Endometrioidna cista jajčnikov: vzroki, simptomi, zdravljenje

Bolezni

Endometrioza je trdno uvrščena na tretje mesto med patologijami ženskega reproduktivnega sistema. Vendar kljub razširjenosti bolezni natančen vzrok za to še ni znan. Ena izmed njenih najpogostejših pojavov je endometrioidna cista jajčnikov, ki pogosto povzroči neozdravljivo neplodnost in vztrajno prekinitev hormonskega ravnovesja. O bistvu patologije in možnostih njenega zdravljenja - spodaj.

Vzroki za nastanek

Endometrij je notranji sloj maternice, ki je odgovoren za pritrditev jajčne celice. Vsak mesec raste, se zgosti in se zavrne v primeru, da ni nosečnosti. Menstrualni tok je ločeni endometrij, ki prihaja iz krvi. Celice endometrija imajo sposobnost, da se vsadejo v različna tkiva, to je, da rastejo v njih in delujejo normalno. Ta pojav imenujemo endometrioza.

Celice endometrija vstopijo v jajčnik skozi jajceceve cevi med menstruacijo. Za to lahko obstaja več razlogov:

  • široki jajčadi - skozi lumen, menstrualna kri zlahka prodre v trebušno votlino;
  • zoženje cervikalnega kanala maternice - ustvarja oviro za iztekanje izcedka skozi nožnico in prispeva k njihovemu toku skozi jajcevod;
  • aktivna telesna aktivnost ali spolni odnos med menstruacijo - v takih situacijah nastajajo pogoji za povečan refluks menstrualne krvi v trebušno votlino.

Dokazano je, da pri velikem številu žensk celice endometrija padejo na jajčnike in v trebušno votlino, vendar se cista oblikuje le v 10%. Drugi dejavniki imajo zato pomembno vlogo pri nastanku bolezni: dednost, hormonska raven in stanje imunskega sistema.

Endometrij, ki je padel na jajčnik, je v ugodnih pogojih za rast in razvoj. Ženske spolne žleze so obilno oskrbljene s krvjo, imajo grobo, hribovito površino in med ovulacijo se celovitost kapsule zlomi. Celice endometrija se zlahka utrdijo na jajčniku ali se v njej prilegajo. Od trenutka njihovega kaljenja se prične tvorba ciste.

Vsak mesec raste območje endometrijskega tkiva, nato pa zavrne zunanji sloj in krvavi. Sprva patološko ostenje rahlo prodre v jajčni tkiv - le nekaj mm, postopoma pa gre globlje v stran tkiva jajčnikov. V nekaterih primerih se endometrijske žleze povečajo in tvorijo cisto, v kateri se kopičijo mesečni izpusti. Njegova vsebina bo kmalu dobila temno rjavo barvo, zato se ta cista imenuje "čokolada".

Novost raste pod vplivom hormonov: povečana raven estrogena vodi do hitrega povečanja njene velikosti. V primeru normalnih spolnih steroidov endometrijska cista počasi raste in se morda dolgo ne pokaže.

Obstajajo dejavniki, ki sprožijo nastanek cist:

  • Dolga odložitev nosečnosti (do 30 let kasneje);
  • Kirurški poseg na maternico;
  • Abortus in diagnostična kiretaža;
  • Travma v trebuhu;
  • Hormonsko neravnovesje;
  • Vnetne in spolne bolezni;
  • Stanja imunske pomanjkljivosti.

Razvrstitev

Glede na prevalenco patološkega procesa se razlikujejo naslednje faze endometrijske ciste:

  1. Žarišča endometrija so majhna, v obliki točk na jajčnikih. Peritoneum in sosednji organi brez patologije.
  2. V eni spolni žlezi se oblikuje cista do velikosti 6 cm, majhne žarišča endometrija na peritoneumu, adhezije v predelu maternice.
  3. Ciste se nahajajo na obeh jajčnikih, endometrij je viden na površini maternice, njenih tubah in medenični peritoneumu. Adhezije se širijo iz priraskov maternice v črevesje.
  4. Ciste velike velikosti (več kot 6 cm) na obeh straneh, endometrij prehaja v mehur, črevo. Znatno izražene adhezije.

Klinične manifestacije

Simptomi endometrioidnih cist jajčnikov niso specifični, odvisni so od stopnje in obsega patološkega procesa. Majhna patološka žarišča ne povzročajo subjektivnih občutkov in ženska se že dolgo ne zaveda svoje bolezni. V primeru razširjene endometrioze se pojavijo znaki, preden se oblikuje cista. Bolniki, ki jih skrbi:

  • neumne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se povečajo med menstruacijo;
  • sprememba narave menstrualne krvavitve, madeži;
  • bolečina med spolnim odnosom, do popolne opustitve spola;
  • kršitev uriniranja in napenjanje.

Neoplazma postopoma narašča in stisne tkivo jajčnikov. Proces vodi v neplodnost in hormonsko neravnovesje. Menstrualni cikel je moten, stanje kože se poslabša, rast las pa se poveča. Ženska lahko opazi dramatične nihanje razpoloženja, razdražljivost in povečano utrujenost.

Raztrganje endometrioidne ciste jajčnikov vodi do izliva njene vsebine v trebušno votlino in do razvoja peritonitisa. Proces spremlja ostra bolečina, ki se pojavi nenadoma, pogosto po vadbi ali seksu. Prvič, bolečina je lokalizirana na desni ali levi strani in se postopoma širi po trebuhu. Ženski utrip se močno dvigne, njena koža postane bleda in se prekrije z znojem.

Telesna temperatura se postopoma povečuje, doseže 39-40 stopinj C. Vključijo se slabost, bruhanje, driska ali zaprtje. Dotikanje želodca je boleče, vsako gibanje poveča trpljenje. Položaj zahteva nujno kirurško zdravljenje, zato je zamuda lahko usodna.

Diagnostika

Ginekolog je vključen v diagnozo in zdravljenje ciste jajčnikov. Med pregledom na ginekološkem stolu lahko zazna povečanje maternice, njihov pečat, adhezije v medenici. Pogosto je dvosmerni pregled za žensko boleč, kar kaže na vnetni proces na področju notranjih spolnih organov.

Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik predpiše:

  • Krvni test za tumorski marker CA-125 - njegova raven je pogosto povišana z endometriozo jajčnikov.
  • Ultrazvok medeničnih organov - med študijo je v eni ali obeh jajčnikih najdena cista do velikosti 12 cm. Ima gosto kapsulo in je napolnjena z drobno razpršeno vsebino, kar je njena značilnost.
  • MRI medeničnih organov - omogoča razlikovanje endometrioidne ciste od dermoidne ciste, da bi ocenili razširjenost patološkega procesa.
  • Laparoskopija endometrioidne ciste jajčnikov je raziskovalna metoda, ki omogoča vizualno oceno tumorja in njegove vsebine. V ta namen se v prednji trebušni steni naredi majhna punkcija in vstavi se video senzor, ki prikaže sliko na monitorju. V večini primerov gre diagnostični postopek v kurativno - endoskopsko operacijo.

Kombinacija z nosečnostjo

Kljub temu, da endometrioza s poškodbami jajčnikov pogosto vodi v neplodnost, pa naravna nosečnost kljub temu ni izključena. V nekaterih primerih se tumor odkrije med prvim ultrazvočnim pregledom, v obdobju 3-4 tednov po zanositvi. Operacija v tem primeru je odložena in bolnik vztrajno opazuje celotno nosečnost.

Obstaja možnost preloma ciste zaradi pritiska noseče maternice. Če zdravnik opazuje stalno povečevanje nastajanja jajčnikov med nošenjem otroka, se lahko odloči za kirurški poseg. Čeprav je v večini primerov endometrioidna cista jajčnikov med nosečnostjo zmanjšana, do popolnega izginotja.

Pri ženskah z vztrajno neplodnostjo na ozadju endometrioze se pojavi vprašanje, ali je mogoče opraviti eko z endometrijo? Kot je znano, povečana raven estrogena prispeva k rasti neoplazme, med nosečnostjo pa se koncentracija bistveno zmanjša. Zato bo imunska oploditev in poznejše porodništvo ugodno vplivala na zdravje matere. Ciste je treba kirurško odstraniti pred oploditvijo.

Zdravljenje

Terapevtska taktika je odvisna od velikosti neoplazme in stopnje bolezni. Tumorji majhne velikosti se zdravijo s hormonskimi zdravili že več mesecev, kar je po ultrazvočnem pregledu pripomoglo k razjasnitvi diagnoze in razlikovanju endometrioidne ciste od zaraščenega rumenega telesa. Slednja se v času hormonske terapije zmanjša in popolnoma izgine. Ali se lahko endometrioidna cista med zdravljenjem zmanjša ali zmanjša? Na žalost ne, lahko zaustavite njeno rast.

Zdravljenje endometrioidne ciste jajčnikov vključuje kombinacijo hormonske terapije s kirurškimi metodami. Obseg operacije je odvisen od starosti ženske, stopnje bolezni in njene razširjenosti. Mladi bolniki, ki nimajo otrok ali načrtujejo prihodnjo nosečnost, se intervencija izvaja tako, da se ohrani tkivo jajčnikov. Ženskam, starejšim od 35 let, je na voljo ovariektomija, saj se tumor pogosto ponavlja in ima visoko tveganje za nastanek malignoma.

Kirurgija za odstranitev endometrioidne ciste jajčnikov se običajno izvaja z endoskopsko metodo, tako da se ženska po njej hitro okreva. Nadaljnje zdravljenje izvaja ginekolog-endokrinolog, ki predpiše pripravke ženskih spolnih hormonov - preprečuje ponovitev bolezni. Veliko operiranih žensk je priporočljivo, da zanosijo kmalu po posegu - to se bo seveda izognilo ponovnemu razvoju tumorja.

Cista in endometrioza

Endometrioza jajčnikov je ena najpogostejših ginekoloških bolezni, ki prizadene predvsem ženske v rodni dobi. Točnega vzroka za razvoj patologije zdravniki še niso določili. Vendar pa se verjame, da atipična proliferacija tkiva endometrija povzroča hormonsko motnjo. Endometrioza ciste jajčnikov je eden od vzrokov za žensko neplodnost.

Razlogi

Policistični jajčniki z endometriozo so precej pogost pojav. Endometrij popolnoma prekriva maternico, nenehno narašča in nato zavrne med menstruacijo. Celice endometrija imajo edinstveno sposobnost vsaditve v različna tkiva in organe. Ko takšno tkivo vstopi v jajčnike, je bolniku diagnosticirana endometrioza. Takšna "okužba" priraskov se pogosto pojavi v kritičnih dneh. Obstaja več razlogov za prodor endometrija v jajčnike, in sicer:

  • Jetra, skozi katere prehaja jajčece, so preširoka, menstrualna kri lahko skozi to odprtino zlahka prodre.
  • Ozek cervikalni kanal preprečuje iztekanje izločkov in se širijo skozi jajcevod.
  • Intimnost ali aktivni športi med menstruacijo.

Tudi če so celice endometrija prodrle v območje jajčnikov, to ne pomeni, da imate endometrijsko cisto. Ta patologija se razvije le v 10% primerov. Verjetnost pojava bolezni je odvisna od drugih dejavnikov - hormonskega ravnovesja, imunosti, prirojene predispozicije.

Celice endometrija se zlahka pritrdijo na neravno površino jajčnikov, spadajo v idealne pogoje za rast in razvoj. Ko se začnejo aktivno razvijati v tkivu priraskov, se oblikuje cista ali policistična.

Med menstruacijo se ta novotvorba zavrne, začne krvaviti. Če je cista močno povečana, se lahko kopiči krvavitev, ki se postopoma zatemni, postane rjava. Višja kot je raven estrogena v pacientovem telesu, hitreje raste endometrijska cista jajčnikov.

Dodatni provokativni dejavniki vključujejo:

  • Dolga odložitev nosečnosti;
  • Kirurške intervencije na notranjih spolnih organih;
  • Izvajanje kiretaže ali splava;
  • Hormonsko neravnovesje;
  • Sprožene vnetne ali infekcijske bolezni;
  • Zmanjšana imunska zaščita;
  • Mehanske poškodbe trebušne votline.

Stopnje

Ciste jajčnikov in endometrioza sta med seboj povezani bolezni. Zdravniki razlikujejo več glavnih faz razvoja te patologije.

  • 1. - poraz patoloških celic jajčnikov endometrija je neznaten, točka. Bolezen se ne razširi na peritoneum in druge sosednje organe.
  • 2. - cistična neoplazma je nastala iz patoloških celic endometrija na enem od jajčnikov. Velikost tumorja ni večja od 6 cm, endometrioza pa se nahaja v predelu trebušne votline in prirastkih.
  • 3. - policistični. Neoplazme nastanejo na dveh jajčnikih. Patološke celice okužijo peritoneum, maternico, epruvete in druge organe. Na priraskih in črevesju nastajajo adhezije.
  • 4. Znatno širjenje cist z velikimi novotvorbami (od 6 cm). Patologija se razteza na črevesje in mehur. Vsepovsod.

Zdravljenje ciste jajčnikov in endometrioze je izbrano za vsakega bolnika posebej in je odvisno od obsega bolezni. Predhodni zdravnik mora nujno opraviti celovito diagnozo in natančno diagnozo.

Simptomi

V začetni fazi razvoja je endometriotska cista skoraj nemogoče identificirati s specifičnimi simptomi. Bolezen se začne manifestirati le z znatnim napredovanjem. Zato je zelo pomembno redno obiskovati ginekologa za preventivni pregled. Če je cista že dovolj velika ali se je bolezen razširila na oba jajčnika, lahko pride do naslednjih alarmnih simptomov:

  • Bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se v kritičnih dneh poslabša.
  • Mesečno postajajo bolj obilne ali obratno skromne, razmazane.
  • Intimnost povzroča bolečino in nelagodje, pojavljajo se težave spolne narave.
  • Pogoste napetosti v trebuhu, težave z uriniranjem.

Cista je tumor, ki postopoma zraste v velikosti in stisne tkivo jajčnikov. To ima zelo negativne posledice za reproduktivni sistem.

Bolniku lahko diagnosticiramo neplodnost, neravnovesje spolnih hormonov, nestabilen menstrualni ciklus. Navzven se bolezen odraža v poslabšanju kože, povečani rasti neželene vegetacije na telesu. Ženska postane izredno razdražljiva, hitro se utrudi, trpi zaradi nenadne spremembe razpoloženja.

Če zdravljenje cistov jajčnikov ne daje želenega rezultata, je potrebno tumor odstraniti kirurško. Dejstvo je, da se ta tumor lahko razpoči in njegova vsebina prodre v trebušno votlino. Takšna okužba pogosto povzroči peritonitis in smrt, zato morate biti zelo previdni.

Zdravljenje

Vsak bolnik, ki se sooča s podobno diagnozo, želi vedeti, kaj raztopi ciste in endometriozo. Vendar pa lahko le ginekolog na to vprašanje nedvoumno odgovori. Zdravljenje te patologije se izbere posamezno za vsakega bolnika in je odvisno od značilnosti razvoja bolezni, starosti in zdravja.

Če je bila cista odkrita v začetni fazi razvoja, je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, ki običajno vključuje jemanje protivnetnih in hormonskih zdravil. Poleg tega lahko zdravnik priporoči encime, vitamine, imunomodulatorje. Velika cista mora biti kirurško odstranjena. Ta postopek se lahko izvede na več načinov:

  • Laparoskopija - odstranitev cist in žarišč endometrioze z ohranjanjem jajčnikov, cevi in ​​maternice.
  • Laparatomy je operacija odstranjevanja ciste skupaj z organom, ki trpi zaradi patologije.

Da bi dosegli maksimalne rezultate, je zaželeno uporabiti kompleksno terapijo. To bo hitro odpravilo neprijetne simptome in ustavilo rast in širjenje patološkega endometrija. Zdravljenje izberemo individualno, odvisno od bolnikove starosti, diagnoze in želje po otrocih v prihodnosti.

Nosečnost

Pogosto je endometrioza glavni vzrok ženske neplodnosti. Vendar pa obstajajo primeri, ko dekle uspe zanositi tudi s takšno diagnozo. Med začetnim pregledom bodoče matere ginekolog najde cisto na jajčniku. Praviloma se to dogaja že pri 3-4 tednih nošenja otroka. Takim bolnikom svetujemo, da ne hitijo z zdravljenjem bolezni, da počakajo, da se otrok rodi. Nosečnica je pod intenzivnim nadzorom zdravnikov.

Med nosečnostjo se maternica močno poveča, zato se tveganje poškodbe tumorja znatno poveča. V skrajnih primerih lahko zdravnik predpiše operacijo. Vendar pa izkušnje kažejo, da se cista na jajčniku med nosečnostjo postopoma odpravlja, dokler popolnoma ne izgine.

Simptomi in zdravljenje endometrioidne ciste jajčnikov

Kaj je endometrioidna cista jajčnikov in kako se razlikuje od podobnih struktur jajčnikov? Endometrioidna cista (ali endometriotična cista na jajčniku) je patološki, podoben tumor, struktura, ki se oblikuje na gonadi in je kapsula celic endometrija (maternična sluznica) in notranja votlina, ki vsebuje kopičenje menstrualne krvi.

Lastnosti

Za ciste jajčnikov te vrste so značilne naslednje značilnosti:

  1. Endometrioidna cista jajčnikov je diagnosticirana v rodni dobi (12 - 48 let).
  2. Povprečna velikost izobraževanja je 60-100 mm.
  3. Postopek nastajanja se pogosto odvija v kombinaciji s hiperplazijo endometrija (rast), miomom.
  4. Endometrioidne ciste se razlikujejo od funkcionalnih cist in imajo svoj specifičen razvoj in zdravljenje.
  5. Najpogostejša cistična lezija obeh jajčnikov. Vendar pa je zaradi intenzivnejše prekrvitve krvi v desni gonadni endometrioidni cisti desnega jajčnika pogosto postavljena diagnoza. Poleg tega, če je zaznana endometrioidna cista levega jajčnika, bodo njeni simptomi in zdravljenje enaki kot v primeru lezije desne žleze.

Razvojni mehanizem

Genitalna (ali ektopična) endometrioza in cista sta pogosta kombinacija ginekologije.
Endometrij je plast, ki služi maternici iz notranjosti, ki raste in se, če se oploditev ne pojavi, mesečno zavrže, zapušča z menstrualno kri.

Kaj se zgodi?

Pri endometriozi se celice notranje plasti maternice selijo in razširijo zunaj njenih meja, prodrejo v tkiva jajčnikov, v cevi, v trebušno votlino. Celice se zlahka pritrdijo na gonado, katere kapsula se zrahlja, ko jajce zapusti folikel.

Ker kalitev celic prične z nastankom endometrijske ciste na jajčniku, katere tkivo deluje glede na fazo menstrualnega ciklusa, in krvavi tako kot endometrijske celice v maternici.
Postopno kopičenje gosto temno rjave krvave tekočine v votlini ciste je služilo kot osnova za drugo ime za patologijo - čokoladna cista jajčnikov.

Nenormalni procesi v skorji jajčnikov, mesečno ponavljajoči se menstrualni cikel, spodbujajo povečanje stare in nastanek nove čokoladne ciste.

Vzroki

Zakaj pride do endometrioidne ciste? Glavni razlog se šteje za zdrs celic endometrija v tkivu jajčnikov, ki se pojavi:

  • v procesu retrogradne menstruacije, ko kri ne izteka skozi maternični vrat v zunanjost, ampak se potisne v jajcevod in nato v jajčnik;
  • v primeru poškodbe sluznice maternice med kirurškimi posegi, porodniških operacij, ginekoloških manipulacij, vključno s splavom, termokagulacijo (kauterizacijo) erozije materničnega vratu, strganjem endometrijskega tkiva.

Med vzročnimi dejavniki, pod katerimi se oblikujejo pogoji za vstop krvi v jajčnik, je:

  • povečan premer jajcevodov, skozi katerega celice endometrija prodrejo v gonado;
  • ozek cervikalni kanal, ki ovira iztok krvi zunaj in olajša njegovo potiskanje v jajčne kanale;
  • prekomerni fizični stres, nasilni spolni odnosi med menstruacijo.

Vendar pa je od 100 žensk, pri katerih so celice endometrija prodrle v tkivo jajčnikov, v 10 primerih nastala endometrioidna cista. Zato strokovnjaki menijo, da so pomembni tudi drugi razlogi, med drugim:

  • dedne oblike endometrioze zaradi genetskih mutacij;
  • kršitve endokrinih funkcij ščitnice, nepravilno delovanje nadledvičnih žlez;
  • hormonsko neravnovesje: zmanjšana proizvodnja progesterona, zvišana raven prolaktina in estrogena (hiperestrogenizem).

Provokativni dejavniki, ki lahko vodijo do nastanka čokoladne ciste:

  • oslabitev imunskih sil telesa;
  • dolge in močne izkušnje;
  • dolgotrajna uporaba intrauterine naprave;
  • vnetne bolezni (endometritis, ooforitis) in genitalne okužbe;
  • pozna prva nosečnost (po 28 - 32 letih).

Stopnje

Obstajajo 4 faze razvoja endometrioidnih cist:

  1. Endometriotična žarišča na jajčniku navzven izgledajo kot majhne pikčaste strukture. Tkivo sosednjih organov ni prizadeto.
  2. Po eni strani je zaznana zrela endometrioidna cista jajčnikov do 40-50 mm. V tkivu peritoneuma se odkrijejo majhni vključki endometrija, v predelu spolnih žlez se razvijejo adhezije.
  3. Na obeh jajčnikih se oblikujejo cistične strukture. Klijanje celic endometrija je vidno na perimetriji (zunanji sloj) maternice, jajcevodih. Adhezijski proces sega do črevesnih zank.
  4. Ciste na obeh žlezah so povečane na 60–80 mm, na peritoneumu, črevesju in mehurju so žarišča endometrija. Razkril je aktiven proces rasti adhezij.

Klinični znaki

  1. Simptomi endometrioidne ciste jajčnikov so povezani s stopnjo in obsegom žarišč endometrija, vendar niso specifični za to posebno cistično strukturo.
  2. Ob normalni produkciji spolnih hormonov nastaja počasi in se pogosto ne manifestira. Majhni žepi ne povzročajo bolečine in neugodja.
  3. Toda z ostrim povečanjem izločanja prolaktina, se njegova velikost hitro povečuje.
  4. Če se endometrioza razteza preko meja notranje maternice, se znaki endometrioidne ciste jajčnikov pojavijo še pred nastankom velike mase.

V razvojnem procesu so ženske zaskrbljene zaradi:

  1. Bolečine v spodnjem delu trebuha in v območju križnice, spodnji del hrbta, ki se krepi med intimno intimnostjo, mesečno krvavitvijo. Hkrati pa so tisti bolniki, ki so imeli endometrioidno cisto na enem jajčniku, ugotovili, da natančneje boli na strani lezije, pri čemer se pogosto vrnejo v dimelj in nogo.
  2. Raztezek menstrualnega ciklusa do 30 - 35 dni z obilnim izlivom menstrualne krvi in ​​pogostim pojavljanjem lahkega izločanja v celotnem ciklu.
  3. Potreba po pogostejšem uriniranju, napihnjenosti, če se pri veliki izobrazbi začne pritiskati na mehur.
  4. Poslabšanje kože, aktivna rast las na obrazu in telesu, razdražljivost zaradi hormonskih motenj.
  5. Pogost pojav slabosti, slabosti, povišane telesne temperature.
  6. Nezmožnost zanositve zaradi razvoja endometrioze, kompresije tkiva jajčnikov, hormonskega neravnovesja, motenj v delovanju jajčnikov.

Posledice in izredne razmere

Kaj je nevarna endometrioidna cista jajčnikov, če je ne zdravimo?

Proliferacija endometriotskih cist in pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko vodijo do naslednjih kronično ponavljajočih se učinkov: t

  1. Postopno povečevanje neoplazme povzroča stiskanje spolnih žlez in spremembe v jajčniku, vključno z:
  • degeneracija jajc;
  • razvoj skupaj s čokoladno cisto, folikularnimi cistami, ki lahko poslabšajo vse nenormalne procese;
  • grobo brazgotinjenje, ki moti delovanje tkiva jajčnikov.

Vsi ti patološki procesi se končajo z motnjo reproduktivne funkcije in neplodnostjo v ozadju pomembnega odstopanja hormonskega ozadja od norme.

  1. Z nadaljnjim obstojem cist se razvijejo adhezivne spremembe tkiv v peritoneumu, ki vodijo do motenj v delovanju mehurja, črevesja, ki se kaže v zaprtju, izrazitem napihovanju in tvorbi plina ter motnji urina.

Nevarne razmere

Vsaka ženska se mora zavedati, da je endometrioidna cista jajčnikov popolnoma "nepredvidljiva" in lahko vodi do tako nujnih stanj, kot so:

  • vnetje in gnojenje s prehodom gnojnega procesa v sosednje organe;
  • ruptura membrane ciste z sproščanjem krvi v trebušno votlino in posledično vnetje peritoneuma - peritonitis. Vrzel se pogosto pojavi po fizičnih naporih, intenzivnih premikih (intimno dejanje, šport, prenos teže, jahanje).

Oba stanja sta zelo nevarna za življenje in zahtevata takojšnjo kirurško oskrbo. Smrtni primeri so odvisni od velikosti lezije od 6 do 45% (pri difuzni obliki peritonitisa).

Simptomi v nujnih primerih:

  1. Ostra bolečina v trebuhu, z odbojem v dimljah, nogi. Če cista izvira iz enega jajčnika, je bolečina koncentrirana na prizadeti strani.
  2. Povečan pulz, sprva - povečanje, nato - znižanje krvnega tlaka.
  3. Močna bledica kože in sluznice, potenje, hladen znoj.
  4. Dvig temperature (lahko oster ali postopen - v primeru zgoščevanja) na 39 - 40 ° C in več.
  5. Napetost in občutljivost peritoneuma na delu prizadetega jajčnika (ali celotne trebušne stene - v primeru dvostranskega procesa).
  6. Z razvojem zastrupitve z razpadajočimi izdelki gnojnega tkiva, šibkost, slabost, bruhanje z neprijetnim vonjem in povečanje glavobola.
  7. Zaprtje na ozadju označenega napihnjenosti na ozadju črevesne paralize.
  8. Padec pritiska, izguba zavesti.

Vsi zgoraj navedeni simptomi zahtevajo nujno kirurško oskrbo, ki vključuje odstranitev endometrioidne ciste jajčnikov, saj je v takih primerih zamuda polna smrti.

Pomembno je! Ko cista zgostitev izražena intenzivna bolečina ne sme biti, kot pri prekinitvi, vendar se stanje sooča nič manj resne posledice. Z razvojem peritonitisa se lahko bolečine umirijo, kar ustvarja vtis "lažne dobrobiti".

Diagnostika

Diagnostične ukrepe in zdravljenje endometrioidnih cist (in drugih zadrževalnih cist jajčnikov) izvaja ginekolog.
Pri pregledu se poveča prirastek maternice, prisotnost sedentarne, boleče strukture v jajčniku in njeno povečanje pred menstruacijo.

Pojasniti diagnozo in razlikovati to patologijo od možnih drugih s podobnimi simptomi:

  1. Krvni test za določitev tumorskega markerja CA-125, katerega raven pri endometriozi se lahko poveča na 100 e./ml, kar ne pomeni razvoja rakastega tumorja, ampak je le značilnost bolezni.
  2. Ultrazvočni pregled maternice in jajčnikov (ultrazvok), ki vam omogoča, da ugotovite enostransko ali dvostransko trebušno izobraževanje do velikosti 10 - 12 cm z gosto steno.
  3. MRI ali magnetna resonanca medenice. MRI lahko razlikuje endometrioidno cisto od drugih vrst, določa globino in razvoj patološkega procesa.
  4. Diagnostična laparoskopska preiskava ciste, ki omogoča popolno preučevanje tvorbe s posebno napravo z video senzorjem, ki se vstavi v zelo majhen zarez v trebuhu.

Zdravljenje

Zdravljenje endometrioidne ciste jajčnikov je odvisno od dejavnikov, kot so:

  • velikost čokoladne ciste;
  • stopnja razvoja patologije, razširjenost procesa;
  • resnost simptomov;
  • trajanje endometrioze;
  • starost bolnika;
  • razvoj zapletov;
  • menstrualna disfunkcija, nezmožnost zanositve;
  • bolezni reproduktivnih organov in drugih notranjih bolezni.

Cilji, za katere je usmerjeno kompleksno zdravljenje endometrioze jajčnikov:

  • odstranjevanje ali lajšanje simptomov;
  • preprečevanje izrednih stanj (raztrganje cist in gnojenje), razširjenost patološkega procesa na druge organe;
  • preprečevanje ponovitve endometrioidne ciste;
  • zdravljenje neplodnosti.

Terapijski program vključuje metode, kot so: t

  1. Konzervativno zdravljenje, ki vključuje uporabo drog.
  2. Kirurško zdravljenje v kombinaciji z uporabo hormonskih sredstev za preprečevanje ponovitve endometrijske ciste.

Pomembno je! Endometrioidna cista jajčnikov je popolnoma ozdravljena le s kirurško metodo v kombinaciji s poznejšo hormonsko terapijo. Dolgotrajno zdravljenje brez operacije ne more odpraviti zunajmaternične endometrioze.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje endometrioidnega cističnega tumorja brez kirurškega posega je možno nekaj časa z neznatno količino izobrazbe v eni fazi procesa. Pristojni specialist predpisuje:

  • nizki hormonski kontraceptivi (nizki odmerek);
  • zdravila za dolgotrajno zdravljenje endometrioze: Vizanna, Duphaston;
  • podaljšane kontraceptive z MPA medroksiprogesteron;
  • hormonski pripravki z androgeno aktivnostjo;
  • Agonisti GnRH (gonadoliberina);
  • zdravila proti bolečinam (diklofenak, ketorol), spazmolitiki (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Ali je po zdravljenju z drogami možna resorpcija ali zmanjšanje izobrazbe? Žal je nemogoče samo zdraviti endometrioidno cisto z zdravili, vendar je z njihovo pomočjo mogoče odložiti njeno rast, stabilizirati hormonsko ozadje, zmanjšati resnost simptomov.

Zdravljenje brez operacije s tovrstno cistično strukturo ni rešitev problema.

Kombinirano kirurško in hormonsko zdravljenje

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, če se je proces preselil v 2. stopnjo (še bolj pa v 3-4 fazah) ali če obstaja tveganje za zaplete, je indicirano le kirurško zdravljenje.
Obseg operacij za odstranitev cist zaradi starosti, stopnje širjenja procesa, obstoječih bolezni.

  1. Laparoskopija endometrijske ciste na jajčnikih je predpisana mladim bolnikom v rodni dobi, ki načrtujejo nosečnost - nežen postopek, ki čim bolj ohranja tkivo jajčnikov. Istočasno se izločijo vse endometrioidne žarišča.
  2. Če ženska v prihodnje ne namerava zanositi, njena starost presega 35 - 37 let ali pa obstaja velika verjetnost malignosti (rakaste degeneracije) izobraževanja, operacija je predlagana z laparotomijo z odstranitvijo jajčnikov.

Ker operacija odpravlja učinek, ne pa tudi vzroka bolezni, v povezavi z operacijo odstranjevanja cističnih formacij, je potrebno opraviti predhodno in pooperativno zdravljenje s pravilno izbranimi hormonskimi pripravki.

To vam omogoča, da zatreti rast žarišč endometrioze, zmanjša njihovo oskrbo s krvjo in aktivnost, vnetje sosednjih tkiv in preprečiti ponovitev patologije - nastanek novih cist (kar se dogaja zelo pogosto).

Mlade ženske se spodbuja, da v naslednjih mesecih po operaciji spočijejo otroka. To se bo naravno izognilo ponovnemu razvoju tumorja.

Endometrijska cista jajčnikov

Endometrioidna cista jajčnikov je benigna tvorba jajčnikov, ki se je pojavila zaradi poškodbe tkiva jajčnikov z endometriozo. Ta vrsta ciste tvori epitelij, ki strukturno spominja na endometrij, in iz notranjosti so napolnjene z viskozno temno rjavo (čokoladno podobno) tekočino. Zaradi značilnega videza ciste endometrijskega izvora se imenujejo tudi "čokolada".

Razlog za nastanek endometrijske ciste je implantacija celic endometrija (sluznice, ki obdajajo maternično votlino) v tkivo jajčnikov.

Zdi se, da se od jajčnikov, ki se nahajajo na razdalji od maternice, pojavi epitel iz maternične votline? Razlog za to je hormonsko odvisna bolezen z neznano etiologijo - endometriozo.

Trenutno ni zanesljivega razloga za endometriozo, njegov razvoj pa je pojasnjen z več teorijami. Najbolj priljubljena je bila teorija hormonske disfunkcije, povezana predvsem z nepravilno sintezo in uporabo estrogena.

Endometriozo diagnosticiramo predvsem pri hormonsko aktivnih ženskah, običajno od 20 do 40 let (75%), pogosto v kombinaciji z miomom.

Bistvo patološkega procesa pri endometriozi je migracija elementov delujoče sluznice iz maternice izven njenih meja.

Stena maternice je sestavljena iz treh plasti:

- Zunanja, serozna plast (perimetrija) je po strukturi podobna peritoneumu, ker je nadaljevanje. Perimetrija je zelo vzdržljiva in je namenjena zaščiti maternice pred negativnimi zunanjimi vplivi.

- Srednji sloj (miometrij) tvori zelo močna in močna mišična vlakna. Njihove plasti se nahajajo v različnih smereh in ojačane z elastičnimi vlakni.

- Zunanja, obloga znotraj maternične votline, sluznica (endometrij). Endometrij se lahko spreminja glede na mesečna ciklična hormonska nihanja. Obloga maternice je strukturno heterogena: vsebuje dve plasti neenakomerne strukture in namena. Zunanji, funkcionalni sloj se nenehno posodablja, povečuje glasnost v prvi fazi cikla in popolnoma zavrača (menstruacija) v drugo. Pluralnost receptorjev je lokaliziranih v funkcionalni plasti, občutljivo lovijo kvantitativne hormonske spremembe (zlasti koncentracije estrogena).

Pod funkcijo je bazalni sloj endometrija, ne vpliva na estrogen, ima konstanten volumen in služi kot vir celičnega materiala za obnovo funkcionalnega sloja po menstruaciji.

Zdrava maternica vedno ohranja večplastno strukturo in ne dopušča migracije celic iz ene plasti v drugo ali celo preko meja organa. Pri endometriozi se začnejo pojavljati elementi funkcionalne plasti endometrija v spodnjih slojih maternice (adenomioza) ali v drugih organih in tkivih, vključno s genitalno sfero. Kako priti na "tuje" ozemlje, sluznica maternice tvori otoke in začne delovati v skladu s svojim namenom - rasti in zavračati s sproščanjem krvi v cikličnem ritmu. Lahko rečemo, da se žarišča endometrija »menstruirajo« kot maternica.

Če se endometrij premakne iz maternične votline skozi jajcece do jajc, se oblikuje endometrijska cista. Klinično se kaže v bolečinah, povezanih z menstruacijo. Endometrioidna cista desnega jajčnika povzroča bolečine v desni projekciji prirastkov in endometrioidna cista levega jajčnika na levi.

Diagnosticiranje endometriotične ciste pogosto pomaga pri instrumentalnih tehnikah. Ultrazvok skeniranje pomaga videti cista, določi njeno velikost in natančno lokalizacijo, vendar, žal, ni vedno sposobna razlikovati od ciste drugih, non-endometrioid, izvora. Laparoskopija endometrioidne ciste jajčnikov jo diagnosticira v skoraj 100%, prav tako pa vam omogoča, da odpravite izobraževanje.

Odstranitev endometrioidne ciste jajčnikov, v nasprotju s pogostim napačnim razumevanjem bolnikov, ne pomeni vedno odstranitve dodatka. Majhne asimptomatske ciste včasih izginejo po ustreznem kompleksnem zdravljenju, vendar to ne pomeni ozdravitve. Na žalost ima endometrioza v maternici kronični ponavljajoči se potek in pogosto se ciste "vrnejo" ali začnejo naraščati. Kirurg vizualno oceni cisto in njene lastnosti, nato pa jo ozdravi ali jo izreže z majhno količino okoliškega tkiva. Tudi če je potrebno kirurško odstraniti cisto, se jajčnik z njo le redko odstrani.

Odstranitev endometrioidne ciste jajčnikov ne pomeni zdravljenja endometrioze. Začne se po operaciji. Pogosteje se zdravljenje zmanjša na odpravo hormonske disfunkcije s hormonsko terapijo.

Kaj je endometrioidna cista jajčnikov

Cista jajčnikov z endometriozo ima nekatere znake, ki so značilni za ciste drugega izvora: ima ovalno ali zaobljeno obliko, tanko kapsulo in tekočo vsebino. Velike velikosti endometriotičnih cist niso značilne, pogosteje so omejene na 5–8 cm, prav tako pa so zelo redko mnogokratne (to je več v enem jajčniku).

"Klasična" endometrioidna cista je trebušna okrogla struktura z gosto tekočino v notranjosti, premera največ 12 cm, lokaliziranega na površini ali v globini jajčnika za maternico. Z ultrazvočnim pregledom je zelo dobro vizualiziran, če se izvaja v dinamiki, lahko vidite, kako se velikost zaznane tvorbe spreminja v različnih fazah menstrualnega cikla in predpostavlja prisotnost endometrioze. Pogosto se v obeh jajčnikih pojavijo ciste v endometriozi, pri eni endometrioidni cisti desnega jajčnika pa nekoliko pogosteje kot pri levi.

Z laparoskopijo, ki vam omogoča "pogled" v medenično votlino, gosta kapsula temno modrega odtenka in vsebine, podobne barve in gostote tekoči čokoladi, kažejo na izvor ciste.

Edinstvenost strukture "čokoladne" ciste je v tem, da je njena stena (kapsula) tvorjena s celicami endometrija, ki se v normalnih pogojih ne smejo nahajati v jajčniku. Te celice simetrično delujejo z materničnim epitelijem: med menstruacijskimi krvavitvami se zavrnejo in z krvjo vstopijo v votlino ciste, kar pojasnjuje njegov specifičen "čokoladni" videz. Velikost ciste med menstruacijo se poveča in v njeni kapsuli nastanejo mikroskopske luknje zaradi zavrnitve celic. Skozi te luknje lahko kri iz cistične votline prodre v okoliške strukture in povzroči vnetni proces.

Vzroki endometrioidne ciste jajčnikov

Edini vzrok za endometriozo jajčnikov je implantacija celic endometrija v tkivo jajčnikov. Najverjetnejši vzroki za podobno patologijo so:

- Hormonska disfunkcija, in sicer kvantitativne spremembe koncentracije hormonov: povečanje deleža estrogena, folikle stimulirajočih (FSH) in luteinizirajočih (LH) hormonov, prolaktina in zmanjšanje koncentracije progesterona. Pogosto pride do hormonskega neravnovesja s sodelovanjem androgenih nadledvičnih žlez.

- Menstrualne krvavitve. Obstaja možnost retrogradnega širjenja menstrualnega toka izven maternične votline, tj. Ko se elementi endometrija s krvjo "vržejo" v votlino jajcevodov, nato pa pridejo do jajčnikov. Na tej predpostavki temelji teorija vsaditve izvora endometrioze jajčnikov.

- Genetska predispozicija. Obstajajo primeri prisotnosti različnih oblik endometrioze pri ženskah, ki so povezane z družinskimi vezmi, in izpostavljen je tudi poseben marker takšne dednosti.

- Imunske motnje. Endometrij lahko pade na jajčnike brez nadaljnjih patoloških sprememb, ki se pojavijo pri večini zdravih žensk. In le v 10% v tej situaciji se pojavijo endometrioidne heterotopije v jajčnikih. Pravilno delujoča imunska zaščita pomaga uničiti elemente "tujega" tkiva, ki je padlo na obodke iz votline maternice. Imunska disfunkcija pušča endometrijske celice zunaj njihove normalne lokalizacije.

- Možnost metaplazije (transformacije). Obstaja različica o možnosti, da se nekatera tkiva preoblikujejo v druge, v tem primeru - v endometrioid.

- Fetalne motnje. Po ugotovitvi primerov endometrioze pri 11–12-letnih dekletih se je pojavila teorija o možni povezavi med endometriozo in razvojnimi motnjami ženskega ploda.

Endometrioza spada v hormonsko odvisne patologije, zato je vodilna vloga pri njenem pojavu pripisati kršitvam normalnega odnosa v sistemu »hipotalamus-hipofiza-jajčniki«, ki je odgovoren za normalno hormonsko funkcijo.

Vsi navedeni razlogi ostajajo samo teorije. Najverjetneje ima vsaka od njih manj neodvisno vrednost za razvoj patologije kot njihova kombinacija.

Primeri, ki omogočajo prodiranje endometrija v jajčnike, so sposobni izzvati razvoj endometrioidne ciste. Podobne stvari se lahko zgodijo:

- z instrumentalnimi manipulacijami: carskim rezom, histeroskopijo, operacijami maternice in podobno;

-v primeru poškodbe sluznice med curetiranjem maternične votline v diagnostične in / ali terapevtske namene ali v primeru induciranega splava;

- če obstaja trajna hormonska disfunkcija ali imunske motnje.

Določeno negativno vlogo pri razvoju endometrioze, vključno z jajčniki, igrajo vnetne bolezni genitalne sfere, ki izčrpavajo imunske obrambne mehanizme in povzročajo hormonsko disfunkcijo.

Simptomi in znaki endometrioidnih cist jajčnikov

Klinično se endometrioidna cista levega jajčnika ne razlikuje od tiste na desni. Včasih asimptomatično obstajajo majhne ciste z endometriozo jajčnikov, vendar pa njihovo neizogibno povečanje vedno povzroča bolečinski sindrom.

Simptomi, ki jih povzročajo endometriotične ciste, so različni, pogosto prikriti kot klinika druge patologije, njihova resnost pa je določena z lokalizacijo in stopnjo širjenja.

Endometrioza v jajčnikih se lahko razvije asimptomatično, dokler se proces mikroperforacije ne začne v steni povečane ciste. Skozi mikroskopske luknje je vsebina ciste zunaj njenih meja, ki vključuje patnično peritoneum ali sosednje organe v patološkem procesu. Aseptično vnetje se začne okoli jajčnikov, lahko nastanejo adhezije, ki jajčnik »spajkajo« v okoliške strukture, zaradi česar je nepremična. V projekciji maternice so prisotne boleče boleče bolečine in, če je proces enostranski, na strani jajčnikov z endometrioidno cisto. Z nastopom menstrualnih krvavitev se bolečina okrepi pri skoraj 80% bolnikov.

Včasih se manifestacije endometrioze jajčnikov zamenjajo z algomenorejo druge geneze, vnetnim procesom v priraskih (salpingoophoritis).

Drugi simptomi endometriotske ciste so povezani z njegovimi vzroki. Tako, na primer, če ima izvor endometrioze jajčnikov hormonsko disfunkcijo, bo endometrijska cista kombinirana z menstrualnimi motnjami.

Prav tako je endometrioza jajčnikov pogosto povezana z neplodnostjo. Vendar jo sama endometrioidna cista le redko izzove. Kot veste, se endometrioza pojavi na ozadju hormonskega neravnovesja, ki prav tako vodi do anovulacije. Poleg hormonskih vzrokov lahko ženska neplodnost zaradi ozadja endometrioze povzroči adhezivni proces ali vnetje.

Značilnosti bolečinskega sindroma v endometrioidni cisti so v povezavi z menstrualnimi krvavitvami, ko se bolečine v obdobju menstruacije povečujejo in se po koncu konča umirijo. Menstruacija lahko postane daljša, izgubi običajen ritem.

Najpogostejši zapleti endometrioidne ciste jajčnikov so adhezije in razpok kapsule. Raztrgana endometrioidna cista jajčnikov povzroča simptome akutne kirurške patologije (akutnega abdomna), povezane z življenjsko nevarnimi stanji.

Proces adhezije v primeru endometrioze jajčnikov lahko vodi v fuzijo maternice in prizadetega jajčnika v en sam boleč konglomerat, ki spominja na miom v palpaciji. Včasih se adhezije toliko povečajo, da s sosednjimi organi "potegnejo" maternico, kar povzroči motnje v njihovem delu, pojavijo se težave z iztrebljanjem in / ali uriniranjem.

Pogosto endometrioza obstaja v različnih oblikah, ko je enemu bolniku diagnosticirana prisotnost endometrijskih žarišč različnih lokalizacij. Tako lahko endometrioidna cista istočasno obstaja z endometriozo maternice, tubusi, peritoneumom in tako naprej. Kombinirane oblike bolezni vplivajo na njene klinike, diagnozo in metode zdravljenja.

Endometrioza jajčnikov se oblikuje v fazah, zato pred pojavom ciste nastopijo številne strukturne spremembe. Običajno je treba izpostaviti več stopenj razvoja endometrioze jajčnikov:

- stopnja 1: majhne, ​​pikčaste, endometriotske žarnice na površini jajčnikov, ki se lahko pojavijo tudi na peritoneumu;

- stopnja 2: na peritoneumu so še vedno majhne heterotopije, v jajčniku pa se pojavi majhna (manj kot 6 cm) cista zaradi zmernih adhezij na območju prizadetega podaljška;

- stopnja 3: "čokoladne" ciste s premerom nad 6 cm so že na obeh jajčnikih, endometrioze pa se razširijo na cevi, še naprej okužijo peritoneum, poslabšujejo se adhezije;

- 4. stopnja: velike dvostranske endometrioidne ciste jajčnikov in endometrioza sosednjih organov.

Med ginekološkim pregledom ni mogoče ugotoviti endometrioze jajčnikov. Prisotnost bolečega povečanega jajčnika ali konglomerata v projekciji maternice med palpacijo ni značilen znak endometrioze, zato diagnoza zahteva dodatne preglede.

Ultrazvočno skeniranje razkriva značilne znake endometrioidne ciste jajčnikov. Praviloma se pri pregledu vizualizira tvorba votline v projekciji enega ali obeh jajčnikov z jasnimi obrisi, velikosti največ 12 cm, fino vsebnost ciste pa kaže na prisotnost koagulirane krvi v njej.

Laparoskopija endometrioidne ciste jajčnikov združuje elemente diagnoze in zdravljenja. Tehnika vam omogoča neposredno opazovanje ciste jajčnikov, določanje (če je mogoče) njegove vrste z značilnimi zunanjimi znaki in nato odstranitev.

Zaključek diagnostičnega iskanja je zaključek histologije, izdelan na podlagi študije laparoskopsko pridobljenega tkivnega tkiva.

Endometrioidna cista jajčnikov in nosečnost

Endometrioza je najpogostejši vzrok za neplodnost jajčnikov (primarno in sekundarno) pri bolnikih, ki so premagali 25-letno linijo. Tveganje za neplodnost endometrioze je odvisno od njegove lokacije, stopnje razširjenosti, prisotnosti zapletov, stopnje hormonske disfunkcije in drugih dejavnikov.

Topografsko endometrioidna cista jajčnikov sama po sebi ne preprečuje vedno pojava nosečnosti, vendar je njeno vedenje nepredvidljivo.

Pogosto je prisotnost endometrioidne ciste v jajčniku naključno odkrita, ko je ženska že noseča in obiskuje prostor za diagnostiko ultrazvoka na načrtovan način. V drugih situacijah povzroča bolečino in še naprej deluje, postaja vse bolj zapletena.

Če se je kljub temu pojavila nosečnost v prisotnosti endometrioidne ciste, se fiziološke spremembe v razmerju hormonov, in sicer prevladujoča vloga progesterona v ozadju zmanjšanja estrogenega vpliva, začnejo uporabljati kot naravna "terapija", ko endometrioza preneha napredovati in se žarišča zmanjšajo. Obstajajo primeri popolne regresije endometrijskih cist na ozadju nosečnosti. Na žalost, po končanem nosečnosti, ko hormonska funkcija obnovi njeno izhodišče, se ta »zdravilni« učinek odpravi.

Ker nosečnost pogosteje zavira razvoj ovarijske endometrioze, se lahko njeno zdravljenje odloži. Odločitev o potrebi po nujnem zdravljenju (operaciji) se sprejme, če:

- cista še naprej hitro raste;

- noseča maternica, naraščajoča, pritisne na cisto, kar je preobremenjeno z razvojem najhujšega zapleta - rupture kapsule, ki je nujna.

Trenutno imajo strokovnjaki veliko izkušenj pri zdravljenju reproduktivnih deformacij pri ženskah z endometriozo jajčnikov (in ne samo). V večini primerov, če je bolnik pripravljen na dolgotrajen in težaven potek zdravljenja, se neplodnost uspešno zdravi. Tudi v primeru neuspeha je veselje do materinstva zagotovljeno oploditev in vitro.

Zdravljenje endometrioidne ciste jajčnikov

Izbira metode za zdravljenje endometrioze jajčnikov je odvisna od več dejavnikov, ki ne vključujejo vedno le kirurškega zdravljenja. Operacija se prikaže, če:

- velikost ciste endometrija presega 5 cm, hkrati pa deluje v stabilnem ritmu;

- konzervativno zdravljenje, ki je trajalo šest mesecev, ni imelo pričakovanega učinka;

- sosednji organi so bili vključeni v patološki proces;

- na področju lokalizacije cist se razvije gnojna okužba;

- izrazite adhezije preprečujejo nosečnost;

- obstajajo kategorične kontraindikacije za hormonsko terapijo.

Včasih lahko tudi majhne ciste hitro odstranimo z izrazitim bolečinskim sindromom, ki bolniku ne omogoča ohranjanja običajnega načina življenja.

Ko se zlomi cista kapsula, se postopek izvede v nujnem načinu.

Taktika kirurga med operacijo je odvisna od specifične situacije. Ciste endometrija se odstranijo laparoskopsko. Pogosto se po predhodnem pregledu medenične votline na peritoneumu, ceveh in ligamentih maternice pojavijo majhne endometrioidne heterotopije. Izločajo se s koagulacijo (kauterizacijo), kar lahko naredimo z laserjem ali vročo zanko.

Odvisno od situacije se odkrita endometrioidna cista odstrani na več načinov.

Najbolj benigna je enukleacija ciste, ko je njena gosta kapsula odprta in vsebina evakuirana. Preostala tkiva ciste (kapsule) lahko kasneje postanejo vir za razvoj nove žarišča endometrioze, saj vsebuje celice endometrija. Zato je tudi popolnoma odstranjen.

Dolgo obstoječe endometrioidne ciste na jajčnikih vedno poškodujejo okoliško tkivo. Okoli njih pogosto nastaja vnetje in grobe adhezije, ki ne omogočajo izolacije ciste iz tkiva jajčnikov. Zapletene ciste lahko odstranimo le skupaj z osnovnim patološko spremenjenim tkivom, to je z resekcijo. Metoda vam omogoča, da odstranite jajčnik od endometrioze in jo ohranite zdravo, brez vpliva, del. Preostali del jajčnikov po operaciji lahko opravlja osnovne funkcije.

Stanja, ki ne omogočajo ohranitve jajčnikov ali njegovega dela pri endometriozi, vključujejo:

- Pretirano velika endometrioidna cista. Velike ciste praviloma povzročajo nepovratne strukturne anomalije v tkivih jajčnikov, zato je neprimerno, da se takšen "obolel" jajčnik obdrži.

- Velike endometriotske ciste v jajčnikih pri bolnikih, ki vstopajo v premenopavzo, zlasti če so nagnjeni k ponovitvi. Domneva se, da je v ozadju klimakterične hormonske disfunkcije, ki ni vedno zmožna soočanja s patološkimi proliferativnimi procesi, endometrioidna cista jajčnikov lahko povzroči raka.

Bolnike je treba opozoriti, da odstranitev endometrioidne ciste jajčnikov ni enaka zdravilu za endometriozo, ker je cista posledica resnega nevrološkega procesa, brez odstranitve katere bolezni ni mogoče umiriti. Zato se zdravljenje po odstranitvi endometrioidne ciste jajčnikov (ali jajčnikov skupaj s cisto) ne konča. Treba je obnoviti normalno razmerje hormonov z ustrezno hormonsko terapijo.

Zdravljenje endometriotske ciste brez operacije

Kot smo že omenili, endometrioza temelji na hormonski disfunkciji, zato se hormonski pripravki pogosto uporabljajo pri zdravljenju katerekoli njegove oblike. Pred začetkom konzervativne terapije se izvede podrobna laboratorijska raziskava hormonskega stanja bolnika, da se določi stopnja hormonskih motenj.

Ni splošnih režimov za zdravljenje endometrioidnih cist jajčnikov. Specialist naredi seznam potrebnih hormonskih sredstev posamično tako, da umetno ponovno vzpostavi fiziološko hormonsko ravnovesje. Najpogosteje so pri zdravljenju endometrioze gestageni jajčnikov priporočljivi (Danazol, Danol, Dekapeptil in analogi).

Konzervativno zdravljenje se lahko spopade z boleznijo le v začetni fazi razvoja patologije. Tudi z pozitivnim učinkom terapije endometrioza ni popolnoma ozdravljena in se nagiba k relapsu. Najbolj ugodna situacija je pri ženskah pred menopavzo, ko se v ozadju naravnega zmanjšanja koncentracije estrogena prenehajo aktivno delovati žarišča endometrioze in se zmanjšujejo. Ob menopavzi endometrioza izgine.

Hormonsko terapijo podpira simptomatsko zdravljenje, ki pomaga lajšati bolečine, povečuje imunsko zaščito in obnavlja pomanjkanje vitamina.

Na žalost strokovnjaki pogosto naletijo na običajno obliko endometrioze, ko se zunaj endometrioidnih heterotopij nahaja zunaj jajčnikov. V takem primeru je priporočljivo razmisliti o operaciji in nadaljevati zdravljenje po konzervativni odstranitvi endometriotične ciste.

Endometrioza ne spada v popolnoma ozdravljive bolezni in zato zahteva od pacientov, da zdravijo svojo bolezen vestno in po priporočilih strokovnjakov.