Poglavje 13. AKUTNA IN KRONIČNA NEDOSLEDNOST BOLEZNI

Tumor

13.1. AKUTNA NEDOSTOJNOST BAKLJE

Epidemiologija. Akutna ledvična odpoved je terminalno patološko stanje, ki se kaže v hitro okvarjenem delovanju ledvic, ki je posledica okvarjenega ledvičnega pretoka krvi, poškodbe glomerularne nefronske membrane ali nenadne obstrukcije ureterjev. Akutna ledvična odpoved je nevarno stanje, ki zahteva nujno ustrezne terapevtske učinke in v odsotnosti usposobljenega posega vodi do smrtnega izida.

Vsako leto od 150 milijonov ljudi potrebuje nujno oskrbo za akutno odpoved ledvic. Praviloma dve tretjini potrebujejo hemodializo in hemosorpcijo zaradi prerenalne in ledvične anurije, približno tretjina ima obstruktivno (postrenalno) anurijo, kar je indikacija za kirurško zdravljenje v urološki bolnišnici. Tudi pri zdravljenju je stopnja smrtnosti pri vseh oblikah akutne odpovedi ledvic 20%.

Etiologija in patogeneza. Akutna ledvična odpoved je lahko ledvična, prerenalna, ledvična in postrenalna.

Akutna ledvična odpoved se lahko pojavi pri novorojenčkih z ledvično aplazijo in kot posledica kirurške odstranitve edine preostale ali samo delujoče ledvice. Aplazija ledvic je nezdružljiva z življenjem, čeprav obstaja primer, ko je deklica, ki ni imela ledvic, preden je bila stara 8 let, izločala motno tekočino z vonjem po urinu iz področja popka, ki je prišla skozi urakus iz sistema jetrnih kanalov, ki so prevzeli funkcijo ledvic.

Prerenalna akutna odpoved ledvic se pojavi zaradi nezadostne prekrvavitve ledvic. To je lahko posledica kršenja srčne dejavnosti, ki je povzročila strmo znižanje krvnega tlaka, katerega vzrok je lahko šok (hemoragična, boleča, post-transfuzijska, septična,

posttraumatski, alergični itd.). Popolna prekinitev pretoka krvi v ledvičnih arterijah zaradi njihove tromboze ali embolije, pa tudi huda dehidracija zaradi izgube krvi, obilna driska, nepopustljivo bruhanje ali dehidracija telesa vodi do akutne ledvične odpovedi.

Nezadosten dotok krvi v ledvice povzroča njihovo ishemijo, kar vodi do nekroze epitelija tubulov in še naprej do razvoja distrofičnih sprememb v ledvičnem parenhimu. Povodni faktor hipoksije, ki povzroča tubularne motnje, je neuspeh ledvičnega pretoka krvi, zmanjšanje tubularnega toka tekočine, ki vodi do pojava akutne odpovedi ledvic. Slabo oddajanje vode in natrija v distalne tubule poveča izločanje renina, kar poveča ishemijo ledvic. To se še poslabša zaradi zmanjšanja možganskega izločanja prostaglandinov v ledvicah, ki imajo vazodilatacijski učinek, kar še poslabša krvni pretok skozi ledvice.

Ko krč žilne skorje ne priteče k njej, pade samo v jukstamedularno plast. Staza v ledvičnih žilah poveča tlak v kanalnem sistemu, zaradi česar se filtracija v glomerulih ustavi. Huda hipoksija distalnih tubuljev povzroči nekrozo epitela, bazalne membrane in tubularne nekroze. Anurija, opažena v tem primeru, je posledica ne samo nekroze cevnega epitela, temveč tudi poslabšanja prehodnosti distalnih tubul zaradi edema, beljakovinskega detritusa in obilnega pilinga nekrotičnih celic.

Akutna ledvična odpoved ledvic se razvije zaradi dveh glavnih razlogov:

1) poškodbe ledvičnega parenhima z imunoalergijskimi procesi, ki temeljijo na obojega krvnem obtoku (ishemija, hipoksija) in različnih vrstah glomerularnih endotelijskih lezij, povezanih z odlaganjem imunskih kompleksov v njih (glomerulo-nefritis, sistemska kolagenoza, akutni intersticijski nefritis, sistemski vaskulitis). in drugi.);

2) neposredni učinki na ledvično tkivo strupenih snovi. Ta vrsta ledvic akutno ledvično odpovedjo naleteli na živo srebro zastrupitve, fosfor, svinec, nadomešča alkohol, strupene gobe, toksični in alergijski med sulfonamidov izpostavljenosti, antibiotiki, barbiturati ali zastrupitve, infekcije, povezane s sepso, septični splav in dvigajoča okužbe sečil.

Nefrotoksične snovi delujejo na izločajoče celice epitelija tubulov, kar povzroča nekrotične spremembe in njihovo luščenje iz bazalne membrane. V patogenezi ledvične in prerenalne anurije vodijo motnje krvnega obtoka v ledvicah. Razlika med temi vrstami akutne odpovedi ledvic je v tem, da je v prerenalni obliki poslabšanje krvnega obtoka v glavnem globalno, v ledvični obliki pa je bolj pogosto lokalno, ledvično.

Najpogostejša je postrenalna akutna odpoved ledvic v urološki praksi. Med njegovimi vzroki je treba izločiti obstrukcijo sečevoda enega samega delujočega ledvic ali obeh sečil s kamni, krvnimi strdki ali kompresijo uretrov zunaj, s tumorsko infiltracijo, ki prihaja iz genitalij ali debelega črevesa. Eden od vzrokov postrenalne akutne odpovedi ledvic je iatrogeni dejavnik: ligacija ali utripanje uretrov pri opravljanju operacij na medeničnem področju. V primerjavi s prerenalno in ledvično akutno odpovedjo ledvic je za postrenal značilna počasnejše zmanjšanje glomerularne filtracije, nepopravljive spremembe v nefronih pa se razvijejo šele po 3-4 dneh. Ponovna vzpostavitev prehodnosti sečil s kateterizacijo ali drenažo ledvične medenice precej hitro vodi v obnovo diureze in lajšanje anurije. V primeru akutnega poslabšanja izločanja urina iz ledvic pride do prekomerne razteznosti medenice, skodelic, zbiranja tubul, distalnega in proksimalnega nefrona. Na začetku filtracija ne trpi, vendar se pritisk na obeh straneh glomerularne membrane izenači in razvije anurija.

V ozadju anurije so elektroliti zakasnjeni, prekomerno se povečajo s povečanjem koncentracije kalija, natrija in klora v zunajceličnem mediju, medtem ko se v krvni plazmi raven sečnine in kreatinina hitro poveča. Že prvi dan se koncentracija kreatinina podvoji in dnevno zviša za 0,1 mmol / l.

Anurijo pri akutni ledvični odpovedi spremlja presnovna acidoza, vsebnost bikarbonatov se zmanjša, kar vodi do okvarjene funkcije celičnih membran. V celicah pride do razgradnje tkivnih beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, povečuje se vsebnost molekul amonijaka in medija. Istočasno se sprosti velika količina celičnega kalija, ki v ozadju acidoze moti srčni ritem in lahko povzroči zastoj srca.

Povečanje vsebnosti dušikovih komponent v krvni plazmi krši dinamično funkcijo trombocitov, predvsem pa njihovo adhezijo in agregacijo, zmanjšuje koagulacijski potencial krvne plazme zaradi kopičenja glavnega antitrombina, heparina. Akutna ledvična odpoved katerekoli geneze v odsotnosti ustreznega zdravljenja vodi do overhidracije, elektrolitskega neravnovesja in hude azotemije, ki je v kombinaciji vzrok smrti pri teh bolnikih.

Simptomi in klinični potek. Klinična slika in simptomi akutne odpovedi ledvic so zelo različni in so odvisni od stopnje funkcionalne okvare in značilnosti začetnega patološkega procesa, ki je privedel do odpovedi ledvic.

Pogosto izvirna bolezen dolgo časa zakrije hudo poškodbo ledvic in prepreči zgodnje odkrivanje okvarjene funkcije. Med akutno odpovedjo ledvic se razlikujejo štiri obdobja: 1) začetni šok; 2) oligoanuric; 3) obnova diureze in poliurije; 4) izterjava.

V začetni fazi prevladujejo simptomi bolezni, ki so povzročili akutno odpoved ledvic: poškodbe, okužbe, zastrupitve v kombinaciji s šokom in zlomom. Glede na klinično sliko osnovne bolezni so znaki hude poškodbe ledvic, med katerimi je predvsem močno zmanjšanje diureze do popolne anurije.

V oligoanurni fazi je urin običajno krvav, z masivnimi sedimenti, z mikroskopijo, pri kateri se nahajajo rdeče krvne celice, ki gosto pokrivajo celotno vidno polje in veliko pigmentiranih valjev. Kljub oliguriji je gostota urina majhna. Hkrati z oligoanurijo hitro napreduje huda intoksikacija in uremija. Najbolj hude motnje, ki spremljajo akutno odpoved ledvic, so zastajanje tekočine, hiponatremija in hipokloremija, hipermagnemija, hiperkalciemija, zmanjšanje alkalne rezerve in kopičenje kislinskih radikalov (anioni fosfatov, sulfatov, organskih kislin, vsi produkti dušikove presnove). Oligoanurična faza je najbolj nevarna, za katero je značilna najvišja umrljivost, njeno trajanje pa je lahko do tri tedne. Če se oligoanurija nadaljuje, je treba ugotoviti prisotnost kortikalne nekroze. Bolniki običajno doživijo letargijo, anksioznost in možen periferni edem. S povečanjem azotemije, slabost, bruhanje, zmanjšanje arterijske

Realni pritisk. Zaradi kopičenja intersticijske tekočine je opaziti kratko sapo zaradi pljučnega edema. Pojavijo se retrosternalne bolečine, kardiovaskularna insuficienca, centralni venski tlak se poveča in bradikardija je opažena med hiperkaliemijo.

Zaradi oslabljenega izločanja heparina in trombocitopatije se pojavijo hemoragični zapleti, ki se kažejo s podkožnimi hematomi, želodčno in maternično krvavitvijo. Vzrok slednjega ni le v kršenju hemokagulacije, saj se pri akutni odpovedi ledvic zaradi uremične zastrupitve razvijejo akutne razjede sluznice želodca in črevesja. Anemija je stalni spremljevalec te bolezni.

Eden od znakov pred anurijo je boleča bolečina v ledvenem delu, povezana s hipoksijo ledvic in njihovim edemom, ki jo spremlja raztezanje ledvične kapsule.

Bolečina postane manj izrazita, ko se kapsula raztegne in se pojavi eritem perirenalnih vlaken.

Tretja faza akutne odpovedi ledvic se pojavi v dveh obdobjih in včasih traja do dva tedna. Začetek "diuretičnega" obdobja bolezni je treba upoštevati kot povečanje dnevne količine urina na 400-600 ml. Čeprav je povečanje diureze ugoden znak, pa se to obdobje lahko le pogojno šteje za zmanjšanje. Povečanje diureze najprej ne spremlja zmanjšanje, temveč povečanje azotemije, izrazita hiperkalemija in približno 25% bolnikov umre v tem obdobju začetne okrevanja. Razlog je nezadostno povečanje diureze, ločevanje urina z nizko gostoto in nizko vsebnost raztopljenih snovi. Zato se na začetku diuretičnega obdobja ohrani, včasih celo ojača, predhodna motnja vsebine in porazdelitve elektrolitov v zunajceličnem in znotrajceličnem sektorju. Pri oligoanurnih in na začetku diuretičnega obdobja opazimo najbolj dramatične spremembe v vodnem metabolizmu, ki so prekomerno kopičenje tekočine v zunajceličnem sektorju ali v njihovi dehidraciji. Z overhidracijo zunajceličnega sektorja se poveča telesna teža pacienta, zmanjšajo se edemi, hipertenzija, hipoproteinemija in hematokrit. Izvencelična dehidracija se pojavi po nekompenzirani izgubi natrija in je značilna hipotenzija, astenija, izguba telesne mase, hiperproteinemija in visok hematokrit. Celična dehidracija se pridruži predhodno oblikovani zunajcelični

dehidracijo in nadaljuje s poslabšanjem vseh svojih simptomov. Hkrati se razvijejo duševne motnje, respiratorna aritmija in kolaps. Klinično se ta vrsta zastrupitve pojavi s hudo šibkostjo, slabostjo, bruhanjem, odpornostjo na vodo, krčevitimi napadi, izpadom zavesti in komatnim stanjem. Hitro povečanje uriniranja in izguba elektrolitov v diuretični fazi akutne odpovedi ledvic prispeva k pojavu in poglabljanju teh kršitev metabolizma vode in soli. Vendar pa z obnovo delovanja ledvic in njihovo sposobnost ne le odstraniti, ampak tudi za uravnavanje vsebnosti vode in elektrolitov, nevarnost dehidracije, hiponatremija, hipokalemija hitro upada.

Obdobje okrevanja ledvične funkcije po akutni odpovedi ledvic (stopnja okrevanja) traja več kot šest mesecev, njeno trajanje je odvisno od resnosti kliničnih manifestacij in njihovih zapletov. Kriterij za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic je treba upoštevati njihovo normalno koncentracijsko sposobnost in ustreznost diureze.

Diagnoza Akutno ledvično odpoved v urološki praksi je diagnosticirana z odsotnostjo urina v mehurju. Vedno je potrebno razlikovati simptome anurije od akutne retencije urina, ki lahko kaže tudi znake odpovedi ledvic. Ko je mehur poln, se anurija izloči. V diferencialni diagnozi vrst akutne odpovedi ledvic je zgodovina zelo pomembna. Ugotovitev dejstva zastrupitve, bolezni, ki lahko povzročijo anurijo, prisotnost bolečine v ledvenem delu nam omogoča, da določimo njegovo obliko (ledvična, postrenalna itd.). Če obstaja vsaj majhna količina urina (10-30 ml), njena raziskava omogoča ugotavljanje vzroka anurije: hemoglobinske celice v hemolitičnem šoku, kristali mioglobina pri sindromu zdrobitve, sulfonamidni kristali v sulfanilamidni anuriji itd. njegove oblike zahtevajo ultrazvočne, instrumentalne in radiološke študije.

Če lahko kateter enostavno vstavite v ledvično medenico in se skozi njega ne izloči urin, to kaže na prerenalno ali ledvično obliko anurije. V nekaterih primerih radioizotopska renografija pomaga določiti stopnjo ohranjanja ledvične funkcije, ultrazvok in CT pa lahko določita velikost ledvic, njihov položaj, razširitev medenice in skodelic, prisotnost tumorjev, ki lahko stisnejo uretre.

Za diagnozo akutne odpovedi ledvic je potrebno opraviti biokemijske študije krvne plazme za vsebnost sečnine, kreatinina, elektrolitov in kislinsko-baznega ravnovesja. Podatki teh analiz so odločilni za odločanje o predpisovanju plazmafereze, hemosorpcije ali hemodialize.

Zdravljenje, najprej, mora biti usmerjeno v odpravo vzrokov akutne odpovedi ledvic. Prikazani so ukrepi proti šoku, obnavljanje srčne dejavnosti, nadomestitev izgube krvi, infuzija krvnih nadomestkov za stabilizacijo žilnega tonusa in ponovno vzpostavitev ustreznega ledvičnega pretoka krvi.

V primeru zastrupitve s solmi težkih kovin se izvajajo detoksikacijski ukrepi z izpiranjem želodca, predpisujejo enterozorbente in eniotol, izvaja se hemosorcija.

V primeru postrenalne akutne odpovedi ledvic, zdravljenje vodi do ukrepov za obnovitev motenega uriniranja: kateterizacija ureterjev, zgodnje kirurške koristi v obliki lupine ali nefrostomije.

V primerih akutne odpovedi ledvic, predporodnih in ledvičnih oblik je treba zdravljenje izvajati v ledvičnem centru, opremljenem s pripomočki za hemodializo. Če je stanje pacienta izjemno težavno pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo, ki je posledica ledvic, zaradi uremične zastrupitve, je treba pred intervencijo opraviti hemodializo in šele potem opraviti lupino ali nefrostomijo. Glede na resnost bolnikovega stanja je treba operacijo opraviti na najbolj funkcionalno sposobni strani, ki jo določajo klinični dokazi. Najbolj izrazita bolečina v ledvenem delu opazimo na strani najbolj funkcionalno sposobne ledvice. Včasih z postrenalno anurijo, na podlagi podatkov o radioizotopskih renografijah, je mogoče določiti najbolj intaktno ledvico.

Z obstrukcijo sečevodov zaradi maligne neoplazme v medeničnem ali retroperitonealnem prostoru se izvede nujna punktirna nefrostomija. V prvih urah akutne odpovedi ledvic katere koli etiologije se dajejo osmotski diuretiki (300 ml 20% raztopine manitola, 500 ml 20% raztopine glukoze z insulinom). Skupaj z manitolom se furosemid (200 mg) priporoča intravensko. Še posebej učinkovita je kombinacija furosemida (30-50 mg / kg na 1 uro) z dopaminom (3-6 µg / kg na 1 minuto, vendar ne več) za 6-24 ur, kar zmanjšuje vazokonstrikcijo ledvic.

V primeru prerenalnih in ledvičnih oblik anurije zdravljenje obsega predvsem normalizacijo vodnih in elektrolitskih motenj, odpravo hiperazotemije. Za to se zatekajo k terapiji za razstrupljanje - intravensko dajanje do 500 ml 10-20% raztopine glukoze z ustrezno količino insulina, 200 ml 2-3% raztopine natrijevega bikarbonata. Pri anuriji je nevarno vbrizgati več kot 700-800 ml tekočine na dan, ker obstaja možnost razvoja hude zunajcelične overhidracije, katere manifestacija je tako imenovana vodna pljuča. Uvajanje teh raztopin je treba kombinirati z izpiranjem želodca in sifonskimi klistirami. Pri akutni odpovedi ledvic, ki je posledica zastrupitve z živosrebrovimi pripravki (sublimat), je prikazana uporaba Unithiola (natrijevega 2,3-dimer-captopropanesulfonata). Predpiše se subkutano in intramuskularno v odmerku 1 ml na 10 kg telesne teže. V prvem dnevu preživijo tri ali štiri, v naslednjih dveh ali treh injekcijah. Vse bolnike z oligoanurno obliko akutne odpovedi ledvic je treba zdraviti v dializnem centru, kjer se lahko, če je potrebno, uporabijo naprave za zunajtelesno dializo (hemo-, peritonealna dializa). Indikacije za uporabo eferentnih metod razstrupljanja - elektrolitske motnje, zlasti hiperkaliemija, azotemija (vsebnost sečnine v serumu je več kot 40 mmol / l, kreatinin več kot 0,4 mmol / l), zunajcelična overhidratacija. Uporaba hemodialize omogoča drastično zmanjšanje števila smrtnih primerov pri akutni odpovedi ledvic, tudi v oblikah, v katerih je po uporabi kronične hemodialize možna presaditev ledvic.

Pri ledvični insuficienci se uporablja hemosorpcija - metoda ekstrenalnega čiščenja krvi, ki temelji na uporabi adsorbentov, predvsem karbonatnih. Najboljši klinični učinek je bil dosežen s kombinacijo hemosorpcije in hemodialize, kar je istočasno pojasnjeno s korekcijo metabolizma soli in vode ter odstranjevanjem spojin s povprečno molekulsko maso.

Po odpravi prerenalnih, ledvičnih in postrenalnih anurij, katerih nastanek je oslabljen krvni obtok v ledvicah, je treba uporabiti zdravila, ki spreminjajo reološke lastnosti krvi in ​​izboljšajo ledvični pretok krvi.

Za izboljšanje mikrocirkulacije in aktivacijo presnovnih procesov je priporočljivo uporabiti trental, ki povečuje elastičnost rdečih krvnih celic in zmanjšuje agregacijo trombocitov, povečuje natriuretični učinek, zavira nastanek encimov.

fosfodiesteraza tubularnega epitela. Ima vlogo pri procesu tubularne reabsorpcije natrija. Normalizacija reabsorpcije natrija, trental, izboljša filtracijske procese in s tem povzroči diuretični učinek.

Trental je predpisan 100 mg (5 ml) intravensko ali 1-2 tableti 3-krat na dan, venoruton - 300 mg v kapsulah ali injekcije po 500 mg 3-krat na dan.

Uspešno zdravljenje bolnikov z akutno odpovedjo ledvic zaradi različnih vzrokov je možno le s tesnim sodelovanjem urologov in nefrologov.

Napoved. Pri akutni odpovedi ledvic je prognoza odvisna od vzrokov tega resnega stanja, pravočasnosti in kakovosti sanacijskih ukrepov. Akutna ledvična odpoved je terminalno stanje, pozna dajanje nege pa vodi do neugodne prognoze. Zdravljenje in ponovna vzpostavitev ledvične funkcije omogočajo več kot polovici bolnikov, da si povrnijo delovno sposobnost v obdobju od 6 mesecev do 2 let.

13.2. KRONIČNI BREME

Kronična odpoved ledvic - sindrom, ki ga povzroča postopna smrt nefronov, ki je posledica progresivne bolezni ledvic.

Etiologija in patogeneza. Kronični in subakutni glomerulonefritis, ki najbolj prizadene ledvične glomerule, najpogosteje vodi do kronične odpovedi ledvic; kronični pielonefritis, ki prizadene ledvične tubule; diabetes mellitus, ledvične malformacije (policistična ledvična bolezen, hipoplazija ledvic, itd.), ki prispevajo k kršitvi izločanja urina iz ledvičnih nefrolitiaz, hidronefroze, tumorjev sečilnega sistema. Vaskularne bolezni (hipertenzija, stenoza ledvičnih žil), difuzne bolezni vezivnega tkiva z okvaro ledvic (hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus itd.) Lahko povzročijo kronično odpoved ledvic.

Kronična odpoved ledvic se pojavi kot posledica strukturnih sprememb v ledvičnem parenhimu, kar vodi do zmanjšanja števila delujočih nefronov, njihove atrofije in zamenjave brazgotine. Tudi struktura aktivnih nefronov je motena, nekateri glomeruli hipertrofirani, v drugih pa tubularna atrofija.

ohranitev glomerulov in hipertrofije posameznih odsekov tubulov. V skladu s sodobno hipotezo o »nedotaknjenih nefronih« je stalen upad števila delujočih nefronov in povečanje obremenitve obstoječih nefronov glavni vzrok za slabšanje metabolizma vode in elektrolitov pri kronični odpovedi ledvic. Glede na anatomske spremembe pri preostalih nefronih je treba predpostaviti, da je njihova funkcionalna aktivnost tudi poslabšana. Poleg tega poškodbe vaskularnega sistema, stiskanje in desolacija žil, vnetna oteklina in skleroza vezivnega tkiva v ledvicah, motnje krvnega in limfnega obtoka v njej nedvomno vplivajo na vse vidike organa. Ledvice imajo visoko rezervno zmogljivost, obe ledvici vsebujejo približno 1 milijon nefronov. Znano je, da je izguba funkcije celo 90% nefronov združljiva z življenjem.

Pri kronični odpovedi ledvic v telesu je moten katabolizem številnih beljakovin, ogljikovih hidratov, kar povzroča zamudo pri presnovnih produktih: sečnina, kreatinin, sečna kislina, indol, gvanidin, organske kisline in drugi produkti vmesne presnove.

Razvrstitev. Predlagane so številne klasifikacije kronične ledvične odpovedi, ki odražajo etiologijo in patogenezo, stopnjo upadanja ledvične funkcije, klinične manifestacije in druge znake okvarjene ledvične funkcije. Od leta 1972, v naši državi, urologi so sprejeli razvrstitev kronične odpovedi ledvic, ki jih predlaga akademik N. A. Lopatkin in profesor I. N. Kuchinsky. Po tej klasifikaciji je CRF razdeljen na štiri stopnje: latentno, kompenzirano, intermitentno in terminalno.

Latentna faza kronične odpovedi ledvic ponavadi ni klinično manifestirana, za katero je značilna normalna vsebnost kreatinina in sečnine v plazmi, zadostna diureza in visoka relativna gostota urina. Vendar pa je najzgodnejši simptom kronične odpovedi ledvic kršitev dnevnega ritma proizvodnje urina, sprememba razmerja dnevnega in nočnega izločanja urina: izravnavanje in nato vztrajno prevladovanje noči. Hitrost glomerularne filtracije se zmanjša na 60-50 ml / min, odstotek reabsorpcije vode v tubulih se zmanjša na 99%, sekrecijska aktivnost tubulov pa se zmanjša.

Kompenzirana faza kronične odpovedi ledvic. Ta faza se imenuje kompenzirana, ker kljub temu

povečanje uničenja ledvic in zmanjšanje števila popolnoma delujočih nefronov, glavni kazalci presnove beljakovin - ravni kreatinina in sečnine - ne povečujejo krvne plazme. Razlog za to je vključitev kompenzacijskih zaščitnih mehanizmov, ki sestojijo iz poliurie na podlagi zmanjšanja koncentracijske sposobnosti distalnega tubula s sočasnim zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije na 30-50 ml / min. Za kompenzirano fazo kronične odpovedi ledvic je značilna poliurija, dnevna količina urina se poveča na 2-2,5 l, osmolarnost urina se zmanjša, prevladuje nočna diureza. Prisotnost kompenziranega obdobja kronične odpovedi ledvic pri uroloških bolnikih je neposredna indikacija za izvajanje radikalnih terapevtskih ukrepov in operacij za obnovo izločanja urina iz ledvic, in če je pravilno zdravljena, obstaja možnost regresije kronične odpovedi ledvic in njenega prehoda v latentno fazo. Če bolnik s kompenziranim stadijem kronične odpovedi ledvic ni ustrezno podprt, se kompenzacijski mehanizmi v telesu izčrpajo in preide v tretjo fazo - intermitentno.

Vmesna stopnja. V intermitentnem stadiju kronične odpovedi ledvic obstaja vztrajno zvišanje ravni kreatinina na 0,3-0,4 mmol / l in sečnina nad 10,0 mmol / l. To stanje se pogosto obravnava kot »ledvična odpoved«, pri kateri so klinične manifestacije izražene v obliki žeje, suhega in srbenja kože, slabosti, slabosti in pomanjkanja apetita. Glavno bolezen, ki je privedla do izrazitega uničenja nefronov, spremljajo periodične eksacerbacije, pri katerih že povišana raven kreatinina doseže 0,8 mmol / l, ureja pa nad 25,0 mmol / l. Poliurija, kompenzirana za izločanje presnovnih produktov, se nadomesti z zmanjšanjem dnevne diureze na normalno raven, vendar gostota urina ne presega 1003-1005. Hitrost glomerularne filtracije se zmanjša na 29-15 ml / min, reabsorpcija vode v tubulih pa je manjša od 80%.

V obdobju remisije se raven kreatinina in sečnine zmanjšuje, vendar se ne normalizira in ostaja povišana - 3-4 krat višja od norme. V intermitentni fazi kronične odpovedi ledvic, tudi med remisijo, predstavljajo radikalne kirurške posege veliko tveganje. Praviloma je v teh primerih prikazan

izvajanje paliativnih posegov (nefrostomija) in uporaba eferentnih metod razstrupljanja.

Ponovna vzpostavitev ledvične funkcije po določenem času vam omogoča, da izvedete radikalne operacije, ki pacienta razbremenijo ciste ali nefrostomije.

Končna stopnja. Nepravočna poiskati zdravniško pomoč ali rast kronične odpovedi ledvic zaradi drugih okoliščin neizogibno vodi v končno fazo, ki se kaže v hudih, nepopravljivih spremembah v telesu. Raven kreatinina presega 1,0 mmol / l, sečnina - 30,0 mmol / l, glomerulna filtracija pa se zmanjša na 10-14 ml / min.

Po klasifikaciji N. A. Lopatkina in I. N. Kučinskega se končna stopnja kronične odpovedi ledvic deli na štiri obdobja kliničnega poteka.

Za prvo obliko kliničnega poteka kronične ledvične odpovedi v končnem stadiju je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije na 10-14 ml / min in raven sečnine na 20-30 mmol / l, vendar ohranitev izločanja vode iz ledvic (več kot 1 l).

Za drugo A-obliko kliničnega poteka kronične ledvične odpovedi je značilno zmanjšanje diureze, zmanjšanje osmolarnosti urina na 350-300 m / l, opažena je dekompenzirana acidoza, azotemija se povečuje, spremembe v kardiovaskularnem sistemu, pljučah in drugih organih pa so reverzibilne.

Za drugo-B-obliko kliničnega poteka končne faze kronične ledvične odpovedi so značilne enake manifestacije kot druga oblika A, vendar bolj izrazite intraorganne motnje.

Za tretjo obliko kliničnega poteka končne faze kronične odpovedi ledvic so značilne hude uremične zastrupitve (kreatinin - 1,5-2,0 mmol / l, sečnina - 66 mmol / l in več), hiperkalemija (več kot 6-7 mmol / l). Opažena srčna dekompenzacija, jetrna distrofija. Sodobne metode razstrupljanja (peritonealna dializa ali hemodializa) so minimalno učinkovite ali neučinkovite.

Končna stopnja kronične ledvične odpovedi ima tipično klinično sliko, ki se kaže v žeji, pomanjkanju apetita, stalni slabosti, bruhanju, zmedenosti, evforiji, srbenju in zmanjšanju količine urina. S

V terminalni fazi je opaziti strm padec vseh funkcionalnih renalnih parametrov, nagnjenost k hipoproteinemiji in hipoalbuminemiji. Klinični sindrom kronične uremije se razvija, kar je značilno ne le za močno zmanjšanje delovanja ledvic, temveč tudi za motnje delovanja vseh organov in sistemov. Takšni bolniki so ponavadi izčrpani, apatični, zaspani, dihajo hrupno, izrazit vonj sečnine; bleda koža z rumenkastim odtenkom; koža je suha, olupljena, s sledovi praskanja, njen turgor je znižan; Pogosti so hemoragični zapleti, ki se kažejo s podkožnimi hematomi, gingivalno, želodčno in maternično krvavitvijo. Petehijski izpuščaj se pojavi na koži, sluznice so anemične, pogosto prekrite s točkovnimi krvavitvami. Sluznica jezika, dlesni, grlo je suha, včasih ima rjavkasto patino in površinsko razjedo.

Hripavost je običajno opažena, pojavi se kratka sapa, suhi kašelj, v terminalnem obdobju se razvije asfiksija in respiratorne aritmije. Značilen je videz traheitisa in bronhopneumonije, suhi plevrit. Pljučni zapleti se kažejo s subfebrilno telesno temperaturo, hemoptizo, pri poslušanju trdega ali mešanega dihanja, suhih in finih mehurčkov, določajo se plevralni trenja.

Simptomi in klinični potek. Kronična ledvična odpoved je odkrita pri več kot tretjini bolnikov v uroloških bolnišnicah. Značilnosti kronične odpovedi ledvic pri uroloških boleznih - zgodnje poškodbe pretežno tubularnega sistema, dolgotrajna okužba sečil, pogoste motnje izločanja urina iz zgornjega in spodnjega urinarnega trakta, nagnjen potek ledvične odpovedi z možnostjo reverzibilnosti in počasnega napredovanja. Vendar je treba opozoriti, da s pravočasnim kirurškim posegom in ustreznim zdravljenjem uroloških bolnikov obstajajo obdobja dolgotrajne remisije, ki včasih znašajo več desetletij.

Klinični simptomi v zgodnjih fazah kronične odpovedi ledvic so zelo majhni. To so praviloma stresne razmere, povezane z uporabo slanih živil, velikih odmerkov alkoholnih pijač (piva), kršitvijo režima, ki se kažejo v pastoznosti podkožnega maščobnega tkiva, otekanju obraza zjutraj, šibkosti in zmanjšanem delovanju.

Z naraščanjem kronične odpovedi ledvic se nokturija opazi z zmanjšanjem izločanja urina podnevi

tok, motnje spanja, poliurija, suha usta. Z napredovanjem bolezni, ki je privedla do okvarjene ledvične funkcije, postane klinična slika bolj izrazita. Pojavi bolezni se razvijejo v vseh sistemih in organih.

Ledvična odpoved se kaže v zmanjšanju proizvodnje eritropoetina, zato imajo bolniki anemijo, kršitev izločanja tubulov urogeparina, ki prispeva k povečani krvavitvi, in dušikove komponente plazme, ki so antiagreganti, motijo ​​dinamično funkcijo trombocitov. Pri oliguriji, ki se pojavi v intermitentnih in terminalnih fazah kronične ledvične odpovedi, se določi hipernatremija, ki vodi do zunajcelične in znotrajcelične hiperhidracije in arterijske hipertenzije. Najbolj nevarna elektrolitska motnja v oliguriji je hiperkalemija, pri kateri pride do poškodbe centralnega živčnega sistema, ki jo spremlja paraliza mišic, blokada srčnega prevodnega sistema, dokler se ne ustavi.

Arterijska hipertenzija pri kronični odpovedi ledvic v kombinaciji s hiperhidracijo, anemijo, elektrolitskimi motnjami, acidozo vodi do uremičnega miokarditisa, kar vodi do degeneracije srčne mišice in kroničnega srčnega popuščanja. Pri uremiji se pogosto priključi suh perikarditis, simptom hrupa, ki ga povzroča perikardno trenje, ter ponavljajoče se bolečine in dvig intervala S-T nad izoelektrično linijo.

Uremični traheitis in traheobronhitis v kombinaciji s hiperhidracijo in srčnim popuščanjem na ozadju oslabljene celične in humoralne imunosti vodijo do razvoja uremične pljučnice in pljučnega edema.

Gastrointestinalni trakt je eden prvih, ki se odzove na moteno delovanje ledvic. V zgodnjih fazah kronične odpovedi ledvic imajo mnogi bolniki kronični kolitis, ki se kaže v motnjah blata, ponavljajoči se driski, kar včasih pojasnjuje oligurijo. V kasnejših fazah kronične odpovedi ledvic povečanje vsebnosti dušikovih komponent v krvni plazmi spremlja njihovo sproščanje skozi sluznico prebavil in žlez slinavk. Lahko se razvijejo uremični parotitis, stomatitis, želodčne razjede, ki povzročijo obilno krvavitev zaradi oslabljene hemostaze.

Diagnozo kronične ledvične odpovedi je treba opraviti pri vseh bolnikih, ki so se pritoževali, značilnih za urološke bolezni. Zgodovina mora vsebovati podatke o angini, uroloških boleznih, spremembah v urinu in pri ženskah o značilnostih nosečnosti in poroda, prisotnosti levkociturije in cistitisa.

Pri diagnozi subkliničnih faz kronične odpovedi ledvic so še posebej pomembne laboratorijske, radionuklidne, ultrazvočne raziskovalne metode, ki so postale rutinske v ambulantni praksi.

Ob ugotovljeni prisotnosti urološke bolezni, njeni dejavnosti in fazi, je treba skrbno preučiti funkcionalno sposobnost ledvic z uporabo njihovih celotnih in ločenih metod ocenjevanja. Najpreprostejši test, ki ocenjuje celotno delovanje ledvic, je test Zimnitskega. Razlaga njenih indikatorjev omogoča ugotavljanje zgodnje kršitve funkcionalne sposobnosti - kršitev ritma ledvic, razmerje dnevne in nočne diureze. Ta indikator se uporablja že več desetletij in se še vedno uporablja v klinični praksi zaradi visoke vsebnosti informacij. Študija očistka kreatinina, izračun glomerularne filtracije in tubularne reapsorpcije iz Rebergovega testa omogočajo najbolj natančno oceno funkcije nefronov.

V sodobni diagnostiki kronične ledvične odpovedi so najbolj natančne radionuklidne metode, ki določajo učinkovit ledvični pretok krvi, ultrazvočne Dopplerjeve metode in izločilno urografijo. Diagnoza subkliničnih oblik kronične ledvične odpovedi, ki omogoča zgodnje odkrivanje ledvične disfunkcije, je v klinični praksi najbolj priljubljena in bi morala uporabljati celotno paleto sedanjih sposobnosti.

Zdravljenje. Začetna, latentna faza kronične odpovedi ledvic več let ne more bistveno vplivati ​​na splošno stanje bolnika in ne zahteva posebnih terapevtskih ukrepov. Pri hudi ali napredni odpovedi ledvic, ki jo označujejo azotemija, presnovna acidoza, velika izguba ali znatna zakasnitev v telesu natrija, kalija in vode, lahko le pravilno izbrani, racionalno načrtovani, skrbno izvedeni korektivni ukrepi bolj ali manj ponovno vzpostavijo izgubljeno ravnotežje in podaljšajo življenje. bolnika.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic v zgodnjih fazah je povezano z odpravo vzrokov, ki so povzročili zmanjšanje njihove funkcije. Le pravočasno odpravljanje teh vzrokov omogoča uspešno obvladovanje njegovih kliničnih manifestacij.

V primerih, ko se število delujočih nefronov postopoma zmanjšuje, obstaja trajna tendenca k povečanju ravni dušikovih metabolitov in motenj vodno-elektrolitskih motenj. Zdravljenje bolnikov je naslednje: t

- zmanjšanje obremenitve preostale delujoče nefrone;

- ustvarjanje pogojev za vključitev notranjih zaščitnih mehanizmov, ki lahko odstranijo produkte dušikove presnove;

- izvajanje korekcije elektrolitskih, mineralnih, vitaminskih neravnovesij;

- uporaba eferentnih metod čiščenja krvi (peritonealna dializa in hemodializa);

- nadomestno zdravljenje - presaditev ledvic.

Da bi zmanjšali obremenitev delujočih nefronov kronične odpovedi ledvic, je potrebno: a) odstraniti zdravila z nefrotoksičnim učinkom; b) omejitev telesne dejavnosti; c) sanirati vire okužbe v telesu; d) uporabo presnovkov za vezavo beljakovin v črevesju; e) strogo omejiti prehrano - zmanjšati dnevni vnos beljakovin in soli. Dnevni vnos beljakovin je treba omejiti na 40-60 g (0,8-1,0 g / dan na 1 kg telesne mase); če se azotemija ne zmanjša, je mogoče količino beljakovin v prehrani zmanjšati na 20 g / dan, vendar pod pogojem, da jo je treba vsebovati ali dodati esencialne aminokisline.

Vztrajno zvišanje krvnega tlaka, zadrževanje natrija, prisotnost edema narekujejo potrebo po omejitvi soli v dnevni prehrani, ki ne presega 2-4 g. Nadaljnje omejitve je treba izvajati le v skladu s strogimi indikacijami, saj bruhanje in driska lahko povzročita hudo hiponatremijo. Prehrana brez soli, tudi če ni dispeptičnih simptomov, lahko počasi in postopoma vodi do hipovolemije, kar še dodatno zmanjša količino filtracije.

Med zaščitnimi mehanizmi, ki lahko odstranijo produkte dušikove presnove, je treba določiti znojne žleze kože, hepatocite, epitelij malih in velikih črevesja, peritoneuma. Dnevno se skozi kožo izloči do 600 ml tekočine, povečano potenje pa blagodejno vpliva na zmanjšanje obremenitve nefronov. Za bolne

fizioterapevtske postopke priporočamo za odpoved ledvic, ki jih spremlja povečano potenje (enostavne in infrardeče savne, terapevtske kopeli), tople in suhe klime.

Sredstva, ki vežejo beljakovinske presnovke, vključujejo zdravilo lespenfril, ki ga peroralno zaužijemo 1 žličko 3-krat dnevno.

Enterosorpcija velja za zelo učinkovito metodo korekcije ledvične odpovedi. Enterosorbent (polifen) je priporočljivo jemati peroralno v odmerku od 30 do 60 g / dan z majhno količino vode pred obroki 3-4 tedne.

Bolnikom s kronično odpovedjo ledvic, ki odpravljajo hiperkalemijo, je treba dati odvajala: sorbitol, tekoči parafin, krhlika, rabarbara, ki preprečujejo absorpcijo kalija v črevesju in zagotavljajo njeno zgodnjo izločanje; čiščenje z 2% raztopino natrijevega bikarbonata.

Zdravljenje korekcije homeostaze je indicirano za vse bolnike s kronično odpovedjo ledvic v dnevnih bolnišničnih razmerah 3-4 krat na leto. Bolniki prejmejo infuzijsko terapijo z uvedbo reopoliglukina, 20% raztopine glukoze, 4% raztopine natrijevega bikarbonata, diuretikov (lasix, etakrinska kislina), anaboličnih steroidov, vitaminov B, C. Protamin sulfat je predpisan za popravljanje ravni heparina in za ponovno vzpostavitev dinamične funkcije. trombociti - magnezijev oksid (zgorela magnezija) 1,0 g navznoter in adenozin trifosfatna kislina 1,0 ml intramuskularno v mesecu. Zdravljenje zagotavlja zmanjšanje resnosti simptomov uremije.

Najbolj učinkovita metoda za zdravljenje bolnikov s končno fazo kronične odpovedi ledvic je hemodializa in njene sorte: hemofiltracija, hemodiafiltracija, kontinuirana arteriovenska venska hemofiltracija. Te metode čiščenja krvi iz beljakovinskih presnovkov temeljijo na sposobnosti njihove difuzije skozi polprepustno membrano v dializno slanico.

Dializo izvajamo na naslednji način: arterijska kri (iz radialne arterije) vstopi v dializator, kjer je v stiku s polprepustno membrano, na drugi strani katere kroži dializna raztopina. Izdelki metabolizma dušika, ki jih vsebuje kri bolnikov z uremično zastrupitvijo v visokih koncentracijah, difundirajo v dializno raztopino, kar vodi do postopnega čiščenja krvi iz metabolitov. Skupaj s produkti metabolizma dušika, se odvečna voda odstrani iz telesa, ki postane

premaga notranji del telesa. Tako očiščena kri se vrne v lateralno veno safene.

Kronično hemodializo opravimo vsak drugi dan 4-5 ur pod nadzorom nivoja elektrolitov, sečnine in kreatinina. Trenutno obstajajo dializne naprave, ki vam omogočajo, da opravljate seje prečiščevanja krvi doma, kar zagotovo pozitivno vpliva na kakovost življenja bolnikov s hudimi oblikami kronične odpovedi ledvic.

Nekatere kategorije pacientov (zlasti starejših) s kronično odpovedjo ledvic, s hudimi obolenji (diabetes) in intoleranco za heparin, kažejo peritonealno dializo, ki se pogosto uporablja v klinični praksi po uvedbi posebnega intraperitonealnega katetra in sproščanju dializne tekočine v posebno sterilno embalažo. Raztopina za dializo, ki jo v trebušno votlino vnašamo skozi kateter, je nasičena z uremičnimi presnovki, zlasti povprečne molekulske mase, in odstranimo skozi isti kateter. Metoda peritonealne dialize je fiziološka, ​​ne zahteva dragih dializatorjev in omogoča pacientu, da opravi medicinski postopek doma.

Radikalna metoda zdravljenja bolnikov s končno stopnjo ledvične bolezni je presaditev ledvic, ki se izvaja v skoraj vseh nefroloških centrih; bolniki na kronični hemodializi so potencialni prejemniki, ki se pripravljajo na presaditev. Tehnična vprašanja presaditve ledvic so zdaj uspešno rešena, B.V. Petrovsky in N. A. Lopatkin sta veliko prispevala k razvoju tega območja v Rusiji, ki sta uspešno izvedla presaditev ledvice iz živega darovalca (1965) in iz trupla (1966). Ledvice se presadijo v ledvično območje, vaskularna anastomoza se oblikuje z zunanjo ilealno arterijo in veno, sečnica se vsadi v stransko steno mehurja. Glavni problem presaditve ostaja združljivost tkiv, ki je ključnega pomena pri presaditvi ledvic. Združljivost tkiv je določena z AB0 sistemom, Rh faktorjem, izvede se tudi tipkanje s HLA sistemom in navzkrižni test.

Po presaditvi ledvice je najhujša in nevarnejša kriza zavrnitve, za preprečevanje katerih so predpisana zdravila z imunosupresivnim delovanjem: kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon), citostatiki (azatioprin, imuran), protilimfocitni globulin. Za izboljšanje krvnega obtoka v presadku

uporabite antikoagulante, vazodilatatorje in antiagregacijska sredstva, ki preprečujejo trombozo žilnih anastomoz. Za preprečevanje vnetnih zapletov se izvaja kratek potek antibakterijske terapije.

1. Kateri so vzroki za akutno odpoved ledvic?

2. Katere stopnje akutne odpovedi ledvic poznaš?

3. Katera načela diagnoze in zdravljenja akutne odpovedi ledvic lahko poimenujete?

4. Kako razvrstimo kronično odpoved ledvic?

5. Katere metode diagnosticiranja kronične ledvične odpovedi poznate?

6. Kakšna so načela zdravljenja pri kronični odpovedi ledvic?

Kronična odpoved ledvic: vzroki, patogeneza, razvrstitev, simptomi

Kronična odpoved ledvic (CRF) je motnja delovanja ledvic, ki jo povzroči smrt nefronov in njihova zamenjava z vezivnim tkivom zaradi kronične ledvične bolezni. Pogostost tega stanja se giblje med 100 in 600 ljudi na 1.000.000 odraslih.

Kaj povzroča CRF?

Vzrok kronične odpovedi ledvic je lahko:

  • kronični pielonefritis;
  • kronični glomerulonefritis;
  • intersticijski nefritis;
  • sevalni nefrit;
  • hidronefroza;
  • urolitiaza;
  • tumorji sečilnega sistema;
  • hipertenzija;
  • stenoza (zoženje) ledvičnih arterij;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemska skleroderma, sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis, periarteritis nodosa);
  • presnovne bolezni (protin, diabetes, amiloidoza);
  • prirojene bolezni ledvic (hipoplazija, policistični, Fanconijev in Alportov sindrom).

Kaj se dogaja v telesu s kronično ledvično boleznijo

Zaradi kroničnega patološkega procesa se v ledvičnem parenhimu pojavijo nepopravljive spremembe, ki so povezane z zmanjšanjem števila delujočih nefronov in zamenjavo prizadetih celic z veznim tkivom. Sprva zdravi nefroni prevzamejo funkcijo prizadetega, vendar sčasoma izčrpajo kompenzacijske sposobnosti ledvic, presnovni produkti se ne izločajo z urinom, ampak se kopičijo v telesu, poškodujejo druga tkiva in organe:

  • zaradi kršitve izločajoče funkcije ledvic v telesu se kopičijo produkti presnove dušika, ki imajo toksičen učinek na centralni živčni sistem;
  • zaradi motnje vodne bilance se obremenitev nefrona poveča, kar vodi do zmanjšanja relativne gostote urina (hipostenurija) in odsotnosti dnevnih nihanj v njegovi gostoti (izostenuria); pogosto uriniranje (nokturija); v začetnih fazah je opaziti povečanje količine izločenega urina (poliurija), v terminalnem obdobju pa se obseg izločenega urina postopoma zmanjša (oligurija) do popolne prekinitve (anurija);
  • zadrževanje sečnine vodi do oslabljenega presnove mineralov (natrijev, kalijev kalcij se močno izloča, ohranijo se fosfati - pojavijo se aritmije, sekundarni hiperparatiroidizem, osteoporoza, osteomalacija, polinevropatija);
  • ledvice izgubijo sposobnost sintetizirati eritropoetin (snov, ki pospešuje nastanek rdečih krvnih celic); njegov razvoj prispeva tudi k toksičnim učinkom uremičnih toksinov na kostni mozeg in povečani intravaskularni hemolizi (uničenju) eritrocitov;
  • posledica kopičenja presnovnih produktov je kislinsko-bazno neravnovesje - razvije se acidoza;
  • presnavlja se ogljikove hidrate - zvišuje se raven glukoze v krvi, moti se toleranca organizma proti njej;
  • razmerje med faktorji, ki uravnavajo krvni tlak, je moteno, kar povzroča trajno arterijsko hipertenzijo.

Razvrstitev CKD

Pred tem je bila stopnja kronične odpovedi ledvic določena s stopnjo v krvi snovi, imenovane kreatinin - končni produkt presnove beljakovin. Zdaj je bilo dokazano, da je raven kreatinina neposredno odvisna od spola, starosti in telesne teže osebe in se lahko spreminja v razponu od 50 do 115 µmol / L. Trenutno je za oceno stopnje CRF uporabljen kazalnik, kot je stopnja glomerularne filtracije ali GFR, ki se izračuna po posebni formuli.

Torej, odvisno od GFR, obstaja 5 stopenj kronične odpovedi ledvic:

  • 0 - GFR ml 90 ml / min;
  • I - GFR 60–89 ml / min;
  • II - GFR 30–59 ml / min;
  • III - GFR 15–30 ml / min;
  • IV - GFR 15 ml / min.

Glede na klinične manifestacije obstajajo 4 faze CRF:

  • latentna (ni klinično izražena, možna je le blaga utrujenost in suha usta);
  • kompenzirana (klinične manifestacije latentne faze postanejo bolj izrazite, pogostejše, poliurija se pojavi do 2–2,5 litra na dan);
  • intermitentno (moteno je elektrolitsko in kislinsko ravnotežno ravnovesje, obstajajo pritožbe o splošni šibkosti, utrujenosti, izgubi ali izgubi apetita, žeja; občasno zaradi poslabšanja osnovne bolezni se stanje bolnika poslabša, po zdravljenju pa je pozitiven trend);
  • terminal (značilna izrazita disfunkcija organov in sistemov, spremembe v njih so nepovratne).

Simptomi kronične odpovedi ledvic

CKD se lahko pojavi na različne načine, vendar je v večini primerov značilna po počasnem in stalnem napredovanju z zaporednimi obdobji poslabšanj in remisij. ESRD se poslabša zaradi akutnih nalezljivih bolezni ali poslabšanja glavnega vzroka bolezni - bolezni ledvic. Z ustreznim zdravljenjem procesa, ki je povzročil poslabšanje, se izboljša delovanje ledvic in simptomi CRF nazadujejo.

S to boleznijo so možne pritožbe iz katerega koli od naših telesnih sistemov. Razmislite o vsakem posebej.

  • bledo rumenkasta barva kože zaradi kopičenja urokromoma v njej;
  • “Uremic frost” - odlaganje belih sečninskih kristalov na kožo;
  • suha koža;
  • srbenje;
  • zabuhlost obraza.

Poškodba dihalnega sistema:

  • kašelj;
  • napadi astme do pljučnega edema (imenovani uremični edem);
  • nagnjenost k okužbam.

Poškodbe kardiovaskularnega sistema:

  • zvišanje krvnega tlaka, pogosto do ultra visokega števila (do 280–300 mm živega srebra), ki ga ni mogoče prilagoditi z antihipertenzivnimi zdravili;
  • občutek bledenja, motnje srca;
  • zmanjšanje števila srčnih utripov;
  • intenziven utrip.

Poškodbe sečil:

  • prva poliurija, v končni fazi oligo in anurija;
  • zmanjšanje gostote urina (navzven, je urin skoraj prozoren, brezbarven);
  • pogosto nočno uriniranje (nokturija).

Poškodbe živčnega sistema:

  • slabost;
  • zaspanost ali nespečnost;
  • tremor (tresenje);
  • motnje spomina;
  • razdražljivost;
  • počasen govor;
  • letargija;
  • motnje zavesti (stupor, koma);
  • polinevropatija;
  • krči;
  • živčni tiki;
  • "Tiha uremija" - postopno povečanje apatije;
  • "Noisy uremia" - eklampsija (konvulzije + edem + zvišan krvni tlak);
  • udarcev.

Poškodbe prebavil:

  • slabost in bruhanje;
  • žeja;
  • izkrivljanje okusa;
  • zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita;
  • simptomi stomatitisa (razjede ustne sluznice), parotitis (vnetje parotidnih slinavk);
  • simptomi gastritisa (bolečina "pod žlico", neugodje, težava v želodcu);
  • simptomi ulceroznih črevesnih lezij (hude bolečine v trebuhu, krvavitve v prebavilih);
  • zmanjšanje telesne teže;
  • driska

Poraz skeletnega sistema:

  • zaviranje rasti;
  • osteodistrofija in mehčanje kosti (osteomalacija), ki se kaže v bolečinah vzdolž kosti in mišic, pojavljanju patoloških zlomov in deformacij kosti;
  • znaki hiperparatiroidizma (mišična oslabelost, utrujenost, bolečine v kosteh, dolgotrajni zlomi, deformacije kostnega skeleta).
  • zmanjšanje telesne temperature;
  • vonj po urinu iz ust;
  • splošna šibkost;
  • pogoste nalezljive bolezni (kažejo na zmanjšanje imunosti);
  • socialne dejavnosti ljudi.

V nekaterih primerih kronična odpoved ledvic hitro napreduje in doseže končno fazo že 6-8 tednov po začetku bolezni.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Ledvično odpoved zdravi nefrolog. S porazom različnih organov in sistemov se lahko predpišejo dodatna posvetovanja: dermatolog (s hudo srbenje, praskanje, okužba ran), pulmolog (s pljučnico), kardiolog (s hipertenzijo, odporno na zdravljenje), nevrolog (s poškodbami možganov ali perifernimi živci), gastroenterolog (z razvojem krvavitve), zobozdravnik (s stomatitisom) in končno, travmatolog ali kirurg, ko se pojavijo zlomi.