Kronični tubulo-intersticijski nefritis (N11)

Tumor

Vključeno: kronično:

  • infekcijskega intersticijskega nefritisa
  • pielitis
  • pielonefritis

Po potrebi identificirajte povzročitelja infekcije z dodatno kodo (B95-B98).

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Akutni tubulo-intersticijski nefritis

Akutni tubulo-intersticijski nefritis

Kazalo vsebine

Ključne besede

  • Akutni tubulo-intersticijski nefritis;
  • OTIN;
  • akutna ledvična poškodba;
  • nesteroidna protivnetna zdravila.

Okrajšave

APS - antifosfolipidni sindrom

CT - računalniška tomografija

MRI - slikanje z magnetno resonanco

NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila

AKI - akutna ledvična poškodba

OTIN - akutni tubulo-intersticijski nefritis

TMA - trombotična mikroangiopatija

CKD - ​​kronična ledvična bolezen

Izrazi in opredelitve

NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila (vključno z zdravili, ki imajo pretežno protivnetno in pretežno analgetično delovanje).

AKI - hiter razvoj ledvične disfunkcije kot posledica neposredne izpostavljenosti ledvičnim ali ekstrarenalnim škodljivim dejavnikom.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Akutni tubulo-intersticijski nefritis (OTIN) je akutna ledvična bolezen, ki se razvije kot odgovor na izpostavljenost eksogenim in endogenim dejavnikom in se kaže kot vnetne spremembe v tubulo-intersticijskem tkivu ledvic s pogostim razvojem akutne ledvične poškodbe (AKI).

1.2 Etiologija in patogeneza

Razlogi za razvoj OTIN-a so lahko infekcijski procesi, ki jih povzročajo bakterije, virusi, presnovne motnje, težke kovine, bolezni z imunsko genezo, neoplastične bolezni, sevanje, dedne bolezni ledvic.

Problem medicinskih poškodb ledvic je eden od nujnih problemov sodobne nefrologije. Približno 6–60% vseh primerov AKI je posledica intersticijskega nefritisa, glede na nebrobiopsijo. V polovici primerov so etiologija akutnega intersticijskega nefritisa zdravila.

Najpogosteje se intersticijski nefrit razvije kot odziv na uporabo antibiotikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). NSAID povzročajo 44–75% primerov OTIN, antibiotiki - 33–45% primerov. Relativno tveganje za OTIN pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil je 1,6–2,2%, v starosti nad 66 let pa se poveča na 13,3%. Ugotovili niso nobene pomembne razlike v tveganju za razvoj OTIN med različnimi NSAID, vključno s selektivnim in neselektivnim. Tudi OTIN se lahko razvije kot odgovor na uporabo drugih zdravil, najpogostejši storilci OTIN-a pa so predstavljeni v tabeli. 1.

Tabela 1. Zdravila, ki lahko povzročijo intersticijski nefritis

  • Razred droge
  • Primeri
  • Antibiotiki
  • Aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni (ciprofloksacin), etambutol, isoniazid, makrolidi, penicilin, rifampicin, sulfonilamidi, tetraciklin, vankomicin
  • Protivirusna zdravila
  • Aciklovir, interferon
  • NSAID, analgetiki
  • Skoraj vsi predstavniki NSAID, fenacetin, metamizol natrij
  • Diuretiki
  • Furosemid, tiazid, indapamid, triamteren
  • Antisekretna zdravila
  • Blokatorji vodikove črpalke (omeprazol, lanzoprazol), H2-zaviralci histamina (ranitidin, cimetidin, famotidin)
  • Antihipertenzivna zdravila
  • Amlodipin, kaptopril, diltiazem
  • Drugače
  • Allopurinol, azatioprin, karbamazepin, klofibrat, fenitoin, kontrasti za angiografijo, zdravila na osnovi polivilperidona, inhibitorji kalcineurina (ciklosporin A)

Nefropatija zaradi uporabe kitajskih zelišč je znana pod izrazom "kitajska zeliščna nefropatija". Zanj je značilno hitro napredovanje kronične ledvične odpovedi (CRF) in se izraža z morfološko obsežno intersticijsko fibrozo brez glomerularne poškodbe. Pojavlja se predvsem pri ženskah, ki jemljejo fitopreparate, ki vsebujejo kitajska zelišča. Nefrotoksičnost je odvisna od prisotnosti aristolne kisline v zeliščih. Pokazalo se je, da kumulativni odmerek izvlečka Aristolochia fangchi z mesta Stephania tetrandra vodi v razvoj CRF v 30,8% primerov.

V patogenezi OTIN-a je razlikovati več povezav: intrarenalna vazokonstrikcija; blokada mikrocirkulacije zaradi intersticijskega edema, razvoj trombotične mikroangiopatije (TMA); direktna tubulotoksičnost; akutno vnetje intersticija.

Izpostavljenost vzročnemu dejavniku vodi do limfohistiocitne infiltracije in edema tubulo-intersticijskega tkiva, degeneracije in nekroze epitelija tubulov. V procesu ločevanja OTIN-a opazimo povečanje reparativnih pojavov v obliki tubulointersticijske fibroze, kar lahko privede do nastanka CRF.

1.3 Epidemiologija

Vprašanje razširjenosti OTIN je eno izmed najtežjih. Znatne razlike v prevalenci mikrobne in medicinske geneze nefritisa v Rusiji in v tujini so odvisne od nepopolnosti tehnologij za odkrivanje in beleženje te patologije, nedoslednosti diagnostičnih meril in včasih nespecifičnosti kliničnih manifestacij nekaterih oblik intersticijskega nefritisa. Po številnih centrih se med punkturno nefrobiopijo OTIN zabeleži v 2,3–9% primerov. Seveda se opravi biopsija v primeru, ko klinična slika ne omogoča popolne ugotovitve diagnoze OTIN in večina bolnikov z OTIN nima biopsije.

1.4 Kodiranje ICD 10

Tubulo-intersticijska bolezen ledvic (N10 - N16):

N10 - akutni tubulo-intersticijski nefritis;

N14.0 - Nefropatija, ki jo povzročajo analgetiki;

N14.1 - Nefropatija, ki jo povzročajo druga zdravila, zdravila ali biološko aktivne snovi;

N14.2 - Nefropatija, ki jo povzroča nedoločena droga, zdravilo ali biološka učinkovina;

N16.4 - Tubulo-intersticijska okvara ledvic pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva.

Sistemske poškodbe vezivnega tkiva (M30 - M36)

M32.1 - Sistemski eritematozni lupus z lezijami drugih organov ali sistemov.

1.5 Razvrstitev

Bakterijska, virusna, glivična, mešana, vključno z akutnim pielonefritisom.

Neinfektivna geneza: strupeno (eksogeno ali endogeno zastrupitev), zdravilo (poseben primer toksičnega nefritisa) - antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, zdravila proti raku itd., imunsko posredovana (vključno z avtoimunsko), dismetabolična (npr. hiperurikemija).

2. Diagnoza

2.1 Pritožbe in zgodovina

Pritožbe so navadno malo ali niso patognomonične. Pogosto so povezane z manifestacijami AKI, zlasti z zmanjšanjem volumna urina, zvišanim krvnim tlakom, lahko pride do dolgočasne boleče bolečine v ledvenem delu.

Obvezne manifestacije Otina so urinski sindrom, AKI sindrom. Sestav urina se kaže s proteinurijo, manjšo od 1 g / dan (91–95%), eritrociturijo (21–40%), abakterično levkociturijo (41–47%), vključno z eozinofilurijo (21–34%). AKI so opazili pri vseh bolnikih. Pogosteje se v skladu z registrima centrov za oživljanje polovica primerov pojavi na 3. stopnji OPP, medtem ko preostali del polovice OPP-ja v prvi in ​​drugi fazi razdeli približno na polovico. Vendar pa splošna statistika kaže na poddijagnozo OTIN z OPP v fazah 1–2. Pogosto so zabeležene kvantitativne spremembe v urinu. Lahko se pojavita poliurija in oligurija ali anurija. Zadnja dva simptoma kažeta na hujšo poškodbo ledvic. Pri 30–45% bolnikov so opazili akutni hipertenzivni sindrom ali poslabšanje predhodno obstoječe arterijske hipertenzije (AH). Od ekstrarenalnih pojavov je OTIN najpogosteje artralgija (20–45%), levkocitoza (20–39%), eozinofilija (14–18%), bolečine v hrbtu (21%), izpuščaj (13–17%), zvišana telesna temperatura ( t 14-17%), in pri zdravilu OTIN so ti simptomi pogostejši.

Ena od možnih manifestacij poškodbe ledvic, ki se pogosteje pojavlja pri analgetiku OTIN, je papilarna nekroza. Papilarna nekroza zaradi kapilarne nekroze papilarnega območja ledvic. V klinični sliki so opazili ledvično koliko (mutacija papile povzroča zamašitev sečil v območju medenice, medeničnega segmenta ali sečevoda), mikro- in bruto hematurijo.

Dejavniki tveganja za razvoj OTIN, ki povečajo verjetnost poškodbe ledvic, ko so izpostavljeni eksogenim dejavnikom, so starejši od 60 let, sladkorna bolezen, CKD, vaskularne bolezni, hipoalbuminemija, multipli mielom, odpoved srca in jeter, dehidracija, sepsa, kirurgija srca in presaditev organov.

2.2 Fizični pregled

Lahko se pojavi zvišan krvni tlak, občutljivost na ledvicah ali neugodje pri palpaciji. Vročina je opažena pri infekcijski genezi OTIN-a. Obstajajo lahko poliurija, normurija, oligurija ali anurija.

2.3 Diagnostika

  • Priporočljivo ob prisotnosti urinarnega sindroma in AKI so celostne klinične manifestacije OTIN-a. Vzpostavitev etiološkega dejavnika prispeva k oblikovanju pravilne diagnoze.

Stopnja zanesljivosti dokazov je 2B.

  • Priporočljivo za diferencialno diagnozo v večini primerov je treba obravnavati kot vodilni sindrom AKI.

Stopnja zanesljivosti dokazov - OGD.

Opombe: Za diagnozo OTIN je pomembno ugotoviti vzročni dejavnik, ki vam skupaj z razvojem urinarnega sindroma in AKI omogoča pravilno diagnozo. Spodaj je diagnostični algoritem Otin.

Poleg študij za odpravo prerenalnih in postrenalnih oblik AKI, za pojasnitev etiologije procesa in za preverjanje urinarnega sindroma, se izvajajo številne diagnostične študije, namenjene ugotavljanju motenj elektrolitov in kislinsko-bazičnih motenj (KSHS-gram, K +, Na +, Cl -, Ca 2+, ocena vodne bilance z izračunom prostornine plazme v obtoku, diureza, meritev impedance), poškodbe drugih organov (jetra, želodčna sluznica in dvanajstnikova razjeda, živčni sistem, srce itd.).

  • V primeru uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil ali analgetikov je priporočljivo vzeti zdravilo OTIN kot vzrok le na podlagi anamnestičnih podatkov, velik odmerek zdravila, kombinirana uporaba večih nesteroidnih protivnetnih zdravil in / ali analgetikov ter prisotnost dejavnikov tveganja za OTIN, povečajo upravičenost etiologije zdravila OTIN. Specifičnih znakov OTIN-a zaradi NSAID ali analgetičnih učinkov ni.

Stopnja zanesljivosti dokazov - OGD.

Opombe: Morfološka diagnoza OTIN ni tako pomembna kot pri diferenciaciji glomerulonefritisa. Vendar pa je v nekaterih primerih prikazano njegovo izvajanje. Predvsem punktirna nefrobiopija se izvaja pri diagnozi OTN nejasne geneze, z napredovanjem AKI kljub odpovedi vzročnega faktorja in izvedeni terapiji z razvojem OTIN zaradi difuznih bolezni vezivnega tkiva imunske geneze.

Neredka manifestacija analgetika OTIN je papilarna nekroza. Diagnoza papilarne nekroze je registracija ledvične kolike, pojav ali krepitev hematurija, pogosto z razvojem bruto hematurija, vizualizacijskega procesa. Glede na ultrazvok se v abdominalnem sistemu najde izobrazba, pri kateri se ugotavlja napaka ali glajenje notranjega konture ledvičnega parenhima v predelu ledvične papile. Natančnejše preverjanje postopka omogoča CT ali MRI. Odsotnost znakov za urolitiazo in ledvično koliko v preteklosti, informacije o dajanju analgetika in pojav bruto hematurija omogočajo nagnjenost k diagnostični hipotezi o papilarni nekrozi na stopnji pred vizualizacijo.

Serija OTIN ima specifične klinične manifestacije bolezni, ki jih povzroča. Zlasti pri hiperurikemični (jajčni) nefropatiji se pojavlja urinski sindrom na višku kliničnih manifestacij protina in hiperurikemije, sproži pa ga tudi vrsta zdravilnih učinkov (uporaba diuretikov, citostatiki v velikih odmerkih, na primer pri zdravljenju krvnih bolezni), verjetno zaradi hipovolemije, povečanega sindroma celične smrti. (tumorske bolezni z razgradnjo tkiva). Huda manifestacija hiperurikemične nefropatije je akutna blokada sečne kisline (hiperurikemična OTIN) zaradi tubularne obstrukcije kristalov sečne kisline in tubularne nekroze, edema in vnetne infiltracije intersticijskega tkiva.

Drug primer je mioglobinurna nefropatija, ki se razvije kot posledica intenzivnega razpada mišičnih vlaken. Opažamo ga pri sindromu dolgotrajnega drobljenja, sindromu pozicijske kompresije, številnih zastrupitvah in boleznih (dermatomiozitis), ki se kažejo v intenzivni rabdomiolizi. Vrednotenje anamneze, objektivno stanje, skupaj z opredelitvijo povišane ravni mioglobinemije / mioglobinurije pomaga razumeti vzrok AKI.

Običajno odkrivanje OTIN-a, ki se je razvilo zaradi uporabe kontrastnih sredstev z rentgenskimi žarki, tako imenovane kontrastno inducirane nefropatije, ne povzroča diagnostičnih težav. Tveganje za njegov razvoj se povečuje iz več razlogov. Eden od glavnih je uporaba visoko osmolarnih, manj pogosto nizko osmolarnih kontrastov, uporaba velike doze kontrasta. Pomemben razlog je prisotnost kroničnega srčnega popuščanja, hiperviskoznega sindroma, sladkorne bolezni in protina, kardiovaskularne operacije s kardiopulmonalnim obvodom, pa tudi prisotnost obstoječe bolezni ledvic, ki jo otežuje CRF. Pogosto se pojavlja nefropatija, ki jo povzroča kontrast, pri majhnih simptomih in edina manifestacija po rentgenski kontrastni študiji (koronarna angiografija, urografija, ledvična angiografija itd.) Je lahko povečanje ravni kreatinina in pojav urinskega sedimenta. V hujših primerih se razvije anurija in obstaja potreba po izvajanju PTA.

Pri številnih boleznih se poškodbe ledvic kažejo ne le z OTIN, temveč tudi z glomerulitisom, pielitisom in vaskulitisom. Zlasti pri sepsi, sistemskem eritematoznem lupusu (SLE), nodularnem poliarteritisu (mikroangiopatska oblika), antifosfolipidnem sindromu (APS) itd. V takih primerih, če ni morfološke slike ledvične biopsije, pogosto uporabimo izraz, ki ne vsebuje lokalizacijske komponente. Na primer lupusni nefritis, septična nefropatija itd. Ustrezna priporočila za te nozologije podrobno obravnavajo njihovo diagnozo in zdravljenje.

2.4 Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se običajno izvaja z izbiro vodilnega sindroma - AKI. Izključiti je treba obstruktivne uropatije (najpogosteje urolitiazo, prirojene deformacije zgornjih sečil), pielonefritis na ozadju refluksne nefropatije, ki se pojavlja z znaki obstrukcije, ki se diagnosticira kot podaljšek sistema skodelice z ultrazvokom, manj pogosto CT ali MRI. Ne smemo pozabiti, da lahko obstrukcijo opazimo tudi pri OTIN analgetiki (papilarna nekroza z zavrnitvijo papile). Treba je odpraviti prerenalne vzroke AKI v obliki šoka različnih etiologij. Preiskava ledvične bolezni, APS, sekundarni TMA s sistemskim vaskulitisom itd.), Zdravilo OTIN, strupeno in drugo genezo.

3. Zdravljenje

  • Če je mogoče, se priporoča takojšnje prenehanje vzročnega dejavnika (prekinitev zdravljenja, bioaditivi, fitopreparacije, ki so povzročile OTIN, prenehanje delovanja strupenih dejavnikov) ali oslabitev njegovega učinka na telo.

Stopnja zanesljivosti dokazov je 1C.

  • Priporočljivo je vzdrževati homeostazo vodno-elektrolitsko, krvno-kislinsko ravnotežje, krvni tlak (BP). V zvezi s tem je mogoče uporabiti kristaloidne izoosmolarne raztopine, ki vsebujejo natrijev klorid ali dekstrozo ** (glukoza **), raztopino natrijevega bikarbonata **, diuretike z zanko *, antihipertenzivna zdravila.

Stopnja zanesljivosti dokazov je 2C.

  • Priporočljivo je omejiti uporabo zaviralcev RAAS v času razvoja OPP.

Stopnja zanesljivosti dokazov - 2C

Opombe: Metabolna acidoza ne zahteva posebne terapije, če pH krvi ni nižji od 7,2, je koncentracija standardnega bikarbonata> 15 mmol / l. Za namen korekcije se uporabi 4% raztopina natrijevega bikarbonata **.

Za nujne popravke hiperkalemije morate vnesti raztopino kalcijevega klorida (3-5 ml 10% za 2 minuti) ali kalcijev glukonat (10 ml 10% za 2 minuti). Daljši antihiperkalemični učinek se doseže z infundiranjem raztopine dekstroze ** (glukoze **) z insulinom, ki jo je treba začeti po dajanju kalcijevega glukonata. Običajno se za ta namen uporablja 40% dekstroza ** (glukoza **) v količini do 300 ml, pri čemer se za vsakih 100 ml 40% dekstroze ** (glukoza **) doda 8–12 U insulina. Delovanje kalcijevega glukonata se začne 1-2 minuti po dajanju in traja 30–60 minut. Vnos dekstroze ** (glukoze88) z insulinom zagotavlja prenos kalija iz krvne plazme v celico, njegov anti-hiperkalemični učinek se začne 5–10 minut po začetku infundiranja in traja do 4–6 ur.

Zmerna in / ali asimptomatska hiponatremija ne zahteva posebnega popravka. Huda akutna i. v trajanju manj kot 48 ur, je hiponatremija, zlasti kadar se pojavijo nevrološki simptomi, indikacija za takojšnjo korekcijo z dajanjem 0,9% raztopine ali 3% raztopine natrijevega klorida.

  • Priporoča se imenovanje patogenetske terapije, katere cilj je ustaviti ali oslabiti vpliv endogenih dejavnikov, ob upoštevanju znane etiologije bolezni.

Stopnja zanesljivosti dokazov je 2C.

Opombe: To priporočilo se uporablja za klinične primere, v katerih se endogeni učinek preveri in za to obstajajo metode izpostavljenosti. Na primer, pri hiperurikemični OTIN uporabi kratkega poteka kolhicina in glukokortikoidov, predpisanega hidratacijskega alkalizacijskega zdravljenja, odpovedi urikozurikovih, če obstajajo, in nato - predpisovanja urikostata (alopurinol **). Ne smemo pozabiti, da je kolhicin kontraindiciran za očistek kreatinina, ki je manjši od 30 ml / min, in nesteroidna protivnetna zdravila so kontraindicirana za očistek kreatinina manj kot 60 ml / min, zato je treba njihovo tradicionalno uporabo kratkega poteka pri lajšanju poslabšanja protina v tem primeru šteti za nesprejemljivo. Kot primer lahko služi tudi kot antibakterijsko zdravljenje za sepso, uvedbo protistrupa za toksične učinke, imunosupresivno zdravljenje za imunsko genezo OTIN, na primer s SLE ali vaskulitisom, plazemsko terapijo za TMA.

  • Priporočena je bila uporaba glukokortikoidov pri razvoju OTIN zaradi difuznih bolezni vezivnega tkiva avtoimunskega izvora.

Stopnja zanesljivosti dokazov je 2C.

  • Uporaba glukokortikoidov je priporočljiva v primeru razvoja OTIN, po prenehanju izpostavljenosti vzročnim dejavnikom ni izboljšanja delovanja ledvic.

Stopnja zanesljivosti dokazov - OGD.

Opombe: V večini študij uporaba glukokortikoidov ni povzročila znatnega zmanjšanja kreatinina v krvi pri dolgotrajni uporabi. V nekaterih primerih pa je bil ta učinek sam študij ni omogočil razširitve tega učinka kot priporočila za uporabo.

  • Priporočljivo je, da je treba RRT jemati pravočasno, pri čemer je treba upoštevati absolutne in ekstrarenalne odčitke, ki so skupni za AKI različne etiologije.

Stopnja zanesljivosti dokazov je 2B.

Opombe: V 58% primerov obstaja potreba po RRT. PTA se izvaja v skladu s splošnimi indikacijami za OPP.

Metode RRT z OPD se uporabljajo na ekstrakorporalni (intermitentni, dolgotrajni, podaljšani) in intracorporealni - ročni in strojni peritonealni dializi. Intermitentne metode se izvajajo vsak dan 2-4 ure, med njimi hemodializa, hemofiltracija, hemodiafiltracija. Podaljšane metode, ki se izvajajo skoraj celo uro za več dni ali celo tednov, so podaljšane veno-venske (arteriovenske) hemofiltracije, podaljšane veno-venske (arteriovenske) hemodialize, podaljšane veno-venske (arteriovenske) hemodiafiltracije, počasne podaljšane veno-venske arterije. ultrafiltracija. Dolgotrajne metode, ki dajejo intermitentno hitrost, zagotavljajo počasno, vendar stalno vzdrževanje homeostaze brez znatnih nihanj v hidraciji in toksemiji. Najpogosteje se uporablja podaljšana veno-venska hemofiltracija ali hemodiafiltracija. Indikacije za nastanek OST v OPP [Pobuda za izboljšanje rezultatov globalne bolezni s preverjanjem (Kidney Disease: Izboljšanje globalnih rezultatov - KDIGO), 2012] so predstavljene v tabeli. 2

Tabela 2. Indikacije za začetek nadomestnega zdravljenja ledvic

PTA je treba začeti takoj, ko se odkrijejo življenjsko nevarne motnje vodnega in elektrolitskega ravnovesja ter kislinsko-bazično ravnovesje (NGD).

Odločitev o začetku RRT je treba sprejeti ne le na osnovi sečnine in kreatinina v plazmi, ampak v večji meri na podlagi ocene dinamike laboratorijskih podatkov in na podlagi celovite analize klinične situacije na splošno (HH).

Absolutne indikacije za nastanek PTA

Pijelonefritis ICB 10

Pyelonefritis je nespecifična vnetna bolezen nalezljive narave, v kateri so prizadeti pektoralni-medenični sistem in intersticijsko tkivo. V 20% primerov se ta patologija ponovno razvije v ozadju akutnega vnetja. Najpogosteje je lezija dvostranska. V nevarnosti so mlada dekleta in ženske, kar je povezano z lažjim prodiranjem mikrobov iz sečnice in sečnega mehurja. Pri kroničnem pielonefritisu je koda ICD-10 N11.

Vrste diagnoz

Vsi urologi vedo za pielonefritis. Obstajajo naslednje vrste te patologije pri otrocih in odraslih:

  1. Kronična obstrukcija (oznaka N11.1).
  2. Brez obstrukcije, ki jo povzroča refluks (refluks urina iz sečevodov). Koda za ICD-10 je N11.0.
  3. Nespecifična etiologija (oznaka N11.9).
  4. Nalezljiva.
  5. Nenalezljiva.

Če ima oseba pielonefritis, bo koda ICD-10 odvisna od etiologije bolezni in rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih testov.

Značilnosti kroničnega pielonefritisa

Ta bolezen je najpogosteje mikrobna (bakterijska). Kronično vnetje ledvic povzroča koke, Escherichia coli, Proteus, Aseo-gnojni bacili in druge bakterije. Akutni pielonefritis pred to patologijo. Predisponirajoči dejavniki za razvoj kroničnega pielonefritisa (koda ICD-10 N11) so:

  • zapoznelo in nepravilno zdravljenje akutnega vnetja;
  • žarišča bakterijske okužbe (tonzilitis, vnetje prostate, vnetje srednjega ušesa, vnetje paranazalnih sinusov, uretritis, holecistitis);
  • težavnost iztoka urina;
  • kamni;
  • iracionalno (monotono) hrano;
  • zoženje ureterjev;
  • refluks;
  • tumorji;
  • benigna hiperplazija prostate;
  • diabetes;
  • stanja imunske pomanjkljivosti;
  • zastrupitev telesa;
  • porod in začetek spolne aktivnosti;
  • prirojene značilnosti razvoja sečil (divertikula, spermatokele).

Bolezen ni tako svetla kot akutni pielonefritis. Poslabšanja, ki se pojavljajo predvsem v hladnem obdobju, se nadomestijo z remisijo. Kronični pielonefritis ima naslednje simptome:

  1. Subfebrilna temperatura.
  2. Težava v spodnjem delu hrbta.
  3. Bolne bolečine
  4. Kršitev procesa uriniranja (bolečine, pogoste miksi).
  5. Glavobol
  6. Utrujenost med delom.
  7. Slabo.
  8. Znaki hipertenzije. Značilna hipertonična oblika pielonefritisa. Bolniki imajo oster dvig krvnega tlaka, hipertenzivne krize, hud glavobol, zasoplost, slabost in omotico. Včasih je bolečina v srcu.
  9. Pozitivni simptom tresenja spodnjega dela hrbta (Pasternatskiy).
  10. Znaki anemije.
  11. Motnje spanja
  12. Edem. Pojavi se v naprednih primerih. Pojavijo se večinoma zjutraj. Edemi so mehki, simetrični, mobilni, bledi, topli na dotik, lokalizirani na obrazu in spodnjih okončinah. Hitro se pojavijo in prav tako hitro izginejo.

Objektivni znaki bolezni so prisotnost beljakovin v urinu (proteinurija), presežek normalnih indeksov levkocitov, prisotnost cilindričnega epitela in bakterij. Včasih se v urinu pojavi kri. Pogosto se bolezen odkrije že v fazi kronične odpovedi ledvic.

Faze tubulo-intersticijske patologije

Tubulo-intersticijski nefritis v ICD-10 je registriran brez stopenj. Za 1. stopnjo so značilne naslednje motnje: t

  • infiltracija tkiva levkocitov;
  • atrofične spremembe zbirnih kanalov;
  • neokrnjenosti ledvičnih glomerulov.

V 2. fazi bolezni opazimo sklerotične spremembe. Del intersticijskega tkiva nadomesti brazgotina. Pojavijo se tudi hialinizacija glomerulov in vaskularne lezije. V 3. stopnji se ledvica skrči in skrči. Njegova površina postane hribovita. V tej fazi so simptomi ledvične odpovedi močno izraženi.

Kronični pielonefritis med nosečnostjo

Razvrstitev ločuje ločeno gestacijsko obliko bolezni. Kronični pielonefritis pri nosečnicah je veliko pogostejši kot pri preostali populaciji. To je posledica hormonskih sprememb in zmanjšane imunosti. Pri nosečnicah se zmanjša ton sečnice, ureterjev in mehurja, kar olajša penetracijo okužbe. Pomemben dejavnik je, da so med nosečnostjo številna zdravila kontraindicirana, kar otežuje zdravljenje akutnega pielonefritisa in prispeva k prehodu bolezni v kronično obliko.

Povečani pritisk na sečilne organe povečane maternice in oslabljen odtok urina prispevajo k razvoju bolezni. Pijelonefritis (koda ICD-10 N11) pri nosečnicah je pogosto asimptomatska. Pritožbe so opažene samo med poslabšanjem. Spremembe se pojavijo pri izvajanju splošne analize urina.

Kronično vnetje ledvic med nosečnostjo lahko povzroči naslednje posledice: t

  • hipertenzija;
  • odpoved ledvic;
  • preeklampsija (toksikoza).

Še vedno mislite, da je nemogoče vrniti moč

Kronični in akutni pielocistitis, pielitis in cistopielonefritis lahko negativno vplivajo na učinkovitost. Da bi se temu izognili, je treba takoj zdraviti bolezen. Kombinirana terapija vključuje:

  1. Skladnost s strogo dieto z omejevanjem soli. Bolnikom svetujemo, da jedo mlečne izdelke, zelenjavo, sadje, jagode (lubenice), pijte sokove, sadne pijače in zeliščne decoctions. V meniju so izključene alkoholne pijače, kava, kumarice, prekajeno meso, začimbe, mastne in začinjene jedi.
  2. Sprejem protibakterijskih zdravil. Prikazane so v akutni fazi. Za pielonefritis se uporabljajo fluorokinoloni (Nolicin), penicilini (Amoxiclav), cefalosporini (Suprax, Ceftriakson), aminoglikozidi in nitrofurani (Furadonin).
  3. Uporaba simptomatskih učinkovin (antihipertenzivnih, antispazmodikov).
  4. Fizioterapija (terapija SMT, izpostavljenost ultrazvoku, kloridne kopeli).

Zgodnje zdravljenje lahko reši učinkovitost. Po potrebi je mogoče predpisati zdravila, ki obnavljajo erektilno funkcijo (Sildenafil, Viagra, Maxigra ali Vizarsin).

Kronični intersticijski nefritis - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

Kratek opis

Kronična intersticijska nefritis (HIN) je kronična lezija tubulo-intersticijskega tkiva ledvic, ki jo povzroča vpliv nalezljivih, presnovnih, imunskih, toksičnih dejavnikov, pri katerih prevladuje kršenje tubularnih funkcij.

Klasifikacija • Po patogenezi •• Primarni CI - predvsem v ledvicah •• Sekundarni CI - nefritis je ena od manifestacij pogoste ali sistemske bolezni • Po etiologiji (glejte spodaj Etiologijo).

Statistika. Natančni podatki zaradi pomanjkljive diagnoze niso na voljo.
• Etiologija • Zdravila (glejte Intersticijsko akutno nefritis) • Presnovne motnje: hiperurikemija, hiperkalciemija • Imunske motnje: SLE, Sjogrenov sindrom, kronični aktivni hepatitis, tiroiditis, zavrnitev presaditve ledvic • Težke kovine: zlato, svinec, živo srebro, litij itd. Okužbe, kot so kronični pielonefritis • Maligne novotvorbe: multipli mielom, lahka verižna bolezen • Amiloidoza • Ledvična displazija: policistična bolezen, Allportov sindrom itd.

Razlogi

Patogeneza. Posebej pomemben za razvoj tubulo-intersticijskega vnetja je prevlada mehanizmov strupene in presnovne okvare ledvic nad imunskim sistemom.

Patomorfologija • Lymphohistiocytic infiltracija intersticija • Stromska skleroza • Distrofija ali atrofija tubulnega epitela • Z analgetično nefropatijo so naslednje spremembe: •• skleroza sluznice urinarnega trakta • • papilarna nekroza • • fokalno-segmentna glomeruloskleroza.

Simptomi (znaki)

Klinična slika • sindrom cevaste motnje • proksimalnem cevaste motnje (polna motnje Fanconijeve ali delni primanjkljaj - proksimalnega cevasto acidoza, glikozurija, proteinurija), • motnje Distalno cevastih (distalni acidozo, hiper - ali hipokaliemijo, hiper - ali hiponatriemija) • delna kršitev cevastih funkcij - • Hipertenzija (redko v zgodnjih fazah, v poznih fazah in pri kronični ledvični bolezni - pogosto) • Pri sekundarnih HIN - simptomi osnovne bolezni t

Diagnostika

Laboratorijski podatki • V krvi - anemija, acidoza, povečana ESR (pogosteje z imunsko ali infekcijsko genezo) • V urinu - povečanje volumna (poliurija), hipostenurija, motnje vode - elektrolita, alkalna reakcija urina, tubularna proteinurija, glikozurija, eritrociturija, levkociturija • Hiperuricemija (z gihtno nefropatijo).

Instrumentalni podatki • Z vsemi CID z ultrazvokom - zmanjšanje velikosti ledvic in povečanje ehogenosti (gostote) ledvic • Z analgetično nefropatijo: •• izločajočo urografijo - znaki papilarne nekroze (glejte Nekroza ledvičnih papil) •• CST - kalcifikacija meje ledvičnih papil • • cistoskopija - pigmentacija trikotnika mehurja.

KLINIČNO - LABORATORIJSKE ZNAČILNOSTI NEKA HINA
Zdravilna nefropatija
• Analgetična nefropatija •• Razvija se pri jemanju metamizola ali kombinacij analgetikov (paracetamol, fenacetin, acetilsalicilna kislina) več kot 3 g / dan •• Pogosteje opazimo pri ženskah, starejših od 45 let •• Epizode ledvične kolike v kombinaciji z aseptično levkociturijo, bruto hematologijo., zmerna proteinurija (masivna proteinurija več kot 3 g / dan - z razvojem fokalne segmentne glomeruloskleroze •• poliurija, hipostenurija, žeja (100%) •• ledvična tubularna acidoza (10–25%) •• zmanjšanje velikosti ledvic • • Hiperuricemija •• Pri polovici bolnikov je opaziti arterijsko hipertenzijo •• ARF (obstrukcija zavrnjene papile, arterijska hipertenzija, dehidracija) •• Visoko tveganje za razvoj malignih tumorjev sečil •• Kombinacija analgetičnega sindroma - kombinacija arterijske hipertenzije, dehidracije in • arterijske hipertenzije. drugi organi: gastrointestinalni trakt (razjeda na želodcu, stomatitis), hematopoetski organi (anemija, splenomegalija), kardiovaskularni sistem (arterijska hipertenzija, ateroskleroza), nevropsihična sfera (glavobol, psihoza, osebnostne motnje) La), reproduktivni sistem (neplodnost, nosečnost toksemije), kože (pigmentacijo kože bleda - rumena).

• •• ciklosporin nefropatija razvija presajene ledvice pri visokih odmerkih ciklosporina - 10-15 mg / kg / dan intersticijska fibroza •• •• •• Hipertenzija počasi napreduje kronična ledvična odpoved obliterans angiosclerosis •• •• Goriščna - segmentni glomeruloskleroze visoka proteinurije, nenadzorovano arterijsko hipertenzijo in hitro progresivno CRF.

• Nefropatija zaradi uporabe NSAID •• Povišan krvni tlak •• Edem - primarna renalna retencija zaradi inhibicije Pg •• Akutna tubularna nekroza z ARF.
Toksična nefropatija

• „zlata“ nefropatija (pri zdravljenju revmatoidnega artritisa) •• glomerulonefritis - membranske, z minimalnimi spremembami ali proliferativnimi •• tubularne disfunkcije •• vaskulitis ledvičnih žil •• popolna obnova delovanja po 11 mesecih po prekinitvi zdravljenja z zlatom.

• Litijeva nefropatija • Nefrogena sladkorna bolezen brez sladkorne bolezni, ki se ne odziva na ADH, nepopolna distalna tubularna acidoza in azotemija (redko) •• Nefrotski sindrom.
• Kadmijeva nefropatija •• Proksimalna tubularna disfunkcija •• Napredovanje pri kronični ledvični odpovedi.
• Nefropatija svinca •• Zmanjšana GFR, ledvični krvni pretok, minimalna proteinurija, nespremenjena usedlina v urinu, hiperurikemija, nizek očistek urata, včasih arterijska hipertenzija, hiperkalemija in acidoza.
• Nefropatija z uvedbo bakra - redko opažena (Wilsonova bolezen) je klinično podobna kadmijevi nefropatiji.
• Mercury nefropatija •• Membranski in proliferativni glomerulonefritis •• Atrofija proksimalnih tubul z razvojem Fanconijevega sindroma •• Progressive CRF.

Presnovne nefropatije • Uralna ali jajčna nefropatija - tubularno poškodbo sečne kisline in urata pri alkoholizmu, zdravljenje tumorjev, protina, zastrupitve s citostatiki - obstajajo tri vrste • HIR • Uretni kamni • Akutna uretična nefropatija (obstrukcija ledvičnih kamnov) • Akutna uretična nefropatija razvoj akutne odpovedi ledvic). Terapija: prehrana, razen purinov, alopurinol, prisilno poliurija, urina alkalizacijo oksalat • - kalcij nefropatijo - tubulih škoda kalcijev oksalat kristali nastanka zastrupitev glikola ileoeyunalnogo anastomozo v, pomanjkanja piridoksin tiamina ali •• •• intersticijski nefritis oksalat - kalcijev ledvični kamni •• sindrom akutna nefropatija sečne kisline (tubularna obstrukcija s kristali z možnim razvojem akutne ledvične odpovedi).

Drugi nefropatije, sekundarni razvijanje naslednjih bolezni • amiloidozo (glej. Amiloidoza) • sarkoidoza (glej. Sarkoidoza) •• dimenzije ledvične običajno normalno, proteinurija majhna •• hiperkalcemije in / ali hiperkalciurijo v sarkoidozo lahko povzroči ARF ledvičnih kamnov ali nefrokalcinozi • SLE in druge sistemske bolezni vezivnega tkiva • Z dedno nefropatijo - policistično boleznijo, Allportovim sindromom • z obstrukcijo sečil (adenom prostate, urolitiazo itd.) • z okužbo sečil (kronično) pielonefritis).

Zdravljenje

Zdravljenje • Odpoved ali zmanjšanje odmerka zdravil, nadomestitev z alternativnim zdravilom • V večini primerov prehrana, ki alkalizira urin • Zadostna količina tekočine za doseganje poliurije • Z imunskim HIN - GC • Popravek vodnih elektrolitskih motenj in CSFR • Zdravljenje arterijske hipertenzije • Zdravljenje anemije • Zdravljenje arterijske hipertenzije • Zdravljenje anemije • Zdravljenje ARI • Zdravljenje anemije • Zdravljenje ARI.

Preprečevanje • Ne smemo pozabiti, da ob prisotnosti bolezni ledvic (zlasti protina, mielomske nefropatije, diabetične glomeruloskleroze) ali epizod ARF v preteklosti, kot tudi v starosti, s srčnim popuščanjem, jetrno cirozo, alkoholizmom in zasvojenostjo z drogami se poveča tveganje nefrotoksičnih učinkov. dieting •• Doseganje prisilne poliurije s tveganjem za tubularno obstrukcijo z oksalati, urates •• Prepoved jemanja analgetikov (paracetamol je manj strupen) in izključitev nefrotoksičnih zdravil •• Neuspeh iz študije radiopape s prisotnostjo dejavnikov tveganja za CID • Zmanjšanje odmerka ciklosporina na 5 mg / kg / dan ob spremljanju ravni v krvi • Zgodnje odkrivanje in zdravljenje osnovne bolezni.

Tok in prognoza • Spontano obnavljanje delovanja ali izboljšanje poteka bolezni je možno s hitrim odpovedanjem toksičnega faktorja, zdravil (na primer zdravil z zlatom) • CRF je nepovraten, pogosteje z analgetično nefropatijo.
Okrajšava: CIN - kronični intersticijski nefritis.

ICD-10. N11 Kronični tubulo-intersticijski nefritis.

Začela se je kronični pijelonefritis: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Pyelonefritis se nanaša na nalezljive in vnetne bolezni ledvic, patološki proces sega do kompleksa ledvične medenice in tubulointersticijskega tkiva ledvic.

Pyelonefritis predstavlja 50% do 75% vseh diagnosticiranih ledvičnih patologij. Klinični in morfološki znaki določajo obliko bolezni - akutno, kronično.

Kronična oblika bolezni se oblikuje ob ohranjanju simptomov akutnega pielonefritisa več kot 3 mesece. Vsak drugi pacient ima slabo klinično sliko ali latentni potek procesa, kar vodi do napačnih diagnoz in nepravilno izbrane terapije.

Priznavanje te bolezni je dokaj zapleten postopek, ki od zdravnikov zahteva, da so zelo pozorni na bolnika in kompetentnost.

Razvrstitev

Ni enotnega pristopa k klasifikaciji kroničnega pielonefritisa. Na podlagi klinične prakse se lahko držite osnovnih načel klasifikacije.

S prisotnostjo dejavnikov pred vnetjem ledvic lahko kronični pielonefritis razdelimo na:

  1. primarno. Ta oblika se redko diagnosticira. Primarna je poškodba zdravega ledvičnega tkiva. Urodinamične motnje in druge bolezni, ki so bile pred in prispevale k poškodbi ledvic, niso odkrite;
  2. sekundarno. To obliko lahko obravnavamo kot zaplet, ki je posledica drugih patoloških procesov, ki so prispevali k razvoju vnetja v tkivu ledvic.

Glede na lokalizacijo procesa kroničnega pielonefritisa je:

  1. enostransko. Proces vpliva na eno ledvico;
  2. dvosmerno. V obeh ledvicah se razvije vnetje.

Zdrava ledvica in pielonefritis

Glede na potek bolezni lahko obrazec:

  1. latentno. Skromni, blagi simptomi;
  2. ponavljajoče. Sprememba poslabšanj in remisij je jasno opredeljena.

Pri ICD-10 je kronični pielonefritis šifriran pod naslovom "Tubularno-intersticijska bolezen ledvic". V zgodovini bolezni je diagnoza označena v skladu s kodo ICD (N 11), ki določa potek, fazo postopka in prisotnost ali odsotnost zapletov.

Razlogi

Vnetno sredstvo, ki se vnaša v ledvično tkivo, povzroča vnetje.

V večini primerov (okoli 80%) je povzročitelj E. coli, razen tega, različni koki in anaerobi.

Kronično vnetje v telesu (tonzilitis, bolezni prebavil, zobni karies itd.) Je lahko vir vnetja ledvic. Potek pielonefritisa postane kroničen, ko je bilo opravljeno neustrezno zdravljenje akutne oblike ali neprimerno spremljanje zdravniških priporočil, zapostavljeni so bili komorbiditeti in predispozicijski dejavniki.

Prispeva k razmnoževanju mikroorganizmov in razvoju vnetja v ledvičnem tkivu z različnimi urodinamskimi motnjami, ki se pojavljajo:

  • pri ženskah zaradi posebne strukture urinarnega trakta, hormonske prilagoditve med nosečnostjo in menopavzo;
  • v otroštvu (do 7 let) zaradi anatomskih značilnosti urogenitalnega sistema;
  • pri moških s hiperplazijo prostate.

Prav tako lahko urolitiaza, diabetes mellitus, stanja imunske pomanjkljivosti in pogoste hipotermije postanejo sprožilec kroničnega pielonefritisa.

Pri urolitiaziji se pogosto razvije kronični pielonefritis, zato je priporočljivo izvajati zdravljenje urinskih kamnov, tudi če ni klinike.

Simptomi

Kronična oblika pielonefritisa poteka ciklično - po poslabšanju se pojavi remisija. Eksacerbacija poteka v ozadju povečanega vnetja, ki se v remisiji umirja.

Simptomi bolezni sodijo v naslednje sindrome:

  • sindrom zastrupitve. Poslabšanje kroničnega pielonefritisa v samo 20% primerov spremlja subfebrilna vročina, ki je občasna. Ostali imajo omotico, glavobole in splošno slabost;
  • sindrom urina. Pogostost uriniranja se povečuje, kjer prevladuje nočna diureza. Za analizo urina je značilna levkociturija s prevalenco nevtrofilcev in bakteriurijo;
  • bolečine. V ledvenem delu lahko povzroči bolečino, ki izžareva v dimelj, stegno. Bolečine žgečkanja, nizke intenzivnosti, so lahko enostranske ali dvostranske, verjetno se bo pojavil občutek zamrznitve pasu. Tapping na spodnjem delu hrbta je skupaj z bolečino v ledvicah (Pasternatsky simptom);
  • hipertenzivni sindrom. Trajanje bolezni določa verjetnost za razvoj hipertenzije - daljša je bolezen, večja je verjetnost, da se bo pridružil simptomu visokega krvnega tlaka (do 75% vseh primerov).

Pozornost je treba nameniti - tako skupno mnenje, da je otekanje značilno za katero koli ledvično bolezen, je napačno. Ta patologija v izolirani obliki ne povzroča edema.

Diagnostika

Klasična klinična slika bo omogočila pravilno postavitev diagnoze v fazi anketiranja in pregleda bolnika.

Toda značilni svetli simptomi se pojavljajo vedno manj, število primerov bolezni se poveča z minimalnim nizom nespecifičnih znakov, kar otežuje diagnozo in prispeva k zanemarjanju bolezni.

Pri tem se skrbno zbira zbiranje anamnestičnih informacij in pritožb, izkaže se predispozicijska točka. Pravilno delo na začetni stopnji vam bo omogočilo, da pravilno postavite diagnozo in opravite pregled v pravo smer.

Iz uporabljenih laboratorijskih raziskovalnih metod:

  1. analizo urina. Leukociturija v kompleksu je določena z bakteriurijo. Urin postane alkalen, gostota se zmanjša;
  2. analiza urina po nechyporenko. Bakterije, pomembna levkociturija in hematurija. Možno je izvajati druge metode - po Zimnitsky, Addis-Kakovsky;
  3. izločanje urina Za določitev patogena in njegove občutljivosti na antibiotike;
  4. Ultrazvok ledvic. Opažamo deformiran sistem skodelice in skodelice, povečano gostoto parenhima in njegovo sploščenje. Z dolgotrajnim patološkim procesom se zmanjša velikost ledvic;
  5. izločanje urografije. Z njegovo pomočjo se oceni stanje urinarnega trakta;
  6. MRI ali CT. Opravili, ko sumite na prisotnost tumorjev.
Ko se pojavijo simptomi anksioznosti, je potrebno od bolnika zahtevati najmanj napora - obiskati zdravnika in zbrati urin za analizo, tako da se bolezen nadaljuje pod zdravniškim nadzorom.

Trenutno

Ta oblika kroničnega pielonefritisa se imenuje ponavljajoča se.

Za poslabšanje so značilni pojav specifičnih simptomov in sprememba laboratorijskih parametrov. Med poslabšanji je stanje remisije.

Zadnjič se pogosto pojavi latentni potek bolezni. Faze remisije in poslabšanja se neopazno spremenijo. Poslabšanje spremljajo blagi simptomi.

Nekateri zdravniki razlikujejo še eno tretjo obliko tečaja - stalno ponavljajoče, ko so klinični in laboratorijski simptomi obstojni, proces pa praktično ni mogoče zdraviti. Ta varianta pretoka je najbolj neugodna.

Zdravljenje

Klinični simptomi in laboratorijski podatki določajo načrt zdravljenja kroničnega pielonefritisa. Določanje občutljivosti patogena na antibakterijska sredstva poenostavlja postopek izbire zdravil.

Zdravljenje z antibiotiki je osnova zdravljenja, ker izločajo patogen iz ledvičnega tkiva.

Antibakterijska sredstva iz skupine penicilinov se pogosto uporabljajo. Ta izbira temelji na kombinaciji visoke učinkovitosti in varnosti njihove uporabe pri otrocih in ženskah med nosečnostjo.

Minimalni potek antibiotične terapije je 14 dni. V primeru malignega poteka, pogostosti poslabšanj več kot 2-krat na leto, se priporoča preventivni potek antibiotičnega zdravljenja v polovični dozi 2 tedna po glavnem jedu.

Cephalosporin antibiotiki, večinoma zadnjih generacij, so prav tako zelo aktivni proti mikroorganizmom, kot je določeno z urinskim bacculture. Primerni so za dolgotrajno uporabo zaradi minimalnih stranskih učinkov.

Aminoglikozidni antibiotiki imajo močan protimikrobni učinek, kažejo na visoko učinkovitost zdravljenja kroničnega pielonefritisa.

Vendar pa zaradi njihove posebne nefro- in ototoksičnosti njihova uporaba zahteva previdnost, uporaba katere je upravičena v zapletenih oblikah bolezni.

Druge skupine protimikrobnih sredstev so prav tako označene, če so navedene. Poleg uporabe protibakterijskih zdravil je treba odpraviti tudi kršitve urodinamike (zdravljenje urolitiaze, adenoma prostate, plastike elementov urinarnega sistema itd.). Uporabite tudi sredstva za krepitev.

Ko bolečine sindrom predpisal spazmodiki, za odpravo hipertenzije, antihipertenzivnih zdravil. Dovolj aktivni pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa uporaba folk pravna sredstva - "ledvice čaj." Da pa bi bila ljudska zdravila koristna, je treba njihovo uporabo izvajati le v kombinaciji z zdravili z zdravili in v zmernih količinah.

Diet

Med poslabšanjem kronične diete hrane s pijelonefritisom je cilj zmanjšati obremenitev ledvic.

Za boj proti zastrupitvi v prvih 2 dneh je hrana omejena na rastlinsko hrano in veliko količino tekočine.

V naslednjih 1-2 tednih je dodeljena prehranska tabela št. 7.

Hrana je v glavnem zelenjavna, mleko z nizko vsebnostjo maščob pa se postopoma vključi. Kemični schazheniye je na voljo (pikanten, dimljen, maščobe ni vključen), brez mehanskih (posebno drobljenje izdelkov ni potrebno).

Hrana je kuhana na pari ali kuhana. Sol je popolnoma izključena ali porabljena v najmanjši količini. Raznolikost vnosa hrane - do 6-krat na dan v majhnih količinah.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja kroničnega pielonefritisa so namenjeni zdravljenju akutne oblike bolezni, odpravljanju urodinamičnih motenj, odpravljanju vztrajnega vnetja v telesu.

Metode anti-relapsne profilakse vključujejo ustrezno zdravljenje eksacerbacij z uporabo profilaktičnih programov antibiotične terapije po indikacijah, skladnost s prehranskimi priporočili in boj proti vzporednim patološkim stanjem, ki lahko otežijo potek pijelonefritisa.

Sorodni videoposnetki

O simptomih in zdravljenju kroničnega pielonefritisa v videoposnetku:

Ustrezna terapija in bolnikova skladnost z medicinskimi priporočili bo zagotovila benigni potek bolezni.

N10 Akutni tubulo-intersticijski nefritis

Uradna stran podjetja radar ®. Glavna enciklopedija drog in farmacevtskih izdelkov iz ruskega interneta. Referenčna knjiga o zdravilih Rlsnet.ru omogoča uporabnikom dostop do navodil, cen in opisov zdravil, prehranskih dopolnil, medicinskih pripomočkov, medicinskih pripomočkov in drugega blaga. Farmakološki priročnik vsebuje informacije o sestavi in ​​obliki sproščanja, farmakološkem delovanju, indikacijah za uporabo, kontraindikacijah, neželenih učinkih, interakcijah z zdravili, načinu uporabe zdravil, farmacevtskih podjetij. Medicinska knjiga vsebuje cene zdravil in blaga farmacevtskega trga v Moskvi in ​​drugih mestih Rusije.

Prenos, kopiranje, posredovanje informacij je prepovedano brez dovoljenja LLC RLS-Patent.
Pri navajanju informativnega gradiva, objavljenega na spletni strani www.rlsnet.ru, je potrebno sklicevanje na vir informacij.

Veliko bolj zanimivo

© REGISTRACIJA ZDRAVIL RUSIJE ® Radar ®, 2000-2019.

Vse pravice pridržane.

Komercialna uporaba materialov ni dovoljena.

Informacije so namenjene zdravstvenim delavcem.