Anomalije razvoja sečil pri otrocih in odraslih: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Colic

Anomalije razvoja uretrov pokrivajo širok spekter motenj in so pogost vzrok urološke patologije pri otrocih, pri fantih pa so pogostejše. V nekaterih primerih so kombinirani z motnjami v delovanju ledvic.

Obstaja več skupin malformacij:

• sprememba količine: popolna odsotnost (aplazija), podvojitev, potrojitev;
• distopija: odpiranje sečevoda na atipičnem mestu - retrokavalna ali retroilealna, ektopija odprtin;
• anomalije oblike: pri tej patologiji se ureter zavije v spiralo;
• strukturne anomalije: megaureter, ureterokela, divertikula, ventili, stenoza, vezikoureteralni refluks itd.

Podvajanje ureterjev

Bolnik s to kongenitalno anomalijo ima dvojne uretre (delno ali nepopolno podvojitev, spajanje v mehur) ali dva uretra, ki sta ločeno izpraznjena (popolno podvojitev). Bolj verjetno je, da je zgornja sečevoda povezana z ektopičnim vstavljanjem, ureterokelom in / ali obstrukcijo, medtem ko je nižji sečevod bolj pogosto povezan z vezikoureteralnim uretralnim refluksom.

Pri deklicah je patologija zabeležena pogosteje.

Ektopični sečevod

Če sečnica odpre atipično luknjo - govorimo o ektopiji.
Dvostranska ektopija ureterjev je redka in se običajno kombinira s številnimi drugimi nepravilnostmi sečil (na primer vezikoureteralni refluks, podvojitev, ledvična displazija, osnovni razvoj mehurja).

Ektopične uretre se pojavijo v 0,025% populacije, v 10% je anomalija 2-sided.

Ektopijo ureterjev se pogosteje diagnosticira pri ženskah kot pri moških (razmerje 6: 1). Pri moških se uretri odprejo proksimalno do zunanjega sfinkterja in jih lahko najdemo v uretri vratu / prostati sečnega mehurja (48%), v semenskih mehurčkih (40%), vas deferensu (8%), vas deferensu (3%) ali celo v epididimisu. (0,5%).

Pri ženskah se ektopija diagnosticira v območju vratu / sečnice mehurja (35%), predvečerjo nožnice (30%), vagine (25%) ali maternice (5%).

Ureterocele

Ureterokela je prirojena ekspanzija distalnega dela sečevoda in je pogosto povezana z obstrukcijo in vezikouretralnim refluksom.

Incidenca je 1 na 4000 otrok.

Približno 80% so ženske, približno 10% anomalij je dvostranskih.

Vesicoureteralni refluks

Pretok urina navzgor iz mehurja v sečevod in / ali ledvice pogosto spremlja ponavljajoči se vnetni proces.

Incidenca pri otrocih je približno 1%.

Verjetnost te anomalije pri otroku se poveča na 50%, če je pri materi diagnosticiran vezikouretralni refluks.

Podvajanje sečevoda

Podvojitev sečevoda je najpogostejša nenormalnost sečil, po mnenju nekaterih pa jo najdemo v 8% primerov.

Nepopolno podvajanje sečevoda je opaženo pri približno 1 od 25, popolno - v 1 od 125.
Približno 10% bratov in sester je odkrilo tudi nenormalen razvoj ureterjev (podvojitev).

Megaureter

Megaureter - povečanje premera sečevoda več kot 7 mm. Bilateralna lezija je prisotna pri približno 20% bolnikov s primarnim megaureterjem. Pri moških in ženskah je razmerje približno 4: 1, na levi strani pa pogosteje kot na desno.

Dodeli prirojene in pridobljene megaureter.

• refluks;
• zapora iztoka urina;
• refluks + oviro;
• nedoslednost yuxtaseical segmenta.

Primarni megaureter se pogosteje razvija zaradi adinamike jukstavesikalnega sečevoda, ki ne more zagotoviti zadostnega pretoka urina.

Sekundarni megaureter - rezultat dilatacije sečevoda zaradi funkcionalnih ovir in povečanega pritiska v mehurju.

Vzroki nenormalnega razvoja ureterjev

Ni prepričljivih dokazov, da bo kakršnokoli dejanje povzročilo intrauterino tvorbo razvojnih anomalij.

Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

• okužbe, ki jih med nosečnostjo prenaša mati (rdečke, toksoplazmoza, herpes itd.);
• škodljivi okoljski dejavniki;
• delo, povezano z nevarnostmi pri delu;
• zasvojenost z alkoholom in drogami;
• izpostavljenost sevanju;
• nenadzorovan vnos nekaterih zdravil.

Simptomi in znaki nenormalnega razvoja ureterjev

Opozoriti je treba, da ni posebnih kliničnih manifestacij, povezanih z nenormalnim razvojem uretrov.

V večini primerov se anomalija odkrije po naključju med rutinskim ultrazvočnim pregledom. Patologijo je treba odpraviti pred kakršnimi koli simptomi ali dodatkom okužbe. Pri nekaterih bolnikih je pogosto ponavljajoče se vnetje sečil, bolečine v trebuhu in kri v urinu.

Pri otrocih so simptomi podobni, zato je za periodične bolečine v trebuhu in spremembe v splošni analizi urina potrebno opraviti urološki pregled.

Pri diagnostičnih ukrepih za hipertenzijo, proteinurijo ali celo ledvično odpovedjo, ki jo pogosto povzroča 2-stranska poškodba, lahko odkrijemo anomalije razvoja ureterjev pri odraslih. Približno 50% žensk z ektopijo trpi zaradi stalne inkontinence ali se pritožuje zaradi vodnih izcedkov iz nožnice.

Strokovnjaki priporočajo, da se fanti s ponavljajočim epididimitisom pregledajo pred puberteto zaradi nepravilnosti v strukturi sečil. Pri moških s pogostimi boleznimi, značilnimi za kronični prostatitis, in bolečine med ejakulacijo, se v nekaterih primerih odkrije ektopija ureterjev, vendar urinska inkontinenca ni tipična.

Zdravljenje

Za reševanje problema pogosteje izvajajo operacijo.

Z anomalijami strukture ureterjev so indikacije za operacijo naslednje:

• progresivna hidronefroza;
• zmanjšano delovanje ledvic / ledvic;
• ponavljajoče se okužbe sečil;
• sindrom nezdravljive bolečine.

Akutna okužba v urogenitalnem traktu, zlasti v primeru buloznega edema mehurja, lahko zahteva predhodno antibakterijsko zdravljenje in pomožne manipulacije. Ko se stanje normalizira, je možna popolna rekonstruktivna kirurgija.

Diagnostični ukrepi za nenormalen razvoj sečil

Ultrazvok ledvic in mehurja je cenovno ugodna metoda, ki vam omogoča oceno zgornjih sečil (podvojitev, širitev ledvičnega sistema, dodatne strukture, narava ali debelina ledvičnega parenhima) in nižje poti (debelina stene mehurja, ureterokela, divertikulum, razširitev sečnice, stopnjo praznjenja mehurja).
Spuščanje cystourethrography podrobneje pojasnjuje sliko: divertikulum, ureterokele, trabekularnost stene mehurja, praznjenje, položaj sečnice, ureteralne anomalije.

Intravenska retrogradna in antegradna pielografija in izločilna urografija so študije, ki lahko diagnosticirajo kakršen koli nenormalen razvoj sečil, pod pogojem prehoda urina.

MRI (slikanje z magnetno resonanco) in spiralna računalniška tomografija omogočata vpogled v okoliške organe in tkiva.

Študije kažejo, da se pri velikem številu otrok z vezikoureteralnim refluksom ali megaureterjem brez refluksa in obstrukcije pojavi izboljšanje delovanja ledvic brez kirurškega posega, kar potrjuje rentgensko slikanje.
Konzervativno zdravljenje vezikoureteralnega refluksa in nestrukturiranega primarnega megaureterja vključuje predpisovanje antimikrobnih sredstev, normalizacijo funkcije praznjenja in redne študije za oceno rasti ledvic, cikatričnih sprememb in možne razrešitve patologije.

Potreba po antibiotični profilaksi pri vseh bolnikih z vezikoureteralnim refluksom je bila postavljena pod vprašaj. Trenutno so antibiotiki za otroke do enega leta predpisani samo za potrjeno okužbo sečil. Uporaba antibakterijskih zdravil pri starejših otrocih z vezikoureteralnim refluksom se izvaja individualno. Če ni obstrukcije in / ali retrogradnega pretoka urina z dvojnim sečevodom, posebna terapija ni potrebna.

Sekundarni megaureter z refluksom vključuje reimplantacijo sečevoda.

Metode operacij z megaureterjem so podobne tistim z vezikoureteralnim refluksom.
Včasih je ledvična funkcija z dolgotrajnim megaureterjem znatno poslabšana in morda je potrebna nefrouretektomija.

Anomalije s komorbiditetami, kot so retrogradni refluks urina ali obstrukcija, zahtevajo ustrezno medicinsko terapijo in možno kirurško korekcijo. Pri ectopiji sečnice z nerazvito ali slabo delujočo ledvico opravimo nefrektomijo z delno ali popolno ureterektomijo.

Če sodelujoča ledvica deluje zadovoljivo, je priporočena metoda zdravljenja reimplantacija sečevoda. Včasih se izvede plastika vratu mehurja (Young-Dees-Leadbetter), če se ohrani ustrezna zmogljivost.

Podvajanje ureterjev

Taktika obvladovanja je odvisna od funkcionalne sposobnosti ledvic in od prisotnosti vezikoureteralnega refluksa.

Če je funkcija ustrezna, izvedite ureteropielostomijo ali ureteroureterostomijo
Pri bolnikih z delujočim sistemom zgornjega pola in soobstojem spodnje pole retrogradnega toka urina se izvaja splošna reimplantacija sečnice. Če se funkcija izgubi v zgornjem polu, se izvede delna nefrouretektomija.

Ureterocele

Taktika izvajanja ureterotsele je odvisna od tega, koliko urina se nabira v žepu.

Izvedena endoskopska intervencija v primerih ektopične ureterokele je končna obdelava le v 10-40%. Patologijo pogosto spremlja vesikularni refluks, ki pogosto zahteva kasnejšo kirurško korekcijo.

Možnosti za odprto kirurško rekonstrukcijo vključujejo ureteropielostomijo, ureteroureterostomijo, izrez ureterokele in reimplantacijo sečevoda ali heinefrektomije zgornjega pola z delno ureterektomijo in dekompresijo ureterokele. Pri bolnikih z enostranskim ureterokelom in z njim povezano, nedelujočo ledvico se lahko izvede nefrouretektomija.

Vesicoureteralni refluks

Ker se ureter s starostjo nagiba k podaljšanju, se prav tako poveča razmerje med dolžino in premerom sečevoda, stanje z refluksom pa se lahko sam razreši. Da bi preprečili napade pielonefritisa in izgubo funkcionalne sposobnosti ledvic, uporabite stalno antibakterijsko profilakso.

Endoskopsko zdravljenje z uvedbo ne-živalske hialuronske kisline neživalskega izvora za začasno volumetrično substitucijo omogoča doseganje uspeha pri 60-70% bolnikov, čeprav je učinkovitost reimplantacije sečil višja. Manipulacijo izvajamo s pomočjo posebne igle skozi delovni kanal cistoskopa ali cistoureteroskopa.

Obstajajo številne kontraindikacije za to endoskopsko intervencijo:

• avtoimunske bolezni;
• kršitev strjevanja krvi;
• akutne okužbe sečil;
• reakcije individualne nestrpnosti.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje je omejeno na zaščito nosečnic pred škodljivimi dejavniki, zmanjšanje stika z nalezljivimi bolniki, izogibanje slabim navadam, prehranjevanje, spoštovanje imenovanja ginekologa in izvajanje ultrazvočnih pregledov.
Z zgodnjo diagnozo in pravočasno korekcijo je napoved za življenje ugodna.

Kirurgija za ledvično hidronefrozo: indikacije, možnosti, rezultat

Hidronefroza je bolezen, povezana z razširitvijo ledvičnih skodelic ali medenice (kraj, kjer se nabira urin in kam se nabira). Najpogosteje se pojavlja v otroštvu. Poleg tega je običajno prizadeta le desna ali leva ledvica, še manj pa obe. Če se ne zdravi, povzroči hidronefroza uničenje tkiva organa in poslabšanje njegovih funkcij. Pri bolniku se lahko pojavijo težave pri uriniranju, občutek bolečine, ki ga spremlja vročina. V urinu je včasih prisotna kri.

Zdravljenje je predvsem kirurško. Konzervativna terapija ima le podporno vlogo - boj proti vnetju, bolečine. Načrtovana operacija za hidronefrozo v večini primerov omogoča, da se organ ohrani in da se njegove funkcije obnovijo, intervencije za odstranitev ledvic pa se izvajajo le kot zadnja možnost.

Indikacije za operacijo

Kirurško zdravljenje hidronefroze se lahko priporoči, če njegova potencialna korist presega tveganje za operacijo. Predpisana je za:

  • Kršitev odtekanja urina;
  • Kronična odpoved ledvic;
  • Pogosti vnetni procesi v ledvicah, ki jih povzroča razširitev medenice;
  • Občasna bolečina;
  • Kršitev funkcij telesa;
  • Okvara ledvic.

Priprava na operacijo

Glavni postopek pred operacijo je drenaža ledvic. Izvaja se v naslednjih primerih:

  1. Okvara ledvic.
  2. Pyelonefritis - vnetje ledvic.
  3. Simptomi hude bolečine in / ali resno stanje bolnika.
  4. Hidronefroza ledvic v terminalni fazi.

V nekaterih primerih je lahko kirurški poseg težaven, na primer z azotemijo - prisotnost povečane količine dušikovih baz v krvi zaradi kršitve ledvic. V tem primeru se bolniku pokaže kopanje, prehrana in jemanje ustreznih zdravil.

Drugi pripravljalni postopki vključujejo:

  • Hemodializa (zunanje čiščenje krvi);
  • Peritonealna dializa (čiščenje krvi znotraj telesa).

Vrste operacij

Obstajajo tri glavne skupine operacij za ohranjanje organov, ki se izvajajo pri hidronefrozi:

  1. Odpri So povezani z razrezom tkiva s skalpelom. Ukrepi kirurga se izvajajo pod vizualnim nadzorom.
  2. Laparoskopsko. Vsa orodja se vstavijo skozi majhne luknjice (vrata) v koži. Zdravnik vidi sliko na zaslonu z uporabo posebnega orodja z video kamero.
  3. Endourological. Disekcija tkiva se ne pojavi. V sečnico se vstavi endoskop. Vizualizacija poteka s pomočjo ultrazvočnega aparata ali rentgena.

Pomembno je! Ko se grobe kršitve ledvic, kot tudi uničenje njegovega parenhima se lahko pokaže nefrektomijo (odstranitev celotnega telesa ali njegovega dela).

Včasih zdravnik sprejme takšno odločitev med operacijo, ko so mu na voljo novi podatki o stanju ledvic. Nefrektomijo lahko izvajamo tako odprto kot laparoskopsko.

Odprta operacija

Vse vrste intervencije se izvajajo v splošni anesteziji. Dostop je ponavadi podrebrni, to pomeni, da bo pacient ležal na hrbtu ali ob strani. Najpogostejša vrsta intervencije je operacija Anderson-Hines. Uporablja se v primeru zožitve segmenta medeničnega in sečevoda (zožitev območja, kjer urin vstopa iz ledvic v sečevod, in posledično poslabša njegov normalni odtok).

Zdravnik izpostavi spodnji del ledvic, odstrani zoženo območje. Podaljšana medenica je tudi obrezana. Zdani konci so sešiti (nastane anastomoza). Zdravnik preverja njegovo tesnost - odsotnost uhajanja urina.

Težave se lahko pojavijo, ko je ledvična medenica. V tem primeru se po resekciji (odstranitvi poškodovanih območij) zdravi konec sečevoda vstavi in ​​zapne neposredno v organ. Če je vzrok hidronefroze dodaten vaskularni snop, ki oskrbuje spodnji segment ledvic, se lahko uporabi vazoplastika.

V rani je kateter, ki vam omogoča nadzor nad procesom nastajanja urina. Odstrani se drugi dan. V sečevod se lahko vstavi cev, da se prepreči ponovno zoženje. Odstrani se po nekaj tednih.

Endoskopske metode

Začeli so se uporabljati od sredine prejšnjega stoletja. Učinkovitost nekaterih njihovih sort doseže 80%. Obstajajo naslednje metode intervencije:

  • Bougienage. Metoda vključuje zaporedno vnašanje v sečevod skozi sečnico bougie (palice) s povečanjem premera. Tako se doseže postopno širjenje kanala.
  • Dilatacija balona. V sečnico je vstavljen balon z oznakami. Nadzor nad postopkom izvajamo z radiološko metodo. Zemljišče s strogim "raztezanjem" pod pritiskom. Kontrastno sredstvo iz balona napolni sečevod.
  • Endotomija. Ta metoda je priznana kot najbolj učinkovita. Adhezije in prizadeta območja se odstranijo z laserskim sevanjem, delovanjem električnega toka ali hladnega noža.

Vse endoskopske operacije se zaključijo z intubacijo. Cevka, ki je v njej približno mesec in pol, se vstavi v sečevod. Po tem obdobju se odstranjuje z endoskopom skozi sečnico.

Laparoskopija

Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Položaj bolnika - leži na boku. Bolnik lahko pritrdi elastične povoje, z valjčki poda pravilen nagib. Med operacijo se lahko stanje spremeni.

Na trebušni strani pacientovega telesa zdravnik naredi 4-5 punkcij s premerom praviloma do 10 mm. Včasih jih proizvaja kost. Prvi je največji, vstavljen je endoskop, povezan z video kamero. Preostala vrata so namenjena kirurškim instrumentom.

Skozi prvo punkcijo se v telesno votlino vbrizga do 2 litra plina. To je običajno ogljikov monoksid, ki ga tkiva ne absorbirajo v nasprotju s kisikom. Služi za boljšo vizualizacijo in ustvarjanje prostora za delovanje kirurga.

S pomočjo manipulatorjev zdravnik dodeli ledvice in sečevod. Nato izrežemo vsa prizadeta območja. Zdrav konec sečnice se poveže z medenico. Po tem se odstranijo trokari (instrumenti za izvajanje endoskopskih postopkov). Šivanje po navadi ni potrebno. Namesto punktur postavi aseptično oblačenje.

Nefrektomija

Operacijo odstranjevanja organa izvajamo le kot zadnjo možnost in samo z enostranskim hidronefrozo (lezija leve ali desne ledvice). Indikacije za nefrektomijo je močna atrofija organskega tkiva, skoraj popolna kršitev njenih funkcij, zadnja faza bolezni. Ohranjanje ledvic je nevarno, ker lahko postane mesto kopičenja infekcijskih povzročiteljev.

Odstranitev organa poteka v splošni anesteziji. Operacija se lahko izvaja odprto ali laparoskopsko. Ledvica se loči od sosednjih tkiv in organov s topo metodo. Velike krvne žile in sečevod se vežejo ali obrežejo (lumen je zaprt s sponkami), majhne pa se koagulirajo, zapečatijo s pomočjo šibkih razelektritev električnega toka. Ledvični pecelj se šiva, nato pa se sam organ odstrani. Odprta in laparoskopska operacija se povežeta z rano, saj je za prehod oddaljene ledvice skozi njih potrebna preluknjanja velikega premera (včasih do 20 mm).

Značilnosti delovanja v otroštvu

Pred operacijo mora otrok opraviti vse potrebne študije za diagnosticiranje in identifikacijo indikacij za operacijo. Za majhne otroke se skozi celotno pripravljalno obdobje v sečnico vstavi kateter. Operacijo lahko izvede novorojenček, ki ga ponavadi dobro prenaša. Indikacije lahko služijo kot kršitve odtoka urina, odkrite med nosečnostjo ali medom. osebje porodnišnice ali rezultati ultrazvoka v enem mesecu.

Nefrektomija zaradi visoke sposobnosti regeneracije tkiva je nepraktična. Zavrže se, če se ohrani vsaj 10% funkcij telesa. Najpogosteje uporabljena odprta operacija, izvedena po metodi Anderson-Heinsa. Uporablja se predvsem splošna anestezija.

Operacije za otroke so lahko moralne, vendar hitro pozabijo na vse težave. Minimalno invazivne metode se lahko uporabljajo tudi v otroštvu - starejši otrok je za njih več dokazov. Nevarnost laparoskopije je poškodba sosednjih organov, ker kirurg vidi klinično sliko le na zaslonu monitorja. V zgodnji starosti je neposredna vizualizacija vizije izjemno pomembna.

Otroci imajo večje tveganje za pooperativne zaplete kot odrasli. Toda v zadnjih letih se je zaradi skrbne diagnoze, antibakterijske terapije in pooperativnega zdravljenja zmanjšala s 30% na 4-8%.

Obdobje obnovitve

V prvih 7-10 dneh po operaciji bolnik prejme zdravila - protivnetno, antibiotično, obnovitveno. Potrebno je omejiti telesno aktivnost.

Po operaciji je pomembno, da se zmanjša obremenitev ledvic, da se v celoti obnovijo njihove funkcije. Za to morate najprej prehraniti:

  1. Zavračanje maščobnih, začinjenih in zelo slanih živil;
  2. Povečana količina sveže zelenjave in sadja v dnevni prehrani;
  3. Meja vnosa tekočine - 2 litra na dan.

Zaželeno je, da se takšne omejitve upoštevajo čim dlje - do 3 leta.

Postoperativni zapleti

Najbolj nevarne posledice so naslednje:

  • Relapse Pri odprtih operacijah je kasnejše zoženje sečevoda opaženo v 10-18% primerov, pri drugih vrstah posegov pa nekoliko manj. Zahteva ponovitev postopka.
  • Iztekanje urina iz rane. Lahko se ustavi spontano ali zahteva dodatno šivanje pri anastomozi.
  • Vnetje ledvične medenice. Da bi preprečili okužbo, bolnik dobi antibiotike.
  • Sekundarna kompresija sečevoda s parenhimom (ohlapno tkivo) ledvic in kršitvijo izločanja urina. Tak zaplet lahko zahteva namestitev stenta (cevi). Odstrani se po nekaj tednih.

Cena transakcije

Vodenje plastične medenice in sečevoda v odrasli dobi je lahko po kvoti. Komisija zdravnikov sprejema odločitve o podelitvi pravice do oskrbe visoke tehnologije bolniku (praviloma je rok za obravnavo vloge 7 dni). Do 18 let se operacija izvaja v smeri klinike / bolnišnice. Nefrektomija za indikacije je brezplačna v vseh starostih.

Za izvedbo operacije za plačilo je odločitev bolnika. Včasih je težko dobiti napotitev na laparoskopsko intervencijo ali pa podobna oprema ni na voljo v kraju bivanja bolnika. Stroški odprte operacije so okoli 70.000 rubljev. Laparoskopija bo stala 50 000 - 100 000 rubljev. Endourološke intervencije v zasebnih klinikah se običajno ne izvajajo. Odstranitev ledvic, ne glede na bolnišnično bivanje in diagnostične študije, bo stala med 15.000 in 30.000 rubljev.

Ocene bolnikov

Operacija zaradi hidronefroze se šteje za težko, vendar je večina bolnikov in njihovih sorodnikov prepričana, da jo je treba opraviti. Veliko ljudi piše o tem, kako so se bolečine razširile, njihovo zdravstveno stanje se je kljub dolgemu obdobju okrevanja izboljšalo. Starši mladih pacientov s hidronefrozo najbolj skrbijo. Otroci včasih težko opravljajo tudi pripravljalne raziskave in še bolj operacijo.

Metode alternativne medicine pri bolnikih s hidronefrozo niso v povpraševanju. Pomembno je! Mnogi ljudje v svojih pregledih ugotavljajo, da so neučinkoviti, zato je pri predpisovanju operacije bolje, da ne zapravljamo dragocenega časa, temveč se odločite za res vredno obravnavo.

Kirurški poseg za hidronefrozo pomaga odpraviti številne neprijetne simptome. Izvaja se v otroštvu in daje priložnost za normalno prihodnje življenje. Zapleti so redki, tveganja pa so minimalna. Zato z ustreznimi indikacijami ne smete odložiti operacije, zato je bolje, da takoj opravite vse potrebne preglede in priporočene postopke.

Reimplantacija sečevoda pri otroku

Ureter je votli parni organ, ki je cevka, ki povezuje ledvice in mehur. Reimplantacijo sečevoda (ureterokistoneostomije) pri otrocih izvajamo z vezikoureteralnim refluksom (MRR), patološkim stanjem, ki se vrača iz urina nazaj iz mehurja nazaj v ledvice.

Indikacije

Znake bolezni je težko pravočasno prepoznati. MTCT je mogoče zaznati, če ima otrok naslednje simptome:

  • neuspeh urogenitalnega sistema;
  • rekurentni pielonefritis (vnetje ledvic);
  • zamude pri fizičnem razvoju;
  • razbarvanje urina;
  • otekanje;
  • nezadostna telesna teža.

Odkrivanje zgornjih manifestacij bolezni, kot tudi zoženje pred vezikularne delitve, poškodbe in krčenje spodnjega dela organa, nenormalen razvoj urinarnega sistema (kar vodi do kroničnih okužb, povezanih s stagnacijo urina v ledvicah in mehurju) je lahko indikacija za operacijo.

Raziskava

Če obstaja sum, da otrok razvije podobno patologijo, se je treba posvetovati z zdravnikom. On bo predpisal naslednje diagnostične teste:

  • urinski testi;
  • vaskularna cistouretrografija (kateterizacija in dajanje kontrastnega sredstva v mehur za radiografijo);
  • cistoskopija - lociranje ureterjev in preiskovanje stanja sečnega mehurja z endoskopom;
  • Ultrazvok ledvic.

Šele po popolnem pregledu se otroku predpiše operacija reimplantacije sečevoda.

Operacija

V sodobni medicini obstaja veliko možnosti za presaditev sečil.

Laparoskopska transverzalna implantacija ureterokistona po Cohenu. Na prednji trebušni steni so narejene tri punkcije - vse manipulacije se izvajajo preko njih. Ureter se potegne v votlino mehurja, nastane submukozni tunel (4-kratna odprtina sečevoda). Novi šivi so izdelani iz materiala, ki se lahko absorbira na novi vtičnici.

Cohenova metoda je dobra, ker ne pušča brazgotin in vodi do hitrega okrevanja pacienta, izguba krvi je minimalna.

Anti-refluksna operacija. Razlikuje se le po dostopu - skozi zarez prednje trebušne stene. Operacija traja od 1 do 2 uri, nato pa se otrok šiva s samoregulativnimi šivom. Na mestu reza se vstavi silikonska drenažna cev (za odstranitev krvavih izcedkov), ki se odstrani na drugi dan po reimplantaciji. Urinski kateter ostane v mehurju še 3 dni.

Operacija Matheson-Gill. Skozi rez v trebušni votlini zdravnik reže pravokotno loputo iz mehurja. Material se obrne v trebušno votlino in sečnica se postavi na vrh, vzdolž razrezanih robov. Nato se seči mehur, tako da nastane iztok sečnice, ki spominja na bradavico.

Prvič po operaciji pride do izločanja urina preko suprapubične fistule mehurja.

Ekstraperitonealna presaditev. Ureter je izoliran iz retroperitonealnega prostora, postavljen je poseben nit in izrezan tik nad njim. En konec sečevoda je prišit na kožo z navojem dakrona in kite ketgutov. Drugi konec organa naj bi se dvignil za 2 cm nad kožo, v njej je vstavljena klorvinilna cev in vstavljen je pisoar.

Ob koncu presaditve je otrok v bolnišnici približno teden dni. Po izpustu je treba v enem mesecu odstraniti začasni notranji drenažni stent. Čas nošenja zdravnika določi posameznik. Potem se bolniku predpiše kontrolni ultrazvok in neposredna radionuklidna cistografija in šele po zadovoljivih rezultatih se končno izprazni.

Rehabilitacija

Kirurgija v obliki odprtih operacij, sto jih je povzročilo brazgotinjenje sluznice v mehurju. Reimplantacija sečil lahko pri otroku povzroči majhne zaplete:

  • krči sečnega mehurja;
  • pogosto uriniranje;
  • zadrževanje urina.

Da se znebite neprijetnih simptomov, predpisujte zdravila, vključno z oksibutininom. V primeru okužbe med operacijo zdravniki predpisujejo antibiotično zdravljenje.

Izbira metode za reimplantacijo sečil se določi individualno na podlagi podatkov, pridobljenih med preiskavo. Pomembno je, da se podrobno postavi diagnoza in primer prepusti strokovnjakom - nadaljnje delovanje organov ter kakovost in hitrost okrevanja otroka po manipulacijah sta v veliki meri odvisni od usposobljenosti kirurga.

Operacija ledvic pri otrocih

Pustite komentar 1,799

Ledvice so telesni filter, odstranijo neprebavljive žlindre. Pogosto so pri otrocih ugotovljene ledvične motnje. Včasih je operacija ledvic pri otroku edini način. Letno potrebuje to zdravljenje 600 mladih pacientov. Splošno sprejeta diagnostična metoda za ugotavljanje indikacij za operacijo se šteje za radioizotopski pregled z lasixno obremenitvijo ali ultrazvokom z lasixno obremenitvijo. Telo se začne razvijati v maternici. Tudi z rojstvom ledvic pri otrocih ni v celoti oblikovana. Samo do prve polovice življenja otrok se filtrirna površina organa poveča za petkrat in se približuje njeni naravni velikosti.

Indikacije za operacijo ledvic pri otroku

Indikacije za operacijo so:

  • nenormalen razvoj ledvic (prirojenih in pridobljenih);
  • ledvične ciste;
  • dobri / maligni tumorji;
  • tuji organi;
  • jade;
  • akutni pielonefritis;
  • odpoved ledvic.

Otroci, katerih starši so nagnjeni k pielonefritisu, bolezni endokrinega sistema, se nahajajo na bolezni ledvic.

Vrste operacij

Odprta operacija

Izvede se operacija, ki izmenično razčlenjuje tkivo s skalpelom (koža, podkožna maščobna plast, mišica), čemur sledijo neposredne kirurške manipulacije na ledvicah. Zdravnik vidi sam organ, kanale in mišice. Z odprto operacijo je možno takoj opaziti ledvice in sečevod z vidom. Izterjava traja veliko časa. In adhezije, ki se oblikujejo pozneje, povzročajo občasne bolečine. Odprta operacija je najpogostejša pri bolnikih s hidronefrozo in za katere je indicirana nefrektomija. Ponujamo splošno anestezijo. Med operacijo otroci ležijo na hrbtu ali ob straneh.

Laparoskopska operacija

Kirurški poseg se izvede s prebijanjem tkanine skozi plasti s posebnimi orodji. Moraš ležati na svoji strani. Premer luknjic - 5 in 10 mm. Prek njih do ledvic so medicinska orodja, ki odstranjujejo kamne. Zdravnik ne vidi organa z lastnimi očmi, ampak ga opazuje na monitorju. Slika na zaslonu se prenaša s kamero na posebnem medicinskem instrumentu. Punkcija po laparoskopiji je zakasnjena, na telesu pa ne ostanejo brazgotine. Ta intervencija je potrebna za zdravljenje hidronefroze ali med nefrektomijo. Otroci z nizko telesno težo in mlajšim od enega leta se zdravijo na ta način. Bivanje v zdravstveni ustanovi traja 5 dni. Vendar pa morate po 3 in 6 mesecih ponovno opraviti ultrazvok in poiskati urologa.

Endourološka operacija

Pri tem kirurškem posegu zdravniki ne prerežejo neposredno tkiva. V sečnico se vstavi poseben medicinski pripomoček, endoskop. Zaslon prikazuje postopek s pomočjo ultrazvoka ali radioloških aparatov. Tako zdravniki opazujejo delovanje pacienta, ne da bi najprej videli notranje organe.

Endoskopske metode

To je relativno nov način operacije, star je 50 let. Metoda je učinkovita, saj je stopnja preživetja otrok 80%. Obstajajo take sorte te tehnike:

  1. Dilatacija balona. Označeni balon se postavi v sečnico. Opazovanje tega procesa poteka z radiopačno metodo. Segment "povečuje" velikost pod pritiskom. Kontrastno sredstvo iz balona napolni sečevod.
  2. Bougienage. Palice se postavijo v sečevod skozi sečnico s povečanim premerom. Posledično se kanal postopoma poveča.
  3. Endotomija. To je učinkovita metoda. Lasersko sevanje, električni tok ali hladen nož lahko odstranijo adhezije, ki jih prizadene ledvica.
Nazaj na kazalo

Pyeloplasty, resekcija ledvic in nefrektomija

Med operacijo se zoži območje in nastane nova fistula med območji sečnice in medenice, ki je ostala. Takšna operacija je predpisana bolnikom s hidronefrozo. Namen operacije je obnoviti prehodnost urinarnega trakta pri majhnem bolniku. Resekcijo sestavljajo disekcija ledvic in delna odstranitev organa, nato - šivanje. Kirurški poseg se izvede, ko se v organski votlini najde tuj predmet, z ledvičnimi kamni.

Presaditev ledvic

Indikacija za presaditev tega organa se v zadnji fazi šteje za CRF (kronična ledvična odpoved). CRF izzove policistične in jetrne poškodbe, nefropatijo, motnje v ledvicah, kronični pielonefritis in glomerulonefritis. Dobro opravljen presaditev je veliko boljši od hemodialize.

Presaditev se izvaja s pomočjo neposrednega sorodnika ali drugega donatorja (predvsem v tujini). Otroci manj verjetno prenašajo presaditev ledvic. Organi se presadijo na nasprotne strani: na desni - levo in na levi - na desni ledvici. Zato je bolje organizirati delo notranjih organov z drugimi sistemi (oskrba s krvjo, uriniranje). Prvič, kosi so narejeni na telesu (v ledvičnem delu otroka). Nato se sprejmejo združeni organi donorjev in opravi se presaditev. Zdravniki nalagajo žilno anastomozo. Po obnovi enega samega vaskularnega kanala se skozi njega izkrvavi kri. Podobno povežite sečnico z mehurjem. Na koncu namestijo ledvico na svoje mesto, preverijo pretok krvi, vstavijo cevi in ​​šivajo organ.

Kontraindikacije

Do nedavnega je bila kontraindikacija za takšno operacijo majhna teža (manj kot 20 kg) in otrok, mlajši od 10 let. Otroška operacija ledvic, ki ne poskuša. Ampak danes težo zahteva za operacijo ni manj kot 10 kg. Teoretično novorojenčkov ni mogoče operirati do 1 leta. Praktično delovanje je možno ob doseganju minimalne teže. Obstajajo tehnične težave pri delu z otroki (z retroperitonealno in intraabdominalno presaditvijo ledvic). Anestezija in zgodnje pooperativno obdobje pri dojenčkih še vedno zahtevata popolnost. V tej fazi razvoja medicine se presaditev izvaja v skladu z indikacijami. Bodite pozorni na kontraindikacije za zdravje majhnega bolnika. Popolnoma nemogoče je izvesti operacijo v primeru okvar srca in otrok s sistemskimi in duševnimi boleznimi.

Anestetično vodenje kirurških posegov

Pred intravensko indukcijsko anestezijo dobi otrok pomirjevalno in / ali anestetično kremo. Pol ure pred predpisano operacijo bolnik prejme intramuskularno injekcijo "Atropina", "Promedola" in "Dimedrola" v odmerku, ki ustreza starosti. Atropin, Relanium in Kalipsol se daje intramuskularno otroku, mlajšemu od 3 let. Ti ukrepi vam omogočajo, da dosežete površinsko anestezijo 10 minut pred operacijo. Anestezija služi za masko, intravensko ali kombinirano. Volumen anestezije je 200–400 ml. Slabosti: bruhanje, temperatura otroka, respiratorna odpoved. Med operacijami na urinarnem traktu služi endotrahealna anestezija. Poleg tega dajte kateter na periferno ali centralno veno.

Pooperativno obdobje po ureteroplastiki pri otrocih

Uretalna plastika pri otrocih je učinkovita metoda za odpravljanje motenj v urogenitalnem sistemu. Leta 1900 je bila prvič izvedena operacija za zamenjavo območja sečevoda z fragmentom tankega črevesa.

Lastnosti

Ureter je parni organ, ki povezuje ledvično medenico in mehur. V primeru prirojenih nepravilnosti pri otrocih je potrebna operacija.

Možna disfunkcija sečevoda:

  • hipoplazija sečevoda - kanal je preozek;
  • stenoza - zelo redka (0,7% novorojenčkov);
  • okvara sečničnih ventilov;
  • nevromuskularna displazija sečevoda ali prirojena atonija sečevoda - pogosto ugotovljena in težko diagnosticirana;
  • dilatacija kanalov - podaljšek cevi;
  • achalasia - se razvija kot posledica napredovanja ene od sort dilatacije urinarnega kanala.

Odkrivanje patoloških sprememb sečil pri otrocih poteka s pomočjo izločajoče uroskopije.

Ureteroplastika: pooperativno obdobje

Učinkovitost plastične kirurgije je odvisna od skladnosti s priporočili v pooperativnem obdobju. Otroci trpijo zaradi stresa, zato potrebujejo posebno nego in psihološko podporo.

Možni zapleti - zavrnitev tujih tkiv in nastanek fistul, peritonitisa in odpovedi ledvic. Da bi se izognili okužbi, morate skrbno pretehtati namestitev katetrov. Otrok mora sedeti na postelji v času postavitve drenaže, saj lahko vsak premik poškoduje šive, povzroči vnetje in njihovo odstopanje.

V prvih dneh se uriniranje skozi kateter opravi vsakih pol ure, nato vsakih 2-3 ure, med zakasnitvijo pa se mehur izpere z antiseptično raztopino.

Po plastiki urinarnega kanala se otrokom prikaže tedenska prehrana, ki vključuje svetlo juho perutnine, brusnični sok in topli čaj z limono. Da bi odložili stol, se predpisujejo tinkture opija, odvisno od starosti malega pacienta.

Ob koncu prvega tedna rehabilitacije so otroku predpisani antibakterijski pripravki, prikazane pa so tudi konzultacije s fizioterapevtom. Če se po operaciji dojenček pojavi huda bolečina, zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam za lajšanje bolečin. Med prvimi dnevi se bolnik počuti vnetje.

Kateter je dovoljeno odstraniti ne prej kot en teden po posegu. Potek antibiotikov, ki ga priporoča zdravnik, mora biti dokončan, tudi če med uriniranjem ni bolečih občutkov.

Priporočila

Če imate naslednje simptome, se posvetujte z zdravnikom.

  • Visoka vročina in okužba.
  • Rdečica, otekanje, akutna bolečina, krvavitev na področju šivov.
  • Slabost, hudo bruhanje, ki traja več kot 2-3 dni po izpustu.
  • Bolečina pri uriniranju in krvavitvi v urinu.

Cistični sečevodni refluks Endoskopska kirurgija MRT pri otrocih

Zdravljenje MTCT pri otrocih z metodo endoskopske korekcije se izvaja na kliniki "Medicament" pri kraljici. Za popravek vezikoureteralnega refluksa pri otrocih uporabljamo sodobne zdravila za tvorjenje volumna Urodex in Vantris. Operacija se izvaja v obliki enodnevne operacije s pomočjo opreme, ki jo proizvaja Carl Storz (Nemčija), ne pušča brazgotin in brazgotin na sprednji trebušni steni ter zmanjšuje obdobje hospitalizacije in okrevanja.

Naročite se na spletu

Zdravljenje VUR pri otrocih v zdravilih Medicamente

Če ima otrok vesicoureteral refluks, je treba zdraviti to bolezen, sicer lahko dobite nepopravljive spremembe v ledvicah z izgubo svoje funkcije! Sodobno zdravljenje PMR vključuje niz ukrepov (terapevtskih in kirurških), katerih cilj je odpraviti vzrok refluksa in odpraviti njegove posledice. Za izbiro pravilne taktike zdravljenja je potreben temeljit pregled otroka. Glavna metoda za diagnozo PMR je vaginalna cistografija - rentgenski pregled mehurja, napolnjenega s kontrastnim sredstvom. Ko cistoskopijo o stanju ust ureters pojasnjuje obliko refluksa.

Otroški urologi Medicinskega centra »Medical Mente« so zbrali veliko izkušenj pri zdravljenju otroških uroloških bolezni in so pripravljeni pomagati otroku. Specializirana otroška kirurška bolnišnica v Korolevu je opremljena s sodobno medicinsko opremo, otroški kirurgi Centra pa mojstrsko obvladajo sodobne tehnike na področju urološke endoskopije. Otroke, sprejete v bolnišnico Medicamente z diagnozo vezikoureteralnega refluksa, zdravi osebno zdravnik klinike, MD, pediatrični urolog-androlog, z bogatimi izkušnjami in izkušnjami Nikitsky M.N.

Nikitsky M.N. v intervjuju
o bolnišnici Medica Mente
prednosti in možnosti operacije 1 dan, video le 2 minuti

Kirurške operacije za TMR pri otrocih imajo 2 glavni sorti. Gre za tradicionalno presaditev sečevoda (laparoskopsko ali z rezom v trebuhu na odprtem mehurju) in endoskopsko refluksno korekcijo. Če je potrebno, kirurg Medical Center Medicamente raje najsodobnejše in nizko učinkovitih metod zdravljenja, in sicer: endoskopska korekcija vezikoureteralnega refluksa pri otroku. V našem centru lahko izvajate submukozno vsaditev katerekoli droge, ki tvori volumen (Vantris, Urodex). Vendar je treba razumeti, da je izbira metode zdravljenja odvisna od številnih dejavnikov in se izvede posamično v vsakem primeru. V nekaterih primerih (z visokimi stopnjami refluksa, po neuspelih endoskopskih injekcijah) se da prednost tradicionalnim operacijam proti refluksu na odprtem mehurju.

Cistični sečevodni refluks pri otrocih

Sploh ne boli!

V vsaki starosti se kirurško zdravljenje vezikoureteralnega refluksa pri otrocih izvaja pod anestezijo. Mali pacient zaspi, in ko se zbudi, so vse težave končane. Uporaba anestetika zadnje generacije Sevorana omogoča hitro in udobno izhod iz anestezije in vrnitev v normalno stanje. V Centru za pediatrično kirurgijo "Medicamente" sta lahko v dogovoru s kirurgom mama ali oče v bližini otrok v operacijski sobi, dokler ne zaspi iz anestezije.

Udobno bivanje v bolnišnici

Visoka raven storitev v bolnišnici Medica Mente in možnost skupnega bivanja z otrokom omogočata čim bolj udoben proces zdravljenja za starše in mlade paciente. Udobne enoposteljne in dvoposteljne sobe so opremljene z uvoženim medicinskim pohištvom, kopalnico, televizijo, brezžičnim internetom (Wi-Fi). Vsaka postelja v bolnišnici je opremljena z gumbom za klic za komunikacijo z medicinskim osebjem. Obroki za bolnišnične paciente so organizirani individualno. fotografije bolnišničnih oddelkov

Brez stresa in čakalnih vrst

Pogosto se zgodi, da je delovanje vezikoureteralnega refluksa v bolnišnici mestne bolnišnice več mesecev v vrsti. Hospitalizacija v bolnišnici klinike Medicamente poteka v primernem času za vas in v najkrajšem možnem času. kako poteka hospitalizacija

Samo en dan v bolnišnici

Za endoskopsko korekcijo PMR je značilna minimalna invazivnost in kratko bivanje v bolnišnici. Praviloma se bolnikovo stanje po 2-4 urah po operaciji popolnoma normalizira. En dan po kontrolnem ultrazvoku v primeru zadovoljivega stanja so otroci odpuščeni zaradi ambulantnega spremljanja.

Antirefluksna operacija: tradicionalna presaditev sečnice

Odprto kirurško zdravljenje vezikoureteralnega refluksa je dokaj resna operacija. Operacija traja vsaj eno uro in pol. Operacija se izvaja pod endotrahealno anestezijo, zahteva rez v spodnjem delu trebuha, bivanje v bolnišnici (trajanje nezapletene bolnišnice po abdominalni operaciji je povprečno 7 dni), kateterizacija mehurja po operaciji. Odprta operacija se priporoča predvsem za zdravljenje visokih stopenj refluksa v nasprotju z anatomijo ustja sečevoda.

Endoskopska operacija refluksa pri otrocih

Endoskopska korekcija je alternativa kirurškemu zdravljenju vezikoureteralnega refluksa. Za razliko od odprtega delovanja mehurja z endoskopsko metodo, postopek traja 30-40 minut, ne pušča brazgotin, razlikuje se po manj pooperativnih zapletih in zmanjšuje obdobje hospitalizacije in okrevanja. Praviloma je po 2-4 urah stanje pacienta povsem normalno. Dan pozneje je otrok odpuščen zaradi ambulantnega spremljanja.

Metoda ima nizko invazivnost. Popravek PMR poteka z endoskopsko napravo pod kratkotrajno inhalacijsko (masko) anestezijo. Uporabljajo se sodobni otroški (zelo tanki) operativni cistoskopi podjetja STORZ (Nemčija). Na mestu, kjer sečnica vstopi v mehur, se injicira poseben gel, ki preprečuje vračanje urina v sečevod. Uporabljen implantat (gel za oblikovanje volumna) je izjemno pomemben pri endoskopski metodi zdravljenja refluksa mehurja pri otrocih. V bolnišnici uporabljamo zdravila za endoskopsko korekcijo vezikoureteralnega refluksa, sodobne visoko učinkovite pripravke tuje proizvodnje. Po prvem postopku se je do 85% bolnikov znebilo PMR. Kontrolno cistografijo opravimo po 6 mesecih.

Analiza pred operacijo PMR pri otrocih

Na kliniki lahko opravite predoperativni pregled v kraju stalnega prebivališča ali v kateri koli komercialni kliniki. Skenirajte rezultate testov na naš e-poštni naslov. Pred operacijo bo treba predložiti izvirnike analiz, izvlečkov in zaključkov zdravnikov. Posvetujte se s svojim zdravnikom o seznamu testov in pregledov pred operacijo, saj so v nekaterih primerih potrebna dodatna posvetovanja in pregledi v primeru sočasnih bolezni.

  • urin
  • krvni test
  • trombociti, čas strjevanja krvi, krvavitev (koagulogram)
  • biokemijska analiza: beljakovine, bilirubin, sečnina, kreatinin
  • HIV, študija hepatitisa B in C
  • EKG z dekodiranjem ali zaključkom kardiologa
  • krvna skupina, rezus faktor

Operacija ledvic pri otrocih

Odstranitev ledvice otroku - ali se ji lahko izognemo?

Operacija odstranitve ledvic se imenuje nefrektomija. To je potreben ukrep, ki se zateka le, če je ledvica prenehala opravljati svojo funkcijo in preprečuje osebi, da vodi polno življenje, kar ogroža zdravje. Odstranitev ledvic pri otroku je predpisana le, če obstajajo resne patologije, ki so prirojene.

Človeška ledvica je filter telesa, ki ga očisti od razpadnih produktov presnovnega sistema. Pri zdravi osebi ima narava dva popka, vendar se zgodi, da se oseba rodi z nepravilnostmi v ledvicah, zato je treba eno od njih odstraniti.

Indikacije za nefrektomijo

Eden od pogostih razlogov za odstranitev ledvic se imenuje ageneza. Ageneza se pojavi zaradi neuspeha zarodka: v določenem trenutku ne nastane tvorba tega organa v plodu in oseba se rodi z eno ledvico.

Druga razvojna patologija zarodka se imenuje aplazija, ko ledvično tkivo ni v celoti oblikovano. Nominalno je prisotna človeška ledvica, vendar ne izpolnjuje svoje funkcije, zato je treba organ odstraniti. Ta nenormalen razvoj zarodka se zazna še pred rojstvom otroka - na ultrazvoku je jasno viden.

Včasih se oseba rodi z dvema ledvicama, vendar se je zmanjšala in ni mogla izpolniti svojih »neposrednih dolžnosti«.

To bolezen lahko povzroči multicistična bolezen, ko se namesto tkiv ene ledvice pojavijo ciste v obliki vrečk, ki imajo različne oblike in velikosti.

Včasih se v procesu gojenja otroka ciste nadomeščajo z vezivnim tkivom, kar velja za ugoden znak. Vendar se v nekaterih primerih pojavijo zapleti, ki zahtevajo kirurški poseg in odstranitev prizadete ledvice.

Med vzroki prirojenih okvar se zdravniki sklicujejo:

  • Genetska predispozicija.
  • Jemanje močnih zdravil med nosečnostjo.
  • Okužba med nosečnostjo.

Druge indikacije za odstranitev ledvic:

  • Benigne in maligne neoplazme.
  • Urolitiaza.
  • Huda poškodba.

Katere teste je treba opraviti pred operacijo?

  • Splošni krvni test.
  • Analiza urina.
  • Ultrazvočni pregled.

Kako deluje?

Odstranjevanje ledvic poteka z dvema metodama - odprto in laparoskopsko. V primeru odprtega tipa nefrektomije se bolnik postavi na zdravo stran, kirurg pa v ledvenem delu opravi majhen zarez.

Boleča ledvica je skrbno odstranjena iz okoliške kapsule in odstranjena na površino. Ureter in ledvična posoda sta zvezana, ledvični steber je odstranjen. Potem se bolnikova ledvica sam izreže.

Skupni čas delovanja je približno 3 ure.

Med laparoskopijo je potreben veliko manjši incizija. Na prednjem delu trebuha so izdelane 4 luknje (približno 2 cm), v katere so vstavljene posebne cevi z orodjem. Postopek odstranitve se spremlja s kamerami, ki se nahajajo na koncu vsake cevi. Orodje proizvaja potrebne manipulacije in organ se odstrani.

Kljub dejstvu, da je laparoskopija sodobnejša metoda nefrektomije, je kirurški poseg kirurga bolj nakit in zahteva visoko usposobljene zdravnike.

Obdobje obnove in oskrba

Za lajšanje bolečin in izboljšanje splošnega stanja po operaciji je treba mladim bolnikom predpisati zdravila proti bolečinam glede na njihovo starost.

Za vlaganje bolečine in hitrejše okrevanje lahko kupite posebno povoj, ki je namenjen za rehabilitacijo po odstranitvi ledvic. Podpira trebušne organe.

Hrano lahko jeste naslednji dan, vendar v majhnih porcijah in pusto.

Po dveh do treh dneh se otroku dovoli vstati iz postelje.

Odtoki se odstranijo približno teden dni po posegu, šiv pa se odstrani po enem mesecu.

Z uspešnim delovanjem se pacienta v enem tednu odpusti domov. Glavno priporočilo pri izpustu je preprečiti prehlad in preprečiti vnetje medeničnih organov.

Skupno obdobje rehabilitacije otroka po odstranitvi ledvic je lahko od 6 mesecev do enega leta.

Hidronefroza pri otrocih. Stopnja zdravljenja je operacija. Hidronefroza ledvic pri novorojenčkih

Hidronefroza je progresivna širitev sluznice kanile in skodelic, ki je posledica motenj iztoka urina v predelu medeničnega in sečevodnega segmenta, kar v končni fazi vodi do nepopravljivih sprememb v parenhimu pri progresivnem zmanjšanju funkcije prizadete ledvice.

"Najpogostejše vprašanje staršev o hidronefrozi je:" Ali bo moj otrok vodil normalno življenje? In odgovor je skoraj vedno da. "

Hidronefroza (hidro - voda, ledvica) se pojavlja pri 4,7% bolnikov z malformacijami urinarnega sistema. Pri dečkih se ta patologija pojavi dvakrat pogosteje kot pri dekletih, pri čemer prevladuje levična lezija. V 15-25% primerov je lezija dvostranska.

Čeprav je vzrok (malformacija pyeloureteral fistule) vedno prirojen, se lahko pojavi posledica (hidronefroza) in se pokaže v kateri koli starosti, v neonatalnem obdobju ali celo v obdobju intrauterinega razvoja.

Ne glede na vzroke hidronefroze
pri otrocih, je patogeneza v vseh primerih podobna.
Zadrževanje urina v medenici zaradi oviranega iztoka
povzroča ishemijo in postopno atrofijo ledvičnega parenhima.

Glede na stopnjo razširitve zbirnega sistema ledvic in motnje ledvičnega parenhima obstaja več stopenj bolezni.

Simptomi hidronefroze ledvic, pritožbe: Klinična slika hidronefroze pri otrocih je blagih in nestalnih simptomov, zato pogosto povzročajo bolečine v trebuhu ali ledvenem delu, spremembe urinskih testov, pogosto spremljajo povišanje telesne temperature, poslabšanje splošnega stanja otroka.

Pri razvoju popolne obstrukcije medeničnega in sečilnega črevesa je za slednje značilen izrazit bolečinski sindrom, ki ga pogosto spremljajo bruhanje, napetost mišic v predelu trebušne stene na strani okvare, povišanje temperature do febrilnih številk, znaki zastrupitve. Raziskava.

Z razvojem ultrazvočne diagnostike in spremljanjem stanja ploda v zgodnjih fazah nosečnosti je možno to patologijo prepoznati tudi v maternici, pri čemer gre za ledvično hidronefrozo v plodu (ultrazvok). Slika - Dopplerjev hidronefroza.

Za objektivno analizo resnosti bolezni, lokalizacijo mesta obstrukcije, izbiro taktike kirurške korekcije in izboljšanje rezultatov zdravljenja je potreben celovit pregled, pri katerem je treba najprej oceniti strukturno in funkcionalno stanje prizadetega parenhima in nasprotne ledvice.
1.

Pregled otrok se začne z ultrazvokom ledvic in urinarnega trakta. Študije izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki na sodobni opremi.

V primerih, ko je potrebno izvesti diferencialno diagnozo med piloelektazijo in stopnjo hidronefroze, da bi se pojasnila narava obstrukcije - dinamična ali organska, se izvede ultrazvočna študija z diuretično obremenitvijo. Primer:
a) pred vnosom lasixa - medenica 11 mm, čašica 6 mm;
b) po 15 minutah.

po vnosu lasixa - medenica 15 mm, čašica 8 mm;
c) po 30 minutah. po vnosu lasixa - medenica 24 mm, čašica 9 mm;
d) po 45 minutah. po vnosu lasixa - medenica 25 mm, čašica 9 mm;
e) po 60 minutah. po uvedbi lasixa - medenica 27 mm, 12mm skodelica.
2

Cistografija - uporablja se za izključitev vezikoureteralnega refluksa (metanje urina iz mehurja v sečevod in ledvice).
3. Do danes je izločilna urografija še vedno informativna metoda pri diagnosticiranju bolezni zgornjih sečil.

Značilna rentgenska slika hidronefroze je podaljšek skodelice v obliki kovanca, podaljšek medenice, ki je bolj izrazit z ekstrarenalno ureditvijo. V večini primerov prihaja do pomanjkanja kontrasta sečevoda na celotnem nizu rentgenskih slik in znatne zamude pri evakuaciji kontrastnega sredstva iz kolektorskega sistema.

Sl. Izločajoča urografija - leva hidronefroza.
4. Trenutno v bolnišnici Filatov tako sodobno metodo kot računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo široko uporabljamo pri diagnozi hidronefroze.

Ta tehnika omogoča ne samo vizualizacijo značilnosti anatomske strukture prizadete ledvice, ampak tudi značilnosti hemodinamike organa, ki je ključna pri določanju indikacij za kirurško zdravljenje.
5. Za določitev globine funkcionalnih sprememb v ledvicah in razpoložljivosti rezerv pri hidronefrozi se uporablja študija o radioizotopih Nefroskintigrafija.

Sl. Scintigrafija ledvic (izotopi).

Obstrukcijska vrsta radiofarmacevtske krivulje izločanja

desna ledvica za hidronefrozo.

Stopnja hidronefroze. klasifikacija - http://www.uab.edu/images/peduro/SFU/sfu_grading_on_web/sfu_grading_on_web.htm

Pyeloektazija ledvic - opazovanje. Zdravljenje hidronefroze.

Hidronefroza ledvic je operacija, zdravljenje je le operativno.

V zadnjem desetletju je bil dosežen pomemben napredek pri zdravljenju hidronefroze.
Trenutno indikacije za kirurško zdravljenje ne temeljijo le na stopnji širitve zbirnega sistema ledvic, ampak tudi na dokazanih znakih obstrukcije (zoženja) v oddelku maternice prilohanknogo.

Najpogostejša operacija za hidronefrozo v ledvicah je resekcija spremenjenega dela sečevoda in medenice z nastankom pieloureteralne anastomoze (Heins-Anderson-Kucherjeva operacija).

Risba - hidronefroza, resekcija pieloureteralnega segmenta Trenutno se v oddelku za urologijo ta vrsta operativne intervencije izvaja laparoskopsko, kar je sodobna minimalno invazivna metoda za zdravljenje te bolezni v otroštvu, ne glede na starost otroka (vključno z novorojenčki in otroki z nizko porodno težo). Povprečno trajanje bivanja v bolnišnici po laparoskopski operaciji je 3-5 dni in ne zahteva prenosa otroka na zdravljenje. oživljanje.

Operacija foto - hidronefroze.

Postoperacijsko opazovanje Bolniki po rekonstruktivnih plastičnih operacijah so potrebni pri ambulantnem opazovanju urologa in / ali nefrologa, podporni potek uroseptikov pa se izvaja 1-2 meseca po odpustu iz bolnišnice. Spremembe v analizah levkociturije, proteinurije ali mikrohematurije lahko trajajo 3-6 mesecev. po operaciji. Spremljanje analize urina je treba opraviti 1-krat v 10 -14 dneh 6 mesecev.
Za vsako vrsto obstrukcije in ledvične hidronefroze imajo otroci začasne faze rehabilitacije, v primeru izločanja urina pa se zmanjša linearna velikost operirane ledvice, zmanjša sistem medenice in medenice. ledvične hidronefroze, je v veliki meri odvisna od stopnje bolezni, rezerve zmogljivosti ledvic, aktivnosti pielonefritisa, časa in neustreznosti t sstanovleniya pyelitis predložek v sečevod spoj.
Izboljšane metode operacij, natančno šivanje, optimalna izbira materiala za šivanje, racionalna antibakterijska terapija je zmanjšala odstotek zapletov na 4-6%.

Trenutno se je nabral Oddelek za pediatrično urologijo

Največja izkušnja Rusije pri operacijah z ledvično hidronefrozo pri otrocih z uporabo novih visokotehnoloških metod Izvajamo operacije iz laparoskopskega dostopa z uporabo sodobne endoskopske opreme, delamo z miniaturnimi (3 in 5 mm) otroškimi orodji, skozi luknjice, brez zareze.

Trauma operacij je za pacienta minimalna, otroka v enoti intenzivne nege ni treba nadzorovati, zato je otrok stalno pri materi.

Uporaba notranjih metod drenaže ledvic (stentov) je omogočila opustitev zunanje odstranitve drenažnih cevi na pacientovi koži. Rezultati zdravljenja: 96% - dobro.

Vsi naši bolniki v pooperativnem obdobju do popolnega okrevanja, so opazili strokovnjaki Neuro-urološki center DGKB številka 13 poimenovana po. Filatov NF Skupno delo specialistov iz bolnišničnih in ambulantnih ambulant je ključ do uspeha zdravljenja te kompleksne napake.

Če želite več informacij, prosim

pokličite nas ali se posvetujte z zdravnikom

posebna priporočila za diagnozo in zdravljenje.

Hidronefroza ledvic, epidemiologija in vzroki. Razvrstitev hidronefroze. Hidronefroza pri otrocih. Simptomi, diagnoza in zdravljenje

Hidronefroza (od grškega.

ledvična hidrovodna in nefros ledvica (hidronefrotična transformacija ledvic) je ledvična bolezen, ki jo povzroča progresivna ekspanzija kompleksa skodelice in medenice, moten je odtok urina iz ledvic, povečuje se hidrostatični tlak in atrofirajo renalni parenhim. Zaradi oslabljenega odtoka urina iz medeničnega in ledvičnega skodelic ter oslabljene hemokirculacije v ledvičnem parenhimu se vse glavne funkcije ledvic poslabšajo. Bistvo napake je kršitev prehoda urina iz medenice v sečevod.

Urin nastane v glomerulih ledvicnega parenhima, v katerem se stalno pojavljajo procesi filtriranja krvi iz neželenih in škodljivih snovi.

Nato urin vstopi v skodelice (5-6 kosov), nato v medenico in vzdolž sečil, končno v mehur, kjer se akumulira do določene stopnje in se izloči zunaj med uriniranjem.

Tako je normalen proces uriniranja in uriniranja.

Epidemiologija. Hidronefroza je relativno pogosta bolezen. Pri otrocih je hidronefroza pogostejša pri fantih kot pri dekletih (razmerje 5: 2); pogosteje na levi kot na desni. Dvostranska obstrukcija pri otrocih je opažena v 15% primerov.

Pri ženskah, starih od 20 do 40 let, se hidronefroza pojavi 1,5-krat pogosteje kot pri moških in skupaj med odraslimi v 1% primerov.

V starosti več kot 40 let hidronefroza pogosto služi kot simptom drugih bolezni, prognoza pa je odvisna od zdravljenja osnovne bolezni.

Vzroki hidronefroze:

  • zoženje sečevoda z zmanjšanjem notranjega lumna (intrinzična) (segmentna displazija, prirojena stenoza);
  • kompresija lumena sečevoda od zunaj (zunaj) s križanjem posode, dodatne ali nižje polarne posode ledvic, tumorja, infiltracije (vnetni proces v retroperitonealnem prostoru).

Razvrstitev hidronefroze. Glede na "Urology: National Leadership" / Ed. N.A. Lopatkina. - M.: GEOTAR-Media, 2011.

Na podlagi sodobnih teoretskih idej o hidronefrozi je bolezen razdeljena na dve obliki:

  • primarno ali prirojeno, hidronefrozo, ki se razvije kot posledica kakršnekoli nepravilnosti zgornjih sečil;
  • sekundarna ali pridobljena hidronefroza kot zaplet bolezni (na primer urolitiaza, ledvice, medenice ali sečil, poškodbe sečil).

Hidronefroza je lahko enostranska in dvostranska. Tako prirojena kot tudi pridobljena hidronefroza sta lahko aseptična ali okužena.

Obstajajo 3 faze hidronefroze:

  • 1. faza - razširitev medenice z ohranjanjem delovanja ledvic in celovitosti parenhima;
  • 2. stopnja - velikost ledvice je nekoliko povečana, parenhim je poškodovan, občutno se je razširila medenica z redčenje sten, funkcija ledvic se zmanjša za 20-40%;
  • 3. faza - pomembno povečanje velikosti ledvic, atrofija parenhima, zmanjšanje delovanja ledvic na 80% ali njegova odsotnost.

Glede na resnost atrofije ledvicnega parenhima so 4 stopnje hidronefroze:

  • 1. stopnja - ohranjen parenhim;
  • Razred 2 - manjša poškodba parenhima;
  • 3. stopnja - znatna škoda;
  • 4. stopnja - pomanjkanje parenhima, ledvica ne deluje.

Kode v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10 izdaja (ICD-10):

  • N13.0. Hidronefroza zaradi zožitve segmenta medeničnega in sečevoda;
  • N13.1. Hidronefroza zaradi strikture sečevoda.

Zapleti hidronefroze. Eden od najbolj nevarnih zapletov pri tej patologiji je razvoj ledvične odpovedi, pri kateri smrtni izid izvira iz zastrupitve z dušikovimi žlindrami v krvi.

V ozadju hidronefroze v ledvicah se lahko aktivira tvorba kamna, ko se okužba združi, se pileonefrit razvije, kar oteži potek glavnega patološkega procesa.

Spontano ruptiranje medenice ali čašice z sproščanjem urina v retroperitonealni prostor je polno razvoja retroperitonealne flegmone in sepse.

Hidronefroza pri otrocih

Hidronefroza pri otrocih je diagnosticirana v maternici. Zdravnik z ultrazvočno diagnozo lahko prepozna nenormalnost okoli 20. tedna nosečnosti. Diagnoza kongenitalne hidronefroze predstavlja približno 1% vseh nosečnosti v Rusiji na leto. Z manjšimi odstopanji je prikazano dinamično spremljanje stanja zarodka, tako da lahko v procesu nastajanja nekatere anomalije rastejo

Diagnoza ledvične hidronefroze v plodu je narejena na podlagi povečanja predprehodnega premera ledvične medenice več kot 4-7 mm v 16-20 tednih in več kot 5-9 mm po 20 tednih nosečnosti. Vzrok za to anomalijo pri bodočem otroku je lahko obstrukcija in pomanjkanje razvoja ali disfunkcija mišic sten urinarnega trakta in mišic sprednje trebušne stene (sindrom prune-belly).

Hidronefroza pri novorojenčkih je včasih diagnosticirana, kadar obstaja le en simptom - pojav krvi v urinu. Ti otroci imajo pogosto povečan trebuh. Lahko so nemirni in nenehno poredni. Diagnozo ledvične hidronefroze pri novorojenčkih naredimo šele po celovitem pregledu, vključno z ultrazvočno diagnostiko in rentgenskimi metodami pregleda ledvic.

Hidronefroza pri otrocih je skoraj vedno primarna, vzroki za to stanje so prirojene anomalije same ledvice ali njenih žil.

V zadnjem desetletju je prišlo do pomembnega napredka pri zdravljenju hidronefroze, vendar so majhni otroci najtežja skupina teh bolnikov.

Simptomi hidronefroze

Najpogosteje je hidronefroza asimptomatska in je lahko nenamerna ugotovitev vnetnih bolezni sečil ali palpacija trebuha glede drugih obolenj.

V drugi ali tretji stopnji bolezni lahko motijo ​​bolečine v ledvenem delu konstantne bolečine, ne glede na čas dneva, napor in položaj telesa. Če ima otrok hidronefrozo leve ledvice, bo bolečina na levi in ​​če je desna ledvica na desni.

Temperatura se lahko poveča le s sočasno okužbo. Pogosto se zgodi hematurija (izločanje krvi v urinu), v začetnih fazah pa jo najdemo naključno v analizi urina (mikrohematurija), v naprednejših primerih postane urin barva »mesa» (bruto hematurija). Povečana ledvica se lahko čuti skozi prednjo trebušno steno.

Diagnoza hidronefroze. Z ultrazvokom se odkrije hidronefroza ledvic pri otrocih in odraslih. Poleg tega se za pojasnitev obsega patoloških sprememb izvede rentgenska študija z uporabo kontrastnih sredstev, radioizotopnega skeniranja, angiografije (študija ledvičnih žil) in magnetnoresonančnega slikanja (če je navedeno).

Če sumite na prisotnost hidronefroze, morate otroka opraviti naslednje preglede:

  • Ultrazvok ledvic in mehurja pred in po uriniranju. Ultrazvočni specialist lahko vidi znake poškodbe ledvičnega parenhima, razlikuje blage, zmerne in hude stopnje hidronefroze. Če se vprašljivi rezultati lahko izvedejo ultrazvok z vodno obremenitvijo in diuretična sredstva, ki omogoča natančnejšo oceno stopnje obstrukcije medeničnega in sečilnega segmenta;
  • vaskularna cistouretrografija - opravi se radiološki pregled mehurja in sečnice v primeru suma vezikoureteralnega refluksa ali težav z odtokom urina iz mehurja;
  • izločilna (intravenska) urografija - po intravenski aplikaciji se radioaktivna snov izloči skozi ledvice in njihovi kolektivni sistemi postanejo vidni na rentgenskih žarkih. Študija omogoča oceno stopnje obstrukcije;
  • Nefroskintigrafija - radioizotopska študija ledvic. Uporablja se za oceno delovanja ledvic in stopnje kršitve izločanja urina (po indikacijah).

Indikacije za operacijo

Ne obstaja neposredna povezava med razsežnostjo ekspanzije ledvičnega sistema in stopnjo krčenja prilohano sečevoda.

Shranjena kontraktilna sposobnost medenice omogoča dolgo časa, da zagotovimo evakuacijo urina skozi zoženi del sečevoda.

Provokativni testi z diuretično obremenitvijo omogočajo določitev značilnosti evakuacije urina iz medenice s povečano količino urina.

Zato se indikacije za kirurško zdravljenje trenutno kažejo ne samo na podlagi velike velikosti medenice, temveč tudi dokazane (posebne preiskave) znake obstrukcije (kontrakcije) v materničnem predelučnem oddelku.

Najpogostejši diagnostični test za določitev indikacij za operacijo v ekonomsko razvitih državah je radioizotopski pregled z laxix obremenitvijo ali ultrazvok z lasixno obremenitvijo.

Trenutno so najbolj informativne metode za zaznavanje obstrukcije segmenta pielouretre ultrazvočni, izločilni urografski in radioizotopni.

Ultrazvok je odlična metoda presejanja, ki razkriva razširitev medenice in skodelic pri otrocih vseh starosti, vključno z novorojenčki.

Pri dojenčkih v prvih mesecih življenja je treba izvesti diferencialno diagnozo hidronefroze s piektazo ali funkcionalno ekspanzijo ledvičnega sistema, ki izgine samostojno v 3-6 mesecih.

Ultrazvok z lasix obremenitvijo vam omogoča, da določite to diagnozo. Pred študijo se izvede obremenitev z vodo (intravensko kapljanje 5% glukoze s hitrostjo 15 ml / kg teže 30 minut pred študijo). Starejše otroke prosimo, da izpraznijo mehur.

Za celotno obdobje študije je v dojenčku nameščen uretralni kateter, da se izključi lažno pozitiven rezultat zaradi prelivnega mehurja. Merjena prečna največja velikost medenice in skodelic v standardnem položaju. Nato se intravenozno injicira lasix s hitrostjo 0,5-1,0 mg / kg.

Nato izmerite dimenzije medenice in skodelice 10, 20, 40, 60, 120 minut po uvedbi lasixa.

Hidronefroza ledvic: zdravljenje

Bolezen je pri otrocih, ki imajo pravočasno diagnozo, dobro zdravljiva in se konča s popolno obnovo delovanja ledvic od 3 do 15 let.

Konzervativno zdravljenje je sprejemljivo le za bolnike, ki trpijo zaradi nezapletene hidronefroze prve stopnje, ki ne kršijo njihovega delovanja in dobrega počutja, medtem ko so funkcije ledvic še vedno normalne. Takšni bolniki so podvrženi dinamičnemu kliničnemu in radiološkemu nadzoru.

V vseh drugih primerih je indiciran kirurški poseg, ki je poleg tega profilaktični trenutek v razvoju okužbe sečil in odpovedi ledvic.

Ne pozabite! Hidronefroza ledvic je operacija, zdravljenje je le operativno.

V zadnjem desetletju je bil dosežen pomemben napredek pri zdravljenju hidronefroze.

Trenutno indikacije za kirurško zdravljenje temeljijo ne samo na stopnji širitve zbirnega sistema ledvic, ampak tudi na dokazanih znakih obstrukcije (zoženja) v oddelku maternice prilohanko.

Najpogostejša operacija za hidronefrozo v ledvicah je resekcija spremenjenega dela sečnice in medenice z nastankom pieloureteralne anastomoze (operacija Andersen-Heins-Kucher).

Slika: hidronefroza, resekcija pieloureteralnega segmenta z nastankom anastomoze medeničnega in sečevoda.

Laparoskopska (retroperitoneoskopska) pieloplastika

V zadnjem desetletju so se pogosto uporabljale minimalno invazivne (varčne) metode zdravljenja hidronefroze.

Trenutno se v mnogih oddelkih urologije ta vrsta kirurgije izvaja laparoskopsko, kar je sodobna minimalno invazivna metoda zdravljenja te bolezni v otroštvu, ne glede na starost otroka (vključno z novorojenčki in otroki z nizko porodno težo). Povprečno trajanje bivanja v bolnišnici po laparoskopski operaciji se skrajša na 5 dni.

V nujnih primerih (disfunkcija ledvic, okužba, neznosna bolečina), če je potrebno, se hitra preusmeritev urina pod kontrolo ultrazvoka opravi perkutana nefrostomija.

Med vnetjem se antibiotiki dajejo pod kontrolo bakteriološke analize urina z določitvijo občutljivosti mikroorganizmov.

Glede na spremembe v biokemičnem ravnovesju krvi uporabljamo različna zdravila za razstrupljanje, plazmaferezo ali dializo.

Ne pozabite!

Ko hidronefroza vedno poskuša izvesti rekonstrukcijski organ. Hkrati pa sta vrsta in količina intervencije odvisna od razlogov za razvoj ledvične transformacije. Za izvajanje plastične operacije je glavno merilo stopnja varnosti ledvičnega parenhima.

Nefrektomija (odstranitev ledvic) se izvede, če je funkcija organa popolnoma izgubljena. Laparoskopsko izvedene operacije lahko znatno zmanjšajo obdobje okrevanja po operaciji. Bolniki se vrnejo v normalno življenje že 10-14 dni.

Po operaciji po 3 in 6 mesecih morate obiskati urologa in opraviti ultrazvok.

Hidronefroza in operacija: pieloplastika pri otrocih in prognoza

Hidronefroza je bolezen, pri kateri se zaradi kršenja normalnega izločanja urina tlak v sečilih v notranjosti ledvic kopiči in raztegne medenično membrano.

Posledično se intrarenalna votlina poveča in poveča pritisk na funkcionalno tkivo (parenhim) izločilnega organa, kar vodi do njegove postopne atrofije. Pogosto se pri otrocih pojavlja ledvična vodenica, kar je posledica prirojenih razvojnih anomalij.

Izhod v večini primerov je operacija hidronefroze, katere namen je obnoviti prehodnost sečevoda in dati normalne anatomske dimenzije ledvične medenice.

V nekaterih primerih, ko je bolezen zanemarjena in se funkcionalna aktivnost organa izgubi, se odstrani. Članek bo obravnaval vrste uporabljenih operacij, pripravo nanje in ukrepe za rehabilitacijo, tudi pri otrocih.

Dejavniki, ki so indikacije za kirurško zdravljenje

Samo operativno zdravljenje lahko popolnoma reši problem in obnovi zdravje.

Uporablja se konzervativno zdravljenje bolezni, kot je hidronefroza. Zdravila pa so namenjena le za zaustavitev simptomov, ki spremljajo patologijo. Samo kirurško zdravljenje lahko popolnoma reši problem in obnovi zdravje.

Hidronefroza je podaljšana in poteka skozi več faz razvoja patološkega procesa. Operacija se izvede, kadar obstajajo nujni razlogi za operacijo (običajno druga ali tretja stopnja razvoja bolezni).

Neposredni znaki za kirurško zdravljenje so takšni objektivni dejavniki:

  • popolna odsotnost urina v enem od ureterjev;
  • razvoj ledvične odpovedi (zaradi podaljšanja medenice trpi delovanje organa);
  • vnetja (pielonefritis) se pogosto pojavijo v medenični medenici;
  • izrazit bolečinski sindrom, ki spremlja patologijo;
  • prizadeta ledvica prenehala delovati.

Včasih se operacije izvajajo preventivno, da se prepreči razvoj hujših kršitev. Vendar pa v zgodnjih fazah razvoja patološkega procesa simptomi niso prisotni, kar povzroča pozno diagnozo bolezni v tistih fazah, ko so operativni ukrepi že bistveni.

Predoperativna priprava

Vse vrste kirurških posegov, vključno s hidronefrozo pri otrocih, se izvajajo v splošni anesteziji.

Vse vrste kirurških posegov, vključno s tistimi z hidronefrozo pri otrocih, se izvajajo pod splošno anestezijo (intravenska ali intubacijska anestezija), zato se ob prisotnosti odpovedi ledvic prvič izvajajo ukrepi za prečiščevanje krvi iz toksinov (dušikovih baz). Če tega ne storite, telo med anestezijo ne sme nositi dvojne obremenitve.

S hemodializo očistite kri s pomembno azotemijo. Postopek je sestavljen iz odvzema krvi iz krvnega obtoka, čiščenja z umetno ledvično napravo in njenega vnašanja v krvne žile. Z nižjo koncentracijo dušikovih baz v krvnem serumu se čiščenje fiziološke tekočine izvaja s peritonealno dializo skozi trebušno votlino.

Vrste kirurških posegov za hidronefrozo

V zadnjem času se takšne operacije izvajajo z minimalno invazivnimi tehnikami, kot so endoskopija ali laparaskopija

Glede na resnost stanja, stopnjo razvoja vodne žleze in vzrok za izlivanje urina skozi urinarni kanal, izberemo metodo kirurškega zdravljenja. To je lahko odprta operacija z operativnim dostopom skozi zarez peritoneja in tkiva, ki ležijo nad njim (običajno klasično kirurško poseganje).

V zadnjem času se takšne operacije opravljajo vedno manj in dajejo mesto minimalno invazivnim tehnikam, kot so endoskopija ali laparaskopija.

Taki kirurški posegi potekajo preko sond, vstavljenih skozi sečnico ali majhne reze v trebušni steni. Okrevanje po minimalno invazivnih posegih je veliko hitrejše.

Pomanjkljivost takih operativnih metod je, da jih ni vedno mogoče uporabiti pri otrocih zaradi majhnega delovnega prostora v trebušni votlini otroka.

Veliko (odprto) delovanje

Po hitrem dostopu do organa, kirurg odpre prizadeto ledvico in izreže del medenične membrane

Bolnik je postavljen na zdravo stran in daje anestezijo. Na strani, kjer se nahaja prizadeta ledvica, razrežemo tkiva v plasteh in naredimo zarez do 15 cm.

Po prejemu on-line dostopa do organa, kirurg odpre prizadeto ledvico in izreže del raztegnjene medenične membrane, s čimer se zmanjša velikost votline. Ta manipulacija se imenuje pieloplastika za hidronefrozo.

Ledvice so tesno zašite, da preprečite iztekanje urina skozi rano, ki lahko povzroči tvorbo fistule.

Sečnina je pregledana glede na prehodnost. Če je zoženje kanala ali njegova obstrukcija (blokada), ki se nahaja na izstopu iz ledvične medenice, se to področje izreže. Konec prehodnega urina se vstavi v ledvico in všita v organ.

Opravlja tudi revizijo ledvičnih žil, če je potrebno, iz plastike. V rano je nameščena drenaža za izločanje in operativna incizija.

Da bi preprečili ponovitev zoženja sečevoda, se v kanal vstavi stabilizacijska sonda, ki se odstrani dva do tri tedne po posegu.

Odprte operacije so zelo travmatične, vendar v nekaterih primerih minimalno invazivne tehnike ne omogočajo popolnega izvajanja vseh potrebnih manipulacij.

Prednost ima odprt dostop pri odstranjevanju ledvic. Okrevanje po velikem kirurškem posegu lahko traja do enega meseca.

Po treh letih se pacient registrira pri urologu in občasno opravi potrebne preglede.

Endoskopske metode kirurškega zdravljenja hidronefroze

Endoskopske metode kirurškega zdravljenja hidronefroze vključujejo uvedbo endoskopske sonde skozi uretro

Takšne intervencije vključujejo uvedbo endoskopske sonde skozi sečnico.

V vstavljeni sondi je nameščena minicamera, zaradi katere se izvaja pregled (slika je prikazana na velikem zaslonu) in niz posebnih orodij. S to tehniko se izvajajo operacije v votlini same ledvice in se zožena področja ureter razširijo.

Če je hidronefroza endoskopska, se takšne manipulacije izvajajo:

  • dilatacija (raztezanje) balonov ureterjev;
  • endotomija ledvične medenice;
  • bougienage urinskih kanalov;
  • urejevalni stent.

Bistvo prve operacije pri vnosu v sečnico posebne sonde, opremljene z balonom - razširitev naprave, če je potrebno.

Ko vbrizgani balon doseže mesto patološkega zoženja kanala, se razširi in s tem potisne stene urinarnega kanala.

V razširjenem stanju je balon ostal le nekaj minut, nato pa je bil odstranjen zunaj. To je dovolj za obnovitev normalnega pretoka urina iz medenice.

  • Endotomija vključuje plastično medenico. Orodja za pieloplastiko so laserski skalpel ali električni tok na določeni frekvenci. Osnovna naprava je tudi sonda endoskopa, vstavljena skozi sečnico.
  • Bougienage urinarnega kanala ima enak namen kot dilatacija balona. V urinarni kanal se vstavi bougie - posebna palica, ki razširi stisnjena območja in ponovno vzpostavi prehodnost kanalov.
  • Stenting vključuje vnos v urinarni kanal posebne cevi, ki komunicira medenico z mehurjem. Namestitev stenta se pojavi po pileoplastiji. Cev se pusti določen čas, da se istočasno razširi kanal in prepreči nastanek pooperativnih striktur (patoloških kontrakcij) sečevoda.

Laparoskopska operacija za ledvično patologijo

To so najučinkovitejše in najmanj traumatične metode izvajanja operacije s ciljem plastike raztegnjene medenice.

Ista dejanja se izvajajo kot z odprto intervencijo (izrezovanje medeničnega nateznega ovoja, vstavitev sečevoda v ledvico), skozi sondo pa se vstavijo posebna orodja. Spletni dostop poteka preko dveh majhnih zarez (do 2 cm).

Sonda s kamero in razsvetljavo se vnese v eno, v drugo pa posebna cev z orodji. Z metodo laparoskopije je sedaj mogoče celo izvesti nefrektomijo (odstranitev organa).

Operacije pri otrocih s hidronefrozo

Prognoza za operacije za hidronefrozo pri otrocih je manj ugodna kot pri odraslih.

Ta bolezen se pri otrocih pogosteje diagnosticira kot pri odraslih.

Vzroki kopičenja tekočine v ledvični medenici so običajno prirojene nepravilnosti, zato se operacije izvajajo predvsem pri mlajših otrocih.

Posebnost je prednost pri odprtem dostopu za otroke, saj laparaskopske sonde pogosto poškodujejo občutljivo tkivo sosednjih organov.

Prognoza za operacije za hidronefrozo pri otrocih je manj ugodna kot pri odraslih, čeprav se je stanje (glede na zdravstveno statistiko) v zadnjih letih izboljšalo. Če se je prej okoli 30% posegov končalo z zapletom, zdaj odstotek neželenih izidov ne presega 10%.

To je posledica uporabe naprednejših diagnostičnih tehnik, uporabe sodobnih antibakterijskih sredstev v postoperativnem obdobju. Nefrektomija pri otrocih je zelo redka. Ledvica ostane, če je shranjenih več kot 10% funkcionalnega tkiva.

V otroštvu imajo izločilni organi edinstveno sposobnost zdravljenja.

Rehabilitacija

Postoperativno bivanje v bolnišnici, če ni zapletov, traja 5-10 dni

Postoperativno bivanje v bolnišnici, če ni nobenih zapletov, traja 5-10 dni, potem pa se bolnik odpusti zaradi ambulantne rehabilitacije. Pooperacijska medicinska opazovanja se opravijo do 3 leta.

Ves ta čas je treba upoštevati omejitve glede fizičnega napora in spoštovanja posebne prehrane. Prepovedano je piti več kot 2 litra tekočine čez dan (za zmanjšanje količine urina), jesti mastno, slano in začinjeno hrano.

Priporoča se zdravljenje v zdravilišču v specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Hidronefroza

Shmyrov OS, Vrublevsky S.G., Lazishvili M.N., Korochkin M.V.

V naši kliniki letno upravljajo od 40 do 60 otrok s hidronefrozo.

Hidronefroza je progresivna ekspanzija ledvičnih medenic in skodelic, ki se pojavi zaradi prisotnosti obstrukcije v urinskem toku v materničnem predelu maternice, kar vodi do redčenja in atrofije ledvičnega parenhima s posledično izgubo funkcije.

V našem oddelku skrbijo do 50 otrok s Hidronerozo v starosti od 1 meseca do 17 let.

Hidronefroza je 5% skupnega števila bolnikov z malformacijami sečil. Prevladuje enostranska poškodba ledvic - v 85% primerov.

Pri dečkih je hidronefroza dvakrat pogostejša kot pri dekletih.

Glavni vzrok hidronefroze pri otrocih prvega leta življenja je aplazija ali hipoplazija (hipoplazija) mišične plasti sečevoda v pielutralnem segmentu.

Enako lahko povzroči stenoza (zoženje) sečevoda na mestu izločanja iz medenice ali distopija (visoka izcedek) sečevoda iz medenice.

V starejši starosti je glavni vzrok za razlikovanje prisotnost abberatne (dodatne) renalne žile, ki praviloma prehaja preko sečevoda, tik na mestu, kjer se slednji odmika od medenice. Ker je krvni tlak v arterijski posodi precej višji od tlaka urina v sečevodu, posoda "stisne" sečevod in s tem moti pretok urina iz medenice.

Pri otrocih z urolitiazo lahko kamen (kamen) medeničnega segmenta, ki preprečuje normalen prehod urina iz ledvic v sečevod, povzroči hidronefrozo.

Če se kamenček dolgo časa ne spremeni, lahko povzroči rdeče spremembe v steni sečevoda.

v tem primeru odstranitev kamenca ne povzroči ozdravitve, zato je potrebna intervencija, ki je analogna tisti pri prirojeni hidronefrozi.

Pogosto diagnosticiramo hidronefrozo. Med rutinskim ultrazvočnim pregledom nosečnice se ugotovi povečanje ledvične medenice. V tej situaciji se otrok takoj po rojstvu pri pediatričnih kirurgih opazi. Trenutno se posvetovanja pediatričnega urologa opravljajo že v predporodnem obdobju.

Včasih se postavi diagnoza hidronefroze za otroke, ki so sprejeti v bolnišnico zaradi nujnih indikacij s kliniko okužbe sečil (povečana telesna temperatura s povečanjem števila levkocitov v urinskih testih) ali v primerih, ko bolnik vstopi na kliniko s sumom na akutno kirurško patologijo (bolečine v trebuhu), in med pregledom je pokazala hidronefrozo.

V mnogih primerih opažamo asimptomatsko hidronefrozo. Ko se med rutinskim pregledom ugotovi diagnoza hidronefroze.

Če je vzrok hidronefroze je bil kamen (kamen), potem najpogosteje bolniki zaskrbljeni zaradi ostre intenzivne bolečine v trebuhu ali ledvenem delu, včasih z dodatkom bruhanja - pojavlja se klinika akutnih ledvičnih blokov. V tem primeru je pogosto potrebna zasilna operacija. Včasih pride do žleznega hidronefroze brez izrazitega bolečinskega sindroma.

Glavna metoda presejanja za diagnozo hidronefroze je trenutno ultrazvok ledvic, ki razkriva pijačialiktazijo (razširitev medenice in ledvičnih skodelic). V naši praksi uporabljamo klasifikacijo Društva fetalne urologije (SFU), ki odraža glavne ehografske znake sprememb v trebušnem sistemu ledvic in parenhima.

Slika 1 Shematski prikaz stopenj hidronefroze na ultrazvoku po SFU.

Po ugotovitvi tega stanja se otroku predloži rentgenski pregled, ki vključuje vaskularno cistografijo in ekstraretorično urografijo.

Cistografija budnosti je raziskovalna metoda, pri kateri se v mehur injicira radiološka snov, da bi odkrili vezikoureteralni refluks (metanje urina iz mehurja v ledvice med kopičenjem urina v mehurju ali med uriniranjem), kar lahko povzroči tudi širjenje ledvic. medenice in skodelice.

Slika 2 Cistogram je normalen (levo) in cistogram (desno) z levim vezikoureteralnim refluksom s povečavo medenice leve ledvice.

Izločajoča urografija je eden od tradicionalnih in osnovnih načinov za diagnosticiranje hidronefroze. Metoda vključuje uvedbo kontrastnega sredstva v pacientovo žilno posteljo, ta snov nato "ujame" ledvice in se izloči z urinom, tj. Napolni čašo, medenico in sečevod.

Slika 3 Izločilni urogram pri otrocih z desno stransko hidronefrozo. Pojavi se ekspanzija medenice in skodelice desne ledvice z odloženo evakuacijo kontrastnega sredstva.

Ta študija o seriji zaključenih rentgenskih posnetkov urogramov omogoča oceno delovanja ledvic (pravočasnost nastopa kontrastnega sredstva v zbirnem sistemu ledvic), velikost medeničnega sistema medeničnega medenice in čas evakuacije kontrastnega sredstva iz zbirnega sistema ledvic. Z naraščanjem medenice in skodelic se ugotovi odsotnost kontrasta sečnice in podaljšano zadrževanje kontrastne snovi v trebušnem sistemu ledvic, HYDRONEPHROSIS.

Da bi ocenili, koliko je ledvica sama utrpela, zaradi kršitve iztoka urina, se opravi ultrazvočni pregled z Dopplerjevo sonografijo. Ta študija omogoča oceno parametrov pretoka krvi v ledvičnem parenhimu (v tkivu same ledvice).

Statična scintigrafija je prikazana, ko je potrebno spremljati diferencialno funkcijo ledvic skozi čas ali pri odločanju o odstranitvi mrtve ledvice.

Sl.4 Ultrasonic dopplerogrami v različnih načinih. Pretok krvi v nespremenjeni ledvici (levi ehogram v vsakem paru) je bistveno bolj intenziven kot v hidronefrotični ledvici (desni ehogram v vsakem paru).

Ena od dodatnih metod za preverjanje organske obstrukcije v območju medeničnega in sečevodnega segmenta je ultrazvok z diuretično obremenitvijo. Po opravljenem ultrazvoku ledvic se bolniku da diuretik in sčasoma opazimo spremembo velikosti medenice in skodelic spremenjene ledvice. Z progresivno vztrajno ekspanzijo kolektorskega sistema diagnosticiramo hidronefrozo.

Slika 5 Serija ultrazvočnih ehogramov z diuretično obremenitvijo. Medenica v levi ledvici pred uvedbo diuretika 14 mm se poveča na 41 mm do 60 minut študije in se rahlo zmanjša na 34 mm na 90 minut. DZ: levo-stranska hidronefroza.

Dodatne metode pregleda vključujejo CT angiografijo ledvic s 3D modeliranjem. omogoča vizualno oceno velikosti in oblike podaljšanih struktur ter potrditev prisotnosti odklonilne posode. Izvaja se pri nezadostni informativni vsebini zgoraj opisanih diagnostičnih manipulacij.

Slika 6 Računalniška 3D tomogram. Hydronephrotic podaljšan in deformiran sistem skodelice in medenice na desni ledvici.

V kompleksnih diagnostičnih možnosti, ko kirurg odloči: za izvedbo operacije ali obstoječe širitve ledvičnega sistema medenice ni potrebno kirurško zdravljenje, se zatečejo k ultrazvoku ledvic z diuretično obremenitvijo.

Z uvedbo diuretika se poveča volumen urina, ki ga proizvaja ledvica, in z zmanjšanjem »pretoka« medeničnega in sečničnega segmenta (značilnega za hidronefrozo) se skodelice medenice in ledvic hitro in stalno povečujejo.

Glavna metoda zdravljenja hidronefroze je kirurška, ki je sestavljena iz odstranjevanja začaranega segmenta sečevoda in oblikovanja širokega sporočila - anastomoza-ledvična medenica z sečevodom. Operacija se imenuje PYELOPLASTIC.

VIDEO: Shematski prikaz stopenj pieloplastije. - Zoženje sečevoda v oddelku prilohanochny. - Rdeča črta prikazuje presečišče ledvične medenice in sečevoda. - Medenica in začaran del sečnice se odstranita, sečnica se razreže po dolžini.

- Predložena lobarno-sečevodna anastomoza.

V primeru dodatne posode - sečnica ali medenica seka in oblikuje antevazalno anastomozo - ANTEVAZALNO PYELOPLASTY (naloži široko sporočilo sečevoda z medenico na vrhu posode).

Klasično načelo kirurškega zdravljenja hidronefroze se je izkazalo za zelo učinkovito že več let in dosega 96-98% pozitivnih rezultatov.

V naši kliniki se izvajajo vsi otroci z diagnozo hidronefroze, endoskopske operacije - pod katerimi se upošteva zgornje načelo, izvaja pa se le z endoskopskimi (laparoskopskimi) instrumenti, skozi perforacije trebušne stene.

Zlati standard operativne koristi za hidronefrozo v našem oddelku, kot v celotnem civiliziranem svetu, je LAPAROSKOPSKA PYELOPLASTY - z njim se skozi ledvice dostopa skozi »punkcije« prednje trebušne stene.

Nekateri naši bolniki, ki so imeli večkratne abdominalne operacije, ali otroci s hidrocefalusom, ki imajo ventrikularno-peritonealni šant, je vnos v trebušno votlino izjemno nezaželen.

Pri takih bolnikih s hidronefrozo uporabljamo RETROPERITONEOSKOPIČNO PIELOPLASTIKO.

To je tudi endoskopska kirurška tehnika, vendar dostop do ledvic ni skozi trebušno votlino, temveč iz retroperitonealnega prostora.

Vsi osnovni principi kirurškega zdravljenja hidronefroze se ne razlikujejo od laparoskopske intervencije - opravljena je resekcija (odstranitev) začaranega segmenta sečevoda, prekrita je medenična sečnica in anastomoza.

Nadaljnje stanje ledvic je odvisno predvsem od pravočasnosti odkrivanja bolezni in, posledično, od zdravljenja. V zanemarjenem primeru, ko je ledvični parenhim že atrofiran - ponovna vzpostavitev normalnega prehoda urina skozi prizadeto območje ne sme voditi k ponovni vzpostavitvi ledvične funkcije.

Osumljen hidronefroza, v obliki podaljšanja ledvičnega medeničnega sistema na ultrazvok, je priložnost za nujno posvetovanje s pediatričnim urologom.

Če je napaka diagnosticirana pravočasno in je operacija izvedena, je verjetnost pozitivnega izida 96-98%.

Oddelek za načrtovano kirurgijo in urologijo-andrologija Oddelek za urbano klinično bolnišnico Morozov