Okvarjeno delovanje izločanja skozi ledvice, zdravljenje

Cista

Okvara ledvične izločalne funkcije, zdravljenje z zdravili in ljudskimi zdravili, simptomi, diagnoza - vse to je tema današnjega članka.

Ledvice so najpomembnejši organ čiščenja človeškega telesa. Kadar pride do kršitve izločajočega delovanja ledvic, mora zdravljenje določiti zdravnik. Zdravljenje je predpisano po diagnozi in identifikaciji vzrokov, ki so prispevali k manifestaciji tega stanja.

Glavna funkcija ledvic je očistiti kri in odstraniti škodljive elemente iz telesa, prav tako pa vzdrževati strogo ravnovesje tekočine v telesu.

Okvarjeno delovanje ledvic vodi do neravnovesja in zastrupitve. To pomeni, da je telo zastrupljeno s škodljivimi snovmi, prav tako se kopiči odvečna tekočina.

Izločevalna funkcija ledvic je odgovorna za odstranjevanje strupenih snovi in ​​odvečne tekočine, kar povzroči nastanek urina.

Slabo izločanje skozi ledvice bo negativno vplivalo na zdravje celotnega organizma.

Funkcija izločanja je sestavljena iz treh komponent:

  1. Izločki - čiščenje krvi strupov;
  2. Filtracija - delno izločanje urina;
  3. Reapsorpcija - vrnitev iz urina v kri koristnih elementov.

Izločevalna funkcija ledvic, vzroki

Pogovorimo se o vzrokih, ki vodijo v kršitev izločajoče funkcije ledvic.

Škodljiv učinek na delovanje ledvic ima:

  1. Kajenje;
  2. Zloraba alkohola;
  3. Škodljiva hrana in zastrupitev s hrano;
  4. Pomanjkanje spanja;
  5. Pitje veliko kave;
  6. Sedeči način življenja;
  7. Pomanjkanje vitamina b6;
  8. Pozno praznjenje mehurja;
  9. Velika količina soli in sladkorja v hrani;
  10. Diete za hujšanje, ki niso dogovorjene s strokovnjakom;
  11. Presežek beljakovin, ki jih je veliko, na primer v mesu;
  12. Pomanjkanje tekočine v telesu;
  13. Hipotermija telesa;
  14. Debelost;
  15. Poškodbe ledvic, izguba krvi;
  16. Neupoštevanje osebne higiene, okužbe.

Kateri koli izmed 16 zgoraj navedenih razlogov lahko povzroči okvaro ledvične funkcije. Dejstvo je, da obstaja veliko več razlogov, od katerih so našteti samo najpogostejši.

Kršitve izločajoče funkcije ledvic se lahko izzovejo tudi s katero koli boleznijo telesa, saj je vse tesno povezano.

To so lahko ne le bolezni, temveč tudi različne poškodbe, opekline, ledvični kamni, stresi, nenormalnosti urogenitalnega sistema, zastrupitev krvi in ​​še veliko več.

Simptomi

Simptomi oslabljene ledvične funkcije se lahko izrazijo z različnimi znaki. Njihovega zaporedja ni mogoče navesti.

Simptomi, ki jim je treba posvetiti posebno pozornost:

  1. Intoksikacija telesa, utrujenost, zvišana telesna temperatura, glavoboli;
  2. Zabuhlost zjutraj;
  3. Bolečine v ledvenem delu, ki jih lahko spremljajo bolečine v trebuhu, stegnu, dimljah;
  4. Moten urin, prisotnost kosmičev, sedimentov, gnoja ali krvi;
  5. Težko uriniranje, zmanjšanje volumna urina;
  6. Nočno uriniranje:
  7. Zamuda pri uriniranju;
  8. Suhost v ustih;
  9. Visok krvni tlak;
  10. Otroci imajo zamudo pri razvoju in rasti;
  11. Krhkost kosti;
  12. Smrdi iz ust;
  13. Alergični izpuščaji zaradi zastrupitve telesa;
  14. Anemija;
  15. Možna je živčno vznemirjenost ali zaspanost, zaspanost, izguba zavesti.

Simptomi so lahko različni in neenakomerno izraženi. Če opazite kakršnokoli odstopanje od norme in če obstaja vsaj en simptom, se posvetujte z zdravnikom.

Za pravočasno zaznavanje ledvične bolezni se obrnite na lokalnega zdravnika, ki vas bo napotil k nefrologu ali urologu.

Če želite narediti natančno diagnozo, lahko nefrolog ali urolog po opravljenem diagnostičnem pregledu.

Ne zamudite svojega obiska kasneje in ne zanemarite nobenih simptomov, ki kažejo na okvaro ledvic.

Diagnostika

Da bi prepoznali bolezen, morate biti pregledani.

Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik predpiše:

  1. Klinična analiza urina in krvi;
  2. Biokemijski test krvi;
  3. Ultrazvok sečil;
  4. Analiza okužbe s TORCH;
  5. Analiza imunoloških motenj;
  6. Izločajoča urografija;
  7. MRI in CT ledvic;
  8. Radiološke raziskave.

Po analizi podatkov bo zdravnik predpisal potreben potek zdravljenja, potrebno prehrano, režim in tako naprej.

Če zdravnik predpiše ambulantno zdravljenje, morate strogo upoštevati navodila in slediti režimu zdravljenja.

Zdravila

Zdravila, potrebna za zdravljenje motenj izločevalno-izločajoče funkcije ledvic, lahko predpiše le zdravnik.

S samoozdravljenjem je mogoče telesu povzročiti nepopravljivo škodo in jo prevesti v dolgotrajno obliko, kar povzroči kronično odpoved ledvic.

Zdravljenje z drogami

Glede na rezultate testov zdravnik predpiše terapevtsko (zdravilno) ali kirurško zdravljenje za stabilizacijo delovanja ledvic.

Terapevtsko zdravljenje vključuje vrsto terapevtskih ukrepov, ki vključujejo:

  1. Antibakterijsko ali protivirusno zdravljenje;
  2. Diuretiki;
  3. Obnova ravnotežja vode in elektrolitov ter pH krvi;
  4. Ustrezna prehrana, delna prehrana;
  5. Potreben kompleks vitaminov, mineralov;
  6. Po potrebi pripravki železa;
  7. Skladnost z režimom, ustrezen počitek.

Če je bolezen na samem začetku razvoja, lahko zdravnik predpiše zdravljenje doma. Pri bolj izrazitih simptomih je bolnik hospitaliziran. V tem primeru se zdravljenje izvaja v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov.

Ko bolnik prepozno obišče zdravnika in postane ledvična funkcija nepovratna, je zdravljenje usmerjeno v lajšanje poslabšanja bolezni.

Bolezen pridobi kronično obliko odpovedi ledvic, to je CKD, ki je zelo nevarna in lahko vodi do popolne izgube ledvic.

Zelo nevarno je, da je lahko pri večini ljudi CRF asimptomatska in se kaže le v zadnjih fazah odpovedi ledvic.

Simptomi CKD so na več načinov podobni tistim, ki so navedeni zgoraj, vendar obstaja več značilnih značilnosti, kot so: t

  1. Grenkoba v ustih;
  2. Bruhanje, slabost, driska;
  3. Mišični krči;
  4. Kri iz nosu, kri v urinu, blato, nizko strjevanje krvi;
  5. Pogosti prehladi, akutne okužbe dihal, pljučnica itd.
  6. Srčna astma, pljučni edem (v poznejših fazah).

Okvarjeno delovanje izločanja skozi ledvice, zdravljenje z ljudskimi metodami

Folk pravna sredstva ne morejo ozdraviti bolezni, kot je kršitev izločajo funkcijo ledvic.

Vendar pa lahko ljudska zdravila pomagajo pri zdravljenju, saj povečujejo učinek zdravil. Ni potrebno samozdraviti, saj so številna zelišča „neškodljiva“ za zdravo telo, bolna oseba je lahko oškodovana.

Zelišča, ki se uporabljajo pri zdravljenju ledvic: t

  1. Rakovica;
  2. Lingonberry;
  3. Juniper;
  4. Echinacea;
  5. Koren repinca;
  6. Melisa;
  7. Calendula;
  8. Poprova meta;
  9. Pastirska torbica;
  10. Hiperikum in tako naprej.

Ker imajo številna zelišča kontraindikacije za uporabo, se morate vedno posvetovati z zdravnikom, preden vzamete tinkture in decoctions. Ne smete misliti, da če kateri koli priljubljen recept pomagal soseda, vam bo pomagal.

Etiologija ledvične okvare

Razlogi, ki kršijo funkcije ledvic, veliko. Po poreklu so razvrščeni v primarne [dedne, prirojene (encimopatije, tubulopatije, nefropatije, nenormalnosti razvoja ledvic)] in sekundarne (pridobljene) - nalezljive in nenalezljive (onkološke, posttraumatske, imunoalergijske, satelitske). in tisti, in drugi - eksogeni in endogeni. Po stopnji delovanja se delijo na prerenalne, ledvične in postrenalne.

I. Glavni razlogi za prerenalnoe vključujejo:

1. Nevropsihiatrične motnje (stres, travma, nevroza, motnje ledvične inervacije), t

2. Endokrinopatije (Cushingova bolezen / sindrom, hiper aldosteronizem, hipo-ali hipertiroidizem, arterijska hipertenzija), t

3. Kršitve sistemskega krvnega obtoka [motnja žilnega tonusa (arterijska hipertenzija in hipotenzija), venska hiperemija, spremembe mase krožeče krvi, srčno popuščanje in druge].

Ii. Vzroki za ledvice so:

1. Neposredno škodljive ledvice [nalezljive in infektivno-alergijske bolezni ledvic in ekstrarenalne geneze (nefritis, pielonefritis, difuzni glomerulonefritis, sepsa, kolera, dizenterija itd.), Poškodbe, toksini, vključno z nefrotoksini (živo srebro, kadmij, uran), rast tumorja

2. Kršitve intrarenalnega krvnega obtoka (tromboza, embolija, ateroskleroza itd.), T

3. Poškodbe genoma in / ali program za njegovo izvajanje v nefrocitih (prosti radikali, lipidni hidroperoksidi, virusi).

III. Postrenalni razlogi vključujejo:

1. Prirojene in pridobljene anomalije ledvic (hipoplazija, policistične in druge dedne okvare), t

2. Dejavniki, ki kršijo pretok urina [kamni v sečilih, vnetje sečil, mehurja, sečnice, tumorji sečil ali sosednjih organov (npr. Prostata), upogibanje sečevoda itd.].

Torej se nefropatije oblikujejo v nasprotju z (1) glomerularno filtracijo, (2) reabsorpcijo in (3) izločanjem.

Okvara ledvične izločalne funkcije

Uriniranje se pojavi zaradi treh zaporednih procesov - filtracije, reabsorpcije, izločanja. Ledvična okvara se klinično manifestira predvsem s spremembo dnevne količine urina in njegove sestave.

Kršitev diureze. Pri zdravi osebi je dnevna diureza od 1 do 1,5 litra. V patologiji so spremembe v količini urina, ritem njegovega nastajanja in pogostost uriniranja. Kvantitativne motnje imenujemo anurija, oligurija in poliurija. Za oligurijo je značilno zmanjšanje dnevnega izločanja urina s 100 na 500 ml, anurija - s še večjo stopnjo zmanjšanja diureze za 50-100 ml in poliurija - s povečanjem diureze (več kot 2 litra na dan).

Polyuria. Pojavi se s povečano glomerularno filtracijo in okvarjeno tubularno reabsorpcijo ter je z izjemo osmotske diureze (npr. Diabetes mellitus), hipostenurije in / ali hipoizostenurije (nizka ali konstantna gostota urina s krvno plazmo).

Oligurija To lahko spremlja fiziološke razmere, kadar pride do omejevanja vnosa vode in / ali prekomerne izgube tekočine, vendar v takih primerih postane urin bolj koncentriran (visoka specifična teža - hipertenurija). Pri patologiji je oligurija razdeljena na prerenalne, ledvične in postrenalne, odvisno od etioloških dejavnikov. Opažamo z zmanjšanjem GFR, zmanjšanjem MDN, povečanjem intenzivnosti tubularne reapsorpcije (zapora iztoka končnega urina pri urolitiaziji, tumorju itd.), Patološki izgubi pomembnih tekočin (krvavitev, driska, bruhanje). Oligurija je lahko simptom akutne praskaste insuficience (ARF) in / ali kronične ledvične odpovedi (CRF) (zelo neugoden prognostični znak).

Anurija je najhujša kršitev diureze, ker če anurija traja več dni, bolnik umre zaradi razvoja uremije. Tako kot oligurija je razvrščena v prerenalne, renalne in postrenalne oblike. Prerenalna anurija se pojavi zaradi okvarjene ledvične oskrbe (tromboza, okluzija ledvične arterije, šok itd.). Postrenalna oblika se razvije zaradi oviranja gibanja urina v sečilih (kamni, tumorji, vnetni edemi itd.). Ledvična anurija nastane zaradi hkratnega uničenja glomerularnega in tubularnega aparata ledvic (glomerulonefritis, strupene ledvice, sepso itd.). V kliniki se ledvične in prerenalne oblike imenujejo sekretorna anurija pri tej patologiji trpi ledvična sekretorna funkcija.

Med motnjami uriniranja (disurije) so motnje ritma (polakiurija - pogosto uriniranje, olakyuria - redko uriniranje, nocturia - predvsem nočno uriniranje), težko boleče uriniranje (stranguria), urinska inkontinenca (enureza).

Pollakiurija običajno spremlja poliurijo ali se pojavi med draženjem mehurja, sečil (vnetje, izločanje kamnov) in bolezni prostate. Olakiurija se najpogosteje opazi pri patoloških stanjih, ki vključujejo oligurijo. Nokturija je lahko posledica motene oskrbe s krvjo v ledvicah, adenoma prostate, amiloidoze ledvic, uretritisa, cistitisa, srčnega popuščanja, diencefalnih motenj.

Zmanjšanje ali prenehanje izločalne funkcije ledvic v normalni funkciji drugih organov spremljajo hude motnje homeostaze, ki so včasih nezdružljive z življenjem. Slabo izločanje skozi ledvice se lahko le delno nadomesti z izločitveno funkcijo kože, prebavil, pljuč in jeter.

Kršitve glomerularne filtracije.

Motnje glomerularne filtracije se kažejo v kvalitativni (glomerularni proteinuriji) in kvantitativni (hipofiltracija in hiperfiltracija) spremembah. Izražajo se v povečanju ali zmanjšanju GFR. Možni so ledvični in ekstrarenalni mehanizmi okvare filtracije. Lahko so povezani:

S povečanjem filtracijskega volumna (hiperfiltracija);

Z zmanjšanjem volumna filtracije (hipofiltracija);

S povečanjem prepustnosti filtrirne membrane;

V nasprotju z izločajočo funkcijo glomerularnih membran.

I. Hipofiltracija ali zmanjšanje filtracijskega volumna je lahko posledica funkcionalno-perfuzijskih in strukturno-dinamičnih motenj. Ustrezna ledvična perfuzija je možna v pogojih zadostne količine pretočne krvi in ​​njene porazdelitve. Običajno približno 90% pretočne krvi prehaja skozi skorjo in 10% skozi medullo. Spremembe razmerij v porazdelitvi pretoka krvi prav tako vodijo do hipofiltracije, ki jo opazimo v naslednjih primerih:

Zmanjšanje hidrostatskega tlaka v kapilarah glomerulov pod 52 mm Hg in omejevanje ledvičnega pretoka krvi, ki ga opazimo:

(a) kadar sistemski krvni tlak pade med šok, kolaps, srčno popuščanje, hipovolemijo;

(b) ob zmanjšanju intenzivnosti kortikalnega krvnega pretoka (krči arteriolov - visok krvni tlak, visoki odmerki adrenalina in delovanja drugih hormonov in biološko aktivnih snovi - vazopresin, angiotenzin-II, bolečinski sindrom, zoženje ledvične arterije, aortna koarktacija, arterioloskleroza, ishemija in nekroza ledvic in itd.).

Povečanje onkotičnega pritiska je nad 25 mm Hg, ki ga opazimo pri hemokoncentraciji (dehidracija, transfuzija in transfuzija krvnih nadomestkov, ki vsebujejo beljakovine, hiperproteinemijo);

Povečanje intrarenalnega tlaka (nad 15 mm Hg), ki se pojavi pri upočasnitvi reabsorpcije primarnega urina v tubulih, blokada lumena tubulov z valji, nastanek ovir za končno izločanje urina;

Zmanjšanje MDN pod 50-30% (glomerulonefritis, diabetes, amiloidoza, pileonefritis, nefroskleroza);

Zmanjšanje celotne filtracijske površine pod 1,5 m 2;

Sprememba stanja kakovosti filtrirne membrane:

Zgostitev ("podvojitev") GBM,

Zmanjšanje površine števila in premera por GBM,

Spremembe beljakovinskih, lipidnih ali polisaharidnih komponent GBM, endotelija in epitelija listov visceralne kapsule (vnetje, degeneracija, nekroza itd.),

Kršitev trofeje GBM.

Ii. Hiperfiltracija ali povečanje filtriranja poteka v naslednjih primerih:

1) Povečanje arterijskega in hidrostatskega tlaka v sistemskem obtoku, ki vodi do povečanja perfuzije intaktnega ledvičnega parenhima. Ko so nefrone poškodovane, je hiperfiltracija pri intaktnih glomerulih reden kompenzacijski odziv, ki ga opazimo, na primer pri kronični odpovedi ledvic. Dolgotrajna hiperfiltracija vodi do razvoja hiperfiltracijske nefropatije,

2) Zmanjšanje tona nosilne arterije (povišana telesna temperatura, stopnja povišanja natrija, delovanje kininov, prostanoidov A in E itd.),

3) Povečanje izstopajočega arterijskega tona (po-transfuzijski zapleti, simpatomimetični vplivi v fazi nastanka esencialne hipertenzije, učinek majhnih odmerkov kateholaminov, PG, angiotenzin, vazopresin),

4) Zmanjšanje onkotičnega krvnega tlaka v ozadju hipoalbuminemije je zagotovilo zadostno količino MDN. Nastajanje glomerularnega filtrata olajšuje obstoječi hipokonus, povezan z glavnim procesom (začetna faza nefrotskega sindroma),

5) Povečanje prepustnosti GBM pod vplivom kininov, histamina, hidrolitičnih encimov.

Funkcionalna kompenzacija pri enostranski nefrektomiji se pojavi hitro (od nekaj minut do nekaj ur) zaradi izločanja kininov in PG. To se kaže v pomembnem povečanju glomerularne ultrafiltracije zaradi izrazitega raztezanja aferentnih in v manjši meri eferentnih žil v preostali ledvici.

III. Povečana prepustnost GBM. Znaki povečane prepustnosti HBM so proteinurija in hematurija.

Proteinurija je kardinalni znak povečanja prepustnosti GBM, ki se kaže v izločanju beljakovin plazme v urinu, ki presegajo fiziološko količino, tj. več kot 50 mg / dan in pojav v beljakovinskih frakcijah molekulske mase več kot 70.000 D. Mehanizem proteinurije, ki je povezan s povečanjem prepustnosti GBM, je odvisen od hiperfiltracije zaradi povečanja premera por, pa tudi fizikalno-kemijskih sprememb, ki omogočajo difuzijo. V fizioloških razmerah lahko opazimo tudi večjo permeabilnost GBM in kasnejšo glomerularno proteinurijo, zato jo imenujemo funkcionalna (v 1% primerov):

1) s psiho-emocionalnim stresom, ki ga spremlja sproščanje kateholaminov - adrenalina in noradrenalina v kri;

2) ortostatsko proteinurijo (dolgotrajno stoječe stanje);

3) potekajoča proteinurija (podaljšana in / ali težka vadba);

4) prehransko proteinurijo (obilen vnos živil, bogatih z beljakovinami);

5) dehidracijska proteinurija (z izgubo velike količine vode);

6) izrazita lordoza;

7) mladostna idiopatska proteinurija.

Patološka proteinurija je ledvična in ekstrarenalna geneza. Glede na proteinsko sestavo urina izoliramo selektivno in neselektivno proteinurijo. Najdemo jo pri boleznih ledvic (in se zato imenuje organska proteinurija), za katero so značilne dve glavni značilnosti:

1. obstojnost in izrazita intenzivnost - več kot 3,5 g / l);

2. Prisotnost frakcij plazemskih beljakovin v urinu z visoko molekulsko maso - od 70.000 D in več.

Vmesni položaj zavzema proteinurija v naslednjih patoloških stanjih:

disproteinemija, paraproteinemija, hemoglobinemija,

Glomerularna proteinurija (več kot 250 mg / dan) je značilna za mnoge bolezni ledvic - glomerulonefritis (primarna in sekundarna pri sistemskih boleznih), ledvična amiloidoza, diabetična glomeruloskleroza, ledvična žilna tromboza, hipertenzivna bolezen, aterosklerotična nefroskleroza in kongestivna ledvica. Glomerularna proteinurija je običajno neselektivna. Z zmernim povečanjem prepustnosti GBM plazemski proteini z molekulsko maso (MW), ki ne presega 85.000 D, padejo v urin - albumin, transferin, ceruloplazmin, seromkoid, α1- in α2-globulini. Globoke glomerularne lezije spremlja izguba urina α2-makroglobulin, β-lipoproteini, γ-globulini. Neselektivna proteinurija je značilna tudi za bolezni kolagena, diabetes mellitus, sistemski vaskulitis.

Prerenalna proteinurija (proteinurija "prelivanje") je opažena pri patoloških procesih, ki jo spremlja povečanje vsebnosti beljakovin v krvi (mioglobin pri sindromu trka, hemoglobin pri hemolizi, sindrom zdrobitve - rabdomioliza, anafilaksija in drugi). Pojavi se tudi med kvalitativnimi in kvantitativnimi spremembami beljakovinskih frakcij, pojavom nenormalnih beljakovin (npr. Beljakovina Bens-Jones pri multipli mielom, paraproteinemija, povečana tvorba lahkih verig imunoglobulinov pri alergijskih reakcijah, lizocim pri levkemiji itd.). Proteini se v glomerulih filtrirajo v količinah, ki presegajo sposobnost tubulov, da jih popolnoma reabsorbirajo.

Pri srčnem popuščanju so možne manifestacije kongestivne proteinurije, katerih nastanek je povezan z upočasnjevanjem ledvičnega pretoka krvi in ​​hipoksije ledvičnega parenhima. Kongestivna proteinurija je prehodne narave. Pri dolgotrajni okvari ledvične perfuzije se GBM in tubularni epitelij poškodujeta, beljakovinska filtracija v glomerulih se povečuje, reabsorpcija v tubulih pa se zmanjšuje. Raven beljakovin v urinu s kongestivno proteinurijo praviloma ne presega 1,0-3,0 g / dan. V hujših primerih lahko doseže 10-30 g / dan.

Multipla transfuzija plazme pri bolnikih s koagulopatijo spremlja tudi prehodna proteinurija do 5-7 g / dan. Uporaba albumina pri bolnikih z nefrotičnim sindromom lahko poveča proteinurijo.

Za določitev indeksa glomerularne selektivnosti določite očistek transferina, α2-makroglobulina, imunoglobulina razreda G in drugih. Prognostično ugodnejša je selektivna proteinurija.

S pomočjo zelo občutljivih metod je bilo mogoče odkriti mikroalbuminurijo (200-250 mg / dan), kar je prvi simptom nefropatije, zavrnitev presaditve ledvic in posledica hiperperfuzije ledvic.

Cevna proteinurija je lahko manifestacija okvare ledvičnih tubulov katere koli etiologije, zlasti v povezavi s pielonefritisom. Filtriran v nepoškodovanih glomerulih, se protein v tubulih ne absorbira in v tem primeru pride do selektivne proteinurije. Zanj je značilno izločanje beljakovin z nizkim MM, ki niso višje od 70.000 D (predvsem albumin). Selektivnost proteinurije je odvisna od stanja mehanizmov, ki sodelujejo pri reabsorpciji posameznih beljakovin, saj ta proces v veliki meri ni selektiven, ampak konkurenčen. V primeru nemotene ledvične glomerularne prepustnosti proteinurija običajno ne presega 1 g / dan, izločajo pa se predvsem beljakovine z majhno MM - α.2- in β-mikroglobulini. Selektivna proteinurija je značilna za začetno fazo amiloidoze in kot je tehtana, nesektivna.

Postrenalna ekstrenalna proteinurija je neločljiv simptom vnetja sečil. Povzroča ga sproščanje urinske sluzi in beljakovinski eksudat, ki nastane med vnetnim procesom.

Patogenetski pomen motenj glomerularne filtracije. Okrepljena perfuzija in filtracija sta glavna mehanizma za kompenzacijo ledvic, hkrati pa zmanjšata njihovo funkcionalnost. Sestava filtrirane tekočine, vsebnost beljakovin v njej je določena s stanjem pretežno GBM. Dolgotrajne poškodbe filtracije so osnova za poškodbe ledvic in razvoj nefropatije. Ker se filtracija zmanjšuje, azotemija napreduje in končno povzroči uremijo.

Hematurija je prisotnost rdečih krvnih celic v končnem urinu zaradi oslabljene prepustnosti GBM (običajno se z mikroskopijo sedimenta urina z objektivom × 45 lahko odkrije do 2 milijona rdečih krvnih celic na dan ali do dve celici v vidnem polju). Za ledvično glomerularno hematurijo je značilna prisotnost izločenih eritrocitov v urinu ali njihove sence. To se pojavi pri žariščnem akutnem in kroničnem glomerulonefritisu. Možna je tudi ekstrarenalna hematurija, nato pa se v urinu pojavijo sveže rdeče krvne celice. To velja za poškodbe in vnetne procese sečil, ledvičnih kamnov itd. Odvisno od intenzivnosti izločanja eritrocitov se razlikuje mikrohematurija (pri kateri se makroskopsko ne spremeni barva urina in mikroskopsko v sedimentu v urinu najdejo več kot tri eritrocite v vidnem polju, pogosteje 50-100) in bruto hematurijo (urin postane barva mesa).

Za ugotavljanje vzroka bruto hematurije se uporablja tako imenovani »triklasični vzorec«, pri mikrohematuriji pa se v sedimentu sečnine ugotovi prisotnost svežih ali izluženih eritrocitov.

Leukociturija je prisotnost levkocitov v urinu. Običajno se v sedimentu urina ne odkrije več kot 1-3 levkocitnih celic v vidnem polju s pomočjo mikroskopije urinarnega sedimenta z objektivom × 45, kar ustreza 4 milijonom belih krvnih celic, izločenih z urinom na dan. Prisotnost večjega števila levkocitov v urinu kaže na vnetni proces v ledvicah ali sečilih.

Včasih je v urinu veliko levkocitov - urin postane moten z dodatkom gnojnih teles. V takih primerih govorimo o piuriji.

Iv. Kršitev izločajoče funkcije glomerulov. Motnje izločanja se kažejo v treh glavnih kazalnikih:

1. Azotemija (ali hiperasotemija);

2. zadrževanje organskih in anorganskih kislin;

3. Kršitev izločanja ionov.

1. Kršitev izločanja produktov dušikove presnove vodi do azotemije, za katero je značilno povečanje koncentracije preostalega dušika v krvi, predvsem sečnine in kreatinina. (V nekaterih primerih bodite pozorni na dušik sečne kisline, kot tudi na indican, fenol, skatole - proizvode gnitja v črevesju). V manjši meri azotemijo tvorijo aminokisline (normalna vsebnost preostalega dušika v plazmi je 18-36, pri čemer je izrazita azotemija lahko do 143-360 mmol / l). Vendar je trenutno merilo za azotemijo krvni kreatinin (nad 100-150 μmol / l) in sečnina (nad 8,5 mmol / l).

2. Drugi kazalnik, s katerim se ocenjuje stopnja glomerularne filtracije, je zamuda pri izločanju iz telesa s pomočjo fosfatov, sulfatov in organskih kislin GBM, kar vodi do hiperfosfatemije in hipersulfatemije. Anioni teh zunajceličnih kislinskih kislin izpodrivajo bikarbonate, kar zmanjšuje alkalne rezerve krvi in ​​prispevajo k razvoju ledvične azotemične acidoze.

3. Tretji kazalnik oslabljenega glomerularnega izločanja je omejitev izločanja natrija, kalija, kalcija, magnezija, ionov klora in prerazporeditve teh ionov med zunajceličnimi in znotrajceličnimi sektorji telesa. To vodi do povečanja vsebnosti [K +], [Mg 2+] v zunajcelični tekočini, vključno v krvi (hiperkalemija in hipermalemija) in zmanjšanje vsebnosti natrija v znotrajceličnih prostorih in krvi (hiponatremija, ki jo spremlja hipokloremija), ter spremljajoče spremembe. prostorninska homeostaza - povečanje vsebnosti vode v zunajceličnih in znotrajceličnih prostorih ter razvoj edema.

Okvarjena funkcija sekrecije ledvic

Struktura ledvic

Ledvice so parni organ v predelu trebuha. Vsaka ledvica ima težo okoli 300 g. V ledvicah je veliko število arterij in žil, skozi katere vsako minuto prehaja velika količina krvi. Zgoraj so ledvice prekrite z lupinami: serozno in vezivno tkivo. Snov ledvice je sestavljena iz tubul - nefronov.

Delovanje ledvic

Ledvice opravljajo naslednje funkcije:

Izločalna funkcija ledvic je najpomembnejša in najpomembnejša funkcija tega organa: izločanje tujih in škodljivih snovi iz človeškega telesa.

Delovanje ledvic je regulacija:

  • kislinsko-bazno ravnotežje;
  • vodno-solna bilanca;
  • raven krvnega tlaka;
  • eritropoeza;
  • presnova ogljikovih hidratov, beljakovin in lipidov;
  • koagulacijo krvi (hemostaza).

Nephron

Nephron je glavna strukturna in funkcionalna enota ledvic. Odgovoren je za proizvodnjo urina. Pri ljudeh je približno 1,2 milijona nefronov.

Nefrone delujejo periodično: nekateri nefroni delajo na prvi, drugi pa v tem času ne sodelujejo, nato pa obratno. Ta vrsta delovanja ledvic zagotavlja zanesljivost zaradi funkcionalne redundance. Nefron je sestavljen iz oddelkov v možganih in skorji ledvic.

Malpighsko telo

V korteksu je malpighian telo (vaskularni glomerulus). Ima do 50 kapilarnih zank, ki so medsebojno povezane z mezagijem. Tauruse pokrivamo z zunanje strani s kapsulami Bowman-Shumlyansky. Zunanji del kapsule je osnovna membrana. Prostor je napolnjen s fibrilarno strukturo, ki tvori mrežo premera 10 nm.

Zbirne cevi

Kolektivne cevi tečejo od lubja ledvic do središča medulle. Epitelne in cilindrične celice cevi izločajo vodikove ione. Vsebujejo ogljikove hidrate.

Kolektivne cevi so povezane z izločilnimi kanali, ki se odpirajo v votlino medenice.

Uriniranje

Uriniranje poteka v treh fazah:

1) tubularna sekrecija;

2) glomerulna filtracija;

3) tubularna reabsorpcija.

V povprečju oseba na dan proizvede približno 2 litra urina. To se imenuje dnevna diureza. Popolnoma je odvisno od tega, koliko tekočine je oseba pila. Pri zdravi osebi se normalno 80% tekočine izloči z urinom. Več urina se izloči čez dan. Ponoči se ne dodeli več kot polovica dnevnega volumna.

Delež urina 1005-1025 ml. Reakcija urina je normalno kisla. To je močno odvisno od prehrane: pri jemanju rastlinske hrane bo reakcija alkalna, pri jemanju beljakovinske hrane bo reakcija kisla.

Praviloma je urin čist, vendar je lahko posledica centrifugiranja nekaj usedlin. Vsebuje majhno število rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in epitelijskih celic, sečne kisline, kalcijevega karbonata. Tudi urin vsebuje majhne količine vitaminov, organskih kislin, hormonov, encimov in anorganskih anionov.

Kako je izločanje urina?

V nefronih se oblikuje urin, ki prehaja v ledvično medenico. Ko so napolnjeni, je dosežen prag draženja receptorja, ki vodi do odprtja sečevoda in krčenja mišic. Zaradi kontrakcij gladkih mišic urin vstopi v mehur. Mišice ureterjev in ledvične medenice delujejo samodejno, ko urin vstopi v sečevod.

Po zadostni količini urina v mehurju se njegove stene začnejo raztezati do določene točke. Praviloma se v mehurju nabira približno 400 ml urina. Ko je mehur popolnoma napolnjen, povzroči potrebo po uriniranju s pomočjo refleksnega dejanja in draženja receptorja.

Strukture v možganih in strukturah hrbtenice sodelujejo v procesu uriniranja. Zaradi tega poteka proces odložitve in začetka uriniranja ter poteka čutno-čustvena reakcija.

Pri izločanju urina delujejo eferentni impulzi hrbteničnega centra. Skozi živčna vlakna segajo v sečnico mehurja in povzročajo krčenje njenih sten ter sprostitev sfinkterjev (sečnice in mehurja).

Izločevalna funkcija

Izločevalna funkcija ledvic je izločanje končnih produktov presnove, organskih spojin, vode, eksogenih snovi in ​​mineralnih spojin: kreatinina, sečne kisline, fenolov, acetonskih teles in aminov.
V primeru kršitve izločajoče funkcije ledvic se v telesu kopičijo vse strupene snovi in ​​povzročijo uremijo (toksično stanje). Pri uremiji se lahko pri bolniku razvije koma, izguba zavesti, okrnjen krvni obtok in celo smrt.

V primeru nastanka odpovedi ledvic ali uremije, da bi ohranili normalno stanje telesa, je potrebno umetno prečiščevanje krvi iz presnovnih produktov. Ta metoda se imenuje ledvična hemodializa.

Funkcije, ki ne razlikujejo

Neločljive funkcije vključujejo homeostazo. Ohranja raven metabolizma. Z urinom ledvic so filtrirani peptidi z majhno molekulsko maso. Aminokisline se vrnejo v kri.

Ledvice so zmožne proizvajati glukozo, tako da pri tešče ledvice povzročijo približno polovico glukoze v telesu. Ledvice so glavni organ v oksidativnem katabolizmu izonitolov, sintetizirajo glukuronsko kislino, prostaglandine in fosfolipide.

Kršitev sekrecijsko-izločevalne funkcije

Med motnjami sekrecijsko-izločevalne funkcije ledvic so naslednja patološka stanja:

  • zmanjšana reasorpcija;
  • kršitev filtracije;
  • ledvično disfunkcijo.

Slabo izločanje izločanja skozi ledvice se pojavi kot posledica okvare tubularne reabsorpcije in glomerularne filtracije.

Vpliv različnih dejavnikov na zmanjšanje glomerularne filtracije vpliva na:

1) srčno popuščanje - lahko je kolaps, šok: stopnja se šteje za kritično, če je pretok krvi v ledvicah 50 ml / min.

2) patogeni dejavniki: patogeni dejavniki vključujejo sladkorno bolezen, glomerulonefritis, nekrozo, amiloidozo in druge.

Obseg glomerularne filtracije se lahko poveča zaradi povečanja tlaka in povečanega tona glomerularnih arteriolov pod vplivom kateholaminov. Povečana glomerularna filtracija vodi do prepustnosti membrane, nižjega tona arteriole.

Sekretarno-izločilno funkcijo ledvic se lahko poslabša tudi zaradi aktivne ali pasivne reapsorpcije. Mehanizem reabsorpcije se zatre zaradi genetske encimopatije, ki nato vodi do acidoze. Prispeva k kršitvi reabsorpcije različnih zastrupitev, vnetnih procesov, alergij, distrofije. Absorpcija sečnine, aminokislin, sečne kisline itd. Je oslabljena. To se pojavi zaradi okvare proksimalnih tubul.

V patološkem procesu v zanki Henle je ovira absorpcija vode, kalcija, kalija, natrija in magnezija.

V drugih primerih se pri nekaterih boleznih ledvic spremeni sekrecijsko-izločilna funkcija:

  • diureza;
  • sprememba uriniranja;
  • spremembe sestave urina.

Spremembe diureze vključujejo poliurijo, oligurijo, anurijo. Oligurija je izločanje urina manj kot 300-500 ml na dan. Polyuria je izločanje urina nad normalno raven 2000-2500 ml na dan. Anurija je popolna prekinitev izločanja urina iz telesa.

Spremembe v uriniranju vključujejo nocturia, polakiuiura, ollakiuria:

nokturija - pogosto nočno uriniranje; polakijaurija - pogosto uriniranje; ollakiuria - redko uriniranje.
Spremembe v sestavi urina vključujejo levkociturijo, hematurijo in cilindrurijo: levkociturija je izločanje levkocitov v urinu; hematurija - izločanje rdečih krvničk z urinom; Cylinduria - dodelitev valjev z urinom, sestavljenim iz celic ali beljakovin.

• Hipoproteinemija (zmanjšana vsebnost beljakovin v krvi). Razlog: kršitev tubularne reabsorpcije beljakovin, predvsem albumina.

• Disproteinemija (motnje normalnega razmerja posameznih beljakovinskih frakcij v globulinih krvi, albumina). Razlog: albuminurija.

• Hiperlipoproteinemija. Eden od najpogostejših vzrokov je nefrotski sindrom.

• Acidoza, kot tudi zmanjšanje ali povečanje vsebnosti fosforja, kalija, natrija, kalcija, magnezija.

Naravo odstopanj določa specifična bolezen ledvic.

Pogosti nefrogeni sindromi: ledvična arterijska hipertenzija, trombohemoragični sindrom, edematozni sindrom, anemični sindrom.

ZDRAVLJENJE PATNOLOGIJE BUBREGA

Zdravljenje motenj delovanja ledvic temelji na etiotropnih, patogenetskih in simptomatskih principih. Etiotropni princip je namenjen odpravi ali zmanjšanju stopnje patogenega delovanja povzročitelja. V ta namen uporabite, na primer, antibakterijska sredstva, kot tudi izvajajo zdravljenje drugih bolezni, ki povzročajo bolezni ledvic. Patogenetski princip je namenjen preprečevanju patogeneze bolezni ledvic. Če želite to narediti, uporabite imunosupresive, imunomodulatorje, antialergijska zdravila in opravite dejavnosti za "zamenjavo" funkcij ledvic (hemodializa, peritonealna, gastrointestinalna dializa).

Najučinkovitejši način za odpravo strupenih snovi, ki se kopičijo pri odpovedi ledvic, je hemodializa s posebno napravo - umetno ledvico (aparat za hemodializo). Delo umetnega aparata za ledvice temelji na načelu difuzije ne-beljakovinskih (vključno s toksičnimi) spojin iz krvi v posebno dializno raztopino skozi polprepustno membrano. Uporaba umetne ledvice vam omogoča, da za kratek čas normalizirate številne telesne parametre in ublažite bolnikovo stanje. Vendar pa hemodializa ne nadomesti vseh funkcij ledvic. Z namenom radikalne odprave patologije ledvic (ledvice) z uporabo presadka organa darovalca (presaditev ledvic).

Okvara ledvične izločalne funkcije

Uriniranje se pojavi zaradi treh zaporednih procesov - filtracije, reabsorpcije, izločanja. Ledvična okvara se klinično manifestira predvsem s spremembo dnevne količine urina in njegove sestave.

Kršitev diureze. Pri zdravi osebi je dnevna diureza od 1 do 1,5 litra. V patologiji so spremembe v količini urina, ritem njegovega nastajanja in pogostost uriniranja. Kvantitativne motnje imenujemo anurija, oligurija in poliurija. Za oligurijo je značilno zmanjšanje dnevnega izločanja urina s 100 na 500 ml, anurija - s še večjo stopnjo zmanjšanja diureze za 50-100 ml in poliurija - s povečanjem diureze (več kot 2 litra na dan).

Polyuria. Pojavi se s povečano glomerularno filtracijo in okvarjeno tubularno reabsorpcijo ter je z izjemo osmotske diureze (npr. Diabetes mellitus), hipostenurije in / ali hipoizostenurije (nizka ali konstantna gostota urina s krvno plazmo).

Oligurija To lahko spremlja fiziološke razmere, kadar pride do omejevanja vnosa vode in / ali prekomerne izgube tekočine, vendar v takih primerih postane urin bolj koncentriran (visoka specifična teža - hipertenurija). Pri patologiji je oligurija razdeljena na prerenalne, ledvične in postrenalne, odvisno od etioloških dejavnikov. Opažamo z zmanjšanjem GFR, zmanjšanjem MDN, povečanjem intenzivnosti tubularne reapsorpcije (zapora iztoka končnega urina pri urolitiaziji, tumorju itd.), Patološki izgubi pomembnih tekočin (krvavitev, driska, bruhanje). Oligurija je lahko simptom akutne praskaste insuficience (ARF) in / ali kronične ledvične odpovedi (CRF) (zelo neugoden prognostični znak).

Anurija je najhujša kršitev diureze, ker če anurija traja več dni, bolnik umre zaradi razvoja uremije. Tako kot oligurija je razvrščena v prerenalne, renalne in postrenalne oblike. Prerenalna anurija se pojavi zaradi okvarjene ledvične oskrbe (tromboza, okluzija ledvične arterije, šok itd.). Postrenalna oblika se razvije zaradi oviranja gibanja urina v sečilih (kamni, tumorji, vnetni edemi itd.). Ledvična anurija nastane zaradi hkratnega uničenja glomerularnega in tubularnega aparata ledvic (glomerulonefritis, strupene ledvice, sepso itd.). V kliniki se ledvične in prerenalne oblike imenujejo sekretorna anurija pri tej patologiji trpi ledvična sekretorna funkcija.

Med motnjami uriniranja (disurije) so motnje ritma (polakiurija - pogosto uriniranje, olakyuria - redko uriniranje, nocturia - predvsem nočno uriniranje), težko boleče uriniranje (stranguria), urinska inkontinenca (enureza).

Pollakiurija običajno spremlja poliurijo ali se pojavi med draženjem mehurja, sečil (vnetje, izločanje kamnov) in bolezni prostate. Olakiurija se najpogosteje opazi pri patoloških stanjih, ki vključujejo oligurijo. Nokturija je lahko posledica motene oskrbe s krvjo v ledvicah, adenoma prostate, amiloidoze ledvic, uretritisa, cistitisa, srčnega popuščanja, diencefalnih motenj.

Zmanjšanje ali prenehanje izločalne funkcije ledvic v normalni funkciji drugih organov spremljajo hude motnje homeostaze, ki so včasih nezdružljive z življenjem. Slabo izločanje skozi ledvice se lahko le delno nadomesti z izločitveno funkcijo kože, prebavil, pljuč in jeter.

Kršitve glomerularne filtracije.

Motnje glomerularne filtracije se kažejo v kvalitativni (glomerularni proteinuriji) in kvantitativni (hipofiltracija in hiperfiltracija) spremembah. Izražajo se v povečanju ali zmanjšanju GFR. Možni so ledvični in ekstrarenalni mehanizmi okvare filtracije. Lahko so povezani:

S povečanjem filtracijskega volumna (hiperfiltracija);

Z zmanjšanjem volumna filtracije (hipofiltracija);

S povečanjem prepustnosti filtrirne membrane;

V nasprotju z izločajočo funkcijo glomerularnih membran.

I. Hipofiltracija ali zmanjšanje filtracijskega volumna je lahko posledica funkcionalno-perfuzijskih in strukturno-dinamičnih motenj. Ustrezna ledvična perfuzija je možna v pogojih zadostne količine pretočne krvi in ​​njene porazdelitve. Običajno približno 90% pretočne krvi prehaja skozi skorjo in 10% skozi medullo. Spremembe razmerij v porazdelitvi pretoka krvi prav tako vodijo do hipofiltracije, ki jo opazimo v naslednjih primerih:

Zmanjšanje hidrostatskega tlaka v kapilarah glomerulov pod 52 mm Hg in omejevanje ledvičnega pretoka krvi, ki ga opazimo:

(a) kadar sistemski krvni tlak pade med šok, kolaps, srčno popuščanje, hipovolemijo;

(b) ob zmanjšanju intenzivnosti kortikalnega krvnega pretoka (krči arteriolov - visok krvni tlak, visoki odmerki adrenalina in delovanja drugih hormonov in biološko aktivnih snovi - vazopresin, angiotenzin-II, bolečinski sindrom, zoženje ledvične arterije, aortna koarktacija, arterioloskleroza, ishemija in nekroza ledvic in itd.).

Povečanje onkotičnega pritiska je nad 25 mm Hg, ki ga opazimo pri hemokoncentraciji (dehidracija, transfuzija in transfuzija krvnih nadomestkov, ki vsebujejo beljakovine, hiperproteinemijo);

Povečanje intrarenalnega tlaka (nad 15 mm Hg), ki se pojavi pri upočasnitvi reabsorpcije primarnega urina v tubulih, blokada lumena tubulov z valji, nastanek ovir za končno izločanje urina;

Zmanjšanje MDN pod 50-30% (glomerulonefritis, diabetes, amiloidoza, pileonefritis, nefroskleroza);

Zmanjšanje celotne filtracijske površine pod 1,5 m 2;

Sprememba stanja kakovosti filtrirne membrane:

Zgostitev ("podvojitev") GBM,

Zmanjšanje površine števila in premera por GBM,

Spremembe beljakovinskih, lipidnih ali polisaharidnih komponent GBM, endotelija in epitelija listov visceralne kapsule (vnetje, degeneracija, nekroza itd.),

Kršitev trofeje GBM.

Ii. Hiperfiltracija ali povečanje filtriranja poteka v naslednjih primerih:

1) Povečanje arterijskega in hidrostatskega tlaka v sistemskem obtoku, ki vodi do povečanja perfuzije intaktnega ledvičnega parenhima. Ko so nefrone poškodovane, je hiperfiltracija pri intaktnih glomerulih reden kompenzacijski odziv, ki ga opazimo, na primer pri kronični odpovedi ledvic. Dolgotrajna hiperfiltracija vodi do razvoja hiperfiltracijske nefropatije,

2) Zmanjšanje tona nosilne arterije (povišana telesna temperatura, stopnja povišanja natrija, delovanje kininov, prostanoidov A in E itd.),

3) Povečanje izstopajočega arterijskega tona (po-transfuzijski zapleti, simpatomimetični vplivi v fazi nastanka esencialne hipertenzije, učinek majhnih odmerkov kateholaminov, PG, angiotenzin, vazopresin),

4) Zmanjšanje onkotičnega krvnega tlaka v ozadju hipoalbuminemije je zagotovilo zadostno količino MDN. Nastajanje glomerularnega filtrata olajšuje obstoječi hipokonus, povezan z glavnim procesom (začetna faza nefrotskega sindroma),

5) Povečanje prepustnosti GBM pod vplivom kininov, histamina, hidrolitičnih encimov.

Funkcionalna kompenzacija pri enostranski nefrektomiji se pojavi hitro (od nekaj minut do nekaj ur) zaradi izločanja kininov in PG. To se kaže v pomembnem povečanju glomerularne ultrafiltracije zaradi izrazitega raztezanja aferentnih in v manjši meri eferentnih žil v preostali ledvici.

III. Povečana prepustnost GBM. Znaki povečane prepustnosti HBM so proteinurija in hematurija.

Proteinurija je kardinalni znak povečanja prepustnosti GBM, ki se kaže v izločanju beljakovin plazme v urinu, ki presegajo fiziološko količino, tj. več kot 50 mg / dan in pojav v beljakovinskih frakcijah molekulske mase več kot 70.000 D. Mehanizem proteinurije, ki je povezan s povečanjem prepustnosti GBM, je odvisen od hiperfiltracije zaradi povečanja premera por, pa tudi fizikalno-kemijskih sprememb, ki omogočajo difuzijo. V fizioloških razmerah lahko opazimo tudi večjo permeabilnost GBM in kasnejšo glomerularno proteinurijo, zato jo imenujemo funkcionalna (v 1% primerov):

1) s psiho-emocionalnim stresom, ki ga spremlja sproščanje kateholaminov - adrenalina in noradrenalina v kri;

2) ortostatsko proteinurijo (dolgotrajno stoječe stanje);

3) potekajoča proteinurija (podaljšana in / ali težka vadba);

4) prehransko proteinurijo (obilen vnos živil, bogatih z beljakovinami);

5) dehidracijska proteinurija (z izgubo velike količine vode);

6) izrazita lordoza;

7) mladostna idiopatska proteinurija.

Patološka proteinurija je ledvična in ekstrarenalna geneza. Glede na proteinsko sestavo urina izoliramo selektivno in neselektivno proteinurijo. Najdemo jo pri boleznih ledvic (in se zato imenuje organska proteinurija), za katero so značilne dve glavni značilnosti:

1. obstojnost in izrazita intenzivnost - več kot 3,5 g / l);

2. Prisotnost frakcij plazemskih beljakovin v urinu z visoko molekulsko maso - od 70.000 D in več.

Vmesni položaj zavzema proteinurija v naslednjih patoloških stanjih:

disproteinemija, paraproteinemija, hemoglobinemija,

Glomerularna proteinurija (več kot 250 mg / dan) je značilna za mnoge bolezni ledvic - glomerulonefritis (primarna in sekundarna pri sistemskih boleznih), ledvična amiloidoza, diabetična glomeruloskleroza, ledvična žilna tromboza, hipertenzivna bolezen, aterosklerotična nefroskleroza in kongestivna ledvica. Glomerularna proteinurija je običajno neselektivna. Z zmernim povečanjem prepustnosti GBM plazemski proteini z molekulsko maso (MW), ki ne presega 85.000 D, padejo v urin - albumin, transferin, ceruloplazmin, seromkoid, α1- in α2-globulini. Globoke glomerularne lezije spremlja izguba urina α2-makroglobulin, β-lipoproteini, γ-globulini. Neselektivna proteinurija je značilna tudi za bolezni kolagena, diabetes mellitus, sistemski vaskulitis.

Prerenalna proteinurija (proteinurija "prelivanje") je opažena pri patoloških procesih, ki jo spremlja povečanje vsebnosti beljakovin v krvi (mioglobin pri sindromu trka, hemoglobin pri hemolizi, sindrom zdrobitve - rabdomioliza, anafilaksija in drugi). Pojavi se tudi med kvalitativnimi in kvantitativnimi spremembami beljakovinskih frakcij, pojavom nenormalnih beljakovin (npr. Beljakovina Bens-Jones pri multipli mielom, paraproteinemija, povečana tvorba lahkih verig imunoglobulinov pri alergijskih reakcijah, lizocim pri levkemiji itd.). Proteini se v glomerulih filtrirajo v količinah, ki presegajo sposobnost tubulov, da jih popolnoma reabsorbirajo.

Pri srčnem popuščanju so možne manifestacije kongestivne proteinurije, katerih nastanek je povezan z upočasnjevanjem ledvičnega pretoka krvi in ​​hipoksije ledvičnega parenhima. Kongestivna proteinurija je prehodne narave. Pri dolgotrajni okvari ledvične perfuzije se GBM in tubularni epitelij poškodujeta, beljakovinska filtracija v glomerulih se povečuje, reabsorpcija v tubulih pa se zmanjšuje. Raven beljakovin v urinu s kongestivno proteinurijo praviloma ne presega 1,0-3,0 g / dan. V hujših primerih lahko doseže 10-30 g / dan.

Multipla transfuzija plazme pri bolnikih s koagulopatijo spremlja tudi prehodna proteinurija do 5-7 g / dan. Uporaba albumina pri bolnikih z nefrotičnim sindromom lahko poveča proteinurijo.

Za določitev indeksa glomerularne selektivnosti določite očistek transferina, α2-makroglobulina, imunoglobulina razreda G in drugih. Prognostično ugodnejša je selektivna proteinurija.

S pomočjo zelo občutljivih metod je bilo mogoče odkriti mikroalbuminurijo (200-250 mg / dan), kar je prvi simptom nefropatije, zavrnitev presaditve ledvic in posledica hiperperfuzije ledvic.

Cevna proteinurija je lahko manifestacija okvare ledvičnih tubulov katere koli etiologije, zlasti v povezavi s pielonefritisom. Filtriran v nepoškodovanih glomerulih, se protein v tubulih ne absorbira in v tem primeru pride do selektivne proteinurije. Zanj je značilno izločanje beljakovin z nizkim MM, ki niso višje od 70.000 D (predvsem albumin). Selektivnost proteinurije je odvisna od stanja mehanizmov, ki sodelujejo pri reabsorpciji posameznih beljakovin, saj ta proces v veliki meri ni selektiven, ampak konkurenčen. V primeru nemotene ledvične glomerularne prepustnosti proteinurija običajno ne presega 1 g / dan, izločajo pa se predvsem beljakovine z majhno MM - α.2- in β-mikroglobulini. Selektivna proteinurija je značilna za začetno fazo amiloidoze in kot je tehtana, nesektivna.

Postrenalna ekstrenalna proteinurija je neločljiv simptom vnetja sečil. Povzroča ga sproščanje urinske sluzi in beljakovinski eksudat, ki nastane med vnetnim procesom.

Patogenetski pomen motenj glomerularne filtracije. Okrepljena perfuzija in filtracija sta glavna mehanizma za kompenzacijo ledvic, hkrati pa zmanjšata njihovo funkcionalnost. Sestava filtrirane tekočine, vsebnost beljakovin v njej je določena s stanjem pretežno GBM. Dolgotrajne poškodbe filtracije so osnova za poškodbe ledvic in razvoj nefropatije. Ker se filtracija zmanjšuje, azotemija napreduje in končno povzroči uremijo.

Hematurija je prisotnost rdečih krvnih celic v končnem urinu zaradi oslabljene prepustnosti GBM (običajno se z mikroskopijo sedimenta urina z objektivom × 45 lahko odkrije do 2 milijona rdečih krvnih celic na dan ali do dve celici v vidnem polju). Za ledvično glomerularno hematurijo je značilna prisotnost izločenih eritrocitov v urinu ali njihove sence. To se pojavi pri žariščnem akutnem in kroničnem glomerulonefritisu. Možna je tudi ekstrarenalna hematurija, nato pa se v urinu pojavijo sveže rdeče krvne celice. To velja za poškodbe in vnetne procese sečil, ledvičnih kamnov itd. Odvisno od intenzivnosti izločanja eritrocitov se razlikuje mikrohematurija (pri kateri se makroskopsko ne spremeni barva urina in mikroskopsko v sedimentu v urinu najdejo več kot tri eritrocite v vidnem polju, pogosteje 50-100) in bruto hematurijo (urin postane barva mesa).

Za ugotavljanje vzroka bruto hematurije se uporablja tako imenovani »triklasični vzorec«, pri mikrohematuriji pa se v sedimentu sečnine ugotovi prisotnost svežih ali izluženih eritrocitov.

Leukociturija je prisotnost levkocitov v urinu. Običajno se v sedimentu urina ne odkrije več kot 1-3 levkocitnih celic v vidnem polju s pomočjo mikroskopije urinarnega sedimenta z objektivom × 45, kar ustreza 4 milijonom belih krvnih celic, izločenih z urinom na dan. Prisotnost večjega števila levkocitov v urinu kaže na vnetni proces v ledvicah ali sečilih.

Včasih je v urinu veliko levkocitov - urin postane moten z dodatkom gnojnih teles. V takih primerih govorimo o piuriji.

Iv. Kršitev izločajoče funkcije glomerulov. Motnje izločanja se kažejo v treh glavnih kazalnikih:

1. Azotemija (ali hiperasotemija);

2. zadrževanje organskih in anorganskih kislin;

3. Kršitev izločanja ionov.

1. Kršitev izločanja produktov dušikove presnove vodi do azotemije, za katero je značilno povečanje koncentracije preostalega dušika v krvi, predvsem sečnine in kreatinina. (V nekaterih primerih bodite pozorni na dušik sečne kisline, kot tudi na indican, fenol, skatole - proizvode gnitja v črevesju). V manjši meri azotemijo tvorijo aminokisline (normalna vsebnost preostalega dušika v plazmi je 18-36, pri čemer je izrazita azotemija lahko do 143-360 mmol / l). Vendar je trenutno merilo za azotemijo krvni kreatinin (nad 100-150 μmol / l) in sečnina (nad 8,5 mmol / l).

2. Drugi kazalnik, s katerim se ocenjuje stopnja glomerularne filtracije, je zamuda pri izločanju iz telesa s pomočjo fosfatov, sulfatov in organskih kislin GBM, kar vodi do hiperfosfatemije in hipersulfatemije. Anioni teh zunajceličnih kislinskih kislin izpodrivajo bikarbonate, kar zmanjšuje alkalne rezerve krvi in ​​prispevajo k razvoju ledvične azotemične acidoze.

3. Tretji kazalnik oslabljenega glomerularnega izločanja je omejitev izločanja natrija, kalija, kalcija, magnezija, ionov klora in prerazporeditve teh ionov med zunajceličnimi in znotrajceličnimi sektorji telesa. To vodi do povečanja vsebnosti [K +], [Mg 2+] v zunajcelični tekočini, vključno v krvi (hiperkalemija in hipermalemija) in zmanjšanje vsebnosti natrija v znotrajceličnih prostorih in krvi (hiponatremija, ki jo spremlja hipokloremija), ter spremljajoče spremembe. prostorninska homeostaza - povečanje vsebnosti vode v zunajceličnih in znotrajceličnih prostorih ter razvoj edema.

Izločitvena funkcija - kaj je to?

Izločanje je ena glavnih stopenj presnove. Potrebno je izolirati končne razpadne produkte iz telesa. Če upoštevamo pomen presnove v življenju, tudi najmanjše kršitve slabega vpliva na zdravje ljudi.

Izločevalna funkcija je značilna za naslednje organe: t

Funkcija izločanja ledvic je odstranjevanje predelanih proizvodov, presežek vode iz telesa s pomočjo uriniranja.

Glavni proces je pridobivanje elementov metabolizma dušika (sečnina, sečna kislina, kreatinin itd.). Prekomerno kopičenje snovi v telesu lahko moti izločanje ledvic, kar povzroči zastrupitev - uremijo.

Struktura in delovanje ledvic

Izločajočo se funkcijo ledvic izvajamo z uporabo strukturno funkcionalnih tkiv - nefronov. Odgovorni so za proizvodnjo urina.

Omeniti je treba, da niso vsi nefroni sočasno vključeni: prvič, obremenitev pade na eno, nato na drugo in tako naprej.

Ta lastnost daje telesu dodatno oskrbo z močjo in zanesljivostjo z veliko obremenitvijo ledvic ali ko zaradi patologije umre 80% tkiv.

Nefron je sestavljen iz ledvičnega korpusa znotraj kapsule, distalnega in proksimalnega kanala, zbiralne cevi.

Izločevalna funkcija - glavna naloga ledvic

Izločevalna funkcija ledvic na več ravneh:

Izločanje

Izločanje je prva faza čiščenja iz razpadnih produktov. Cevasti epitelij odvzame ostanke iz presnovnih procesov iz krvi, presežnih elektrolitov. Molekule, ki niso potrebne v plazmi, se pošljejo nefronu, združenim z beljakovinami, ki se premikajo proti vektorju koncentracije.

Ta proces je omejen z največjo transportno hitrostjo, ki služi kot parameter, ki opisuje delovanje ledvic. Funkcija sekrecije-izločanja vključuje le 3 transportne sisteme.

Ena je odgovorna za prevoz organskih kislin, druga pa za baze. Slednji zagotavlja prehod skozi epitelijske celice etilendiamintetraocetne kisline, ki se pogosto imenuje ETDA.

Te procese uravnavajo katalitični učinki endokrinih sistemov in simpatičnih nevronov.

Živčni sistem v veliki meri vpliva na izločilno funkcijo zaradi nihanja tlaka glomerularne arteriole (prenos molekul do potrebnih izločajočih se celic) in vpliva na energetsko presnovo tubularnih epitelijskih celic.

Rastni hormon, ščitnični hormoni in moški hormoni reproduktivnega sistema so snovi, ki povečajo izločanje organskih elementov zaradi povečanega ali zmanjšanega celičnega metabolizma.

Filtriranje

To je proces delnega izločanja snovi v urin. Ledvicni filter ne prehaja molekul z visoko molekulsko maso. Fizični dokaz tega pojava je razlika med onkotskim in hidrostatičnim tlakom v posodi in Bowman-Shumlyansky kapsulami.

Tekočina, ki teče skozi ledvični filter, je po sestavi primerljiva s krvno plazmo, vendar v njej ni beljakovin.

Vrednost, ki označuje funkcionalnost tega filtra v človeškem telesu, je hitrost glomerularne filtracije. Kazalec kaže hitrost nastanka primarnega urina na enoto časa.

Stopnja filtracije se določi z ultrafiltracijo (odvisna je od prepustnosti celotne površine in sten posode, ki služijo kot filtri), hidrostatskega tlaka v majhnih žilah parenhima (ki ga določajo indikatorji krvnega tlaka) in onkotičnega pritiska (ki ga ustvarjajo krvni proteini, ki ne prodrejo skozi kapsulo, kar preprečuje filtracijo) ).

Posledično bodo stopnje filtracije ostale stabilne, če krvni tlak ne preseže 90-190 milimetrov živega srebra. Če padejo na 50, se funkcija ne bo več izvajala in bo se razvila anurija.

Resorpcija

To je stopnja absorpcije spojin, kot so beljakovine, aminokisline, sečnina in elektroliti iz urina v kri.

Postopek reapsorpcije je lahko različen, odvisno od količine tekočine, ki jo zaužije oseba, in od zdravja ledvic.

Reapsorpcija se izvede s premikanjem vzdolž koncentracijskega gradienta ali proti njemu z uporabo transportnih beljakovin. Glede na nagnjenost k temu procesu so vsi elementi razdeljeni na 3 vrste:

  1. Prag (glukoza in beljakovinski elementi - aminokisline).
  2. Neprag (sulfatne skupine in kreatinin).
  3. Nizek prag - sečnina.

Za določitev fizičnega stanja cevaste prehodnosti se uporabi metoda, ki označuje vrednost največjega povratnega vnosa glukoze.

Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, zapleteno obliko hipertenzije ali diabetičnimi motnjami v organu se ugotovi zmanjšanje reabsorpcije v izločilni funkciji.

Študija reapsorpcije elektrolitov je pomembna. Ugotovljene so bile metode za identifikacijo absorpcije elektrolitov v določenih delih nefrona.

Praktična vrednost teh metod je določiti stopnjo patologije, ugotoviti kraj izpostavljenosti diuretikom.

Izločevalna disfunkcija

Težave pri delovanju ledvic, zlasti s funkcijo čiščenja, povzročajo uremijo.

Uremija je patološko stanje, za katero je značilno zadrževanje dušikove presnove v krvi, moteno vodno in elektrolitsko ravnovesje, težave z osmotsko homeostazo zaradi nezadostne funkcije ledvic.

Simptomi uremije se kažejo v obliki poslabšanja odziva živčnega sistema, včasih pacient izgubi zavest. Prav tako je označena s kršitvami zunanjega in tkivnega dihanja, prekrvavitve, telesne temperature. Posledično je lahko smrtno.

Uremija se še naprej razvija, tudi če zdravi del ledvice poskuša nadomestiti poslabšanje bolnikove funkcije. Ko se poškodovani del odstrani, se napredovanje uremije ustavi, ker nefrone v celotnem telesu začnejo aktivno delovati. Njihov obseg se poveča, učinkovitost pa se poveča. Posledično se pospeši glomerularna filtracija, reabsorpcija v ledvičnih kanalih in izločanje. Pojavi se kompenzacija funkcije obolelega organa.

Ne vlecite z zdravljenjem. Če opazite bolečino, neugodje v ledvenem delu, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

To bo pomagalo ustaviti destruktivne procese v ledvicah, razvoj bolezni in njihovih zapletov, ki niso primerni za zdravljenje.