Megaureter

Okužbe

V našem oddelku letno zdravimo več kot 50 otrok z megaureterjem.

Megaureter je prirojena ekspanzija sečevoda.

Pogosto se diagnoza vzpostavi anteno, pri izvajanju ultrazvoka.

Menijo, da normalen sečevod v času rojstva ne sme presegati 5 mm v premeru. Ko je premer sečevoda večji od 10 mm, je diagnoza »Megaureter« skoraj vedno veljavna. Pri vmesni vrednosti velikosti sečevoda za pravilno diagnozo je treba oceniti dejavnike, kot so: prisotnost okužbe sečil, prisotnost poškodb ledvičnega tkiva, ovinkov in kolenastih ovinkov sečevoda.

Za vse oblike megaureterja je značilen en patogenetski dejavnik: prirojena kršitev strukture stene sečevoda zaradi patoloških vplivov (stenoza, refluks, lokalni genetski neuspeh) med embriogenezo (fetalni razvoj). Kršitev strukture stene sečevoda povzroči kršitev njegove funkcije in skupaj z eno od možnosti za obstrukcijo (stenoza ali refluks) ali celo brez nje vodi do poslabšanja delovanja ledvic.

Megaureter je klasično razširjen sečevod, z večkratnimi kolenastimi ovinki, z moteno gibljivostjo, povečanim kolektorskim sistemom ledvic in tanjšanjem parenhima.

Pogosto megaureteur spremlja okužba urinarnega trakta, v obliki trdovratne levkociturije ali epizod pielonefritisa.

Pregled bolnikov z megaureterjem vključuje:

  • Doppler ultrazvok ledvic (omogoča določitev premera sečevoda na različnih ravneh, aktivnost peristaltike, stanje zbiralnega sistema in ledvičnega parenhima)
  • Izločajoča (intravenska) urografija (razkriva značilnosti anatomske strukture zgornjih sečil, učinkovitost peristaltike, stopnjo evakuacijske sposobnosti sečevoda in zbiralni sistem ledvic, odraža delovanje ledvic)
  • Uriconična uretrokistografija (omogoča zaznavanje prisotnosti urina iz sečnega mehurja v sečevod, da se oceni kontura in približno, volumen mehurja)
  • Zbiranje uriniranje ritem (za ugotavljanje kršitev mehurja).

Kot dodatne metode pregleda se lahko uporabijo:

  • Ultrazvočni pregled ledvic in sečil z diuretično obremenitvijo (zaradi razlikovanja med funkcionalno ali organsko oviro). Ultrazvok na stalnem uretralnem katetru - da bi izključili funkcionalno (mehurčno odvisno) obliko megaureterja.
  • Razioisotopska študija ledvic (za objektivno oceno delovanja ledvic)
  • Računalniška tomografija ledvic z intravenoznim kontrastom (da bi pojasnili anatomsko strukturo zgornjih sečil, odkrili podvajanje, ocenili anatomijo ledvičnih žil).
  • Funkcionalne študije mehurja.

Na podlagi rezultatov ankete se preveri ena izmed megaureterjevih oblik:

  • Megaureterjev refluks - prenos urina iz mehurja v razširjeni, kolenasto oblikovan ureter

Levi stranski megaureter na cistografiji

  • Stenising (obstruktivno) megaureter - kršitev odtekanja urina zaradi zoženja sečevoda na mestu sotočja mehurja in izrazita ekspanzija sečevoda z videzom ovinkov.

Desni megaureter (ureteralna stenoza pri sotočju mehurja) za intravensko urografijo.

  • Ne-refluksni, nostenozirni megaureter - kadar ni odkrita stenoza ali refluks. Včasih je funkcionalne narave in je posledica disfunkcije mehurja (mehurasto odvisna oblika megaureterja).

Rekonstrukcijske operacije z megaureterjem se izvajajo le z delovanjem ledvic ali z upanjem, da se jo izterjajo. Če je patološko stanje povzročilo izgubo delovanja ledvic, je indicirana laparoskopska (ali retroperitoneoskopska) nefrureterektomija.

V odsotnosti dolgotrajnih okužb sečil in znakov napredovanja motenj ledvične strukture (in s tem tudi njenih funkcij) in funkcionalnega megaureterja večina strokovnjakov raje konzervativno zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je namenjeno pomoči otrokovemu telesu pri obnavljanju energetskega potenciala tkiv, lajšanju simptomov disfunkcije mehurja. uporabljajo se zdravila: elkar, kudesan, picamilon, vitamini skupine B. Fizioterapija je aktivno predpisana. Zdravljenje motenj delovanja mehurja je odvisno od vrste kršitev in je obravnavano v ustreznem poglavju.

Ureteralni stent je omejen način zdravljenja. Uporablja se v povezavi s konzervativno terapijo v primeru potrebe po intenziviranju zdravljenja s funkcionalnim megaureterjem.

Endoskopska korekcija retrogradnega injekcijskega injiciranja z injekcijo urina z refluksnim megaureterjem je možna z zmerno ekspanzijo sečevoda z intaktno peristaltiko. Tehniko lahko najdete v poglavju "Bolečnik-sečnični refluks". Uporablja se v kombinaciji s konzervativno in fizioterapijo.

Pri preverjanju stenoznega in refluksnega megaureterja se izvede operacija - implantacija ureterokistona. To je najučinkovitejši način za zdravljenje obstruktivnega megaureterja!

Najpogosteje uporabljena operacija je Cohen (Cohen). Operacija je sestavljena iz intravezične mobilizacije sečevoda, resekcije (odstranitve) najbolj nenormalnega distalnega dela le-tega in vsaditve sečevoda v steno mehurja z antirefluksno zaščito.

Operacija Cohen (Cohen) Hinman F., "Operational Urology", 2001.

Pri majhnih otrocih (do 2 let) se operacija izvaja odprto. Pri otrocih z volumnom mehurja več kot 100 ml - je možno opraviti podobno endoskopsko operacijo - endoskopsko implantacijo ureterokistona.

Endovaskularna implantacija skopske ureterokistona po Cohenu (Cohen).

Operacija poteka brez velikih zarez, skozi luknjice prednje trebušne stene v projekciji mehurja.

Megaureter eden od segmentov dvojne ledvice

Megaureter

S povečanjem širine sečevoda patološke narave se diagnosticira megaureter. Ta bolezen je lahko prirojena ali pridobljena.

Ta kršitev je ozdravljiva, vendar brez pomoči, je kršitev sečil, kot tudi kršitev glavnega organa sečil - ledvice. To je posledica povečanega pritiska. Posledično se v krvnem obtoku zmanjšajo skodelice in medenice. Vsi ti procesi vodijo do brazgotin parenhimskega tkiva, ki ne more normalno delovati.

Z razvojem patologije ne poveča le dolžina sečevoda, temveč tudi njen premer. Kot rezultat, so nastala kinks, ki ne bi smelo biti. Zaradi njih je moteno gibanje urina v mehur, kar pomeni, da se razvije stagnacija.

Poleg tega je bolezen nevarna zavrnitev urina, ki vrne patogeno floro nazaj v ledvično medenico. V tem primeru je treba škodljive organizme odstraniti iz sistema skupaj z urinom, ker lahko njihova življenjska dejavnost povzroči razvoj infekcijskega in vnetnega procesa.

Megaureter pri otroku - spremembe v sečevodu. Vir: ismedicine.wordpress.com

Trenutno je prirojena vrsta bolezni veliko pogostejša. Diagnoza megaureterja se pojavi od 3 do 15 let. V nekaterih primerih lahko to patologijo diagnosticiramo ne le pri novorojenčku, ampak tudi pri plodu, pri čemer je obdobje intrauterinega razvoja 16-23 tednov.

Poleg tega je značilna značilnost bolezni pogostejša diagnoza pri fantih. Še več, ekspanzija sečevoda se pogosto pojavi na obeh straneh in ne na eni. In če je diagnosticirana enostranska lezija, je bolj verjetno, da je desni ureter.

Ta bolezen se imenuje delitev displazije, tj. Nepravilna tvorba tkiv ali organov. Tudi če govorimo o pridobljeni obliki, ki se razvija zaradi drugih kršitev.

Razvrstitev

Kot smo že omenili, trenutno obstajata dve glavni vrsti megaureterja:

Prvi tip nastane zaradi motenega razvoja distalnega organa. Takšna poškodba se razvije v 4-5 mesecih intrauterinskega razvoja ploda.

Razvoj drugega tipa je posledica kršitev urinskega odtoka različnega izvora.

Kršitev mišičnih vlaken, ki nastanejo zaradi različnih razlogov - to je glavni razlog, da sproži celoten mehanizem bolezni. Na tej podlagi se razlikujejo naslednje vrste: t

  • Pri nastanku patološkega zoženja v mestu vstopa sečevoda v mehur govorijo o obstruktivnem tipu. Pri takšnih spremembah je iztekanje urina moteno, kar izzove razširitev in podaljšanje procesa sečnice zaradi povečanega pritiska.
  • Ko je urin refluksiran, kar povzroča dilatacijo kanalov, se diagnosticira refleksni tip.
  • Če pride do poškodbe urina v samem mehurju zaradi delnega praznjenja organa, se ugotovi tip mehurja.
  • Pri kombinaciji povratnega pretoka urina in zoženju se pojavi razvoj obstruktivnega refluksnega tipa.
  • Z nejasnimi razlogi za razvoj patologije je diagnosticiran nonobstruktivno-ne-refluksni tip.

Tudi to bolezen lahko delimo po resnosti:

  • blaga oblika - rahla ekspanzija, lokalizirana v spodnjem delu, ki jo spremlja majhno povečanje medenice in zmanjšanje ledvične aktivnosti za približno 20-30%;
  • srednja oblika - ekspanzija se pojavi skozi sečevod, vendar medenica ni zelo razširjena. V tem primeru je prišlo do kršitve zdravja ledvic od 30 do 60%;
  • huda oblika - močna ekspanzija sečevoda in medenice ob istem času, zmanjšanje ledvične aktivnosti se pojavi za 60% ali več.

Razmislite lahko tudi o vrstah megaureterja, ki temeljijo na njegovi lokalizaciji:

  • pri širitvi z leve ali desne strani se ugotovi enostranski tip;
  • z razširitvijo telesa z dveh strani - dvostranski;
  • če ima bolnik samo eno ledvico, se razvoj megaureterja pojavi kot sekundarna bolezen;
  • z dvojno ledvico se lahko bolezen pojavi pri vseh ureterjih, če so tudi dvakrat večji. Najpogosteje pa ima dvojna ledvica običajno število ureterjev, zato je spodnji del poškodovan, pod pogojem, da je sektor nižjih organov aktivnejši.

Razlogi

V tem primeru je zelo pomembno razlikovati med vzroki prirojenega in pridobljenega tipa bolezni.

Najpomembnejši vzroki za nastanek bolezni pri novorojenčku:

  • znatno zmanjšanje širine lumna v mestu, kjer se ugotovi povezava z mehurčkom - najpogostejša anomalija;
  • displazija;
  • več cističnih formacij;
  • nastajanje cist v sečnici;
  • nenormalna struktura ledvic, na primer združitev organa, podvojitev;
  • odebeljene stene sečevoda, ki zmanjšujejo delovni premer in zato vplivajo na zmogljivost;
  • slab razvoj mišic sečevoda, zaradi katerega je moten ton sten, kar vodi do zmanjšanja gibanja tekočin;
  • nenormalnosti krvnih žil;
  • nenormalno nastajanje uretrov med fetalnim razvojem.

Sekundarni megaureter pri odraslem se lahko oblikuje iz naslednjih razlogov:

  • zaradi pridobljene policistične bolezni ledvic;
  • pridobljeni refluks urina ali nepopolno praznjenje;
    kronični cistitis;
  • različne tumorje trebušne votline, ki pritiskajo na sečevod;
    povečanje števila žil, lokaliziranih blizu sečevoda;
  • okvara sečnice;
  • nevromuskularna displazija.

Patogeneza

Kako se bo bolezen razvila, je neposredno odvisno od vzroka in vrste megaureterja.

Glede na splošno stopnjo poškodbe je mogoče razlikovati med naslednjimi fazami razvoja bolezni:

  • Achalasia. Skriti potek bolezni. Če se patologija diagnosticira pri novorojenčku, se taktike pričakujejo od 2 do 6 mesecev. V nekaterih primerih se vse kršitve povrnete same.
  • Napredovanje bolezni.
  • Nastajanje motenj v delovanju ledvic.

Razvoj poteka precej počasi, saj je potrebno, da so stene dovolj raztegnjene od pritiska. Zato se patologija pogosto diagnosticira le v 2 ali 3 stopnjah.

Simptomi

Pri pregledovanju novorojenega otroka ali zarodka je enostavno diagnosticirati bolezen. Brez pravočasne diagnoze je zelo enostavno zgrešiti začetno fazo, ker je asimptomatska.

Vendar pa se 2 in 3 stopnje nujno manifestirajo, in ko je mlajši bolnik, je svetlejša klinična slika bolezni:

  • Prvi in ​​najpomembnejši znak je razvoj uriniranja v dveh fazah. Po izpraznitvi mehurja se ponovno napolni z urinom, ki ga zadržimo v sečevodu, ki draži receptorje, in otrok ponovno želi urinirati. Za ta urin je značilen močan vonj, povečana motnost.
  • Takšne spremembe so posledica dejstva, da urin ne prehaja deformiranih območij v zgornjem delu. Poleg tega je drugi del urina bistveno večji od volumna prvega.
  • Nadalje se razvije astenija, tj. Otrok ali odrasla oseba se hitro utrudi in pojavi se huda apatija.
  • Infekcijske poškodbe urogenitalnega sistema.
  • Novorojenčki zaostajajo pri fizičnem razvoju, nekateri abdominalni organi se razvijejo nenormalno, pojavijo se lahko tudi deformacijske spremembe v celotnem okostju.

Naslednje simptome bolezni lahko ločimo od običajnih simptomov:

  • boleč značaj v ledvenem delu;
  • visok krvni tlak;
  • retching, navzea;
  • pojav vonja amoniaka iz ustne votline, ki je znak poslabšanega delovanja ledvic;
  • bleda koža, suhost, srbenje;
    napenjanje;
  • različne tesnila na palpaciji v trebuhu;
  • prisotnost krvi v urinu zaradi poškodbe kanala s kamni.

Diagnostične metode

Pri drugi porodniški pregled se pogosto ugotovi primarna oblika. Če po rojstvu otroka, pediater sumi megaureter, potem nadaljujte z diagnostičnimi ukrepi šele po 21 dneh.

Glavne metode pregleda pri odraslih in otrocih se ne razlikujejo. Vendar pa je prezgodaj lahko otrok kontraindikacija za nekatere postopke strojne opreme. V tem primeru je ultrazvočni pregled najvarnejši način, vendar pri primarni diagnozi le ta tehnika ne bo dovolj.

Za oceno koncentracije T-limfocitov je potrebna popolna krvna slika. Biokemična analiza vam omogoča, da ugotovite splošno stanje sistema.

Pri opravljanju ultrazvoka se oceni celotno stanje sečevoda, mehurja in ledvic. Lahko ugotovite obliko, velikost organov. Ocenite splošno stanje cirkulacijskega sistema. Z ultrazvokom se megaureter diagnosticira v maternici.

Farmakografijo lahko uporabimo kot dodatno študijo. Med tem postopkom se injicira diuretik, nato se zabeleži delo sečevoda. To je popolnoma varen postopek, zato ga izvajamo za majhne otroke.

Za oceno dinamike nastajanja urina, kot tudi za celoten odtok tekočine, uporabite izločilno urografijo. Z razvojem bolezni je premer sečilja od 7 do 11 mm, kar je zelo enostavno določiti s pomočjo urograma.

Za natančnejšo oceno cirkulacijskega sistema se opravi dopplerografija. Pogosto patologijo spremljajo anomalije krvnega obtoka.

Odraslim bolnikom se lahko predpiše nefroscintigrafija ali simulacija cistografije. V prvem primeru se ovrednoti delovanje ledvic in celoten odtok urina, vendar je tehnika boleča. Pri drugi metodi se mehur napolni s katetrom in posebnim kontrastnim sredstvom. Po uvedbi radiografije. V tem primeru fotografirajte napolnjen in prazen mehurček. S pomočjo te tehnike se zlahka diagnosticira vrnitev urina.

Terapija

Kakšno strategijo zdravljenja bo izbral zdravnik, je odvisno od številnih dejavnikov: vrste bolezni, starosti, splošnega stanja.

Primarni megaureter

Če se diagnoza te patologije pojavi med fetalnim razvojem, zdravljenje ni indicirano. Opazovalna taktika se uporablja tudi z majhno ekspanzijo sečevoda, kot tudi med prvo fazo bolezni. Gledanje dojenčkov je lahko do 6 mesecev.

V tem primeru je obvezno opraviti ultrazvočno diagnostiko vsake 2 meseca, oceniti premer sečevoda in zdravje ledvic. Morda razvoj organa pri otroku v prvih nekaj letih življenja, vendar lahko displazija ostane celo življenje. V tem primeru noben specialist ne more napovedati.

Če pride do okužbe sečil, je potrebno zdravljenje, ki odpravlja vzrok vnetja ali okužbe.

Kirurški poseg se izvaja le v hujših primerih, na primer z dvostranskim megaureterjem. Tudi kirurgija je potrebna, če patologijo spremlja pielonefritis ali odpoved ledvic. Ti zapleti se pojavijo le pri 10% otrok, pri katerih je bila ugotovljena patologija.

Izvaja se fazna terapija. V prvi fazi se ponovno vzpostavi zdravo delovanje ledvic. Če želite to narediti, držite izhod sečilnika navzven, da zagotovite popoln pretok urina. To se imenuje ureterostomija. Postopek odstranjuje patogeno mikrofloro. Nato izberite zdravljenje.

Pri ponovni vzpostavitvi delovanja se ureterostomija odstrani in sama sečnina se zmanjša zaradi zmanjšanja obremenitve.

Če govorimo o operaciji, lahko uporabite več metod:

  • vodenje črevesne ureteroplastike;
  • rekonstrukcija, to je zaprtje za zmanjšanje obsega in dolžine;
  • nastajanje anastomoz.

Če je poškodba organov zelo resna, se izvede popolna odstranitev ledvic in sečevoda.

Če je operacija nemogoča, se uporabijo minimalno invazivne metode, kot so:

  • nameščanje stentne cevi, ki pomaga pretok urina;
  • odstranitev bloka z endoskopsko kirurgijo;
  • vstavljanje katetra, ki vsebuje balon, ki se širi na želeno mesto. Po 5-7 minutah se kateter odstrani.

Na žalost imajo te metode nižjo učinkovitost.

Sekundarni megaureter

Razvoj sekundarnega megaureterja se pojavi zaradi zapletov bolezni mehurja, zaradi katerega je moten odtok urina.

Zato najprej poskušajo na vsak način obnoviti odtekanje urina. Po tem se zdravi primarna bolezen, lahko urolitiaza, pielonefritis in še veliko več.

Nadalje se zdravi neposredna ekspanzija sečevoda, če je majhna, potem kirurški poseg ni predpisan. Z razširitvijo sečevoda po celotni dolžini je nujno izvedena operacija.

Če zaradi te patologije ni prišlo do resne okvare ledvic, je prognoza bolezni pozitivna. Potrebno je nadalje skrbno opazovanje pacienta, ne glede na to, ali gre za odraslega ali otroka.

Zelo pomembno je pravočasno opraviti diagnostične postopke, da bi našli poškodbe in se izognili nevarni poškodbi ledvic. Nosečnica ne bi smela skrbeti, če je bil megaureter diagnosticiran pri drugem pregledu. Zelo pogosto se ta diagnoza odstrani pri naslednjem pregledu.

Megaureter

Megaureter - prirojena, redko pridobljena patološka ekspanzija in podaljševanje sečevoda, kar vodi v okvarjeno delovanje urina. Megaureter se lahko manifestira kot dvofazno uriniranje, zvišana telesna temperatura, motna bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta, hematurija, trdovratna piurija, splošna šibkost, huda žeja, poliurija, suha in bleda koža, anemija. Diagnoza megaureterja temelji na ultrazvočnih podatkih urogenitalnega sistema, izločajoči urografiji, cistografiji, dinamični nefrozintigrafiji, cistoskopiji, CT-ju ledvic in laboratorijskih preiskavah. Ko megaureter opravi rekonstruktivno plastično operacijo: reimplantacija sečevoda, resekcija in šivanje sečevoda, črevesna plastika, antirefluksna korekcija, glede na indikacije - nefrouretektomija.

Megaureter

Megaureter - znatno povečanje premera sečevoda, kar povzroča težave pri pretoku urina. Megaureter, ki ga spremlja povečanje dolžine in presežkov sečevoda, običajno po vsej njegovi dolžini. Običajno je premer sečnice pri otrocih od 3 do 5 mm; z megaureterjem je zaznana močno razširjena vijugasta sečnina s premerom do 10 mm ali več. Megaureter se pogosto kombinira z drugo patologijo urinarnega sistema (ageneza ali policistični kolateralni ledvici, podvojitev ledvic, ciste ledvic, hidronefroza, ureterokela, vezikoureteralni refluks v nasprotno ledvico). Prevalenca megaureterja, kot razvojne nepravilnosti, pri pediatrični urologiji je 0,7%; od teh se 10-20% primerov pojavi pri dvostranskih lezijah. Pogostnost megaureterja pri dečkih je 2-4 krat višja kot pri deklicah.

Razvrstitev po Megaureterju

Po poreklu se razlikujejo prirojeni in pridobljeni megaureter, primarni in sekundarni (v ozadju obstoječe patologije). Po etiologiji so določene tri vrste megaureterjev:

  • obstruktivno (ne-refluksno) - razvija se v prisotnosti anomalije (displazije, stenoze, ventila) njenega distalnega dela;
  • refluksiranje - nastopi, ko zaprtje uretero-vezikularnega aparata ne uspe (v kombinaciji s TMR);
  • povezane z nevrogenim motnjami sečnega mehurja in infravesično obstrukcijo.

Glede na stopnjo ledvične disfunkcije se razvrsti megaureter stopnje I - z zmanjšanjem izločajoče funkcije ledvic za 60%.

Vzroki megaureterja

Primarni megaureter je posledica prirojene anomalije sečevoda ali uretero-vezikularne anastomoze v obdobju zarodka, prirojene stenoze, ventila ali divertikula sečevoda, cistične ekspanzije distalnega dela (urethrocele). Vzrok primarnega megaureterja je lahko nevromuskularna displazija, za katero je značilna kombinacija prirojene kontrakcije (do 0,5-0,6 mm) na ravni jukstastičnih in intramuralnih odsekov sečevoda in nerazvitosti njenega živčno-mišičnega aparata. Prisotnost strikture s hudo fibrozo in odebelitev stene distalnega dela sečnice poslabša pretok urina iz zgornjih sečil. Hipoplazija mišične plasti sečevoda in pomanjkanje parasimpatičnih živčnih vlaken v mišični steni vodi do zmanjšanja tonusa in oslabitve gibljivosti sečevoda, kar prispeva k povečanju dilatacije vseh cistoidov in lumenskega sistema ledvic. Vzrok refluksnega megaureterja je bruto nerazvitost vezikoureteralnega segmenta s popolnim neuspehom antirefluksnega mehanizma.

Sekundarni megaureter se razvije zaradi patologije mehurja in sečnice (nevrogena disfunkcija mehurja, kronični cistitis, ventili zadnje uretre itd.). Vezikularno odvisna oblika megaureterja z ektazijo ureterjev se pojavi, ko nevrogene motnje detruzorja in obstrukcije ekstremizma.

Simptomi megaureter

Klinična slika megaureterja se lahko spreminja. Pogosto (v odsotnosti patologije mehurja in sečnice) lahko megaureter teče v latentni obliki z zadovoljivim stanjem in zadostno aktivnostjo otroka. Pri otrocih se lahko megaureter manifestira kot dvofazno uriniranje - po prvem praznjenju se mehur hitro napolni z urinom iz razširjenih uretrov in nastane potreba po ponovnem uriniranju. Drugi del urina ima pogosto moten sediment in neprijeten vonj in presega prvi volumen zaradi velikega kopičenja v patološko spremenjenem zgornjem urinarnem traktu. Lahko pride do zakasnitve fizičnega razvoja, asteničnega sindroma, kombinacije z anomalijami okostja in drugih organov. Otroci z megaureterjem so bolj dovzetni za okužbe in pogosto zbolijo.

Specifični simptomi megaureterja niso prisotni, zato se bolezen manifestira v II-І stages stages fazah po nastanku zapletov (združevanje kroničnega pielonefritisa, ureterohidronefroze, kronične odpovedi ledvic). Klinična slika obstruktivnega megaureterja je sestavljena predvsem iz manifestacij kroničnega pielonefritisa, za katero je značilna nizka telesna temperatura, slaba bolečina v trebuhu in ledvenem delu, bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, hematurijo, persistentno piurijo, urinsko inkontinenco, simptomi urolitiaze.

Z dvostransko lezijo pri otrocih od zelo zgodnje starosti obstaja hud klinični potek megaureterja, ki je povezan s hitrim razvojem CRF in zastrupitve: zmanjšuje se apetit, splošna šibkost, hitra utrujenost, suhost in bledica kože, anemija, huda žeja, dispeptični simptomi, poliurija, verjetno paradoksalen urinska inkontinenca zaradi kopičenja velikega volumna v urinarnem traktu.

Tok refluksnega megaureterja ni tako hud, toda vodi do postopnega razvoja refluksne nefropatije, zaostajanja rasti in utrjevanja ledvic, dodatka pielonefritisa. Vezikularno odvisno obliko megaureterja spremlja velika količina preostalega urina po izpraznitvi mehurja.

Megaureter je pogosto vzrok za nepopravljive morfološke spremembe v ledvicah s postopnim zmanjševanjem njegove funkcije in v dvostranskem procesu - razvoj kronične odpovedi ledvic. Staza urina v sečevodu z megaureterjem je zapletena z dodajanjem okužbe z razvojem kroničnega pielonefritisa, periureteritisa (v hujših primerih sepse), postopne dilatacije ledvične medenice (hidronefroze), povečanega pritiska v trebušnem sistemu ledvic in okvarjene ledvične hemodinamike, nastanka arterijske hipertenzije.

S podaljšanim potekom vnetnega procesa in okvarjenim pretokom krvi v ledvicah nastanejo brazgotinjenje ledvicnega parenhima z razvojem primarne ali sekundarne nefroskleroze.

Diagnostika megaureter

Megaureter je v večini primerov zaznan v prenatalnem obdobju z uporabo porodničnega ultrazvoka ploda. Če se po rojstvu sumi na megaureterja (starejši od 21 dni), se otroku opravi celovit urološki pregled, da se ugotovi vzrok za nastanek in določi stopnja megaureterja.

Ultrazvok ledvic na ozadju napolnjenega mehurja z megaureterjem razkriva pyeloektazijo, redčenje parenhima organov, razširjeno sečnico v zgornjem in spodnjem delu (izrazita ureterohydronephrosis), ob prisotnosti obstrukcije, ohranitev ektazije sečevoda po uriniranju. USDG ledvičnih žil v večini primerov kaže zmanjšanje krvnega pretoka skozi ledvice.

Cistografija (konvencionalna in mikronizacijska) se uporablja za izključitev prisotnosti PMR, nefroscintigrafije - za oceno stopnje okvare krvnega pretoka, pomanjkanja funkcionalne sposobnosti ledvic z megaureterjem. Izločajoča urografija pomaga identificirati zaostajanje izločajoče funkcije ene od ledvic z megaureterjem, podaljškom medeničnega in medeničnega sistema, počasnim prehodom kontrasta skozi sečevod v mehur, prisotnostjo akalazije in obstrukcijo na ravni ICP.

Uroflowmetry omogoča določitev vrste uriniranja (obstruktivno in neobstruktivno), disfunkcijo nevrogenega mehurja. Cistoskopija z megauretom vizualizira zoženje ustja sečevoda.

Izvedeni so bili tudi laboratorijski testi (splošna in biokemijska analiza urina, Zimnitsky vzorec, Zimnitsky, Nechiporenko), CT ledvice.

Zdravljenje z Megaureterjem

Cilj zdravljenja z megareterjem je zmanjšati premer in dolžino sečevoda ter obnoviti prehod urina skozi mehur; odstranitev PMR in zapleti, ki nastanejo na ozadju bolezni. Zdravljenje z Megaureterjem vključuje operacijo (razen oblike, ki je odvisna od ciste); Morda uporaba različnih minimalno invazivnih tehnik, konzervativna terapija.

Taktika zdravljenja je odvisna od narave poteka in resnosti megaureterja, starosti in splošnega stanja otroka, prisotnosti pielonefritisa, stopnje oslabljene ledvične funkcije. V pediatrični praksi, v večini primerov megaureterja (približno 70%), obstaja tendenca k zmanjšanju ali neodvisni razgradnji v prvih dveh letih otrokovega življenja zaradi zorenja (zorenja) in izboljšanja delovanja sečil in ledvic.

Kirurško zdravljenje poteka s hudimi megaureternimi oblikami, ki negativno vplivajo na delovanje ledvic. Kirurški poseg z megaureterjem lahko vključuje reimplantacijo sečevoda, nastanek ureterokistanastomoze (vključno z operacijo Boari) in antirefluksno korekcijo. V zelo hudih primerih megaureterja je pripravljalna faza vsaditev sečevoda v kožo (ureterostomija) za možno obnovitev delovanja ledvic; in tudi rekonstrukcijo sečevoda, vključno s prečno in vzdolžno poševno resekcijo, in nato šivanje po stranski steni do ustreznega premera ali intestinalne plastike. Z nepopravljivimi destruktivnimi spremembami v ledvicah, z znatnim zmanjšanjem njegove funkcije in prisotnostjo druge zdrave ledvice, se izvede nefrouretektomija.

Pri oslabljenih bolnikih se uporabljajo minimalno invazivne metode (endoskopska disekcija, bougienage, balonska dilatacija sečevoda, namestitev sečničnega stenta z obstruktivnim megaureterjem); s hudimi obolenji in drugimi kontraindikacijami za operacijo.

Megaureterjeva napoved

Pri zmernih spremembah sečevoda, ki ne vplivajo na delovanje ledvic, zlasti v prvih dveh letih otrokovega življenja, se lahko megaureter sam razreši. V odsotnosti zdravljenja je megaureter lahko zapleten zaradi razvoja CRF. Postoperativna prognoza z megaureterjem je odvisna od stopnje ohranjanja ledvične funkcije.

Otroci, ki so bili kirurško zdravljeni z megaureterjem, morajo biti dolgo časa opazovani pri pediatrični urologu ali pediatričnem nefrologu.

Zakaj se megaureter pojavi pri novorojenčku?

Megaureter pri novorojenčkih je malformacija urogenitalnega sistema. Do nedavnega se ni slišalo nič o tej bolezni. Fenomen je bil podrobno opisan, vendar bolezen ni bila splošno znana med pacienti urološkega oddelka klinik. Za to so obstajali objektivni razlogi. Najpomembnejši, med njimi je povprečen razvoj metod za diagnosticiranje bolezni v bližnji preteklosti. Zdaj so se razmere spremenile - na področju laboratorijske diagnostike bolezni, odkrivanja patologij v zgodnji fazi razvoja je prišlo do resnega napredka. Zato se je megaureter začel pogosteje odkrivati ​​pri mladih bolnikih.

Medicinska statistika kaže naslednjo sliko: za 10.000 dojenčkov je eno novorojenček z malformacijo urogenitalnega sistema, med petimi takšnimi dojenčki so 4 bolniki moški in 1 primer ženske.

O bolezni

V najbolj splošni razlagi je treba "megaureter" razumeti kot patologijo širjenja prečnega dela sečevoda v različnih delih. Obširnejši opis patologije vključuje:

  • nenaravno ukrivljenost sečevoda;
  • nizek ton gladkih mišic sečevoda;
  • drugačna celična sestava sečevoda;
  • nenormalen razvoj celic sečnice;
  • druga biokemična sestava telesa;
  • rak sečevoda (benigni in maligni tumorji);
  • povezane anomalije - hiperplazija (tumorji) tkiv, ki obdajajo sečevod; podvojitev sečevoda ali ledvic; odsotnost sečnice ali ledvic; patološko širjenje hrbtne strani sečnice in ledvične medenice;
  • patološko zoženje sečevoda na meji vhodov v medenico in mehur (obstrukcija sečevoda).

Pomanjkanje je mogoče najti v plodu v zadnjih mesecih razvoja, pri novorojenčkih, pri otrocih in pri odraslih. Patologija se lahko razvije skrita - genetsko in fiziološko inherentna predispozicija se lahko kaže v določeni starosti:

  1. najpogosteje - to so otroci stare 2-3 let;
  2. manj pogosto - mladostniki od 10 do 15 let;
  3. zelo redko - odrasli.

Ženske in moški trpijo zaradi patologije, pri moških pa je ta bolezen resnejša. Napaka je možna nekirurško zdravljenje pred koncem predpubertetnega obdobja, zlasti za dojenčke in majhne otroke. Neuspešno zdravljenje bolezni - osnova za ugotavljanje invalidnosti. Odločitev o imenovanju kategorije za invalidnost sprejme posebna zdravniška komisija.

Stopnja preseka sečevoda pri novorojenčkih je 3-5 mm, pri dekletih 4-6 mm. Vse, kar je višje od tega, je patologija. Običajno ureter ohranja premer v vsej svoji dolžini.

Razlogi

Neposreden vzrok megaureterja je nevromuskularna displazija (patološka tvorba tkiv sečnice). Patologije nenormalnega razvoja organov so najpogosteje posledica genetske predispozicije osebe do podobnega pojava. Slaba dednost lahko povzroči megaureter in druge abnormalnosti urogenitalnega sistema.

Vendar genska predispozicija ni edini dejavnik, ki vpliva na pojav napake. Obstajajo razlogi zaradi načina življenja matere otroka:

  • nezdrava prehrana lahko vodi do nenormalnega razvoja organov ploda;
  • slabe navade matere lahko vplivajo tudi na razvoj zarodka - tobak, alkohol, droge;
  • nevarne nalezljive bolezni lahko povzročijo fenotipske nepravilnosti ploda;
  • delo v zvezi s proizvodnjo strupenih snovi bo nevarno za zdravje nerojenega otroka;
  • presnovne motnje v materinem telesu;
  • avtoimunske reakcije, bolezni v materinem telesu med nosečnostjo.

Ti razlogi so v veliki meri soodvisni. Na primer, toksini, ujeti v krvi nosečnice pri nevarni proizvodnji, lahko povzročijo avtoimunsko bolezen. Avtoimunska bolezen lahko povzroči spremembe v sestavi krvi, motnje normalnih presnovnih reakcij. Presnovna motnja v materinem telesu bo povzročila nenormalen razvoj ploda.

Uretritis se nanaša na nalezljivo ali nenalezljivo poškodbo sten sečnice, ki se lahko, če se ne zdravi, spremeni v resne zaplete. Lahko se naučite, kako zdraviti otroke, kot tudi glavne vzroke te bolezni.

Organ, ki nastane pod vplivom genetskih in fenotipskih dejavnikov, postane občutljiv na dinamične učinke. Na primer, okužba, ujeta v otrokovem urogenitalnem sistemu, lahko povzroči vnetje sečevoda, zaradi česar se poškoduje zaradi prekomernega pritiska na urin.

Sorte

Tipologija megaureterja predlaga delitev vic na 4 vrste:

  • Obstruktivni megaureter. Na mejah povezave sečnice in mehurja se oblikuje patološko zoženje (obstrukcija). Nezadostna prepustnost urina ustvarja prekomerni pritisk na stene telesa in ga okuži.
  • Megaureterjev refluks. Z refluksom je treba v tem primeru razumeti fizični proces vračanja tekočine proti normalnemu poteku. Nenormalen razvoj mišičnega tkiva, nerazvitost ventila na fistuli sečnice lahko povzroči obrnitev urina. Posledični prekomerni tlak poškoduje tkivo sečevoda in ga raztegne.
  • Mešani (obstruktivni refluks) je megaureter z znaki obstrukcije in refluksa.
  • Mehurčkov mehurček. Urin se kopiči v mehurju, če ni odtoka urina, se bo začel ustvarjati nadtlak. Tekočina iz mehurja uniči fistulni ventil sečevoda in vrne urin nazaj.

Odvisno od razloga, ki je povzročil nastanek napake, je razvrščen kot prirojen in pridobljen. Razvrstitev, ki se osredotoča na oceno resnosti bolezni, vključuje delitev na tri stopnje - lahka (izloča se do 70% urina), srednja (od 40 do 70% urina se izloči) in težka (izloči se do 40% urina).

Simptomi

Najpogostejši in preprosto diagnosticiran simptom megaureterja je dvofazno uriniranje. Prvi se pojavi v obliki majhnega dela urina, drugi - bolj intenziven, z veliko količino urina. Urin, ki se izloča v drugi fazi uriniranja, lahko vsebuje sediment, kri, gnoj ima neprijeten, oster vonj.

Dodajo se lahko drugi simptomi:

  • suha in bledica kože;
  • zvišanje temperature je zanemarljivo (do 37,4 ° C), če ni patogene invazije in je pomembno (nad 37,4 ° C), če je;
  • visok krvni tlak;
  • bruhanje;
  • žeja;
  • neprijeten vonj amoniaka iz otroških ust;
  • trebušna distanca se otrok negativno odziva na palpacijo.

Razumeti je treba, da sekundarni simptomi sami po sebi ne govorijo ničesar, prva stvar, ki mora diagnosticirati opozorilo je dvofazno uriniranje.

Diagnostika

Medicinska statistika kaže, da je večina odkritih patoloških sprememb urogenitalnega sistema zarodka diagnosticirana med načrtovanim ultrazvočnim pregledom nosečnic v tretjem trimesečju. Zaradi tega je ultrazvočna diagnostika najhitrejši način odkrivanja napake. Poleg običajnega ultrazvoka se uporablja tudi njegov tip z lasixno obremenitvijo - bolniku se daje diuretik (lasix) in spremlja prehodnost sečevoda.

Drugi načini za odkrivanje pomanjkljivosti:

  • Radioizotopni in radiološki načini. To je družina številnih metod, ki temeljijo na vnosu snovi v kri, ki ima:
  1. sposobnost refleksije rentgenskih žarkov;
  2. Osvetli poseben film radioaktivnega sevanja. Snovi se izločajo z urinom, zato je s pomočjo njih najlažje preveriti delovanje organov urogenitalnega sistema.
  • Metode laboratorijskih raziskav. Rutinski in napredni klinični testi krvi in ​​urina lahko pokažejo nepravilnosti v urogenitalnem sistemu.

Megaureter je bolezen, ki jo pogosto spremlja nalezljiva bolezen. Okužba lahko povzroči deformacijo, vendar sam megaureter prispeva k nastanku nalezljivih bolezni - patogeni so lažje vstopili skozi ledvice skozi nenormalno sečevodo.

Zdravljenje

Megaureter, zdravljen predvsem po operaciji. Vendar pa so novorojenčki bolniki, katerih fiziološki razvoj se hitro dogaja. Včasih je dovolj, da se normalna prehrana otrokovega telesa ponovno vzpostavi, da se sečnica povrne v normalno stanje. Za zdravljenje se uporabljajo tudi terapije z majhnim učinkom ali minimalno invazivne terapije z megaureterjem - dilatacija bougienage in balona. Ampak oni - po splošnem mnenju strokovnjakov - so neučinkoviti.

Operativno posredovanje

Odločitev o kirurškem posegu sprejme svet. Osnova za operacijo je izjava o izgubi funkcije novorojenčka. Kirurgi so našli 4 načine za reševanje problema megaureterja: t

  1. Obnova. Kirurg opravi resekcijo (obrezovanje) obolelega organa in ga nato šiva tako, da začne normalno opravljati svojo funkcijo. Obstaja veliko imenovanih operacij tega tipa. Najbolj uspešno operacijo za rekonstrukcijo sečevoda imenujemo razvoj N.A. Lopatkina-L. N. Lopatkina. Vsebuje uspešno zamisel proti refluksu. Avtorji operacije so šli skozi podvajanje ureterjev - oba uretra ohranita prehrano. To pomeni, da nenormalen sečevod ne bo izgubil sposobnosti peristaltike in bo koristen dodatek k zdravemu dvojniku.
  2. Implantacija Ta vrsta operacije vključuje uporabo dela tankega črevesa za ustvarjanje sečevoda. Operacija se uporablja v primerih, ko ima pacient organsko genezo.
  3. Anastomoza. Operacija vključuje odstranitev nenormalnega (podaljšanega) dela sečevoda in posledično povezavo normalnih delov z vzdolžno ali stransko povezavo (šivanje). Operacija se uporablja v primerih, ko nevromuskularna displazija sečevoda le delno udari v telo.
  4. Ureterokutaneostomija. Ta vrsta operacije vključuje odstranitev sečevoda od zunaj. Operacija je bila razvita za zelo dolgo časa, kritizirali sodobne medicinske skupnosti za dvig tveganja okužbe bolnika. Vendar pa ima nesporne prednosti, med katerimi je najpomembnejša takojšnja pomoč pacientu, ki je v resnem stanju.

V sodobni urologiji se operativna rešitev problema megaureterja z ustvarjanjem normalno delujočega organa imenuje »modeliranje«.

Zdravljenje z Megaureterjem ni omejeno na uspešno operacijo. Za popolno obnovitev delovanja sečevoda je potrebno dolgoročno zdravljenje z zdravili in zdravstveni nadzor.

Minimalno invazivne metode

Za zdravljenje megaureter v urologiji uporabite poleg operativnih, tudi "minimalno invazivne metode zdravljenja". Razmislite o njih podrobneje:

  • Bougienage. Sonda (stent, kateter) se vstavi v sečevod. Prisotnost sonde ne dopušča, da bi se urin kopičil v nenormalnih delih telesa in telo brez ovir zapusti.
  • Dilatacija balona. Za ta postopek uporabite poseben votli, prilagodljiv kateter (stent). Stent je posoda s plinom ali tekočino. Upravljalec stenta lahko zaradi te kapacitete prilagodi prostornino stenta na določenem mestu. Stent je uveden v sečevod, podgadyvaya mesto združuje patološko zoženje telesa s kapaciteto katetra. Operater odda tekočino ali plin v votlino, kateter se razširi - krčenje se odstrani.
  • Endoskopska terapija (dajanje medicinskih gelov in odstranjevanje delcev tkiva). Endoskop - optična sonda. Z njim lahko odkrijete patološka področja zoženja sečevoda. Če situacija omogoča, da s pomočjo endoskopa odstranite rast tkiva ali uvedete medicinski gel za oblikovanje volumna.

Po mnenju strokovnjakov so minimalno invazivne metode začasna rešitev s šibkim terapevtskim učinkom. Znatno so slabše po učinkovitosti kirurškega zdravljenja. Toda v primeru zdravljenja novorojenčkov imajo večje možnosti za uspeh - otrok je v fazi aktivne rasti, stopnja presnove je zelo visoka. Uporaba ene ali druge minimalno invazivne metode zdravljenja lahko vodi do začasnega, vendar popolnega terapevtskega rezultata.

Napoved

Megaureter je problematična bolezen, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje (1-2 leti). V pogojih kliničnega opazovanja otrokovega stanja je napoved v 80% primerov pozitivna, to pomeni, da za bolnika pomeni popolno ozdravitev. Preostalih 20% bolnikov ima pogojno pozitivno prognozo - njihov urinogenitalni sistem bo deloval v omejenem načinu. Za te bolnike je na voljo program državne pomoči.

Z mnenjem strokovnjaka se lahko seznanite tudi z gledanjem tega videa o zdravljenju hidronefroze pri otrocih, saj je ta bolezen odkrita.

Zdravljenje Megaureter pri otroku

Kršitev dejavnosti izločilnega trakta v otroštvu je praviloma prirojeno stanje. Take patologije so zelo nevarne. Konec koncev, neposredno vplivajo na delovanje ledvic. Poleg tega, ker ledvice rastejo pri otrocih, tako kot vsi drugi organi, patologije izločajočih poti močno motijo ​​proces naravne rasti. Ena najresnejših bolezni je megaureter pri otrocih.

Kaj je megaureter pri otrocih?

Megaureter pri otrocih je prirojeno stanje izločanja. Normalni razvoj sečevoda predpostavlja, da njegov premer ni večji od 5 mm. Toda z megaureterjem se velikost sečevoda močno poveča in lahko doseže 10 mm. Toda nevarnost je v njeni ukrivljenosti.

Zapletena oblika sečevoda vodi do težav pri uriniranju. Znatna količina urina ostane v sečevodu in se ne izloča iz telesa. Ta stagnacija vodi do kopičenja toksinov, ki se ne izločajo iz telesa. Neizogibno vplivajo na ledvice, motijo ​​njihovo delo.

Za megaureter povzroča motnje v rasti jeter. Posledično določen organ pri otrocih preneha obvladovati svoje funkcije. In to predstavlja neposredno grožnjo za življenje. Zato je pravočasno prepoznavanje megaureterja pri otrocih in sprejemanje ukrepov za njegovo zdravljenje tako pomembno.

Vzroki megaureterja pri otrocih

Mager pri otrocih je prirojena bolezen. Ta patologija praviloma ni pridobljena. Zato je absolutno nemogoče sodelovati pri preprečevanju bolezni. Vendar pa je možno pravočasno identificirati magatorja in začeti njegovo zdravljenje. Med simptomi te bolezni je treba omeniti glavne dejavnike:

  • pogoste močne žeje. Otrok je nenehno žejen;
  • v ozadju povečane žeje je dvojno uriniranje. To pomeni, da dojenček izprazni mehur, vendar se kmalu spet napolni. To hitro polnjenje je posledica urina, ki se je nabral v sečevodu. V tem primeru je izcedek oster neprijeten vonj. Pri tem je treba paziti na to;
  • V kombinaciji z megaureterjem so pogosto opažene napake v nastanku skeletnih kosti. V primeru takšnih patologij je treba opraviti celovit diagnostični pregled, ki bo omogočil odkrivanje bolezni v zgodnji fazi;
  • vedno zelo hitro utrujenost, splošna šibkost, letargija. Ti simptomi so lahko povezani z popolnoma različnimi vzroki. Torej, ko so identificirani, je treba opraviti popoln pregled in se posvetovati z zdravnikom.

Tako ima bolezen zelo širok razpon simptomov. Zato ga je zelo težko enolično določiti. Potreben bo celovit pregled - ledvični ultrazvok, računalniška tomografija ledvic, biokemični pregled urina in drugi diagnostični postopki.

Prirojena dvostranska megaureter

Za dvostranske bolezni pri otrocih je značilen najhitrejši razvoj. Konec koncev vpliva na obe strani telesa. Precej hitro vpliva na ledvice in organe, ki se nahajajo zraven njih. Zunanje manifestacije bolezni morajo vključevati:

  • splošni zaostanek pri fizičnem razvoju;
  • opozoril na nezmožnost prenašanja fizičnih naporov;
  • pogosta in hitra utrujenost;
  • Patologije pri nastanku skeleta so povsem možne.

Priznavanje dvostranske bolezni je torej mogoče le s pomočjo sekundarnih znakov.

Levi obstruktivni megaureter

Ta bolezen zajema samo eno ledvico. Toda njegova perspektiva je odstraniti organ in dobiti invalidnost za celo življenje. Povzroča tako diagnozo prisotnosti formacij v ledvicah. Zato se najprej izvede zdravljenje, ki je namenjeno odstranitvi formacij. Vendar pa operacija v večini primerov postane potrebna.

Zdravljenje z Megaureterjem pri otrocih do enega leta

Treba je povedati, da se ljudska zdravila ali zdravila ne morejo spopasti z boleznijo. Na simptome lahko vplivajo z lajšanjem stanja. Vendar je resnično učinkovito zdravljenje možno le s kirurškim posegom. Namen operacije je normalizirati velikost sečevoda. Glede na rezultate operacije sečnica dobi normalno velikost in ledvice ne bodo ogrožene.

Megaureter pri novorojenčku, kako zdraviti?

Praviloma se ta patologija odkrije pri prvem ultrazvoku. Če je nameščen, ga morate nadzorovati zdravnik. Če se situacija ne popravi v nekaj mesecih, je načrtovana operacija. Hkrati predpisana zdravila, ki raztopijo ledvične kamne. Ampak, brez kirurškega posega ne bo delovalo. To je potreben postopek.

Indikacije za Megaureter za operacijo

Ta diagnoza sama po sebi ni indikacija za operacijo. To patologijo je mogoče odpraviti med razvojem otroka brez zdravljenja. Če pa se bolezen razvije, je zdravljenje nemogoče brez operacije. Prisotnost ledvičnih kamnov, kršitve telesa, jasno kažejo na potrebo po zdravljenju in operaciji.

Megaureter pri otroku povzroča simptome in zdravljenje pri otrocih.

Leta 1923 je Caulk v pacientu odkril podaljšek sečevoda v distalnem odseku brez znakov hidronefroze in to stanje imenoval megaloreter. Trideset let pozneje je Swenson oblikoval nevrogene vzroke megacolona in megaureterja ter zdravil svoje paciente z odvračanjem urina, odstranjevanjem sečevoda v kožo, povečanjem črevesja in prisilno peristaltiko. Stephens, Nesbitt in Withycombe sta priporočila opazovanje, podvojitev obremenitve s pitjem in odstranitev obolele ledvice z razširjenim sečevodom v primeru okužbe sečil. Razvili so operacije in dostop do sečevoda.

Sl.1. Otrok 6 mesecev. z obstruktivnim megaureterjem na desni 2..

Johnston, Hendren in Creevy so predlagali kirurško zdravljenje z odstranitvijo distalnega (zoženega) dela sečevoda in vsaditvijo v mehur, podobno kot pri kirurškem posegu za MRI. Williams je s svojimi raziskavami dokazal, da lahko primarni megaureter z manj izrazitimi manifestacijami skozi čas opravi povratni razvoj in postopno ozdravitev z odličnimi kliničnimi in radiološkimi dolgoročnimi rezultati.

Obstruktivni megaureter je odstopanje od norme, ki ga povzročajo številni razlogi, v večini primerov pa je povezano z delno obstrukcijo (kontrakcijo) mehurčkov sečnega tkiva (slika 1).

Pojav bolezni: Otroci z obstruktivnim megaureterjem se lahko pritožijo zaradi bolečin v trebuhu, hematurija, okužbe sečil (levkociturija), vročice neznane etiologije ali otipljive trebušne mase. Najpogosteje se bolezen odkrije kot podaljšanje CLS z ultrazvočnim pregledom v zgodnji nosečnosti.

Patologija: Izraz megaureter vključuje razširitev in povečanje dolžine sečevoda. Megaureter je lahko primarni (prirojen) in sekundarni (stenoza usta zaradi dolgotrajnejšega stenja sečnice, ipd.) Poleg tega je megaureter lahko 1) refluksni refluks in 2) ne-refluksni obstruktivni. Zelo redka varianta je kombinacija megaureternega refluksa in obstruktivnega ob istem času. Ta diagnoza se ugotavlja na podlagi radioloških, kliničnih in drugih študij. V tem poglavju je opisan primarni obstruktivni megaureter. V otroški praksi je predlagana najpogosteje uporabljena klasifikacija obstruktivne mega-ketere (D. Beurton 1986) (sl. 2).

Sl.2. Klasifikacija obstruktivnega megaureterja (D.Beurton 1986)

1 (A) Čl. ekspanzija sečevoda v distalnem delu, brez razširitve CLS

1 (B) čl. ekspanzija sečevoda v distalnem predelu in srednja tretjina z rahlo razširitvijo CLS

2st. izrazito povečanje sečevoda po celotni dolžini in dilatacija skodelic.

3. močno razširjena zamašena sečevoda, razširitev CLS z dilatacijo skodelic in redčenje ledvičnega parenhima.

Pogostost patologije: Zaznana pri 1: 10 000. Pogostejša pri fantih. Razmerje med fanti in dekleti je 4,8: ​​1,0. Na levo sečnico pogosteje vplivajo 1,7-1,5: 1,0. Bilateralni megaureter se pojavi v 10-20% primerov.

Etiologija: Vzrok primarnega (prirojenega) obstruktivnega megaureterja so strukturne motnje v mišični plasti distalnega sečilnega segmenta, za katere so značilne različne stopnje zmanjšanja ali odsotnosti vzdolžnih mišičnih vlaknastih vlaken, hipertrofije ali hiperplazije krožnih vlaknastih mišičnih vlaken ali povečanja vezivnega tkiva. Te spremembe določajo patologijo in se lahko izrazijo v različnem obsegu od minimalnih pojavov do popolne obstrukcije.

Patofiziologija: Delna obstrukcija spremenjenega distalnega dela sečevoda je vzrok za progresivno dilatacijo (ekspanzijo) sečevoda v proksimalni smeri. Prav tako se razvija hidronefrotična ekspanzija (povečanje velikosti medenice in skodelic). Te spremembe se pojavijo, kadar je poslabšana kontraktilnost. Ureter ne more več ustrezno evakuirati urina, poveča intrarenalni pritisk in utripa ledvica. Popolna obstrukcija sečevoda je zelo redka in jo običajno spremlja pomanjkanje delovanja ledvic.

Klinika: Ultrazvočni pregled med nosečnostjo kaže na nepravilnosti in prisotnost urogenitalnih anomalij pri 1: 100 novorojenčkih; v večini primerov gre za hidronefrozo. Klinične značilnosti primarnega megaureterja, ki so med fetalnim ultrazvokom manj izrazite, so naslednje: t

  • Okužba sečil
  • Hematurija
  • Pyuria (izražena levkociturija)
  • Otekanje ledvenega dela (bočna masa) t
  • Progresivna odpoved ledvic (neuspeh)
  • Sepsa
  • Vročina neznane etiologije
  • Bolečine v trebuhu in ledvenem delu
  • Nastajanje volumna trebuha
  • Urolitiaza (nastajanje sečil)
  • Pregled ultrazvoka, CT (računalniška tomografija) ledvic, ureterjev, mehurja, skeletne kosti).

Diagnozo se ugotavlja radiološko, določa se zoženi distalni segment sečnice, ki teče v normalno odprtino sečnice. Endoskopsko prehodnost sečevoda pogosto ni zlomljena, submukozni tunel se ne zoži in z lahkoto preide skozi sečevodni kateter, ko ga dajemo retrogradno. Pri opazovanju peristaltike sečevoda na fluoroskopiji (EOP) se ugotavljajo težave pri prehodu urina in prisotnost fenomena "stoječega" ali "povratnega" vala.

Kombinirane anomalije so možne na naslednji način:

  • Ageneza ledvic z nasprotne strani (9-15%)
  • Policistična
  • Multicistoza nasprotne ledvice
  • Ureterocele z nasprotne strani
  • Ledvična displazija
  • Podvajanje sečevoda

LASTNOSTI ANATOMIJE IN KONTRAINDIKACIJE

Značilnosti anatomije: Prirojene in pridobljene lezije so vzrok za obstrukcijo v distalnem delu sečevoda in v vsakem primeru zapletajo in zmedejo diagnozo. Primarni obstruktivni megaureter je lahko edini ureter in podvoji zbiralni sistem.

  • Ureterokele pogosteje opazimo pri dekletih, povezana je z sečevodom zgornje polovice popolnoma dvojnega kolektorskega sistema. Podaljšan zunanji distalni sečilnik sega v notranjost mehurja in lahko ovira praznjenje skozi sečnico.
  • Ureteralni ventili, membrane in polipi lahko povzročijo notranje ovire za pretok urina, ki se razlikujejo od lezij, značilnih za primarni megaureter. Te spremembe so redke.
  • Kamni sečevoda se lahko ustavijo v distalnem delu in povzročijo brazgotinjenje tkiv med dolgotrajnim stanjem. Posledica tega je pridobitev zoženja sečevoda, kar lahko oteži postavitev diagnoze (po standardnih študijah pa je mogoče ugotoviti značilnosti obstoječe patologije.
  • Zaporedje biokemičnih analiz - 6 različnih testnih serij
    • Določite kreatinin in BUN, da ocenite celotno delovanje ledvic.
    • V primeru dvostranskega procesa ali kombinirane displazije ledvičnega tkiva se določi raven sode, kalija, kloridov ali bikarbonatov.
    • Novorojenčki čakajo 5 dni, da ocenijo delovanje ledvic, kazalniki morda ne bodo točni pred temi roki (filtracija materine ledvice).
    • Kreatinina 1,0 mg / dL ali več v starosti 1 leta prognostično določa pred odpovedjo ledvic.
  • Povišane vrednosti Kalcijeva plazma v kombinaciji s sečilnimi kamni zahteva predvsem test za hiperparatiroidizem.
  • Test urina
    • Odprava okužb sečil.
    • Določanje koncentracije in kislosti urina pri obojestranski poškodbi ledvic in displaziji ledvičnega tkiva.
  • Ultrazvok ledvic in mehurja
    • Identifikacija sečnice in CLP ledvic med nosečnostjo. Ponovitev ultrazvoka ledvic v prvih dneh po porodu pri bolnikih z eno samo ledvico ali dvostransko lezijo. Znaki dilatacije sečnice (megaureter ali hidroureter) se lahko postopoma zmanjšujejo ali izginejo v prvih dveh mesecih življenja.
    • V postnatalnem obdobju (po rojstvu) se uporablja definicija stopnje poškodbe ledvic po standardih, ki se uporabljajo za ocenjevanje hidronefroze s strani strokovnjakov Društva fetalnih urologov:
      • Razred I - velikost ledvičnega sinusa do 10 mm
      • Razred II - velikost ledvičnega sinusa več kot 10 mm z zunaj in intrarenalno medenico brez dilatacije skodelic
      • Razred III - Dilatacija skodelic brez sproščanja kortikalne plasti parenhima.
      • Razred IV - Dilatacija skodelic s pretokom kortikalne plasti.
    • Po rojstvu se opravijo ankete, da se ugotovijo naslednje anatomske značilnosti:
      • Velikost sečevoda in prisotnost podvojitve zbirnega sistema
      • Prisotnost ali odsotnost ureterokele
      • Oblika, velikost in debelina mehurja.
    • Redni pregledi nadalje določajo:
      • Prisotnost ali odsotnost kamnov (kamni)
      • Ehogeni znaki okužbe sečil (pielitis, ureteritis, cistitis) t
      • Posredni znaki stopnje obstrukcije ustja sečevoda.
      • Položaj in stanje glavnih ledvičnih kazalcev
    • Ultrazvok z lasix obremenitvijo na ozadju povečane hidracije in kateterizacije mehurja vam omogoča, da ugotovite kompenzacijsko zmogljivost sečevoda in CLS, da ocenite stopnjo stenoze sečnice. Zelo povečanje velikosti CLS in sečevoda za več kot 25-30% kaže na zmanjšano kompenzacijsko zmogljivost in služi kot razlog za razmislek o kirurškem zdravljenju.
  • Vaginalno cistouretrografijo (VCUG) izvajamo za odkrivanje VUR (vezikoureteralni refluks) in za oceno konture mehurja med polnjenjem in po praznjenju. Določite prisotnost in volumen ostanka urina. Pri fantih z dvostranskim megaureterjem je treba izključiti ventil zadnje uretre.
  • Študija radioizotopov
    • Po ultrazvoku in cugouretrografiji lahko ugotovimo diagnozo primarnega megaureterja; o stopnji obstrukcije ostane le klinični zaključek. V takih primerih se za radioizotopsko skeniranje ledvic uporablja tehnecij-99m dietilentriamin pentaocetna kislina (99 mTc-DTPA) ali tehnecij-99m merkaptotriglicilglicin (MAG-3). Ocene pretoka krvi, funkcije, praznjenja (drenaža).
    • Povečanje dilatacije sečnice postavlja vprašanja o ustreznosti drenaže ledvic in sečevoda. Med normalnim izsuševanjem ledvic lahko pride do stagnacije urina v razširjeni sečnici.
    • V dvomljivih primerih se raziskava opravi na podlagi obremenitve z Lasixom s peroralno hidracijo (dovolj tekoče pije).
    • Natančne opredelitve ovir ne obstajajo. Pogosto se pri občasnih preiskavah kaže zmanjšanje delovanja ledvic in oslabljeno drenažo, kar zahteva zdravljenje.
    • Izločilni urogram: V primerih, kjer je zaželeno določiti anatomske strukture, izvesti izločilni urogram. Uporablja se lahko, če je ledvična funkcija dobra, stopnja obstrukcije pa ne vpliva na ledvični kompleks. Za izključitev nevrogenih disfunkcij (disfunkcija hrbtenice mehurja) je priporočljivo opraviti študijo s praznim mehurjem ali s sečnjim katetrom v mehurju med celotnim preiskavami.

Glede na avtorjeve izkušnje je ta test odvisen tudi od anatomskih možnosti (elastičnost, elastičnost zbiralnega sistema ledvic) in tehnike pregleda.

Retrogradna pielografija: Namestitev katetra skozi usta endoskopsko, nato pa uvedba razredčenega kontrasta. Glede na zaslonsko kontrolo (EOC, fluoroskopsko) v realnem času ocenjujemo prehodnost sečnice skozi usta. Glede na rezultate se odloči vprašanje indikacij za operacijo.

Histološke ugotovitve: Kirurška patologija je razdeljena na 5 histoloških različic (tipov): (1) anomalije okroglo usmerjenih mišičnih vlaken s hipertrofijo in hiperplazijo, (2) fibroza stene sečevoda s pomanjkanjem normalnih mišičnih vlaken in tanjšanje sečevoda, (3) hipoplazija in atrofija vseh mišičnih vlaken. (4) pomanjkanje poševnih mišic, (5) normalna anatomija sečevoda.

Zdravljenje z zdravili: Ponavadi lahko zdravniki spremljajo simptome, izvajajo periodične radiološke preglede, predpišejo antibakterijsko profilakso poslabšanja pielonefritisa. V primeru zmanjšanja velikosti sečevoda in stabilne funkcije ledvic se rast parenhima nadaljuje in prognostično dolgoročni rezultati pri teh bolnikih (opazovanje več kot 8 let) so odlični.

  • Antibiotiki:
    • Amoksicilin (amoksicilin)
    • Penicilin (penicilin)
    • Cephalolexin (cephalexin) (mlajši od 3 mesecev)
    • Sulfametoksazol (Sulfametoksazol)
    • Sulfametoksazol - trimetoprim (Sulfametoksazol-trimetoprim (SMZ-TMP)
    • Nitrofurantoin (Nitrofurantoin) (starejši od 3 mesecev).

Kirurgija: Megaureter, zaznan pri novorojenčku ali dojenčku, lahko zahteva drenažo zaradi poslabšanja pielonefritisa, ker lahko antibiotično zdravljenje ima le kratkoročni učinek. Poleg tega se lahko ureterostomija, pielostomija ali nefrostomija, ki zelo pogosto zmanjšajo velikost sečevoda, izboljšajo njeno kontraktilnost, pri tistih bolnikih, ki so med implantacijo, manj pogosto potrebujejo maternične muceve, manj obremenjujejo.

Redko se izvaja radikalno zdravljenje vic pri dojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja. Priporočljivo je, če država dovoljuje, da se operacija odloži za 3-5 mesecev. starosti, ko otrok odraste in doda 70-100%. V tej starosti lahko natančneje ocenite delovanje ledvic in stanje urodinamike. Pri otrocih obstajajo postopki zorenja in pogosto se odpravlja potreba po operaciji. V starejši starosti je možna uporaba endoskopskih metod za popravek okvare kot metoda priprave na glavno operacijo.

Glavni cilj kirurškega zdravljenja je odpraviti obstrukcijo, obnoviti normalen pretok urina in funkcijo zbiralnega sistema, izvesti implantacijo ureterokistona (vsaditev sečevoda v mehur) z anti-refluksno zaščito in ohraniti delovanje ledvic brez dolgotrajnih zapletov. Ti cilji ustrezajo 2 glavnim kirurškim pristopom:

  • Mobilizacija distalnega sečevoda, resekcija obstruktivnega segmenta in reimplantacija (z obnavljanjem ali brez) razširjenega sečevoda (za zagotovitev boljšega mehanizma proti refluksu)
  • Podaljšana debelost sečevoda iz ledvične medenice v distalni smeri teoretično pripomore k povečanju peristaltike v sečevodu manjšega premera. V praksi je to le redko potrebno.