaka filtracije Obturizacija tubulov z beljakovinskimi masami in krvnimi strdki Proliferacija v glomerulih s kompresijo kapilarnih zank in / ali tubulointersticijskimi spremembami Sproščanje vazoaktivnih snovi iz monocitov in drugih celic

Ureteralni kamni

Glavni razlogi postrenalyyu OPN.

Mehanski kamni tumorjev uretra Obstrukcija katetra Okluzija urinarjev s krvnimi strdki Retroperitonealna fibroza Strikture uretrov Hipertrofija prostate Kongenitalne anomalije Vnetni edem Oteklina mehurja

Bolezni možganov

Glavni razlogi postrenalyyu OPN.

Funkcionalne bolezni možganov Diabetična nevropatija Nosečnost Dolgotrajna uporaba blokatorjev ganglija

Faze prenapetostnega odvodnika

Začetna faza faze obnavljanja faze diureze v celoti obnovitvena faza

Začetna faza

Stanje bolnika in trajanje faze sta odvisna ne toliko od uremične zastrupitve, ampak od vzroka bolezni. Pogost klinični simptom tega obdobja je cirkulatorni kolaps različnega trajanja.

Olugurichesky fazi

Razvija se tretji dan po poškodbi (operacija), s sepso na 14-28 dan. Trajanje je od 5 do 11 dni. Če traja> 4 tedne. (dvostranska kortikalna nekroza) Anurija se razvije v 3-10% (diureza pljučnega edema, možganov, odpovedi levega prekata). Huda utrujenost, šibkost, hud glavobol Znojenje, letargija, koma, konvulzije, psihoze so značilne za bolnike s sepso, itd.

Anoreksija

Anoreksija, slabost, bruhanje, napetost v trebuhu, driska, zaprtje Suha srbeča koža z rjavim odtenkom Dispnea => pljučni edem (krila metulja, angelska krila smrti), abscesi in pljučnica Hiperkalemija (plazenje v ustih, ustih, občutek otrplosti okončin, izginotje žilni refleksi, paraliza dihalnih mišic in srčne aritmije v ozadju bradikardije) gastrointestinalne krvavitve v uremičnem gastroenterokolitisu, erozija in razjede črevesne sluznice kot posledica hemolize. Kršitev koagulacije, zmanjšana proizvodnja eritropoetina, zapoznelo zorenje eritrocitov, trombocitopenija. Izrazita supresija imunskega sistema (oslabljena fagocitna funkcija in levkocitna kemotaksija) Akutne bakterijske in glivične okužbe pri 30-70% bolnikov

Faza okrevanja diureze

Zgodnji diuretik (diureza> 500 ml) traja 4 do 5 dni. Postopna ponovna vzpostavitev koncentracijske funkcije ledvic, dnevna diureza doseže normalne vrednosti, raven azotemije se zmanjša, gostota urina pa je nizka, stopnja poliurie (diureza> 1800 ml) - diureza doseže 8-10 l. Relativna gostota urina je majhna, velike izgube elektrolitov lahko povzročijo motnje srčnega ritma ali pramenove. hipohidracija V celoti se okrepi delovanje ledvic v 6 do 12 mesecih.

Diagnoza odvodnika

Zagotoviti morate, da urinarni trakt skozi urinski kateter in odsotnost urina v mehurju (tolkanje, ultrazvok). Biokemijska analiza krvi (hiperkreatininemija s povečanjem sečnine, hiperfosfatemija, krvna plazma-hiperkalemija, hiperurikemija). UZS, rentgenske in endoskopske metode za ugotavljanje prehodnosti sečil. Analiza urina (zmanjšanje gostote, alkalne reakcije, eritrociturija, levkociturija, možna purija, cilindrurija, proteinurija). Študija kislinsko-baznega stanja (presnovna alkaloza, manj acidoze). Test Zimnitsky - zmanjšanje maksimalne relativne gostote urina. Izguba vzorca z vodno obremenitvijo

Predstavitev o odpovedi ledvic

Predstavitev o okvari ledvic lahko brezplačno prenesete na našo spletno stran. Predmet predstavitve: Medicina. Barvni diapozitivi in ​​ilustracije vam bodo v pomoč pri zanimanju za sošolce ali občinstvo. Če si želite ogledati vsebino predstavitve, uporabite predvajalnik ali če želite prenesti predstavitev - kliknite ustrezno besedilo pod predvajalnikom. Predstavitev vsebuje 42 diapozitivov.

Predstavitvena diapozitiva

Ledvična odpoved je sindrom, ki se pojavi zaradi hudih motenj ledvičnih procesov, ki povzročajo motnjo homeostaze, in je označen z azotemijo, kršitvijo sestave vode in elektrolitov ter kislinsko-baznim stanjem telesa. Akutna ledvična odpoved se lahko pojavi nenadoma zaradi akutne, najpogosteje reverzibilne bolezni ledvic. Kronična odpoved ledvic se postopno razvija zaradi progresivne trajne izgube delujočega parenhima.

Za akutno ledvično odpoved (ARF) je značilen hiter padec hitrosti glomerularne filtracije (GFR), ki se klinično manifestira kot ostro in stalno povečevanje ravni sečnine in kreatinina. Življenjsko nevarne posledice so preobremenitev z vodo, hiperkalemija in metabolična acidoza.

Vzroke akutne odpovedi ledvic lahko razdelimo v tri glavne skupine (slika 1): 1) zmanjšan ledvični pretok krvi (prerenalni vzrok; 40–79% primerov [6,9]); 2) neposredna poškodba ledvičnega parenhima (ledvični vzrok; 10–50% primerov [10]); 3) obstrukcija urinarnega trakta (postrenalni vzrok ali obstrukcijski problem; 10% primerov [10]).

Prerenalna insuficienca S pomočjo sprememb v odpornosti glomerularnih arteriolov, ki prinašajo in izstopajo, ostane intenzivnost ledvičnega krvnega pretoka in GFR približno na isti ravni tudi med velikim nihanjem srednjega arterijskega tlaka (BP). Vendar pa je krvni tlak pod 70 mm Hg. avtoregulacija je motena in GFR se zmanjša sorazmerno z zmanjšanjem krvnega tlaka. Ledvična avtoregulacija je v glavnem odvisna od kombinacije vazodilatacije arteriolov (ki jih povzročajo prostaglandini in dušikov oksid) in vazokonstrikcije arteriolov (ki povzročajo angiotenzin-2).

Ledvični vzroki akutne odpovedi ledvic se lahko pojavijo zaradi bolezni, ki vključujejo poraz glomerulov, ledvičnih tubulov, intersticija ali žilnega omrežja.

Postrenalna insuficienca Skupina tveganja vključuje starejše bolnike s boleznimi prostate in bolnike s tumorjem v trebušni votlini in zlasti v medenici. Volumen diureze je po odstranitvi obstrukcije zelo pomemben, kar zahteva skrbno spremljanje in ustrezno infuzijsko terapijo.

Klinika akutne odpovedi ledvic

Zgodnji klinični znaki (prekurzorji) akutne odpovedi ledvic so pogosto minimalni in kratkotrajni - ledvična kolika s postrenalno akutno odpovedjo ledvic, epizoda akutnega srčnega popuščanja in cirkulatorni kolaps z akutno ledvično odpovedjo. Med znaki klinično razvitega OPN - simptomov izgube homeostatske funkcije ledvic - akutne motnje metabolizma vode in elektrolitov in kislinsko-baznega stanja (CBS), povečanje azotemije, poškodbe centralnega živčnega sistema (uremična zastrupitev), pljuča, prebavila, akutne bakterijske in t glivične okužbe. Oligurija (diureza, manjša od 500 ml) najdemo pri večini bolnikov z akutno odpovedjo ledvic. 3–10% bolnikov razvije anurno ARF (diureza je manjša od 50 ml na dan). Simptomi hiperhidracije se lahko hitro vključijo v oligurijo in še posebej v anurijo - prvo zunajcelično (periferni in abdominalni edem), nato pa znotrajcelično (pljučni edem, akutna odpoved levega prekata, možganski edem). Hkrati pri skoraj 30% bolnikov pride do neoliguričnega apn brez prisotnosti znakov prekomerne hidracije. Resnost azotemije praviloma odraža resnost akutne odpovedi ledvic. Za akutno ledvično odpoved, v nasprotju s kronično ledvično odpovedjo, so značilne hitre rasti azotemije. Hiperkalemija - povečanje serumskega kalija na več kot 5,5 mEq / l - se pogosteje odkrije z oliguričnim in anurnim ARF, v tem primeru se lahko v prvih dneh bolezni razvije kritična, smrtno nevarna hiperkalemija (več kot 7 mEq / l) in določi hitrost rasti. uremija. Vodilna vloga pri odkrivanju hiperkalemije in nadzoru ravni kalija sodi v biokemijsko spremljanje in EKG.

Za ARF je značilna huda depresija funkcije imunskega sistema. Ko je fagocitna funkcija akutne odpovedi ledvic in kemotaksija levkocitov zavrta, se sinteza protiteles zavre, krši se celična imunost (limfopenija). Pri 30-70% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo se pojavijo akutne okužbe - bakterijske (pogosto posledica pogojno patogene gram-pozitivne in gram-negativne flore) in glivičnih (do kandidazepsis), ki pogosto določajo bolnikovo prognozo. Značilna akutna pljučnica, stomatitis, parotiditis, okužba sečil itd. Med pljučnimi lezijami pri akutni odpovedi ledvic je eden najhujših primerov abscesna pljučnica, ki se pojavi pri hudi hiperhidraciji. Sindrom dihalne stiske. S strani kardiovaskularnega sistema so značilne tahikardija, ekspanzija meja srca, gluhi toni, sistolični šum na vrhu in včasih perikardno trenje. Pri nekaterih bolnikih je arterijska hipertenzija. Motnje ritma so pogosto povezane s hiperkalemijo: to je še posebej nevarno in lahko povzroči nenadno smrt. Pri hiperkali-emiji več kot 6,5 mmol / l na EKG T-valu, visokem, poudarjenem, se kompleks QRS širi, R-val lahko upade, srčni blok ali ventrikularna fibrilacija lahko povzroči zastoj srca. Anemija traja v vseh obdobjih akutne odpovedi ledvic, levkocitoza je značilna za obdobje oligurija-anurije. Pri akutni ledvični odpovedi se hipoizostenija odkrije že na začetku. Bolečine v trebuhu, povečane jetra - pogosti simptomi akutne uremije. Smrt pri akutni ledvični odpovedi se najpogosteje pojavlja pri uremični komi, hemodinamskih motnjah in sepsi.

Začetna faza (1-3 dni) je obdobje začetnega delovanja faktorja (šok, sepsa, zastrupitev). Prevladujejo znaki osnovne bolezni. Oligurna faza. Razvija se v 1-3 dneh po izpostavljenosti neželenim dejavnikom. Traja 1-2 tedna; traja več kot 3-4 tedne. Značilne so naslednje manifestacije: zmanjšanje volumna uriniranja (pri večini bolnikov se dnevno izloči manj kot 500 ml / dan, pri 3–10% - urin manj kot 100 ml / dan), 10–30% bolnikov razvije obilno uriniranje, otekanje, letargijo, izgubo apetit, slabost, bruhanje (opaženo v prvih dneh), zaspanost, letargija, trzanje mišic, motnje srčnega ritma, povečanje krvnega tlaka - pri nekaterih bolnikih, zasoplost, bolečine v trebuhu, povečanje jeter. Diureza obnavljanja stopnje. 5-10 dni: postopno povečanje diureze za več kot 500 ml / dan. Faza poliurie: izboljšanje se pojavi, ko se raven sečnine in kreatinina v krvi zmanjša in se vzpostavi ravnotežje notranjega okolja telesa. Faza okrevanja (popolna ponovna vzpostavitev delovanja ledvic): trajanje do 1 leta ali več.

Pregled akutne odpovedi ledvic

Krvni test (skupaj, bh) Ariniografija urina (skupaj, Zimnitsky, Nechiporenko) EKG (če sumite na zoženje ledvične arterije ali aneurizme abdominalne aorte) Cautagrafia (če se sumi na naraščajočo trombozo spodnje vene). Kromocitoskopija Retrogradna pielografija

V prvi fazi diagnoze akutne odpovedi ledvic je pomembno razlikovati med anurijo in akutno retencijo urina, paziti, da v urinu ni mehurja (perkusija, ultrazvok ali kateterizacija) in da je nujno določiti raven sečnine, kreatinina in kalija v krvnem serumu. prerenalna, ledvična, postrenalna) - obstrukcija urinarnega trakta se odpravi z ultrazvokom, radionuklidom, rentgenskimi in endoskopskimi metodami. - Ima vrednost tudi urinski test. Pri prerenalni ARF se zmanjša vsebnost natrija in klora v urinu in poveča razmerje kreatinina in kreatinina v urinu, kar kaže na relativno dobro koncentracijsko sposobnost ledvic. Obratno razmerje je opaženo pri renalni akutni odpovedi ledvic.

Bolniki so podvrženi obvezni hospitalizaciji.Odločitev vzrokov, ki so privedli do akutne ledvične insuficience - prenehanje zdravljenja, zdravljenje infekcijske bolezni, odstranitev strupa, itd. Furosemid v odmerku 100-400 mg IV, če obstaja učinek - v odmerku 2-3 mg / kg v kombinaciji z manitolom v odmerku 0,5-1 g / kg i.v. preko ločenega katetra. Uporaba furosemida je sporno vprašanje (nedavne meta-analize randomiziranih kontroliranih študij so pokazale, da je furosemid neučinkovito sredstvo za preprečevanje in zdravljenje akutne odpovedi ledvic) Dopamin 2-3 μg / kg / min. Če ni učinka ali povečanja kreatinina po 6-12 urah, se jemlje infuzijsko zdravljenje z raztopinami glukoze-fiziološke raztopine (izotonična raztopina natrijevega klorida, raztopina glukoze). 500 ml. Ta volumen vključuje 400 ml 20% raztopine glukoze z 20 ie insulina. Poleg tega se v primeru hiperkalemije intravensko injicira 10-20 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata in 200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata. Velike količine raztopine natrijevega bikarbonata se lahko dajejo šele, ko je ugotovljena stopnja acidoze in pod nadzorom krvnega pH.Zaznavanje in zdravljenje krvavitev, korekcija anemije: transfuzija rdečih krvnih celic. Pripravki eritropoetina se ne uporabljajo. Identifikacija in zdravljenje akutnih zapletov (pljučni edem, acidoza), okužb, hiperkalemije (omejitev kalija, ionske izmenjevalne smole) Plazmafereza: odstranjena plazma se nadomesti s svežo zamrznjeno plazmo, raztopino albumina.

Indikacije za hemodializo ali peritonealno dializo so ravni sečnine v plazmi nad 2 g / l, kalij - 6,5 mmol / l; dekompenzirana metabolna acidoza in klinična slika akutne uremije. Kontraindikacije za hemodializo: krvavitve v možganih, krvavitve v želodcu in črevesju, hude hemodinamične motnje s padcem krvnega tlaka. Kontraindikacije za peritonealno dializo so le izvedene operacije na trebušnih organih in adhezije v trebušni votlini. Če je nemogoče opraviti dializo, si umijte želodec in črevo z veliko količino šibke raztopine natrijevega bikarbonata (10 litrov raztopine 2-krat na dan) s pomočjo posebnih dvokanalnih sond in sifonskih klistir.

Med hemodializo bolnikova kri gre skozi filter (dializator). Filter odstrani odpadne snovi, odvečno tekočino in sol iz krvi.

Med rezultati akutne odpovedi ledvic je najpogostejša okrevanje: popolna (v 35-40% primerov) ali delna - z okvaro (10-15%). Skoraj tako pogosto pride do smrtnih primerov: v 40-45% primerov redko opazimo kroničenje s prenosom bolnika na kronično HD (v 1-3% primerov).

Kronična odpoved ledvic

Kronična ledvična odpoved (CRF) je patološki kompleksni simptom, ki ga povzroča izrazito zmanjšanje števila in funkcije nefronov, kar vodi do okvarjenih izločilnih in endokrinih funkcij ledvic, homeostaze, motenj vseh vrst presnove, kislinsko-baznega ravnovesja, delovanja vseh organov in sistemov.

1. boleznim s primarnimi glomerulnimi lezij: kronični glomerulonefritis, glomerulonefritisa subakutni 2. boleznim s primarnimi lezij tubul in intersticiju -hronichesky pielonefritis, intersticijski nefritis, sevanjem nefritis, nefropatije balkanska 3. obstruktivna nefropatijo - urolitiazo, hidronefroz, urogenitalnega tumorjev Sistemi 4. Primarne žilne lezije - maligna hipertenzija. stenoza ledvične arterije, hipertenzivna bolezen 5. Difuzne bolezni vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus, skleroderma, periarteritis nodosa. hemoragični vaskulitis 6. Presnovne bolezni - diabetes mellitus, amiloidoza, protin 7. Prirojene bolezni ledvic - bolezen policističnih ledvic, hipoplazija ledvic, Fanconijev sindrom, Alportov sindrom

Pod vplivom etioloških dejavnikov se zmanjšuje število delujočih nefronov in glomerularna filtracija, pojavljajo se fibroplastični procesi z zamenjavo nefrona s veznim tkivom; v preostalih nefronih poteka kompenzacijska hiperfiltracija, ki prispeva k njihovi progresivni poškodbi in poslabšanju strukturnih sprememb. 1. Kršitev izločajoče funkcije ledvic in zakasnitev v telesu dušikovih metabolnih produktov (sečnina, kreatinin, sečna kislina, indol itd.) koncentracija urina - Nocturia, razvija se poliurija. Postopoma se relativna gostota urina zmanjša, izostenurija se razvije, nato pa hipostenurija. Simptomi dehidracije se pojavijo v poliurični fazi. V prihodnje se izgubi sposobnost ledvic za redčenje urina, v terminalnem obdobju pa se močno zmanjša količina urina, možne so klinične manifestacije prekomerne hidracije.

Elektrolitsko neravnovesje. 1) Natrij - ko CRF napreduje, se mehanizmi prilagajanja izčrpajo in razvije se hiponatremija. V terminalni fazi kronične ledvične bolezni se v telesu opazi zadrževanje natrija, ki je lahko pomemben vzrok za hudo hipertenzijo, kar oteži potek kronične ledvične bolezni. 2) Kalij - hipokalemija je značilna za zgodnje poliurične faze. Hiperkalemijo opazimo v končnem stadiju ledvične odpovedi v oligo- in anuriji ali hudi acidozi 3) Presnova fosforja in kalcija - absorpcija kalcija v črevesju se zmanjša in razvije se hipokalcemija. hipokalcemija stimulira proizvodnjo obščitničnega hormona, razvije se sekundarni hiperparatiroidizem (sistemska osteoporoza, osteomalacija, deformacija kosti, razvoj polinevropatije). Huda fosfatemija zmanjša absorpcijo kalcija v črevesju.

4. Kršitev kislinsko-baznega ravnovesja - acidoza je posledica zmanjšanja izločanja kislinskih valenc iz urinske kisline, izrazite izgube bikarbonata z urinom, kršitev sposobnosti tubulov za izločanje vodikovih ionov in zmanjšanje glomerularne filtracije. 5. Hormonske motnje - zmanjšana je presnova ogljikovih hidratov, kar se izraža v hiperglikemiji, zmanjšani toleranci za glukozo, pogosto pri hiperinzulinemiji in povečanju glukoneogeneze. 6. Razvoj anemije je posledica zmanjšanja proizvodnje eritropoetina, povečanja proizvodnje inhibitorja eritropoeze, funkcionalne okvare kostnega mozga, povečane hemolize eritrocitov, učinka uremičnih toksinov, okvarjene absorpcije železa in izgube krvi zaradi oslabljene funkcije CRF trombocitov. 7. Okvarjen ledvični presorski depresorski sistem - povečanje proizvodnje renina in zmanjšanje prostaglandinov, ki znižujejo krvni tlak, kar prispeva k razvoju arterijske hipertenzije.

Razvrstitev po S. I. Ryabov

Tareev razvrstitev

Za latentno fazo je značilno pomanjkanje objektivnih in subjektivnih simptomov, GFR se zmanjša na 50-60 ml / min, kreatinin je normalen in kompenzirana faza je poliurija do 2-2,5 litrov zaradi zmanjšanja tubularne reabsorpcije. GFR 25-50 ml / min., Kreatinin 333–720 µmol, rahla dispepsija, suha usta, utrujenost, polidipija, anemija, osteodistrofija, hipokalemija, hiponatremija. Intermitent - GFR 10-25 mlmin, kreatin več kot 710 mikromolov, hipoizostenurija, poli in oligurija, ekstrenalne spremembe Terminalna stopnja - GFR manj kot 10 mlmin, povečuje se acidoza, povečuje disleksija in poslabšuje vse vrste presnove; izboljšanje brez dialize.

1) Koža je bleda, rumenkaste barve kože (zaradi kopičenja urokromu v njej). Puffiness. Praskanje, zlasti na nogah, zaradi pruritusa, podkožnega krvavitve. 2) Na delu srčno-žilnega sistema: 1) hipertenzija, intenzivni pulz, prvi gluh ton, drugi tonski naglas na aorti, s podaljšano hipertenzijo, povečanim apikalnim impulzom; 2) Pogosto se pojavijo vaskularni hrup, njihovi vzroki: visok krvni tlak, miokardna distrofija - to lahko povzroči hitrejši ritem in povečanje velikosti srca. 3) V končni fazi je hrup trenja zaradi perikarda zaradi fibroznega perikarditisa (odlaganje dušikove žlindre na perikardiju) EKG: včasih se interval PQ podaljša, bolj pogosto pa aritmija, nagnjenost k bradikardiji, včasih pa tahikardija. EKG določa raven kalija v krvi: nizko T s hipokalemijo, visoko s hiperkalemijo (v končni fazi kronične odpovedi ledvic). Srčno popuščanje pogosto spremlja CNP in znatno poslabša prognozo. 3) Na delu dihalnega sistema: - kašelj (uremični pneumonitis), zadušitev, vse do srčne astme, pljučni edem (vzrok - pljučna hiperhidracija - uremični pljučni edem). Nagnjenost k okužbi (bronhitis, pljučnica).

4) Na delu prebavil: - slabost in bruhanje - žeja - anoreksija - parotitis - stomatitis - gastritis - ulcerozne lezije - izguba telesne teže 5) Pri živčnem sistemu: - slabo počutje - skrajšanje časa koncentracije - nespečnost ali zaspanost - poslabšanje spomina - tremor - glavobol bolečina - govor - razdražljivost - stupor, koma - meningizem - polinevropatija - nemir v nogah - krči - tiki V hujših primerih se poveča apatija - »tiha uremija«. Uremični strupi (amoniak, indol, skatol) imajo toksični učinek na možgane -> glavobole, trzanje posameznih mišičnih skupin. Eklampsija (povezana s povečanim intrakranialnim tlakom - "hrupna uremija"). 6) S strani genitalnega in urinarnega sistema: - amenoreja - impotenca - ginekomastija 7) s strani mišično-skeletnega sistema: - radiološko osteoporoza (povezana z izgubo kalcija), osteomalacija, sekundarni hiperparatiroidizem

1. Popolna krvna slika 2. Analiza urina. 3. Dnevna diureza in količina tekočine, ki jo pijete. 4. Analiza urina po Zimnitsky, Nechiporenko. 5. Biokemija krvi: skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, sečnina, krsatinin, bilirubin, trasaminaza, aldolaza, kalij, kalcij, natrij, kloridi, kislinsko-bazno ravnovesje. 6. Radioizotopna radiografija in skeniranje ledvic. 7. Ultrazvočni pregled ledvic. 8. Scintigrafija - zmanjšanje velikosti, debeline parenhima 9. Elektrokardiografija.

Zgodnja diagnoza kronične ledvične bolezni pogosto povzroča težave: asimptomatsko trajanje kronične ledvične bolezni, njena nespecifična "maska" lahko pride v ospredje: anemična, hipertenzivna, astenična, jajčna, osteopatska. Prisotnost dolgotrajne normokromne anemije v kombinaciji s poliurijo in arterijsko hipertenzijo pri bolniku kaže na razvoj kronične odpovedi ledvic Hipokromna anemija v kombinaciji s toksično levkocitozo in nevtrofilijo je določena v periferni krvi, trombocitopenija. relativna gostota (izo-, hipostenurija)

Laboratorijski podatki Najbolj zanesljivi kazalniki, ki kažejo na delovanje ledvic in resnost ledvične odpovedi, so kreatininemija v primerjavi z kreatininurijo in glomerularna filtracija. Normalna vsebnost kreatinina v krvi je 0,08-0,1 mmol. Normalna glomerularna filtracija z endogenim kreatininom (Rebergov test - Tareev) - 80 - 120 ml. Vztrajni padec glomerularne filtracije na 40 ml min kaže na izrazit CRF, zmanjšanje na 15 - 10 - 5 ml min - na razvoj terminalne uremije. Dnevna razporeditev kreatinina z urinom - 1-3,2 gsut. Pri CRF se ta vrednost zmanjša. Pri kronični ledvični bolezni se sečnina izloča tudi z urinom (norma je 20–35 g na dan). Zmanjšanje največje relativne gostote urina pod 1018 v vzorcu Zimnitsky skupaj z zmanjšanjem CF v vzorcu Rehberg-Tareev na manj kot 60 ml / min kaže na začetno fazo kronične odpovedi ledvic.

Pri preostalem dušiku je najpomembnejša sečnina. Povečanje koncentracije sečnine (norma - 2,5 - 8,32 mmol) v krvi. V poznejših primerih ledvične odpovedi je mogoče povečati vsebnost sečne kisline, kar je lahko vzrok za simptome protina.. Z računalniško tomografijo in ultrazvokom se praviloma ugotovi znatno zmanjšanje velikosti ledvic. To je razvidno iz pregleda rentgenskih slik ledvic.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic patogenetsko, vendar ne etiološko. Odmerke zdravil je treba približno prepoloviti, zlasti za zdravila, ki jih izločajo ledvice. Izključite nefrotoksična zdravila. Ne morem jemati antibiotikov - kanamicina, monomicina, barbituratov, zdravil morfinske skupine, opija, salicilatov, antidiabetičnih peroralnih sredstev. 1. Za korekcijo acidoze: natrijev bikarbonat 3–5% 100,0 i.v., kalcijev karbonat 1,0–2,0 * 4–8 krat dnevno (lahko povzroči črevesno atonijo). Ko je alkaloza natrijev klorid. 2. Za zdravljenje hiperkalemije se uporablja intravensko dajanje 100-200 ml 40% raztopine glukoze s 15-20 enotami. insulin, intravenski kalcijev klorid ali kalcijev glukonat 3. Za korekcijo presnove fosforja in kalcija: vitamin D - 3, kalcijev glukonat, almagel (ugoden učinek na izmenjavo fosforja). 4. Pri anemiji: učinkovita zdravila za eritropoetin (epoetin, epogen, procrit), v odmerku 30-60 enot / kg enkrat na teden intravensko ali subkutano, bolniki na hemodializi 50-100 enot / kg 3-krat na teden. 5. Diuretiki: lasix 1% - 2.0 V / V, tiazidi, katerih mesto delovanja so kortikalni distalni kanalići, niso učinkoviti pri bolnikih z IC manj kot 20 ml / min. 6. V primeru hipertenzije pripravki pretežno centralnega adrenergičnega delovanja - dopegit in klonidin ( odmerek 0,075 g 3-krat na dan) zaviralce beta (propranolol, atenolol), ki zmanjšujejo zaviralce sekrecije renina perifernih vazodilatatorjev, ker imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečujejo ledvični krvni pretok in glomerularno filtracijo (Prazozin 0,5 mg 2-3 krat dnevno ) tkiva x angiotenzinskih receptorjev (losartan)

večino zaviralcev ACE (kaptopril, enalapril, lizinopril, trandolapril) z nefroprotektivnimi lastnostmi. Ledvice se izločijo iz telesa, kar je treba upoštevati pri predpisovanju bolnikom s kronično odpovedjo ledvic, neželeni učinki - hiperkaliemija zaviralcev kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin, diltiazem) - ne vplivajo na ledvično hemodinamiko, v nekaterih primerih pa lahko zmanjšajo odpornost. preglomerularne žile Pri negativnem zdravljenju arterijske hipertenzije se predpisujejo zaviralci ACE v kombinaciji s saluretiki in b-blokatorji. 7. V primeru srčnega popuščanja: digoksin, ker se izloča skozi ledvice - odmerki morajo biti majhni. Strofantin ne more biti posledica tveganja zastrupitve. 8. Redno čiščenje črevesja zmanjša količino dušikovih toksinov v telesu: sorbitol 100 - 700 ml. magnezijev sulfat 100 ml (do driske), čistilni klistir, izpiranje želodca skozi tanko sondo. 9. Odstraniti dušikovo žlindro skozi kožo - vroče kopeli. 10. sredstva, ki povečujejo izločajočo funkcijo ledvic; Lespenephril (flaronin) 1-2-4 čajne žličke navznoter - izboljša delovanje ledvičnih glomerulov. 11. Dietna terapija: visoko kalorična hrana z nizko vsebnostjo beljakovin, z 1-stopinjskim CKN proteinom ni treba omejiti. Izključite meso, ribe. Jajca, zelenjava in sadje v velikih količinah. Fluid malo omejuje zaradi kompenzacijske poliurije. Omejite namizno sol na 1 - 1,2 g / dan. 12. V 3. stopnji kronične ledvične bolezni je potrebno: programska dializa, rešitev problema presaditve ledvic.. 13. Balneoterapija v suhem in vročem podnebju.

Peritonealna dializa. Izvaja se z uvajanjem dializne raztopine v trebušno votlino skozi kronični peritonealni kateter. Vloga polprepustne membrane, ki odstrani dušikove žlindre in elektrolite, se izvaja s peritonealnim mezotelijem. Odstranjevanje vode poteka pod vplivom osmotskega gradienta tlaka z uporabo raztopin z visoko koncentracijo glukoze. Indikacije za to vrsto dialize so približno enake kot pri hemodializi. Lahko se pojavijo stalni in občasni postopki.

Indikacije za začetek dializnega zdravljenja Očistek sečnine v ledvicah se je zmanjšal na 7 ml / min / 1,73 m2 Klinični očistek ledvic od 9 do 14 ml / min / 1,73 m2 Glomerularna filtracija se je zmanjšala na 10,5 ml / min / 1,73 m2. Zdravljenje z dializo se ne izvaja za hemodializo in bolnik prejme konzervativno terapijo v vseh fazah kronične odpovedi ledvic. Upoštevati je treba absolutne kontraindikacije za kronično hemodializo: endogene duševne bolezni, reaktivne duševne bolezni, če ni mogoče odpraviti njihovih vzrokov, maligne novotvorbe, katerih radikalno zdravljenje je dvomljivo, hemoragična diateza v obliki koagulopatije (hemofilija itd.), Trombocitopatija, katere izločanje v naslednjem pogoji niso možni, terminalna stanja (agonija, klinična smrt, koma), informirana zavrnitev bolnika od te vrste zdravljenja. Relativne kontraindikacije za kronično hemodializo so: hude distrofične spremembe v notranjih organih z razvojem multiple organske odpovedi ali hude kronične insuficience v enem sistemu (razen urinarnega), nepremostljive težave pri nastajanju žilnega dostopa (prirojena vaskularna displazija, sladkorna bolezen itd.). makrogangiopatije z nekaterimi sistemskimi vaskulitisi), prirojene in pridobljene srčne napake, v fazi dekompenzacije pljuč, hudega alkoholizma, odvisnosti od drog Umanija in toksikomanija, prisotnost možganske kapi in / ali miokardni infarkt v anamnezi (za hemolializo), starost nad 70 let

Presaditev ledvic. Indikacije za presaditev ledvic: končna faza kronične odpovedi ledvic. Neprimerno je presaditev ledvic za osebe, starejše od 45 let, in bolnike s sladkorno boleznijo, ker imajo zmanjšano preživetje transplantata ledvic. Združljivost darovalca in prejemnika je določena s krvnimi skupinami in antigeni histokompatibilnosti. Po presaditvi se izvede imunosupresivno zdravljenje s ciklosporinom A, glukokortikoidi.

Uporaba aktivnih metod zdravljenja - hemodializa, peritonealna dializa, presaditev ledvic je izboljšala prognozo terminalnega CRF in podaljšala življenje bolnikov za 10-12 in celo 20 let.

Predstavitev, poročilo Akutna ledvična odpoved

Pošljite predstavitev pošti

Povratne informacije

Če poročila o predstavitvi niste našli in prenesli, ga lahko naročite na naši spletni strani. Poskusili bomo poiskati potrebno gradivo in ga poslati po elektronski pošti. Če imate kakršna koli vprašanja ali predloge, nas kontaktirajte:

Če imate kakršna koli vprašanja ali predloge, nas kontaktirajte:

Smo v družabnih omrežjih

Socialna omrežja so že dolgo postala sestavni del našega življenja. Iz njih se učimo novic, komuniciramo s prijatelji, sodelujemo v interaktivnih interesnih klubih.

Okvara ledvic. Ledvična odpoved je sindrom, ki se pojavi zaradi hudih motenj ledvičnih procesov, ki vodijo do motnje. - predstavitev

Predstavitev je objavil uporabnik Boris Belehov pred 3 leti

Sorodne predstavitve

Predstavitev na temo: "Ledvična odpoved. Ledvična odpoved je sindrom, ki se razvije kot posledica hudih motenj ledvičnih procesov, ki vodijo do motnje." - Transkript:

2 Ledvična odpoved je sindrom, ki se pojavi zaradi hudih motenj ledvičnih procesov, ki povzročajo motnjo homeostaze, in je označen z azotemijo, oslabljeno sestavo vode in elektrolitov ter kislinsko-baznim stanjem telesa. homeostaza azotemiaacid in homeostaza azotemijakida Akutna odpoved ledvic Akutna ledvična odpoved se lahko pojavi nenadoma zaradi akutne, najpogosteje reverzibilne bolezni ledvic. Akutna ledvična odpoved Kronična odpoved ledvic Kronična ledvična odpoved se postopno razvija zaradi progresivne trajne izgube delujočega parenhima. parenhim kronični ledvični odpoved parenhima

3 ARF Za akutno ledvično odpoved je značilno hitro znižanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR), ki se klinično kaže kot ostro in stalno povečanje ravni sečnine in kreatinina. Za akutno ledvično odpoved (ARF) je značilen hiter padec hitrosti glomerularne filtracije (GFR), ki se klinično manifestira kot ostro in stalno povečevanje ravni sečnine in kreatinina. Življenjsko nevarne posledice so preobremenitev z vodo, hiperkalemija in metabolična acidoza. Življenjsko nevarne posledice so preobremenitev z vodo, hiperkalemija in metabolična acidoza.

4 Vzroke akutne odpovedi ledvic lahko razdelimo v tri glavne skupine (slika 1): Vzroke akutne odpovedi ledvic lahko razdelimo v tri glavne skupine (slika 1): 1) zmanjšan ledvični krvni pretok (pred ledvični vzrok; 40–79% primerov [6,9]); 1) zmanjšan ledvični pretok krvi (prerenalni vzrok; 40–79% primerov [6,9]); 2) neposredna poškodba ledvičnega parenhima (ledvični vzrok; 10–50% primerov [10]); 2) neposredna poškodba ledvičnega parenhima (ledvični vzrok; 10–50% primerov [10]); 3) obstrukcija urinarnega trakta (postrenalni vzrok ali obstrukcijski problem; 10% primerov [10]). 3) obstrukcija urinarnega trakta (postrenalni vzrok ali obstrukcijski problem; 10% primerov [10]).

5 Prerenalna odpoved Prerenalna okvara Če spreminjamo odpornost glomerularnih arteriolov, ki prispevajo in odhajajo, se intenzivnost ledvičnega krvnega pretoka in GFR ohranja na približno enaki ravni tudi med velikim nihanjem povprečnega arterijskega tlaka (BP). Vendar pa je krvni tlak pod 70 mm Hg. avtoregulacija je motena in GFR se zmanjša sorazmerno z zmanjšanjem krvnega tlaka. Ledvična avtoregulacija je v glavnem odvisna od kombinacije vazodilatacije arteriolov (ki jih povzročajo prostaglandini in dušikov oksid) in vazokonstrikcije arteriolov (ki jih povzroča angiotenzin-2). čas velikih nihanj srednjega arterijskega tlaka (BP). Vendar pa je krvni tlak pod 70 mm Hg. avtoregulacija je motena in GFR se zmanjša sorazmerno z zmanjšanjem krvnega tlaka. Ledvična avtoregulacija je v glavnem odvisna od kombinacije vazodilatacije arteriolov (ki jih povzročajo prostaglandini in dušikov oksid) in vazokonstrikcije arteriolov (ki povzročajo angiotenzin-2).

Vzroki za ledvično akutno odpoved ledvic se lahko pojavijo zaradi bolezni, ki se pojavijo s poškodbo glomerulov, ledvičnih tubulov, intersticija ali žilnega omrežja. Ledvični vzroki akutne odpovedi ledvic se lahko pojavijo zaradi bolezni, ki vključujejo poraz glomerulov, ledvičnih tubulov, intersticija ali žilnega omrežja.

9 Postrenalna odpoved Postrenalna odpoved Skupina tveganja vključuje starejše bolnike s boleznimi prostate in bolnike s tumorjem v trebušni votlini in zlasti v majhni medenici. Volumen diureze je po odstranitvi obstrukcije zelo pomemben, kar zahteva skrbno spremljanje in ustrezno infuzijsko terapijo. V rizično skupino spadajo starejši bolniki s prostato boleznijo in bolniki s tumorjem v trebušni votlini in še posebej v majhni medenici. Volumen diureze je po odstranitvi obstrukcije zelo pomemben, kar zahteva skrbno spremljanje in ustrezno infuzijsko terapijo.

Klinika akutne odpovedi ledvic Zgodnji klinični znaki (prekurzorji) akutne odpovedi ledvic so pogosto minimalni in kratkotrajni - ledvična kolika v primeru postrenalne akutne odpovedi ledvic, epizoda akutnega srčnega popuščanja, cirkulatorni kolaps pri akutni ledvični odpovedi. Zgodnji klinični znaki (prekurzorji) akutne odpovedi ledvic so pogosto minimalni in kratkotrajni - ledvična kolika s postrenalno akutno odpovedjo ledvic, epizoda akutnega srčnega popuščanja in cirkulatorni kolaps z akutno ledvično odpovedjo. Med znaki klinično razvitega OPN - simptomov izgube homeostatske funkcije ledvic - akutne motnje metabolizma vode in elektrolitov in kislinsko-bazičnega stanja (COS), povečane azotemije, poškodbe osrednjega živčevja (uremična zastrupitev), pljuča, prebavila, akutne bakterijske in t glivične okužbe. Oligurija (diureza, manjša od 500 ml) najdemo pri večini bolnikov z akutno odpovedjo ledvic. 3–10% bolnikov razvije anurno ARF (diureza je manjša od 50 ml na dan). Simptomi hiperhidracije se lahko hitro vključijo v oligurijo in še posebej v anurijo - prvo zunajcelično (periferni in abdominalni edem), nato pa znotrajcelično (pljučni edem, akutna odpoved levega prekata, možganski edem). Istočasno se skoraj 30% bolnikov razvije brez neoligurnega OPN, če ni znakov prekomerne hidracije, med znaki klinično razvitega OPN - simptomov izgube homeostatske funkcije ledvic - akutnih motenj metabolizma vode in elektrolitov in kislinsko-baznega stanja (COS), povečanja azotemije, poškodbe centralnega živčnega sistema. sistemi (uremična zastrupitev), pljuča, prebavila, akutne bakterijske in glivične okužbe. Oligurija (diureza, manjša od 500 ml) najdemo pri večini bolnikov z akutno odpovedjo ledvic. 3–10% bolnikov razvije anurno ARF (diureza je manjša od 50 ml na dan). Simptomi hiperhidracije se lahko hitro vključijo v oligurijo in še posebej v anurijo - prvo zunajcelično (periferni in abdominalni edem), nato pa znotrajcelično (pljučni edem, akutna odpoved levega prekata, možganski edem). Hkrati pri skoraj 30% bolnikov pride do neoliguričnega apn brez prisotnosti znakov prekomerne hidracije. Resnost azotemije praviloma odraža resnost akutne odpovedi ledvic. Za akutno ledvično odpoved, v nasprotju s kronično ledvično odpovedjo, so značilne hitre rasti azotemije. Azotemija je kardinalni simptom akutne odpovedi ledvic. Resnost azotemije praviloma odraža resnost akutne odpovedi ledvic. Za akutno ledvično odpoved, v nasprotju s kronično ledvično odpovedjo, so značilne hitre rasti azotemije. Hiperkalemija - povečanje koncentracije kalija v serumu na več kot 5,5 mEq / L - se pogosteje odkrije z oligurično in anurno ARF, v tem primeru se lahko prvi dan bolezni razvije kritična, smrtno nevarna hiperkalemija (več kot 7 mEq / L). in določiti hitrost povečanja uremije. Vodilna vloga pri odkrivanju hiperkalemije in nadzoru ravni kalija sodi v biokemijsko spremljanje in EKG. Hiperkalemija - povečanje koncentracije kalija v serumu na več kot 5,5 mEq / L - se pogosteje odkrije z oligurično in anurno ARF, v tem primeru se lahko prvi dan bolezni razvije kritična, smrtno nevarna hiperkalemija (več kot 7 mEq / L). in določiti hitrost povečanja uremije. Vodilna vloga pri odkrivanju hiperkalemije in nadzoru ravni kalija sodi v biokemijsko spremljanje in EKG.

Huda depresija funkcije imunskega sistema je značilna za akutno odpoved ledvic. Ko je fagocitna funkcija akutne odpovedi ledvic in kemotaksija levkocitov zavrta, se sinteza protiteles zavre, krši se celična imunost (limfopenija). Akutne okužbe - bakterijske (pogosto povzročene s pogojno patogeno Gram-pozitivno in po Gramu negativno floro) in glivične (do Candida sepsa) se razvijejo pri 30-70% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo in pogosto določajo bolnikovo prognozo. Značilne so akutna pljučnica, stomatitis, mumps, okužba sečil itd. Za ARF je značilna huda depresija funkcije imunskega sistema. Ko je fagocitna funkcija akutne odpovedi ledvic in kemotaksija levkocitov zavrta, se sinteza protiteles zavre, krši se celična imunost (limfopenija). Akutne okužbe - bakterijske (pogosto povzročene s pogojno patogeno Gram-pozitivno in po Gramu negativno floro) in glivične (do Candida sepsa) se razvijejo pri 30-70% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo in pogosto določajo bolnikovo prognozo. Tipična akutna pljučnica, stomatitis, parotiditis, okužba sečil itd. Med pljučnimi lezijami pri akutni odpovedi ledvic je ena najhujših abscesnih pljučnic, ki se razvijajo pri hudi hiperhidraciji. Sindrom dihalne stiske. Med pljučnimi lezijami pri akutni ledvični odpovedi je eden od najhujših pljučnic abscesna pljučnica, uremični pljučni edem, ki se pojavi med hudo prekomerno hidracijo, se kaže v akutni odpovedi dihal, ki je radiološko značilen za več oblakov z vidnimi infiltrati v obeh pljučih. Sindrom dihalne stiske. S strani kardiovaskularnega sistema so značilne tahikardija, ekspanzija meja srca, gluhi toni, sistolični šum na vrhu in včasih perikardno trenje. Pri nekaterih bolnikih je arterijska hipertenzija. Motnje ritma so pogosto povezane s hiperkalemijo: to je še posebej nevarno in lahko povzroči nenadno smrt. Pri hiperkali-emiji več kot 6,5 mmol / l na EKG T-valu, visokem, poudarjenem, se kompleks QRS širi, R-val lahko upade, srčni blok ali ventrikularna fibrilacija lahko povzroči zastoj srca. S strani kardiovaskularnega sistema so značilne tahikardija, ekspanzija meja srca, gluhi toni, sistolični šum na vrhu in včasih perikardno trenje. Pri nekaterih bolnikih je arterijska hipertenzija. Motnje ritma so pogosto povezane s hiperkalemijo: to je še posebej nevarno in lahko povzroči nenadno smrt. Pri hiperkali-emiji več kot 6,5 mmol / l na EKG-ju je T-val visok, koničast, kompleks QRS se širi, R-val lahko upade, srčna blokada ali ventrikularna fibrilacija lahko povzroči zastoj srca. srčna fibrilacija z ventrikularno aritmijo srca in sistolični trenje hrupa perikardialna arterijska hipertenzija hiperpericiemija nenadne smrti hiperkaliemija ECGroom QR complex Serumski blok srca, ventrikularna fibrilacija srca Anemija traja v vseh obdobjih akutne odpovedi ledvic, levkocitoza je značilna za obdobje oligurija-anurije. Pri akutni ledvični odpovedi se hipoizostenija odkrije že na začetku. Anemija traja v vseh obdobjih akutne odpovedi ledvic, levkocitoza je značilna za obdobje oligurija-anurije. Pri akutni ledvični odpovedi se hipoizostenija odkrije že na začetku. Anemija OPN levkocitoza oligurija anuria OPN Anemija OPN levkocitoza oligurija anuria OPN Bolečine v trebuhu, povečane jetra pogosti simptomi akutne uremije. Bolečine v trebuhu, povečanje jeter, pogosti simptomi akutne uremije Uremija Smrt z akutno ledvično odpovedjo se najpogosteje pojavlja z uremično komo, hemodinamskimi motnjami in sepso. Smrt pri akutni ledvični odpovedi najpogosteje povzroča uremična koma, hemodinamične motnje in sepsa OPNuremična koma hemodinamikesepsa OPNuremična koma hemodinamske sekse

Faze akutne odpovedi ledvic Začetna faza (13 dni) je obdobje začetnega delovanja faktorja (šok, sepsa, zastrupitev). Prevladujejo znaki osnovne bolezni. Začetna faza (13 dni) je obdobje začetnega delovanja faktorja (šok, sepsa, zastrupitev). Prevladujejo znaki osnovne bolezni. Oligurna faza. Razvija se 13 dni po izpostavljenosti neželenim dejavnikom. Traja 12 tednov; Trajanje 34 tednov. Značilne so naslednje manifestacije: zmanjšanje uriniranja (urin na dan je pri večini bolnikov manjši od 500 ml / dan, 310% urina manj kot 100 ml / dan), 1030% bolnikov se razvije obilno uriniranje, otekanje, letargija, izguba apetita, slabost, bruhanje (opazili v prvih dneh), zaspanost, letargija, trzanje mišic, srčna aritmija, zvišan krvni tlak pri nekaterih bolnikih, zasoplost, bolečine v trebuhu, povečanje jeter. Oligurna faza. Razvija se 13 dni po izpostavljenosti neželenim dejavnikom. Traja 12 tednov; Trajanje 34 tednov. Značilne so naslednje manifestacije: zmanjšanje uriniranja (urin na dan je pri večini bolnikov manjši od 500 ml / dan, 310% urina manj kot 100 ml / dan), 1030% bolnikov se razvije obilno uriniranje, otekanje, letargija, izguba apetita, slabost, bruhanje (opazili v prvih dneh), zaspanost, letargija, trzanje mišic, srčna aritmija, zvišan krvni tlak pri nekaterih bolnikih, zasoplost, bolečine v trebuhu, povečanje jeter. Diureza obnavljanja stopnje. 510 dni: postopno povečanje diureze za več kot 500 ml / dan. Faza poliurie: izboljšanje se pojavi, ko se raven sečnine in kreatinina v krvi zmanjša in se vzpostavi ravnotežje notranjega okolja telesa. Diureza obnavljanja stopnje. 510 dni: postopno povečanje diureze za več kot 500 ml / dan. Faza poliurie: izboljšanje se pojavi, ko se raven sečnine in kreatinina v krvi zmanjša in se vzpostavi ravnotežje notranjega okolja telesa. Faza okrevanja (popolna ponovna vzpostavitev delovanja ledvic): trajanje do 1 leta ali več. Faza okrevanja (popolna ponovna vzpostavitev delovanja ledvic): trajanje do 1 leta ali več.

14 Preiskava za akutno ledvično odpoved Krvni test (skupaj, b x) Krvni test (skupaj, b x) Urinski test (skupaj, po Zimnitsky, Nechiporenko) Študija urina (skupaj, po Zimnitsky, Nechiporenko) EKG Argeriografija (s sumom zoženje ledvične arterije ali disekcijsko aneurizmo abdominalne aorte tAteriografija (če se sumi na zoženje ledvične arterije ali disekcijska aneurizma trebušne aorte) tCauvraphy (če se sumi na naraščajočo trombozo spodnje vene) t loi vene) ZDA ZDA izotopov izotopov dinamično ledvic skeniranje dinamično pregledovanje ledvic tomografija Imaging cystochromoscopy cystochromoscopy retrogradno pyelography retrogradna pyelography

16 Diagnoza V prvi fazi diagnoze akutne ledvične odpovedi je pomembno razlikovati anurijo od akutne retencije urina, paziti, da v urinu ni mehurja (perkusija, ultrazvok ali kateterizacija) in nujno določiti raven sečnine v serumu, kreatinina in kalija. anurija iz akutne retencije urina Prepričajte se, da v mehurju ni urina (perkusija, ultrazvok ali kateterizacija) in nujno določite raven sečnine, kreatinina in kalcija. La serumu diagnostični Naslednji korak je določiti obliko odvodnik (prerenal, ledvic, postrenal) Naslednji korak je določitev diagnoze oblike odvodnik (prerenal, ledvic, postrenal) - obstrukcije sečil izločimo s pomočjo ultrazvoka, radionuklid, radiografiji in endoskopskih postopkov. - obstrukcija sečil se odpravi s pomočjo ultrazvoka, radionuklidov, rentgenskih in endoskopskih metod. - Ima vrednost tudi urinski test. Pri prerenalni ARF se zmanjša vsebnost natrija in klora v urinu in poveča razmerje kreatinina in kreatinina v urinu, kar kaže na relativno dobro koncentracijsko sposobnost ledvic. Obratno razmerje je opaženo pri renalni akutni odpovedi ledvic. - Ima vrednost tudi urinski test. Pri prerenalni ARF se zmanjša vsebnost natrija in klora v urinu in poveča razmerje kreatinina in kreatinina v urinu, kar kaže na relativno dobro koncentracijsko sposobnost ledvic. Obratno razmerje je opaženo pri renalni akutni odpovedi ledvic.

Bolniki so obvezno hospitalizirani, bolniki pa so obvezno hospitalizirani.Odločitev vzrokov za akutno odpoved ledvic - prekinitev zdravljenja, zdravljenje infekcijske bolezni, odstranitev strupa itd. Odprava vzrokov za akutno odpoved ledvic - ukinitev zdravil, zdravljenje infekcijske bolezni, odstranitev strupov Furosemid v odmerku mg IV, če obstaja učinek, v odmerku 2-3 mg / kg IV v kombinaciji z manitolom v odmerku 0,5-1 g / kg IV v ločenem katetru. Uporaba furosemida je sporno vprašanje (nedavne meta-analize randomiziranih kontroliranih preskušanj so pokazale, da je furosemid neučinkovito sredstvo za preprečevanje in zdravljenje akutne ledvične odpovedi). Furosemid v odmerku mg IV, če obstaja učinek, v odmerku 2-3 mg / kg v kombinaciji z manitolom v odmerku 0,5-1 g / kg IV prek ločenega katetra. Uporaba furosemida je sporno vprašanje (nedavne meta-analize randomiziranih kontroliranih študij so pokazale, da je furosemid neučinkovito sredstvo za preprečevanje in zdravljenje akutne odpovedi ledvic) Dopamin 2-3 μg / kg / min. V odsotnosti učinka ali zvišanja kreatinina po urah je uporaba dopamina ustavljena, 2-3 mcg / kg / min. V odsotnosti učinka ali povečanja kreatinina po urah se uporaba preneha infuzijsko zdravljenje z raztopinami glukoze-fiziološke raztopine (izotonična raztopina natrijevega klorida, raztopina glukoze). Infuzijsko zdravljenje z raztopinami glukoze-fiziološke raztopine (izotonična raztopina natrijevega klorida, raztopina glukoze). izgubljena voda pri bruhanju in driski, ne več kot 500 ml. Ta volumen vključuje 400 ml 20% raztopine glukoze z 20 ie insulina. Poleg tega se v primeru hiperkalemije intravensko vbrizga ml 10% raztopine kalcijevega glukonata in 200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata. Velike količine raztopine natrijevega bikarbonata se lahko dajejo šele potem, ko je ugotovljena stopnja acidoze in pod nadzorom pH krvi Količina injicirane tekočine mora preseči diurezo, kot tudi količino vode, izgubljene pri bruhanju in driski, ne več kot 500 ml. Ta volumen vključuje 400 ml 20% raztopine glukoze z 20 ie insulina. Poleg tega se v primeru hiperkalemije intravensko vbrizga ml 10% raztopine kalcijevega glukonata in 200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata. Velike količine raztopine natrijevega bikarbonata se lahko dajejo šele, ko je ugotovljena stopnja acidoze in pod nadzorom krvnega pH.Zaznavanje in zdravljenje krvavitev, korekcija anemije: transfuzija rdečih krvnih celic. Pripravki eritropoetina se ne uporabljajo. Odkrivanje in zdravljenje krvavitev, korekcija anemije: transfuzija rdečih krvnih celic. Pripravki eritropoetina se ne uporabljajo. Identifikacija in zdravljenje akutnih zapletov (pljučni edem, acidoza), okužb, hiperkalemije (omejitev kalija, ionskih izmenjevalnih smol) Odkrivanje in zdravljenje akutnih zapletov (pljučni edem, acidoza), okužb, hiperkalemije (omejitev kalija, ionske izmenjevalne smole) Plasmafereza: odstranitev plazme nadomestiti svežo zamrznjeno plazmo, raztopino albumina. Plazmafereza: odstranjena plazma se nadomesti s svežo zamrznjeno plazmo, raztopino albumina. Zdravljenje

19 Indikacije za hemodializo ali peritonealno dializo so ravni sečnine v plazmi več kot 2 g / l, kalij - 6,5 mmol / l; dekompenzirana metabolna acidoza in klinična slika akutne uremije. Indikacije za hemodializo ali peritonealno dializo so ravni sečnine v plazmi nad 2 g / l, kalij - 6,5 mmol / l; dekompenzirana metabolična acidoza in klinična slika akutne uremije, hemodializa ali peritonealna dializa, hemodializa ali peritonealna dializa Kontraindikacije za hemodializo: možgansko krvavitev, krvavitev v želodcu in črevesju, hude hemodinamske motnje s padcem krvnega tlaka. Kontraindikacije za hemodializo: krvavitve v možganih, krvavitve v želodcu in črevesju, hude hemodinamične motnje s padcem krvnega tlaka. Kontraindikacije za peritonealno dializo so le izvedene operacije na trebušnih organih in adhezije v trebušni votlini. Kontraindikacije za peritonealno dializo so le izvedene operacije na trebušnih organih in adhezije v trebušni votlini. Če je nemogoče opraviti dializo, si umijte želodec in črevo z veliko količino šibke raztopine natrijevega bikarbonata (10 litrov raztopine 2-krat na dan) s posebnimi dvokanalnimi sondami in sifonskimi klistirami. Če je nemogoče opraviti dializo, si umijte želodec in črevo z veliko količino šibke raztopine natrijevega bikarbonata (10 litrov raztopine 2-krat na dan) s posebnimi dvokanalnimi sondami in sifonskimi klistirami.

Hemodializa Med hemodializo bolnikova kri gre skozi filter (dializator). Filter odstrani odpadne snovi, odvečno tekočino in sol iz krvi. Med hemodializo bolnikova kri gre skozi filter (dializator). Filter odstrani odpadne snovi, odvečno tekočino in sol iz krvi.

23 Prognoza Med rezultati ARF je najpogostejša okrevanje: popolna (v 35–40% primerov) ali delna - z okvaro (v%). Skoraj tako pogosto se kaže smrt: v 40 do 45% primerov Med rezultati akutne odpovedi ledvic je najpogostejša okrevanje: polna (v 35-40% primerov) ali delna - z okvaro (v%). Približno tako pogosto pride do smrti: v 40-45% primerov se kroničenje s prenosom bolnika na kronični GD le redko opazi (v 1-3% primerov) Kroničenje s prenosom bolnika na kronični GD je redko opaženo (v 1-3% primerov).

Kronična odpoved ledvic Kronična ledvična odpoved (CRF) je patološki kompleksni simptom, ki ga povzroča močno zmanjšanje števila in funkcije nefronov, kar vodi v motnje izločajoče in endokrine funkcije ledvic, homeostaze, motenj vseh vrst presnove, kislinsko-baznega ravnovesja, delovanja vseh organov in sistemov. ledvična odpoved (CRF) je patološki kompleksni simptom, ki ga povzroča močno zmanjšanje števila in funkcije nefronov, kar vodi do kršitve t kretornoy delovanje ledvic, homeostaze, motnje vseh vrst metabolizma, kislinsko bazično ravnovesje mora delovanje vseh organov in sistemov

25 Etiologija 1. Bolezni, ki se pojavijo s primarno lezijo glomerulov: kronični glomerulonefritis, subakutni glomerulonefritis 1. Bolezni, ki se pojavijo s primarno lezijo glomerulov: kronični glomerulonefritis, subakutni glomerulonefritis 2. Bolezni, ki se pojavijo s primarno lezijo tubulov in intersticijskim telesom; radioaktivni nefritis, balkanska nefropatija 2. Bolezni, ki se pojavijo s primarno lezijo tubulov in intersticija -kronični pielonefritis, intersticijski nefritis t, sevanje nefritis, nefropatije balkanska 3. obstruktivna nefropatija - urolitiaza, hidronefroza, tumorji urogenitalnega sistema 3. obstruktivne nefropatije - urolitiaza, hidronefroza, tumorji urogenitalnega sistema 4. Temeljna poškodbami ožilja, maligna hipertenzija. stenoza ledvičnih arterij, hipertenzija 4. Primarne žilne lezije, maligna hipertenzija. stenoza ledvične arterije, hipertenzivna bolezen 5. Difuzne bolezni vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus, skleroderma, periarteritis nodosa. hemoragični vaskulitis 5. Razpršene bolezni vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus, skleroderma, periarteritis nodosa. hemoragični vaskulitis 6. Bolezni presnove - diabetes mellitus, amiloidoza, protina 6. Bolezni presnove - diabetesa mellitusa, amiloidoze, protina 7. Prirojena bolezen ledvic - policistična bolezen ledvic, hipoplazija ledvic, Fanconijev sindrom, Alportov sindrom 7. Prirojena bolezen ledvic - policistična bolezen t ledvice, hipoplazija ledvic, Fanconijev sindrom, Alportov sindrom

Patogeneza Pod vplivom etioloških dejavnikov se zmanjšuje število delujočih nefronov in glomerularna filtracija, razvijajo se fibroplastični procesi z zamenjavo nefrona s veznim tkivom; pri preživelih nefronih poteka kompenzacijska hiperfiltracija, ki prispeva k njihovi progresivni poškodbi in poslabšanju strukturnih sprememb. Z vplivom etioloških dejavnikov, zmanjšanja števila delujočih nefronov in glomerularne filtracije se razvijejo fibroplastični procesi z zamenjavo nefrona s veznim tkivom; v preostalih nefronih poteka kompenzacijska hiperfiltracija, ki prispeva k njihovi progresivni poškodbi in poslabšanju strukturnih sprememb. 1. Kršitev izločajoče funkcije ledvic in zakasnitev v telesu produktov dušikove presnove (sečnina, kreatinin, sečna kislina, indol itd.) 1. Kršitev izločajoče funkcije ledvic in zadrževanje v telesu produktov metabolizma dušika (sečnina, kreatinin, sečna kislina, indol itd.). 2. Okvarjena zmožnost ledvic za koncentriranje urina. Postopoma se relativna gostota urina zmanjša, izostenurija se razvije, nato pa hipostenurija. Simptomi dehidracije se pojavijo v poliurični fazi. V prihodnosti se izgubi sposobnost ledvic za redčenje urina, v terminalnem obdobju pa se močno zmanjša količina urina, možne so klinične manifestacije hiperhidracije. 2. Okvarjena sposobnost ledvic do koncentracije urina - razvija se nokturija. Postopoma se relativna gostota urina zmanjša, izostenurija se razvije, nato pa hipostenurija. Simptomi dehidracije se pojavijo v poliurični fazi. V prihodnje se izgubi sposobnost ledvic za redčenje urina, v terminalnem obdobju pa se močno zmanjša količina urina, možne so klinične manifestacije prekomerne hidracije.

27 Motnje ravnotežja elektrolitov. Elektrolitsko neravnovesje. 1) Natrij - ko CRF napreduje, se mehanizmi prilagajanja izčrpajo in razvije se hiponatremija. V terminalni fazi kronične ledvične bolezni se v telesu opazi zadrževanje natrija, ki je lahko pomemben vzrok za hudo hipertenzijo, kar oteži potek kronične ledvične bolezni. 1) Natrij - ko CRF napreduje, se mehanizmi prilagajanja izčrpajo in razvije se hiponatremija. V terminalni fazi kronične ledvične bolezni se v telesu opazi zadrževanje natrija, ki je lahko pomemben vzrok za hudo hipertenzijo, kar oteži potek kronične ledvične bolezni. 2) Kalij - hipokalemija je značilna za zgodnje poliurične faze. Hiperkalemija je opažena v končnem stadiju ledvične odpovedi v oligo- in anuriji fazi ali v izraziti acidozi. Hiperkalemijo opazimo v končnem stadiju ledvične odpovedi v oligo- in anuriji ali hudi acidozi 3) Presnova fosforja in kalcija - absorpcija kalcija v črevesju se zmanjša in razvije se hipokalcemija. hipokalcemija stimulira proizvodnjo obščitničnega hormona, razvije se sekundarni hiperparatiroidizem (sistemska osteoporoza, osteomalacija, deformacija kosti, razvoj polinevropatije). Huda fosfatemija zmanjša absorpcijo kalcija v črevesju. 3) Presnova fosforja in kalcija - absorpcija kalcija v črevesju se zmanjša in razvije se hipokalcemija. hipokalcemija stimulira proizvodnjo obščitničnega hormona, razvije se sekundarni hiperparatiroidizem (sistemska osteoporoza, osteomalacija, deformacija kosti, razvoj polinevropatije). Huda fosfatemija zmanjša absorpcijo kalcija v črevesju.

4. Prekinitev kislinsko-baznega ravnovesja - acidoza je posledica zmanjšanja izločanja urinske kisline, izrazite izgube bikarbonata z urinom, kršitve sposobnosti tubulov za izločanje vodikovih ionov in zmanjšanja glomerularne filtracije. 4. Kršitev kislinsko-baznega ravnovesja - acidoza je posledica zmanjšanja izločanja kislinskih valenc iz urinske kisline, izrazite izgube bikarbonata z urinom, kršitev sposobnosti tubulov za izločanje vodikovih ionov in zmanjšanje glomerularne filtracije. 5. Hormonske motnje - zmanjšana je presnova ogljikovih hidratov, kar se izraža v hiperglikemiji, zmanjšani toleranci za glukozo, pogosto pri hiperinzulinemiji in povečanju glukoneogeneze. 5. Hormonske motnje - zmanjšana je presnova ogljikovih hidratov, kar se izraža v hiperglikemiji, zmanjšani toleranci za glukozo, pogosto pri hiperinzulinemiji in povečanju glukoneogeneze. 6. Razvoj anemije je posledica zmanjšanja proizvodnje eritropoetina, povečanja proizvodnje inhibitorja eritropoeze, funkcionalne okvare kostnega mozga, povečane hemolize eritrocitov, učinka uremičnih toksinov, okvarjene absorpcije železa in izgube krvi zaradi oslabljene funkcije CRF trombocitov. 6. Razvoj anemije je posledica zmanjšanja proizvodnje eritropoetina, povečanja proizvodnje inhibitorja eritropoeze, funkcionalne okvare kostnega mozga, povečane hemolize eritrocitov, učinka uremičnih toksinov, okvarjene absorpcije železa in izgube krvi zaradi oslabljene funkcije CRF trombocitov. 7. Zvišanje ledvičnega pritisnega depresorskega sistema pri povečanju proizvodnje renina in znižanju prostaglandinov, znižanje krvnega tlaka, ki prispeva k razvoju arterijske hipertenzije 7. Motnje v ledvičnem presorskem depresorskem sistemu, povečanje proizvodnje renina in znižanje prostaglandinov, znižanje krvnega tlaka, ki prispeva k razvoju arterijske hipertenzije

29 Razvrstitev po S. I. Ryabovu

30 Klasifikacija po Tareev Latentna faza je zaznamovana s pomanjkanjem objektivnih in subjektivnih simptomov, GFR se zmanjša na ml / min, kreatinin je normalen, latentna faza je značilna pomanjkanje objektivnih in subjektivnih simptomov, GFR se zmanjša na ml / min, kreatinin je normalen, kompenzirana faza - na ml / min. -2,5 litra z zmanjšanjem tubularne reabsorpcije. GFR ml / min., Kreatinin 333–720 µmol / l, rahla dispepsija, suha usta, utrujenost, polidipija, anemija, osteodistrofija, hipokalemija, hiponatremija. Kompenzirana faza - poliurija do 2-2,5 litrov z zmanjšanjem tubularne reabsorpcije. GFR ml / min., Kreatinin 333–720 µmol / l, rahla dispepsija, suha usta, utrujenost, polidipija, anemija, osteodistrofija, hipokalemija, hiponatremija. Intermitent - SCF ml / min, kreatin več kot 710 µmol / l, hipoizostenurija, poli in oligurija, ekstrarenalne spremembe Intermitentno - SCF ml / min, kreatin več kot 710 µmol, hipoizostenurija, poli in oligurija, ekstrenalne spremembe Končna faza - SCF manj kot 10 ml / min, poveča se acidoza, poveča dialektroliza in motnje vseh vrst presnove; izboljšanje brez dialize. Končna stopnja - GFR manj kot 10 ml / min, povečuje acidozo, povečuje dislektrolizemijo in krši vse vrste presnove; izboljšanje brez dialize.

31 Klinika 1) Koža je bledo rumenkasta polt (zaradi kopičenja urokroma v njej). Puffiness. Praskanje, zlasti na nogah, zaradi pruritusa, podkožnega krvavitve. 1) Koža je bleda, rumenkaste barve kože (zaradi kopičenja urokromu v njej). Puffiness. Praskanje, zlasti na nogah, zaradi pruritusa, podkožnega krvavitve. 2) S strani srčno-žilnega sistema: 2) s strani srčno-žilnega sistema: 1) hipertenzija, intenziven pulz, prvi gluh ton, drugi tonski naglas na aorti, s podaljšano hipertenzijo, povečanim apikalnim impulzom; 1) hipertenzija, intenzivni pulz, prvi gluh ton, poudarek drugega tona na aorti, s podaljšano hipertenzijo, povečanim apikalnim impulzom; 2) Pogosto se pojavijo vaskularni hrup, njihovi vzroki: visok krvni tlak, miokardna distrofija - to lahko povzroči hitrejši ritem in povečanje velikosti srca. 2) Pogosto se pojavijo vaskularni hrup, njihovi vzroki: visok krvni tlak, miokardna distrofija - to lahko povzroči hitrejši ritem in povečanje velikosti srca. 3) V terminalnem stadiju hrup zaradi perikardialnega trenja zaradi fibroznega perikarditisa (odlaganje dušikovih žlindrov na perikardij) 3) V terminalnem stadiju hrupa zaradi perikardialnega trenja zaradi fibroznega perikarditisa (odlaganje dušikovih žlindrov na perikardid) EKG: včasih se PQ podaljša, vendar bolj pogosto aritmije, nagnjenost k bradikardiji, včasih pa tahikardija. EKG določa raven kalija v krvi: nizko T s hipokalemijo, visoko s hiperkalemijo (v končni fazi kronične odpovedi ledvic). Srčno popuščanje pogosto spremlja CNP in znatno poslabša prognozo. 3) Na delu dihalnega sistema: EKG: včasih najdemo podaljšanje intervala PQ, vendar bolj pogosto aritmije, nagnjenost k bradikardiji, včasih pa tudi tahikardijo. EKG določa raven kalija v krvi: nizko T s hipokalemijo, visoko s hiperkalemijo (v končni fazi kronične odpovedi ledvic). Srčno popuščanje pogosto spremlja CNP in znatno poslabša prognozo. 3) Pri dihalnem sistemu: - kašelj (uremični pnevmonitis), - kašelj (uremični pnevmonitis), zadušitev, vse do srčne astme, pljučni edem (vzrok - pljučna hiperhidracija - uremični pljučni edem). Nagnjenost k okužbi (bronhitis, pljučnica). - zadušitev, do srčne astme, pljučnega edema (vzrok je pljučna hiperhidracija - uremični pljučni edem). Nagnjenost k okužbi (bronhitis, pljučnica).

32 4) Na delu prebavnega trakta: - slabost in bruhanje 4) na delu prebavil: - slabost in bruhanje - žeja - žeja - anoreksija - anoreksija - parotitis - parotitis - stomatitis - stomatitis - gastritis - gastritis - ulcerozne lezije - ulcerozne lezije - izguba telesne teže - hujšanje 5) iz živčnega sistema: - slabo počutje 5) iz živčnega sistema: - slabo počutje - skrajšanje časa koncentracije - skrajšanje časa koncentracije - nespečnost ali zaspanost - nespečnost ali zaspanost - poslabšanje spomina - poslabšanje spomina - tremor - tremor - glavobol - glavobol - breme čaj je - to lepljiv - razdražljivost - razdražljivi - stupor, koma - stupor, koma - meningismus - meningismus - nevropatija - nevropatija - noge anksioznost - tesnobnost noge - krči - epileptični napadi - tiki V hudih primerih povečanja apatija - the ". tiho uremia" Uremični strupi (amoniak, indol, skatol) imajo toksični učinek na možgane -> glavobole, trzanje posameznih mišičnih skupin. Eklampsija (povezana s povečanim intrakranialnim tlakom - "hrupna uremija"). 6) Na delu genitalnega in urinarnega sistema: - amenoreja V hudih primerih povečane apatije - »tiha uremija«. Uremični strupi (amoniak, indol, skatol) imajo toksični učinek na možgane -> glavobole, trzanje posameznih mišičnih skupin. Eklampsija (povezana s povečanim intrakranialnim tlakom - "hrupna uremija"). 6) S strani genitalnega in sečilnega sistema: - amenoreja - impotenca - impotenca - ginekomastija - ginekomastija 7) iz mišično-skeletnega sistema: 7) iz mišično-skeletnega sistema: - radiološko osteoporoza (povezana z izgubo kalcija), osteomalacija, sekundarna hiperparatiroidizem - radiološka osteoporoza (povezana z izgubo kalcija), osteomalacija, sekundarni glavoboli s hiperparatiroidizmom, trzanje nekaterih mišičnih skupin. Eklampsija (povezana s povečanim intrakranialnim tlakom - "hrupna uremija"). 6) Na delu genitalnega in urinarnega sistema: - amenoreja V hudih primerih povečane apatije - »tiha uremija«. Uremični strupi (amoniak, indol, skatol) imajo toksični učinek na možgane -> glavobole, trzanje posameznih mišičnih skupin. Eklampsija (povezana s povečanim intrakranialnim tlakom - "hrupna uremija"). 6) S strani genitalnega in sečilnega sistema: - amenoreja - impotenca - impotenca - ginekomastija - ginekomastija 7) iz mišično-skeletnega sistema: 7) iz mišično-skeletnega sistema: - radiološko osteoporoza (povezana z izgubo kalcija), osteomalacija, sekundarna hiperparatiroidizem - rentgenska osteoporoza (povezana z izgubo kalcija), osteomalacija, sekundarni hiperparatiroidizem ">

33 Program pregleda 1. Popolna krvna slika 1. Popolna krvna slika 2. Analiza urina. 2. Splošna analiza urina. 3. Dnevna diureza in količina tekočine, ki jo pijete. 3. Dnevna diureza in količina tekočine, ki jo pijete. 4. Analiza urina po Zimnitsky, Nechiporenko. 4. Analiza urina po Zimnitsky, Nechiporenko. 5. Biokemija krvi: skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, sečnina, krsatinin, bilirubin, trasaminaza, aldolaza, kalij, kalcij, natrij, kloridi, kislinsko-bazno ravnovesje. 5. Biokemija krvi: skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, sečnina, krsatinin, bilirubin, trasaminaza, aldolaza, kalij, kalcij, natrij, kloridi, kislinsko-bazno ravnovesje. 6. Radioizotopna radiografija in skeniranje ledvic. 6. Radioizotopna radiografija in skeniranje ledvic. 7. Ultrazvočni pregled ledvic. 7. Ultrazvočni pregled ledvic. 8. Scintigrafija - zmanjšanje velikosti, debelina parenhima 8. Scintigrafija - zmanjšanje velikosti, debeline parenhima 9. Elektrokardiografija. 9. Elektrokardiografija.

Diagnoza Zgodnja diagnoza kronične ledvične bolezni pogosto povzroča težave: asimptomatski potek kronične ledvične bolezni, ki ni specifična, lahko pride v ospredje: anemična, hipertenzivna, astenična, jajčna, osteopatska. Zgodnja diagnoza kronične ledvične bolezni pogosto povzroča težave: asimptomatsko trajanje kronične ledvične bolezni, njena nespecifična "maska" lahko pride v ospredje: anemična, hipertenzivna, astenična, jajčna, osteopatska. Si bolnik stoji normochromic anemije v kombinaciji s poliurija in hipertenzivna dokaze za razvoj kronične odpovedi ledvic, imajo pacienti vztrajno normochromic anemije v kombinaciji s poliurija in hipertenzivna dokaze za razvoj kronične ledvične odpovedi v periferni krvi opredeljujejo hipokromna anemija, v kombinaciji s strupenimi levkocitozo in nevtrofilija, trombocitopenija periferno kri je določena s hipokromno anemijo, v kombinaciji s toksično levkocitozo in nevtrofilijo, trombocitopenijo v t faze kronične ledvične bolezni, pojav hiperkaliemije, acidoze, v končni fazi kronične ledvične bolezni, pojava hiperkalemije, acidoza, pri izvajanju testa Zimnitsky pa monotono izločanje urina nizke relativne gostote (izo, hipostenurija), pri preizkusu Zimnitsky pa se pojavlja monotono izločanje urina nizke relativne gostote (ISO, hipostenuria).

Laboratorijski podatki Najbolj zanesljivi kazalci, ki kažejo na delovanje ledvic in resnost ledvične odpovedi, so kreatininemija v primerjavi z kreatininurijo in glomerularna filtracija. Normalna vsebnost kreatinina v krvi je 0,08–0,1 mmol / l. Laboratorijski podatki Najbolj zanesljivi kazalniki, ki kažejo na delovanje ledvic in resnost ledvične odpovedi, so kreatininemija v primerjavi z kreatininurijo in glomerularna filtracija. Normalna vsebnost kreatinina v krvi je 0,08–0,1 mmol / l. Normalna glomerularna filtracija z endogenim kreatininom (Rebergov test - Tareev) - 80 - 120 ml / min. Vztrajni padec glomerularne filtracije na 40 ml / min kaže izrazit CRF, zmanjšanje na 15 ml / min - razvoj terminalne uremije. Normalna glomerularna filtracija z endogenim kreatininom (Rebergov test - Tareev) - 80 - 120 ml / min. Vztrajni padec glomerularne filtracije na 40 ml / min kaže izrazit CRF, zmanjšanje na 15 ml / min - razvoj terminalne uremije. Dnevno izločanje kreatinina z urinom je 1-3,2 g / dan. Pri CRF se ta vrednost zmanjša. Dnevno izločanje kreatinina z urinom je 1-3,2 g / dan. Pri CRF se ta vrednost zmanjša. Pri kronični ledvični bolezni se sečnina izloči tudi z urinom (normalni g / dan) Pri kronični odpovedi ledvic se zmanjša tudi izločanje urina v urinu (normalni g / dan), zmanjšanje največje relativne gostote urina pod 1018 v vzorcu Zimnitsky in zmanjšanje CP v vzorcu Reberg-Tareev. 60 ml / min kaže na začetno fazo kronične odpovedi ledvic. Zmanjšanje maksimalne relativne gostote urina pod 1018 v vzorcu Zimnitsky skupaj z zmanjšanjem CP v vzorcu Reberg-Tareev na manj kot 60 ml / min kaže začetno fazo CRF.

36 V preostalem dušiku je najpomembnejša sečnina. Povečanje koncentracije sečnine (norma - 2,5 - 8,32 mmol / l) v krvi. Pri preostalem dušiku je najpomembnejša sečnina. Povečanje koncentracije sečnine (norma - 2,5 - 8,32 mmol / l) v krvi. V poznejših primerih ledvične odpovedi je mogoče povečati vsebnost sečne kisline, kar je lahko vzrok za simptome protina. V poznejših primerih ledvične odpovedi je mogoče povečati vsebnost sečne kisline, kar je lahko vzrok za nastanek simptomov protina: računalniška tomografija in ultrazvok ponavadi kažejo znatno zmanjšanje velikosti ledvic. To je razvidno iz pregleda rentgenskih slik ledvic. Z računalniško tomografijo in ultrazvokom se praviloma ugotovi znatno zmanjšanje velikosti ledvic. To je razvidno iz pregleda rentgenskih slik ledvic.

37 Zdravljenje Zdravljenje kronične ledvične bolezni patogenetsko, vendar ne etiološko. Odmerke zdravil je treba približno prepoloviti, zlasti za zdravila, ki jih izločajo ledvice. Izključite nefrotoksična zdravila. Ne morem jemati antibiotikov - kanamicina, monomicina, barbituratov, zdravil morfinske skupine, opija, salicilatov, antidiabetičnih peroralnih sredstev. 1. Za korekcijo acidoze: natrijev bikarbonat 3–5% 100,0 i.v., kalcijev karbonat 1,0–2,0 * 4–8 krat dnevno (lahko povzroči črevesno atonijo). Ko je alkaloza natrijev klorid. 2. Za zdravljenje hiperkalemije se uporablja intravenska injekcija 40% raztopine glukoze z enoto. insulin, intravenski kalcijev klorid ali kalcijev glukonat Zdravljenje kronične ledvične odpovedi patogenetsko, vendar ne etiološko. Odmerke zdravil je treba približno prepoloviti, zlasti za zdravila, ki jih izločajo ledvice. Izključite nefrotoksična zdravila. Ne morem jemati antibiotikov - kanamicina, monomicina, barbituratov, zdravil morfinske skupine, opija, salicilatov, antidiabetičnih peroralnih sredstev. 1. Za korekcijo acidoze: natrijev bikarbonat 3–5% 100,0 i.v., kalcijev karbonat 1,0–2,0 * 4–8 krat dnevno (lahko povzroči črevesno atonijo). Ko je alkaloza natrijev klorid. 2. Za zdravljenje hiperkalemije se uporablja intravenska injekcija 40% raztopine glukoze z enoto. insulin, intravenski kalcijev klorid ali kalcijev glukonat 3. Za korekcijo presnove fosforja in kalcija: vitamin D - 3, kalcijev glukonat, almagel (ugoden učinek na izmenjavo fosforja). 3. Za popravek presnove fosforja - kalcija: vitamin D - 3, kalcijev glukonat, almagel (ugoden učinek na izmenjavo fosforja). 4. Pri anemiji: učinkovita zdravila za eritropoetin (epoetin, epogen, procrit), v odmerku u / kg 1-krat na teden intravensko ali subkutano, bolniki na hemodializi u / kg 3-krat na teden. 5. Diuretiki: lasix 1% - 2,0 V / V, tiazidi, katerih mesto delovanja so kortikalni distalni kanalići, niso učinkoviti pri SC manj kot 20 ml / min 6. V primeru hipertenzije pripravki pretežno centralnega adrenergičnega delovanja dopegita in klonidina (v odmerku) g 3-krat na dan) 4. V primeru anemije: pripravki eritropoetina (epoetin, epogen, procrit) so učinkoviti v odmerku u / kg 1-krat na teden intravensko ali subkutano, bolniki na hemodializi 3 u / kg 3-krat na teden. 5. Diuretiki: lasix 1% - 2,0 V / V, tiazidi, katerih mesto delovanja so kortikalni distalni kanalići, niso učinkoviti pri SC manj kot 20 ml / min 6. V primeru hipertenzije pripravki pretežno centralnega adrenergičnega delovanja dopegita in klonidina (v odmerku) 3-krat na dan) zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (propranolol, atenolol), zaviralci retencijeve sekrecije beta (propranolol, atenolol), zaviralci sekrecije izločanja renina perifernih vazodilatatorjev, ker imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečujejo ledvični krvni pretok in celice filtracija stranišča (prazosin 0,5 mg 2-3 krat na dan), blokatorji perifernih vazodilatatorjev, ker imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečujejo ledvični krvni pretok in glomerularno filtracijo (prazosin 0,5 mg 2-3 krat dnevno) tkivne receptorje za angiotenzin ( Losartan) receptorje za angiotenzinsko tkivo (losartan) t

Večina zaviralcev ACE (kaptopril, enalapril, lizinopril, trandolapril) z nefroprotektivnimi lastnostmi. Izloča se iz telesa skozi ledvice, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju bolnikom s kronično odpovedjo ledvic, neželenimi reakcijami - hiperkalemijo, večino zaviralcev ACE (kaptopril, enalapril, lizinopril, trandolapril) z nefroprotektivnimi lastnostmi. Ledvice se izločijo iz telesa, kar je treba upoštevati pri predpisovanju bolnikom s kronično odpovedjo ledvic, neželeni učinki - hiperkaliemija zaviralcev kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin, diltiazem) - ne vplivajo na ledvično hemodinamiko, v nekaterih primerih pa lahko zmanjšajo odpornost. blokatorji predglomerularnega vaskularnega kanala (verapamil, nifedipin, diltiazem) - nimajo negativnega učinka na renalno hemodinamiko, v nekaterih primerih pa lahko sčasoma nekoliko povečajo KF t vaskularni upor zmanjšanje preglomerular Ko odporen na zdravljenje hipertenzije predpisan ACE inhibitorjev v kombinaciji z saluretikami in B-blokatorji. Pri negativnem zdravljenju arterijske hipertenzije se zaviralci ACE predpisujejo v kombinaciji s saluretiki in b-blokatorji. 7. V primeru srčnega popuščanja: digoksin, ker se izloča skozi ledvice - odmerki morajo biti majhni. Strofantin ne more biti posledica tveganja zastrupitve. 7. V primeru srčnega popuščanja: digoksin, ker se izloča skozi ledvice - odmerki morajo biti majhni. Strofantin ne more biti posledica tveganja zastrupitve. 8. Redno čiščenje črevesja zmanjša količino dušikovih toksinov v telesu: sorbitol ml. magnezijev sulfat 100 ml (do driske), čistilni klistir, izpiranje želodca skozi tanko sondo. 9. Odstraniti dušikovo žlindro skozi kožo - vroče kopeli. 10. sredstva, ki povečujejo izločajočo funkcijo ledvic; Lespenephril (Floronin) v žličkah v notranjosti - izboljša delovanje glomerulov. 11. Dietna terapija: visoko kalorična hrana z nizko vsebnostjo beljakovin, z 1-stopinjskim CKN proteinom ni treba omejiti. Izključite meso, ribe. Jajca, zelenjava in sadje v velikih količinah. Fluid malo omejuje zaradi kompenzacijske poliurije. Omejite namizno sol na 1 - 1,2 g / dan. 12. V 3. stopnji kronične ledvične bolezni je potrebno: programska dializa, rešitev problema presaditve ledvic. 8. Redno čiščenje črevesja zmanjša količino dušikovih toksinov v telesu: sorbitol ml. magnezijev sulfat 100 ml (do driske), čistilni klistir, izpiranje želodca skozi tanko sondo. 9. Odstraniti dušikovo žlindro skozi kožo - vroče kopeli. 10. sredstva, ki povečujejo izločajočo funkcijo ledvic; Lespenephril (Floronin) v žličkah v notranjosti - izboljša delovanje glomerulov. 11. Dietna terapija: visoko kalorična hrana z nizko vsebnostjo beljakovin, z 1-stopinjskim CKN proteinom ni treba omejiti. Izključite meso, ribe. Jajca, zelenjava in sadje v velikih količinah. Fluid malo omejuje zaradi kompenzacijske poliurije. Omejite namizno sol na 1 - 1,2 g / dan. 12. V 3. stopnji kronične ledvične bolezni je potrebno: programska dializa, rešitev vprašanja presaditve ledvic, terapija v suhem in vročem podnebju.

39 Peritonealna dializa. Izvaja se z uvajanjem dializne raztopine v trebušno votlino skozi kronični peritonealni kateter. Vloga polprepustne membrane, ki odstrani dušikove žlindre in elektrolite, se izvaja s peritonealnim mezotelijem. Odstranjevanje vode poteka pod vplivom osmotskega gradienta tlaka z uporabo raztopin z visoko koncentracijo glukoze. Indikacije za to vrsto dialize so približno enake kot pri hemodializi. Lahko se pojavijo stalni in občasni postopki. Peritonealna dializa. Izvaja se z uvajanjem dializne raztopine v trebušno votlino skozi kronični peritonealni kateter. Vloga polprepustne membrane, ki odstrani dušikove žlindre in elektrolite, se izvaja s peritonealnim mezotelijem. Odstranjevanje vode poteka pod vplivom osmotskega gradienta tlaka z uporabo raztopin z visoko koncentracijo glukoze. Indikacije za to vrsto dialize so približno enake kot pri hemodializi. Lahko se pojavijo stalni in občasni postopki.

Kronična hemodializa Indikacije za začetek dializnega zdravljenja Indikacije za začetek dializnega zdravljenja Očistek ledvične sečnine se je zmanjšal na 7 ml / min / 1,73 m 2 Ledvični očistek sečnine se je zmanjšal na 7 ml / min / 1,73 m 2 Očistek kreatinina v ledvicah od 9 do 14 ml / min / 1,73 m 2 očistek kreatinina v ledvicah od 9 do 14 ml / min / 1,73 m 2 Glomerularna filtracija se je zmanjšala na 10,5 ml / min / 1,73 m 2 Glomerularna filtracija se je zmanjšala na 10,5 ml / min / 1,73 m 2 Če se pojavijo kontraindikacije za hemodializo, se dializno zdravljenje ne izvaja in bolnik prejme konzervativno terapijo za SEH faze CKD. Upoštevati je treba absolutne kontraindikacije za kronično hemodializo: V prisotnosti kontraindikacij za hemodializo se ne izvaja dializno zdravljenje in bolnik prejme konzervativno terapijo v vseh fazah CRF. Absolutne kontraindikacije za kronično hemodializo so: endogena duševna bolezen, reaktivna duševna bolezen, če ni mogoče odpraviti njihovih vzrokov, endogena duševna bolezen, reaktivna duševna bolezen, če ni mogoče odpraviti njihovih vzrokov, maligne novotvorbe, katerih radikalno zdravljenje je dvomljivo, maligne neoplazme, ki so radikalno obravnavane dvomljive, hemoragična diateza v obliki koagulopatije (hemofilija itd.), trombocitopatija, čigar izločitev v bližnji prihodnosti ni mogoča, hemoragična diateza v obliki koagulopatije (hemofilija itd.), trombocitopatija, katere izločanje v bližnji prihodnosti ni možno, terminalna stanja (agonija, klinična smrt, koma), terminalna stanja (agonija, klinična smrt, koma), terminalna stanja (agonija, klinična smrt, koma), terminalna stanja (agonija, klinična smrt) smrt, koma), informirana zavrnitev bolnika pri tej vrsti zdravljenja. informiran neuspeh bolnika pri tej vrsti zdravljenja. Relativne kontraindikacije za kronično hemodializo so: Relativne kontraindikacije za kronično hemodializo so: hude distrofične spremembe v notranjih organih z razvojem multiple organske odpovedi ali hude kronične insuficience v enem sistemu (razen urinarnih), hude distrofične spremembe v notranjih organih z razvojem več organskih okvar ali huda kronična insuficienca v enem sistemu (razen urinarne kompleksne), nepremostljive težave pri oblikovanju žilnega dostopa (prirojena vaskularna displazija, diabetes mellitus itd., makroangiopatija pri nekaterih sistemskih vaskulitisih), nepremostljive težave pri oblikovanju žilnega dostopa (prirojena vaskularna displazija, diabetes mellitus itd., makroangiopatija pri nekateri sistemski vaskulitis), prirojene in pridobljene okvare srca, v fazi dekompenzacije, prirojene in pridobljene srčne napake, v fazi dekompenzacije, hudega alkoholizma, odvisnosti od drog in zlorabe snovi, ton zholy alkoholizem, zasvojenost z drogami in zasvojenih, prisotnost kapi in / ali miokardni infarkt (za gemolializa), prisotnost kapi in / ali miokardni infarkt (za gemolializa), starost nad 70 let nad 70 let

41 Presaditev ledvice. Indikacije za presaditev ledvic: končna faza kronične odpovedi ledvic. Neprimerno je presaditev ledvic za osebe, starejše od 45 let, in bolnike s sladkorno boleznijo, ker imajo zmanjšano preživetje transplantata ledvic. Združljivost darovalca in prejemnika je določena s krvnimi skupinami in antigeni histokompatibilnosti. Po presaditvi se izvede imunosupresivno zdravljenje s ciklosporinom A, glukokortikoidi. Presaditev ledvic. Indikacije za presaditev ledvic: končna faza kronične odpovedi ledvic. Neprimerno je presaditev ledvic za osebe, starejše od 45 let, in bolnike s sladkorno boleznijo, ker imajo zmanjšano preživetje transplantata ledvic. Združljivost darovalca in prejemnika je določena s krvnimi skupinami in antigeni histokompatibilnosti. Po presaditvi se izvede imunosupresivno zdravljenje s ciklosporinom A, glukokortikoidi.

42 Prognoza Uporaba aktivnih metod za zdravljenje hemodialize, peritonealne dialize, presaditve ledvic je izboljšala prognozo terminalne CRF in podaljšala življenje bolnikov še 20 let. Uporaba aktivnih metod za zdravljenje hemodialize, peritonealne dialize, presaditve ledvic je izboljšala prognozo za terminalni CRF in podaljšala življenje bolnikov še 20 let.