Zgodovina primera
Kronični glomerulonefritis, hipertonična oblika, ponavljajoči se potek, akutna faza

Okužbe

Kraj zaposlitve: upokojenec.

Zakonski stan: poročen.

Datum sprejema na kliniko: 13. april.

Diagnoza pri sprejemu: kronični glomerulonefritis.

Øosnovna bolezen: kronični glomerulonefritis, hipertenzivna oblika, povratni potek, akutna faza.

Zapleti: kronična ledvična odpoved IIIa.

Ø sočasne bolezni: kronični gastritis; kronični holecistitis, remisija; tiroidektomija.

V času nadzora se bolnik pritožuje zaradi splošne šibkosti, utrujenosti, zmanjšane dnevne diureze, zmerne bolečine v ledvenem delu, bolečine v desnem spodnjem ekstremitetu, še posebej močno izražene po žilah noge, konstantne, motne, zmerno izrazite, poslabšane med hojo in ponoči. Poleg tega ugotavlja periodične glavobole, srednje intenzivnosti, ki izginjajo po jemanju antihipertenzivnih zdravil in v mirovanju.

Bolnika se šteje od leta 1995, ko so se prvič pojavili hudi glavoboli, zmerne bolečine v ledvenem delu, pojavil se je edem, lokaliziran predvsem na obrazu, kasneje pa na nogah in zmanjšana diureza na 250-300 ml / dan. Pridobivanje teže do 8 kg. Obrnil sem se k okrožnemu zdravniku, po pregledu sem bil napoten na nefrološki oddelek OMSC №1 z diagnozo akutnega glomerulonefritisa. Zdravljenje je potekala 4 mesece s pozitivno dinamiko. Po tem vsako leto na 2 meseca. darovano kri za kreatinin in sečnino. Raven sečnine v normalnem območju, kreatinin - od 280 do 360 µmol / l. jemala zdravilo Lespeflan, antihipertenzivna zdravila, in do trenutka poslabšanja se je počutila zadovoljivo. Januarja 1999 je imela akutne respiratorne virusne okužbe, po katerih so se pojavile bolečine v sklepih: kolena in kolka. Vzel je ortofen, voltaren. Z naslednjim krvnim testom na kreatinin smo ugotovili povečanje števila na 530 µmol / L. Opazili so pojav zmernega edema na obrazu, zmanjšanje dnevne diureze, ponavljajočih se glavobolov. Po posvetovanju z nefrologom, poslanim v terapevtski oddelek gora. bol №4.

Rojen leta 1938 v družini delavcev. Diplomirala je na gimnaziji, industrijski šoli. Do leta 1975 je delala v tovarni vagonov kot delovodja v delavnici. Od leta 1976 je delala kot višji mojster v delavnici pivovarne. Nevarnosti pri delu niso bile.

V 21. letu starosti je poročena, ima dva otroka, zadovoljni so družinski in življenjski pogoji.

Preložene bolezni: ugotavljajo pogoste prehladi, boleče grlo. V zgodovini kroničnega gastritisa, kroničnega holecistitisa v remisiji. Tuberkuloza, sladkorna bolezen, virusni hepatitis zanika.

1976 - operacija za krčne žile desne noge.

1991 - apendektomija.

1993 - tiroidektomija.

Slabe navade: ne kadi, ne zlorablja alkohola, zasvojenosti z drogami, zanika zlorabo drog.

> Družinska zgodovina in dednost: sorodniki nimajo take patologije. Oče je umrl v starosti 68 let zaradi miokardnega infarkta, mati v starosti 76 let zaradi srčnega popuščanja.

Alergološka anamneza: ni nobene intolerance za droge, ni nobenih alergijskih reakcij na živilska sredstva, ni bilo vonja.

Ginekološka anamneza: menstruacija od 14. leta starosti, redna, brez patologije. 3 nosečnosti, dve rojstvi, en splav (medicinski), brez splavov. Od leta 1989 v vrhuncu.

Splošni objektivni raziskovalni podatki:

Splošno stanje: jasna zavest, aktivno vedenje; izrazit izraz obraza, bleda koža, rožnate sluznice. Telesna temperatura je 36,7 C. Hitrost pulza je 42 utripov / min. NPV 18 na minuto. Pekel 170/90 mm Hg Na podlagi teh podatkov je splošno stanje zadovoljivo. Prehrana se je povečala, postavitev je pravilna. Tip ustave je normosteničen.

Obloge in podkožne maščobe: t

Bleda koža, izpuščaj, krvavitev, praskanje, razjede, razjede so odsotne. Turgor se zmanjša, vlaga se ne spremeni. Sluzna svetlo roza barva, izpuščaj in razjeda št. Podkožno tkivo je izraženo, debelina krat 2,5 cm, edem ni. Lasje: ženska rast las, krhkost in izguba. Nohti pravilne oblike so pregledni, deformacija ni razkrita.

Ni deformacij, skrajšanja udov. Pri palpaciji, tapkanju, obremenitvi ni bilo ugotovljene bolečine. Tumorske formacije so odsotne. Deformiranost sklepov ni bila zaznana, zabeležena je bila zmerna bolečina v kolenskem in gleženjskem sklepu, celoten obseg gibov; krčenje, nihanje ni. Mišični sistem je zmerno razvit, ni bolečine, ton je normalen, tjulnjev ni bilo.

Organi za tvorbo krvi, limfni sistem, vranica:

Bolnik nima petehij, ekstravazacije, bolečine pri dotikanju prsnice in tubularnih kosti. Limfni vozli: okcipitalni, parotidni, submandibularni, bradi, prednji in posteriorni vrat, nad in podklavični, aksilarni, komolci in dimeljski, podkožni ne otipljivi. Koža nad bezgavkami se ne spremeni, je neboleča. Vranica ni otipljiva. S tolkanjem, velikost vranice: dlinnik-6 cm, premer-4 cm.

Dihalni sistem:

Pregled nosu: oblika je pravilna, nosno dihanje je prosto, krila nosu ne sodelujejo pri dihanju. Nazofarinks je pravilna oblika. Palpacija grla je neboleča, oblika je pravilna, položaj je normalen, mobilnost se ne spremeni.

Pregled prsnega koša:

1. Statična: oblika prsnega koša je pravilna, normostenična, velikost polovic prsnega koša je enaka. Brez deformacij.

2. Dinamična: obe polovici prsnega koša sta enako vključeni v dihanje, vrsto dihanja prsnega koša. Stopnja dihanja 18 krat na minuto. Dihanje je ritmično, globina je normalna. Pomožne mišice pri dihanju niso vključene.

Palpacija prsnega koša je neboleča. Elastičnost se ne spremeni. Tresenje glasu je normalno.

Primerjalno tolkanje: simetrično tolkanje zvok jasen pljučni.

Topografsko tolkanje pljuč:

Ø Višina stoji na vrhu levega pljuča: spredaj - 3 cm nad ključnico, zadaj - 3 cm stransko od spinoznega procesa VII vratnega vretenca.

Ø Višina stoječega dela desnega pljuča: spredaj - 2 cm nad ključnico, za - 3 cm stransko od spinoznega procesa VII vratnega vretenca.

Spodnja meja levega in desnega pljuča:

Okologicheskaya

5. medrebrni prostor

5. medrebrni prostor

6. medrebrni prostor

6. medrebrni prostor

Na ravni spinalnega procesa sedmega vratnega vretenca

Na ravni spinalnega procesa sedmega vratnega vretenca

Mobilnost pljučne regije na vdihu vzdolž srednje aksilarne linije:

Desno: 3 cm na vdihu, 3 cm na izdihu, skupaj 6 cm.

Levo: vdihnite 3 cm, izdihnite 3 cm, vsota je 6 cm.

Auskultacija pljuč: vezikularno dihanje se sliši na simetričnih področjih pljuč, brez hripanja. Dodatnih zvokov dihal se ne sliši. Bronhofonija se ne spremeni.

Oblika je pravilna, simetrična, ni deformacije in zabuhlost, vrednost je nespremenjena, izraženo je gubanje. Bradavice so simetrično postavljene na ravni 6. medrebrnega prostora vzdolž srednjecelične črte, oblika je pravilna. Ni dodeljenih sredstev. Palpacija žlez v položaju bolnika, ki stoji, leži, na strani, med dvema rokama, med roko in tesnili sten prsnega koša ni zaznana.

Puls je 82 utripov / min., Na obeh rokah je simetričen, krvavitev na radialne arterije desne in leve roke je enaka. Hitrost je normalna, napetost je normalna, pulz ritmičen, polnjenje je normalno. HELL 160/90 mm.rt.st.

Pregled srca: ni srčnega grba. Apikalni impulz med pregledom ni viden. Srčni impulz, odsotnost epigastrične pulzacije.

Palpacija srčnega področja: apikalni impulz je lokaliziran v 5. medrebrnem prostoru, 1,5 cm medialno od srednjeklavikularne linije na levi, območje je normalno. Višina je povprečna, moč je povprečna. "Cat Purr" manjka.

Tolkanje srčnega področja:

1. Višina položaja diafragme na desni srednji črtici - 6. medrebrni prostor.

2. Meje relativne srčne utrujenosti: razširjene na levo.

a) desno: 4 medrebrni prostor - 1 cm navzven od desnega roba prsnice.

b) levo: 2 cm navzven od sredine klavikularne linije v 5. medrebrnem prostoru.

c) zgornji del: 3. rebro vzdolž leve okrudrudne črte.

3. Velikost srca:

a) srednja sredina 4 cm

b) srednja leva je 8 cm.

c) premer srca je 12 cm.

4. Meje absolutne srčne utrujenosti:

a) desno: vzdolž levega roba prsnice

b) levo: 1,5 cm navznoter od srednjevalovne črte v levo

c) vrh: 4. rebro na okrudrudinni liniji na levi

5. Meje žilnega snopa:

a) desno: drugi medrebrni prostor na okolovrudni črti na desni

b) levo: 2. medrebrni prostor ob levi okrudrudni liniji

c) širina žilnega snopa je 4 cm.

Konfiguracija srca je normalna.

Auskultacija srca: na vrhu srca se sliši prigušen 1 ton - mitralni ventil in na spodnjem delu xiphoidnega procesa - tricuspidni ventil. Prizadeti 2. ton se sliši v 2. medrebrnem prostoru na desni - aortni ventil in v 2. medrebrnem prostoru na levi - ventil pljučne arterije. Sistolični šum pri Botkinu, poudarek 2 na aorti.

Arterije: »karotidnega plesa« ni, palpacija določa pulzacijo karotidnih, žarkovnih, poplitealnih arterij. Arterijska cirkulacija je normalna, morfološke spremembe niso prisotne. Pri auskultaciji patološke spremembe niso bile odkrite. Simptomi ishemije perifernih okončin so odsotni.

Žile: otekanje žil na vratu, prsih, trebuhu, z zadrževanjem dihanja, napenjanjem, brez kašlja. Patološke pulzacije žil niso bile zaznane. Trofičnih motenj (plešavost, pigmentacija, razjede) ni. Edema ni. Obstajajo bolečine vzdolž žil leve noge, krčne žile spodnjih okončin.

Prebavni sistem:

Sluznice so rožnate barve, brez patoloških sprememb, jezik je moker, papile so dobro izražene, ni plaka, ni razpok in razjed.

0 0 0 5 0 3 2 1

1 2 3 4 5 0 0 0

0 0 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 0 0 0

Ugriz je pravilen, kariesa ni. Gumice ne krvavijo. Sluznica mehkega in trdega neba je rožnata, ni razjed, razpok, nobenih krvavitev. Minerali normalne velikosti, rožnate barve, cvetenja, gnojnih čepov, cicatricial spremembe so odsotni. Dejanje požiranja ni spremenjeno.

Pregled trebuha: oblika je pravilna, obe polovici sta simetrični. Slabo vpleten v dejanje dihanja. Pri pregledu trebuha se pojavijo hiperpigmentacija, peristaltika, izpuščaj, brazgotine. Kila, venski kolaterali, praskanje, brez krvavitve.

Površinska indikativna palpacija: neboleč. Želodec je mehak. Simptom Shchetkina-Blumberg negativen. Neusklajenost neposrednih mišic, kila ni.

Globoka, drsna, metodična, topografska palpacija po metodi Obraztsov-Stražesko: sigmoidno debelo črevo je neboleče, cilindrično, gladko, gosto, do 2 cm v premeru, ne tresenje. Cecum je neboleča, gosta, gladka, do 2,5 cm v premeru, ne tresenje. Končni ileum se palpira v obliki gostega, gladkega vrha, s premerom do 3 cm, dodatek ni otipljiv. Prečno debelo črevo ni palpirano. Naraščajoči del debelega črevesa se palpira v obliki neboleče gladke vrvi, zmerne gostote. Do 2 cm v premeru, spuščeni del debelega črevesa je neboleč, gladek, zmerne gostote, ne rdečkast, valjast. Jetrni in vranični vogali debelega črevesa niso palpirani. Želodec ni otipljiv. Jetra palpacija neboleč, površina je gladka, spodnji rob je gladka, brez povečanja velikosti. Manjkajo tesnila. Žolč ni otipljiv. S perkusijem trebuha se v epigastrični regiji zameji tolkalski zvok.

Tolkanje jeter (kurlovske meje):

1. Na desni sredini klavikule - 9 cm.

2. Na sprednji sredini - 7,5 cm.

3. Na poševni črti vzdolž levega obodnega loka - 6 cm.

Med prisluškovanjem trebuha se slišijo običajni hrup črevesne peristaltike. V trebušni votlini ni proste tekočine.

Bleda koža, brez edema, suhe kože, brez paste. Pregled ledvenega dela: brez deformacij in izboklin. Ledvice niso otipljive. Pri tapkanju po ledvenem delu se na obeh straneh pojavi zmerna bolečina.

Odstranjena ščitnica. Nadledvične žleze - ni sprememb pigmentacije, znakov virilizacije ni. Gonade - izražene so sekundarne spolne značilnosti, razvijajo se mlečne žleze.

Živčni sistem, čutni organi:

Um je jasen, razpoloženje depresivno, govor je tih, hoja z odprtimi in zaprtimi očmi je ravna, raven, ni osupljivih.

Rombergov simptom je negativen. Konvulzije, tremorji, parestezije, paraliza niso prisotni. Občutljivost (taktilna, bolečina, temperatura) se ne spremeni.

Refleksi: zenični, roženični, z Ahilovo tetivo, koleno - živo. Ni patoloških refleksov. Dermografija rdeča, se po 10 sekundah pojavi, obstojna.

Vonj, vid, sluh ni zlomljen.

Predhodna diagnoza in utemeljitev: t

Diagnoza: Kronični glomerulonefritis, hipertenzivna oblika.

Glede na: pritožbe bolnika - zmerne glavobole, zmanjšanje diureze na 150-200 ml na dan, zmerne bolečine v ledvenem delu. Iz anamneze bolezni: akutni glomerulonefritis v letu 1995, akutne respiratorne virusne okužbe januarja 1999, po katerem se je na obrazu pojavila oteklina, zmerni glavoboli, zmanjšana dnevna diureza, povečanje telesne mase. Iz podatkov splošne objektivne študije: razširitev meja glede srčne utrujenosti na levo 2 cm + od srednje klavikularne črte v levo. Pri tapkanju po ledvenem delu se na obeh straneh pojavi zmerna bolečina, brez edema, BP 170/90 mm Hg.

Načrt pregleda bolnika in podatki iz dodatnih raziskovalnih metod:

1. Klinični krvni test.

2. Določanje krvne skupine in Rh faktorja.

3. Krv na Wassermanovo reakcijo.

4. Krv na HBs, HCV antigen.

5. Biokemijska analiza krvi: sečnina, kreatinin, bilirubin, o. beljakovine, AST, ALT, PTI, fibrinogen, sladkor, elektrolite.

6. Splošna analiza urina.

7. Analiza urina po Zimnitsky.

8. Analiza urina po Nechyporenku.

9. Fluorografija prsnega koša.

10. Posvetovanje z okulistom (fundus očesa).

11. Ultrazvok trebušnih organov.

Te dodatne raziskovalne metode: t

Klinična analiza krvi: 15.04.99

Rdeče krvne celice: 3,8 * 10 12 / l

Hemoglobin: 106 g / l

Bele krvne celice: 7,3 * 10 9 / l

Zaključek: anemija, limfocitoza.

Določanje krvne skupine in faktorja Rh iz: 04/15/99

Krv na RW iz: 04/15/99 - negativna

Krv na antigenu HBs iz: 04/15/99 - ni odkrita.

Biokemijski test krvi od 15.04.99

Bilirubin: 12,24 mmol / l

Skupna beljakovina: 72 g / l

Sladkor: 4,66 mmol / l

Urea: 9 mmol / l

Kreatinin: 530 µmol / L

Timolov: 1.79

Preskus subvencije: 2.01

Zaključek: zvišana raven kreatinina v krvi.

Splošna analiza urina od: 14.04.99

Specifična teža: 1002

Ravni epitel: 1-5

Zaključek: zmerna proteinurija, zmanjšanje relativne gostote urina.

Splošna analiza urina od: 04/27/99

Specifična teža 1010

Ravni epitelij. 10-12

Zaključek: zmerna proteinurija.

Analiza urina po Zimnitsky iz: 04/15/99

Zaključek: nokturija, zmanjšanje relativne gostote urina.

Analiza urina po Nechiporenku od 04.15.99: v 1 ml urina

Fluorografija prsnega koša od 04.04.99: brez lastnosti.

Posvetovanje z okulistom (fundus očesa) od 15. 4. 1999:

Zaključek: arterije mrežnice so zožene, vene so razširjene.

EKG od 16.04.99: sinusni ritem, vodoravna smer električne osi srca, hipertrofija levega prekata.

Diagnoza in utemeljitev:

Primarna: kronični glomerulonefritis, hipertenzivna oblika, ponavljajoči se potek, akutna faza.

Zapleti: kronična ledvična odpoved III in stopnja.

Sočasne bolezni: kronični gastritis, kronični holecistitis v remisiji, tiroidektomija.

Ustanovljeno na podlagi: podatkov, opisanih v utemeljitvi predhodne diagnoze, kot tudi: v klinični preiskavi krvi - anemija, limfocitoza, v biokemičnem krvnem testu - raven kreatinina je 530 µmol / l, na splošno analiza urina - zmerna proteinurija, zmanjšanje relativne gostote urina, vzorec t glede na Zimnitsky - nocturia, zmanjšanje relativne gostote urina, vzorec po Nechiporenko - hematurija, EKG - hipertrofija levega srca.

Kronični glomerulonefritis je treba razlikovati od akutnega glomerulonefritisa. Znaki kroničnega glomerulonefritisa: več kot eno leto, prisotnost kronične odpovedi ledvic, širitev meja srca, spremembe v mrežnici, ultrazvok - gubanje ledvic. Ti znaki niso značilni za akutni glomerulonefritis.

Za diferenciacijo kroničnega glomerulonefritisa in hipertenzije je pomemben čas nastanka urinarnega sindroma v povezavi z arterijsko hipertenzijo. Pri kroničnem glomerulonefritisu se lahko pojavijo urinski sindrom že pred razvojem arterijske hipertenzije ali pa se lahko pojavijo sočasno z njim. Za kronični glomerulonefritis je značilna tudi manjša resnost srčne hipertrofije, manjša nagnjenost k hipertenzivnim krizam (z izjemo poslabšanja pri eklampsiji) in manj intenziven razvoj ateroskleroze, vključno s koronarnimi arterijami.

Pri razlikovanju kroničnega glomerulonefritisa z ledvično amiloidozo je pomembno, da ima telo žarišča kronične okužbe v obliki gnojnih procesov v pljučih, osteomielitisa, tuberkuloze, pa tudi revmatoidnega poliartritisa in drugih bolezni, prisotnosti amiloidne degeneracije druge lokalizacije.

Hipertenzivne in latentne oblike kroničnega glomerulonefritisa je treba razlikovati od kroničnega pijelonefritisa kot tudi renovaskularne hipertenzije. Kronični glomerulonefritis kažejo prevladovanje eritrocitov v sedimentu urina nad levkociti, enako velikost in obliko dveh ledvic ter normalno strukturo medenice in skodelic (ki se lahko odkrijejo z rentgenskimi žarki).

Primarna: kronični glomerulonefritis, hipertenzivna oblika, ponavljajoči se potek, akutna faza.

Zapleti: kronična ledvična odpoved III in stopnja.

Sočasne bolezni: kronični gastritis, kronični holecistitis v remisiji, tiroidektomija.

Načrt in metode zdravljenja:

Prehrana: omejitev vnosa natrijevega klorida na 5 g / dan. z normalno vsebnostjo beljakovin in ogljikovih hidratov. Prehrana polna, raznolika, bogata z vitamini.

1. 4-aminokinolinski derivati: delagil, plaquenil: t

D.S. 1 tableta 3-krat na dan po obroku.

5. Raztopina glukoze, kalcijevega klorida.

05.05.99. Bolnik se pritožuje na bolečine v levem spodnjem delu okončine, večinoma vzdolž žil noge, dolgočasna, zmerna intenzivnost, otežena zaradi gibanja in hoje, zmanjšana dnevna diureza, šibke bolečine v ledvenem delu. Objektivna preiskava splošnega stanja zmerne resnosti, koža je čista, bleda, sluzasto roza, brez sprememb. Telesna temperatura čez dan je normalna - 36,7 z 0, HR - 18 / min, srčni utrip 82 utripov / min, BP - 170/90 mm Hg. Apetit je normalen, ni zmanjšan. Kardiovaskularni sistem: med auskultacijo so zvoki srca pridušeni, sistolični šum pri Botkinu, poudarki 2 aorti. Dihalni sistem: udarni zvok - jasno pljučno, s topografskimi tolkali ni sprememb. Med prisluškovanjem pljuč se sliši vezikularno dihanje, ni dodatnega dihalnega hrupa. Prebavni sistem: ustna votlina nespremenjena, površinska palpacija brez bolečin, trebuh je mehak. Pri globoki palpaciji ni patoloških sprememb. Sečni sistem: simptom pasternac pozitivnega na obeh straneh. Urin neboleč, 5-krat na dan, oligurija.

Bolnik se pritožuje na bolečine v levem spodnjem delu, predvsem vzdolž žil noge, bolečine, zmerno izrazite, poslabšane zaradi gibanja in hoje, zmanjšane dnevne diureze, šibke bolečine v ledvenem delu. Objektivna preiskava splošnega stanja zmerne resnosti, koža je čista, bleda, sluzasto roza, brez sprememb. Telesna temperatura čez dan je normalna - 36,8 s 0, HR - 16 / min, utrip 78 utripov / min, krvni tlak - 160/90 mm Hg. Apetit je normalen, ni zmanjšan. Kardiovaskularni sistem: med akuskultacijo so zvoki srca prigušeni, v Botkinu sistolični šum, ton aorte nad aorto. Dihalni sistem: udarni zvok - jasno pljučno, s topografskimi tolkali ni sprememb. Med prisluškovanjem pljuč se sliši vezikularno dihanje, ni dodatnega dihalnega hrupa. Prebavni sistem: ustna votlina nespremenjena, površinska palpacija brez bolečin, trebuh je mehak. Pri globoki palpaciji ni patoloških sprememb. Sečni sistem: simptom pasternac pozitivnega na obeh straneh. Urinarni neboleč, 6-krat na dan, oligurija.

Za življenje: ugodno.

Za predelavo: neugodno.

Za invalidnost: neugodno.

Bolnik ima drugo skupino invalidnosti.

Polno ime 61 let, je bil 13. aprila 1999 sprejet v terapevtski oddelek 4. mestne bolnišnice, pri čemer se je pritožil na: splošno slabost, utrujenost, zmanjšano dnevno diurezo, bolečine v desnem spodnjem okončini, še posebej hude po žilah noge, konstantno, dolgočasno, zmerno izrazito, poslabšano pri hoji in ponoči, periodični glavoboli, zmerno izraziti, izginjajo po jemanju antihipertenzivnih zdravil.

Bolnika se šteje od leta 1995, ko so se pojavili hudi glavoboli, zmerne bolečine v ledvenem delu, pojavil se je edem, lokaliziran predvsem na obrazu, kasneje pa na nogah, zmanjšanje diureze na 150-200 ml / dan. Pridobivanje teže do 8 kg. Po akutnem glomerulonefritisu se je 4 mesece zdravila v nefrološkem oddelku OMSC št. izpuščeni v remisiji. Redno je jemala Lespeflan. Januarja 1999 je imela ARVI. Z naslednjim krvnim testom na kreatinin smo ugotovili povečanje števila na 530 µmol / L. Opazili so pojav zmernega edema na obrazu, zmanjšanje dnevne diureze, ponavljajočih se glavobolov. Po posvetovanju z nefrologom, poslanim v terapevtski oddelek gora. Bolnišnica №4.

Objektivna študija je ugotovila: razširitev meja glede na srčno utrujenost na levo 2 cm + od srednje klavikularne črte na levi. Pri tapkanju po ledvenem delu se na obeh straneh pojavi zmerna bolečina, brez edema, BP 170/90 mm Hg. V klinični analizi krvi - anemija, limfocitoza, v biokemični analizi krvi - raven kreatinina je 530 µmol / l, v splošni analizi urina - zmerna proteinurija, zmanjšanje relativne gostote urina, Zimnitsky test - nocturia, zmanjšanje relativne gostote urina, test Nechiporenko - hematurija, EKG, hipertrofija levega srca.

Na podlagi opisanih podatkov je bila postavljena diagnoza:

Primarna: kronični glomerulonefritis, hipertenzivna oblika, ponavljajoči se potek, akutna faza.

Zapleti: kronična ledvična odpoved III in stopnja.

Sočasne bolezni: kronični gastritis, kronični holecistitis v remisiji, tiroidektomija.

Zdravljenje je bilo predpisano: 4-aminoquinolone derivati: delagil - 1 tableta 3-krat na dan, hipotenzivna: capoten: 2 tableta 2-krat na dan, diuretik: furosemid - 40 mg 2-krat na teden, raztopina glukoze, kalcijev klorid.

Med nadzorom bolnikovega stanja se ni spremenilo.

Priporočila: skladnost z omejevalnim režimom, prehrana, redni vnos predpisanih zdravil.

Reference:

2. S.I. Ryabov. "Bolezen ledvic", M.: Medicine, 1982.

3.F.I. Komarov in drugi "Notranje bolezni", M.: Medicine, 1991.

Kronični glomerulonefritis, hipertonična varianta (zgodovina 54-letnega bolnika)

Strani z opravili

Vsebina dela

Starost: 54 let

Zakonski stan: poročen

Kraj dela: upokojenka, invalidna oseba skupine 1 za splošno bolezen

Režija: klinika

Datum, ki je na voljo: 1/30/06 3:25 PM

Diagnoza referenčne ustanove: Kronični glomerulonefritis, hipertenzivna različica. Osl.: Kronična ledvična odpoved, končna faza. Kronična programirana hemodializa od leta 1995

Diagnoza pri sprejemu: Kronični glomerulonefritis, hipertenzivna različica. Osl.: Kronična ledvična odpoved, končna faza. Kronična programirana hemodializa od leta 1995

Kronični glomerulonefritis, hipertonična varianta.

Osl.: Kronična ledvična odpoved, končna faza. Kronična programirana hemodializa od leta 1995

Pritožbe ob sprejemu:

Huda slabost, slabo počutje, nespečnost ponoči, dnevna zaspanost, pomanjkanje apetita, 7 kg izgube teže v zadnjih 2 mesecih, šibkost mišic, občasni krči v spodnjih okončinah, slabost, včasih bruhanje, uživanje hrane, kolcanje, neprijeten grenak okus usta, včasih driska do 3-4 krat na dan, pruritus, zasoplost z majhnim naporom, zvišanje krvnega tlaka do največjega števila 220/120 mm Hg, brez večjega učinka antihipertenzivnih zdravil, zaradi zaskrbljenosti zaradi visokega krvnega tlaka poo lsiruyuschaya glavobol v čelni - okcipitalni regiji, vrtoglavica, tinitus, "utripajoče muhe" pred očmi, zvonjenje v glavi, občutek palpitacije.

Neveljavna 1 skupina za splošno bolezen. Ne deluje B / l ni potrebna.

Bolnik, star 27 let, je imel akutni glomerulonefritis. Nato je obstojni urinarni sindrom s proteinurijo ostal do 100–200 mg / dan, mikrohematurija, zmerna cilindrurija. Od leta 1980 je opazil zvišanje krvnega tlaka do največjega števila 180/110 mm. Hg Čl. O tem, kaj je bila zdravljena za m / prebivališče, diagnosticiran: kronični glomerulonefritis, hipertenzivna različica tečaja. 5 let po diagnozi je bolnik začel opažati povečanje nočnega uriniranja do 3-4 krat, suho kožo. Nato je uriniranje zvečer postalo manj pogosto (do 1-2 krat na dan), splošna šibkost, slabo počutje, glavobol, neprijeten okus v ustih, slabost, včasih bruhanje, driska do 3-krat na dan, zmanjšan apetit, zmanjšana telesna teža. Glede na zgoraj navedene simptome je bil bolnik pregledan v CCR v nefrološkem oddelku z diagnozo kroničnega glomerulonefritisa, hipertenzivnega poteka bolezni, kronične ledvične odpovedi, končne faze. Od takrat (od leta 1995) na kronični program hemodialize.

To hospitalizacijo za pregled, naslednjo sejo programske opreme hemodializo.

Rojen in vzgojen v mestu Zelenogorsk v družini treh ljudi v zadovoljivih življenjskih pogojih. Rojen je za dojenčka. Razvite glede na starost. Pri sedmih letih je šla v šolo in diplomirala z zlato medaljo. Po diplomi je vstopila in diplomirala na Pedagoškem inštitutu. Delala je v šoli št. 45 učiteljice biologije. Delovni dan je bil od 8.00 do 16.00, kosilo od 13.00 do 14h Trenutno ne dela, je invalidna oseba skupine 1 po splošni bolezni.

Stanovanjske - življenjske razmere so ugodne. Jedo redno, diete. Tuberkuloza, hepatitis, diabetes, peptični ulkus, spolno prenosljive bolezni zanikajo. Pogosto bolne SARS. V otroštvu je trpela norice. Ne kadite. Alkohol ne zlorablja. Hemotransfuzije, operacije, poškodbe niso bile.

Mesečno odsoten - menopavza. Alergije na droge št. Dednost ni obremenjena.

Stanje bolnika je zmerne. V času pregleda je jasno. Pomnilnik in pozornost sta shranjena. Položaj je aktiven. Zgradite pravilno. Astenično.

Telesna temperatura 36, ​​6C. Teža 57 kg. Višina 167 cm

Podkožno - maščobno tkivo je slabo razvito, enakomerno porazdeljeno. Edema ni.

Stopnja razvoja mišic je zmerna, mišični tonus je zmanjšan. Bolečina na palpaciji mišic ni bila zaznana. Periodično fibrilarno trzanje različnih skupin skeletnih mišic.

Koža je bleda, z rjavkasto-umazanim odtenkom, suha, luskasta. Izleti Ni izpuščaja.

Periferne bezgavke se ne palpirajo.

Osteoartikularni sistem: ni vidne deformacije okostja. Sklepi so običajne oblike, palpacija je neboleča. Gibanje v sklepih je aktivno, neboleče, pri premikanju ni hrupa.

Dihalni sistem: NPV 20 na minuto. Vrsta dihanja je mešana. Dihanje skozi nos ni težko. Prsni koš je simetričen, obe njegovi polovici sodelujeta pri dihanju. Palpacija brez bolečin, elastična. Spodnja meja pljuč je v normalnih mejah.

Zapis v zgodovini bolezni: kronični glomerulonefritis v akutni fazi

Kronični glomerulonefritis se pojavlja dolgo časa z obdobji poslabšanj in remisij. To je resna bolezen, ki zahteva bolnišnično zdravljenje v primeru ponovitve bolezni. Kaj je bilo zabeleženo v zgodovini bolezni: kronični glomerulonefritis, kakšne pritožbe se pojavljajo pri bolnikih, kakšen pregled poteka?

Splošne informacije

Priimek, ime, patronymic.
Starost: 57 let.
Spol: Ženska.
Kraj dela: tehnični delavec.
Diagnoza: kronični glomerulonefritis, mešana oblika, akutna faza.
Bolezni: kronični holecistitis, hipertenzija druge stopnje, adenomioza druge stopnje.

Spot Cleaner je posebna naprava za vakuumsko čiščenje kože obraza doma. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.

Anamneza in fizični pregled

Diagnoza kroničnega glomerulonefritisa v starosti 53 let. Po ponovnem zdravljenju kolecistitisa v bolnišnici se je spremenila barva urina (mesa), pojavilo se je tudi nočno uriniranje. V jutranjih urah je prišlo do otekanja vek, obraza, spodnjih okončin. Bolnika so zdravili v bolnišnici, uporabljali smo hormonsko protivnetno zdravljenje in citostatike.

Prišlo je do pritožb: na bolečine v dvostranskih bolečinah v hrbtu, zmanjšanje dnevne količine izločene tekočine, otekanje nog, epizodni glavoboli, huda utrujenost. Ob pregledu, bledica, zabuhlost obraza, srčni utrip - 89, krvni tlak - 180/100.

Diagnoza bolezni s sistemi in organi: t

  1. Koža in sluznica. Koža je bleda, jezik je suh z belo patino, tonzile, žrelo in ustno votlino brez vidnih sprememb.
  2. Kardiovaskularni sistem. Bolečine v srcu zatiralske narave, ki sevajo v subskularno regijo na levi. Krepi se pri obremenitvah, ustavi ga nitroglicerin. Za hipertenzijo je potrebna sistematična vzdrževalna terapija.
  3. Dihalni sistem. V mirovanju je dihanje gladko, ritmično in pri naporu je težko dihati.
  4. Prebavni sistem. Občasno se pojavljajo dolgočasne bolečine, občutek teže, zgaga.
  5. Sečni sistem. Število urination ne več kot 3 na dan, nocturia. Jutranji edem, nemotivirano povečanje telesne mase za 7 kg Domnevna diagnoza je kronični glomerulonefritis, ponavljajoči se potek, mešana oblika.

Laboratorijski podatki

Analiza urina

V študiji Zimnitskyjevega vzorca je opaziti zmanjšanje gostote urina, nočni volumen izločene tekočine presega 1/3 dnevne diureze. Ta značilnost ima mešano obliko bolezni.

V krvni preiskavi se vrednosti eritrocitov in hemoglobina znižajo na spodnje meje. Raven sečnine močno narašča in kreatinin pade.

Načrt zdravljenja

Kronični glomerulonefritis se obravnava na naslednji način:

  • počitek za posteljo;
  • živila v skladu s tabelo št. 7a;
  • citostatiki v kombinaciji s kortikosteroidi zavirajo imunski sistem in odpravljajo vnetje;
  • antikoagulanti izboljšajo pretok krvi in ​​preprečijo zlepljenje glomerularnih sten;
  • hipertenzivne in mešane oblike zdravimo simptomatsko z uporabo antihipertenzivov;
  • z masivnimi edemi so predpisani diuretiki, kronični glomerulonefritis v remisiji pa zahteva vzdrževalno zdravljenje. Predpisani so fitoterapija in zdraviliško zdravljenje.
  • Zadnji vnosi
  • Nefrologija

Kronična mešana zgodovina glomerulonefritisa

Zgodovina primera

Kraj zaposlitve: upokojenec.

Zakonski stan: poročen.

Datum sprejema na kliniko: 13. april.

Diagnoza pri sprejemu: kronični glomerulonefritis.

Øosnovna bolezen: kronični glomerulonefritis, hipertenzivna oblika, povratni potek, akutna faza.

Zapleti: kronična ledvična odpoved IIIa.

Ø sočasne bolezni: kronični gastritis; kronični holecistitis, remisija; tiroidektomija.

V času nadzora se bolnik pritožuje zaradi splošne šibkosti, utrujenosti, zmanjšane dnevne diureze, zmerne bolečine v ledvenem delu, bolečine v desnem spodnjem ekstremitetu, še posebej močno izražene po žilah noge, konstantne, motne, zmerno izrazite, poslabšane med hojo in ponoči. Poleg tega ugotavlja periodične glavobole, srednje intenzivnosti, ki izginjajo po jemanju antihipertenzivnih zdravil in v mirovanju.

Bolnika se šteje od leta 1995, ko so se prvič pojavili hudi glavoboli, zmerne bolečine v ledvenem delu, pojavil se je edem, lokaliziran predvsem na obrazu, kasneje pa na nogah in zmanjšana diureza na 250-300 ml / dan. Pridobivanje teže do 8 kg. Obrnil sem se k okrožnemu zdravniku, po pregledu sem bil napoten na nefrološki oddelek OMSC №1 z diagnozo akutnega glomerulonefritisa. Zdravljenje je potekala 4 mesece s pozitivno dinamiko. Po tem vsako leto na 2 meseca. darovano kri za kreatinin in sečnino. Raven sečnine v normalnem območju, kreatinin - od 280 do 360 µmol / l. jemala zdravilo Lespeflan, antihipertenzivna zdravila, in do trenutka poslabšanja se je počutila zadovoljivo. Januarja 1999 je imela akutne respiratorne virusne okužbe, po katerih so se pojavile bolečine v sklepih: kolena in kolka. Vzel je ortofen, voltaren. Z naslednjim krvnim testom na kreatinin smo ugotovili povečanje števila na 530 µmol / L. Opazili so pojav zmernega edema na obrazu, zmanjšanje dnevne diureze, ponavljajočih se glavobolov. Po posvetovanju z nefrologom, poslanim v terapevtski oddelek gora. bol №4.

Rojen leta 1938 v družini delavcev. Diplomirala je na gimnaziji, industrijski šoli. Do leta 1975 je delala v tovarni vagonov kot delovodja v delavnici. Od leta 1976 je delala kot višji mojster v delavnici pivovarne. Nevarnosti pri delu niso bile.

V 21. letu starosti je poročena, ima dva otroka, zadovoljni so družinski in življenjski pogoji.

Preložene bolezni: ugotavljajo pogoste prehladi, boleče grlo. V zgodovini kroničnega gastritisa, kroničnega holecistitisa v remisiji. Tuberkuloza, sladkorna bolezen, virusni hepatitis zanika.

1976 - operacija za krčne žile desne noge.

1991 - apendektomija.

1993 - tiroidektomija.

Slabe navade: ne kadi, ne zlorablja alkohola, zasvojenosti z drogami, zanika zlorabo drog.

> Družinska zgodovina in dednost: sorodniki nimajo take patologije. Oče je umrl v starosti 68 let zaradi miokardnega infarkta, mati v starosti 76 let zaradi srčnega popuščanja.

Alergološka anamneza: ni nobene intolerance za droge, ni nobenih alergijskih reakcij na živilska sredstva, ni bilo vonja.

Ginekološka anamneza: menstruacija od 14. leta starosti, redna, brez patologije. 3 nosečnosti, dve rojstvi, en splav (medicinski), brez splavov. Od leta 1989 v vrhuncu.

Splošni objektivni raziskovalni podatki:

Splošno stanje: jasna zavest, aktivno vedenje; izrazit izraz obraza, bleda koža, rožnate sluznice. Telesna temperatura je 36,7 C. Hitrost pulza je 42 utripov / min. NPV 18 na minuto. Pekel 170/90 mm Hg Na podlagi teh podatkov je splošno stanje zadovoljivo. Prehrana se je povečala, postavitev je pravilna. Tip ustave je normosteničen.

Obloge in podkožne maščobe: t

Bleda koža, izpuščaj, krvavitev, praskanje, razjede, razjede so odsotne. Turgor se zmanjša, vlaga se ne spremeni. Sluzna svetlo roza barva, izpuščaj in razjeda št. Izraženo je podkožno tkivo, debelina gube je 2,5 cm, edema ni. Lasje: ženska rast las, krhkost in izguba. Nohti pravilne oblike so pregledni, deformacija ni razkrita.

Ni deformacij, skrajšanja udov. Pri palpaciji, tapkanju, obremenitvi ni bilo ugotovljene bolečine. Tumorske formacije so odsotne. Deformiranost sklepov ni bila zaznana, zabeležena je bila zmerna bolečina v kolenskem in gleženjskem sklepu, celoten obseg gibov; krčenje, nihanje ni. Mišični sistem je zmerno razvit, ni bolečine, ton je normalen, tjulnjev ni bilo.

Organi za tvorbo krvi, limfni sistem, vranica:

Bolnik nima petehij, ekstravazacije, bolečine pri dotikanju prsnice in tubularnih kosti. Limfni vozli: okcipitalni, parotidni, submandibularni, bradi, prednji in posteriorni vrat, nad in podklavični, aksilarni, komolci in dimeljski, podkožni ne otipljivi. Koža nad bezgavkami se ne spremeni, je neboleča. Vranica ni otipljiva. S tolkanjem, velikost vranice: dlinnik-6 cm, premer-4 cm.

Dihalni sistem:

Pregled nosu. oblika je pravilna, nosno dihanje je prosto, krila nosu ne sodelujejo pri dihanju. Nazofarinks je pravilna oblika. Palpacija grla je neboleča, oblika je pravilna, položaj je normalen, mobilnost se ne spremeni.

Pregled prsnega koša:

1. Statična: oblika prsnega koša je pravilna, normostenična, velikost polovic prsnega koša je enaka. Brez deformacij.

2. Dinamična: obe polovici prsnega koša sta enako vključeni v dihanje, vrsto dihanja prsnega koša. Stopnja dihanja 18 krat na minuto. Dihanje je ritmično, globina je normalna. Pomožne mišice pri dihanju niso vključene.

Palpacija prsnega koša je neboleča. Elastičnost se ne spremeni. Tresenje glasu je normalno.

Primerjalno tolkanje: simetrično tolkanje zvok jasen pljučni.

Topografsko tolkanje pljuč:

Ø Višina stoji na vrhu levega pljuča: spredaj - 3 cm nad ključnico, zadaj - 3 cm stransko od spinoznega procesa VII vratnega vretenca.

Ø Višina stoječega dela desnega pljuča: spredaj - 2 cm nad ključnico, za - 3 cm stransko od spinoznega procesa VII vratnega vretenca.

Spodnja meja levega in desnega pljuča:

Okologicheskaya

Kronični glomerulonefritis: vse o simptomih in zdravljenju različnih oblik bolezni

Kronični glomerulonefritis je bolezen, za katero je značilno stalno napredovanje patoloških procesov, ki vodijo v utrjevanje ledvičnega tkiva. Okrevanje po tej varianti bolezni je zelo redko. Bolezen lahko sprva vzame kronično obliko ali je sekundarna kronična narava, ki izhaja iz akutnega patološkega procesa, akutnega glomerulonefritisa.

Kronični glomerulonefritis je najpogostejši vzrok hude ledvične odpovedi, ki povzroči trajno hemodializo ali zahteva presaditev ledvic.

Stopnje in simptomi kroničnega glomerulonefritisa

Obstajata dve zaporedni fazi kroničnega procesa:

  • z ohranjanjem normalnega delovanja ledvic (kompenzacijska faza);
  • s kršitvijo vseh osnovnih funkcij ledvic in razvoja kronične ali akutne odpovedi ledvic (stopnja dekompenzacije).

    Na prvi stopnji se bolnik počuti zadovoljivo in morda ne opazi simptomov kroničnega glomerulonefritisa kot tudi napredovanje bolezni zaradi odsotnosti kakršnih koli specifičnih manifestacij. Postopoma je delovanje ledvic okrnjeno zaradi zamenjave ledvičnega tkiva z brazgotino. Ledvice izgubijo sposobnost koncentracije urina, njegova specifična teža pa postopoma postane enaka specifični teži plazme. Če se ta indeks v analizi urina po Zimnitskem ne spremeni, to kaže na začetno fazo kronične odpovedi ledvic.

    Na drugi stopnji se v krvi bolnika kopičita sečnina in kreatinin, ki ju ni mogoče odpraviti zaradi kršitve izločajočih se funkcij ledvic. Posledično pride do uremije (zastrupitve z dušikovim metabolizmom).

    Glavni simptomi kroničnega glomerulonefritisa se kažejo kot znaki uremije:

  • povečati šibkost;
  • stalni glavobol;
  • slabost in bruhanje, kar ne vodi do izboljšanja počutja;
  • žeja, suha koža in sluznice;
  • driska, hitro zmanjšanje telesne mase z distrofijo notranjih organov;
  • kaheksija zaradi poskusov telesa, da izloča škodljive snovi skozi kožo ali črevo;
  • pojav vonja amoniaka iz ust (v hudih primerih);
  • uremična koma v terminalnih primerih.

    Vzroki in mehanizmi razvoja kroničnega glomerulonefritisa

    Mehanizmi napredovanja bolezni so razdeljeni v dve glavni skupini: t

    1. Imunoinflamatorni, povezan z alergijskim odzivom na delovanje katerega koli infekcijskega povzročitelja.
    2. Hormonsko-hemodinamični, ki so povezani z motnjami v endokrinem in kardiovaskularnem sistemu.

    Za mehanizme prve skupine so značilni naslednji dejavniki:

  • Stalni vnos antigena (pri kroničnem tonzilitisu, novotvorbah, rednem vnosu nekaterih zdravil, septičnemu endokarditisu, kroničnemu alkoholizmu).
  • Značilnosti imunskega sistema telesa, ki ne more ustrezno ali s potrebno silo, da se odzove na delovanje tujih mikroorganizmov.
  • Neučinkovitost lokalne in sistemske imunosti, ki ne more neodvisno odstraniti alergenov in njihovih kompleksov s protitelesi iz telesa.

    Med mehanizmi druge skupine se razlikujejo naslednji dejavniki: t

    • Dolgotrajno povečanje aktivnosti snovi, ki povzročajo razvoj vnetnega odziva v telesu.
    • Povečanje vsebnosti beljakovin, ki spodbujajo krčenje krvnih žil.
    • Aktivacija sistema koagulacije krvi, pospeševanje intravaskularne tvorbe mikrotromba.

    Oblike bolezni in značilnosti njihovega zdravljenja in diagnoze

    Različne oblike bolezni imajo svoje značilnosti poteka, zdravljenja in napovedi za prihodnost. Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa je potrebno v obdobju poslabšanja, najpogosteje bolezen poteka z izmenično fazami poslabšanja in remisije in lahko traja do 30 let ali več. Poslabšanje bolezni se lahko pojavi zaradi okužb, podhladitve, uporabe alkoholnih pijač. Akutni in kronični glomerulonefritis v obdobju poslabšanja ima podobne simptome in se večinoma zdravi na enak način, vendar ima terapija različnih oblik svoje značilnosti.

    Po naravi kliničnih manifestacij obstajajo tri glavne oblike kroničnega glomerulonefritisa:

  • nefrotski;
  • mešani
  • hematuric.

    Nefrotska oblika

    Diagnoza kroničnega glomerulonefritisa v nefrotični obliki temelji na naslednjih znakih in simptomih:

  • edem;
  • proteinurija (izguba beljakovin v urinu) več kot 2,5 g / dan;
  • hiperholesterolemija - zvišanje ravni holesterola v krvi;
  • kršitev proteinske sestave krvne plazme;
  • nobenih sprememb v sedimentu urina;
  • ohranjanje delovanja ledvic;
  • normalni krvni tlak.

    Kronični glomerulonefritis pri otrocih v tej obliki je pogostejši v predšolskem obdobju in se pojavi s ponovitvami. Prognoza postane ugodnejša z uporabo citotoksičnih in kortikosteroidnih pripravkov. Zdravljenje povzroči okrevanje v 60-80% primerov.

    Mešana oblika

    V drugi, mešani obliki, je za zgodovino kroničnega glomerulonefritisa značilni naslednji simptomi:

  • nefrotski sindrom z visoko vsebnostjo beljakovin v urinu;
  • hematurija - pojav krvnih celic v urinu;
  • v nekaterih primerih hipertenzija;
  • omejevanje glomerularne filtracije z zmanjšanjem specifične urine urina;
  • omejevanje delovanja ledvic;
  • anemija;
  • odpornost na imunosupresivno zdravljenje.
  • Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa v mešani obliki daje spodbudne rezultate pri konvencionalnem zdravljenju v kombinaciji z uporabo zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi skozi 3-6 mesecev.

    Hematurna oblika

    Za hematurno obliko kroničnega glomerulonefritisa je značilno predvsem izločanje rdečih krvničk z urinom. Drugi simptomi tega obrazca so:

  • hematurija (urinski sindrom), ki jo lahko označimo kot neznatno vsebnost krvi v urinu in njeno identifikacijo tudi s prostim očesom;
  • včasih majhna proteinurija (do 1 g / dan);
  • ohranjanje delovanja ledvic;
  • pomanjkanje edema;
  • normalni krvni tlak.

    Prognoza bolezni pri uporabi sodobnih metod zdravljenja je ugodna v 20% primerov, če je mogoče doseči popolno ozdravitev. Trajni učinek se doseže z uporabo citostatikov in prednizona. Bolnikom z majhno stopnjo hematurije se predpisujejo zdravila, ki nekoliko zmanjšajo zmožnost strjevanja krvi.

    Latentne, hipertenzivne in terminalne oblike bolezni

    Poleg glavne so še tri oblike kroničnega glomerulonefritisa: latentna, hipertenzivna in terminalna.

    Latentna oblika poteka prikrito, pogosto skozi leta ni priznana s strani pacienta in se odkrije z naključnim pregledom ali zdravniškim pregledom. V otroštvu in adolescenci je njena edina manifestacija lahko le kronični anemični sindrom. S pravočasno diagnozo kroničnega latentnega glomerulonefritisa in pravilnega zdravljenja lahko bolnik s tako boleznijo živi do 15 let.

    Hipertonična oblika ob nastopu bolezni prav tako poteka prikrito in spominja na počasi naraščajočo hipertenzijo. Povišanje krvnega tlaka na začetku ni konstantno. Kasneje se zvečer zviša krvni tlak. Bolniki, tudi z visokim krvnim tlakom, ostanejo operativni. Takšni ljudje imajo pogosteje možganske kapi kot miokardni infarkt. Za hipertenzijo pri bolnikih je značilna nizka srčna moč pri visokih vrednostih indeksov zgornjega pritiska. Stalno spremljanje krvnega tlaka in ustrezna antihipertenzivna terapija pri zdravljenju takih bolnikov lahko upočasni razvoj bolezni.

    Kronični kronični glomerulonefritis je zadnja faza vsake klinične oblike in je značilna za postopno kronično odpoved ledvic. V tem obdobju so edine učinkovite metode zdravljenja metode aktivne nadomestne terapije - vseživljenjska hemodializa ali presaditev ledvic.

    Morda vas zanima:

    Kronični glomerulonefritis. Zgodovina primera

    Polno ime Dosmagambetova aues

    Starost: 1974 let. (28 let)

    Klinična diagnoza kroničnega glomerulonefritisa, mešane oblike, akutna faza, kronična ledvična odpoved 1B. Sekundarna anemija blage st. mešana geneza.

    Pritožbe: trdovratna dolgočasna, vlečna, utripajoča 2-stranska bolečina v ledvenem predelu, otekanje obraza zjutraj, izrazito otekanje spodnjih okončin, pastoza ledvenega dela, sprednja trebušna stena in zgornje okončine; zmanjšanje izločanja urina (2-3 p. / dan, v majhnih porcijah), nicturia (1-2 str.), občasno povečanje krvnega tlaka na 180/100 mm. Hg Čl. stiskanje bolečine v območju srca z obsevanjem v levo subkularno regijo, ki izhaja iz prenapetosti živcev, hoje do 100 m, dviganja 2 stopnic, povečanje krvnega tlaka, ustavitev z nitroglicerinom; težko dihanje s težkim dihanjem pri hoji pri hoji. Kašelj z belim ali rumenim penjenim izpljunkom. Splošna šibkost, izguba apetita, slabost, glavobol, omotica, poslabšanje v zamašeni sobi in med vadbo. Zakasnjena blata.

    Anamnesis morbi: On se šteje za bolnika od 7. leta starosti, ko je prvič opazil oteklino očesnih vek, obraz - predvsem zjutraj, nocturia. Pritožba na kliniko v kraju stalnega prebivališča. Po mnenju bolnika je bila v urinu prisotna beljakovina v količini, manjši od 1 g / l. Zdravljenje ni bilo predpisano. Edematozni sindrom je bil po naravi prehoden, brez nagnjenosti k napredovanju. Leta 1997 med tretjo nosečnostjo 6 mesecev. bilo je otekanje obraza in vek, nato spodnjih okončin in kasneje po vsem telesu; HELL se je povečal na 140/100 mm. Hg Čl. s krizami do 180/100 mm. Hg Čl. Nosečnost je bila prekinjena zaradi zdravstvenih razlogov 7 mesecev. Po 3 letih je krvni tlak ostal enak, prisotne so bile krize; občasno otekanje obraza, vek, zgornjih in spodnjih okončin. Po navedbah bolnika so v tem obdobju opazili proteinurijo (3,3 g / l) in povečanje ESR (46 mm / uro). V zvezi s temi poslabšanji se je zdravilo v bolnišnici (glukokortikoidi, citostatiki) brez posebnega učinka.

    To poslabšanje se je začelo v začetku novembra 2002. s pojavom edema obraza, spodnjih okončin, pastoze ledvenega dela, trebuha, zgornjih okončin; zvišanje krvnega tlaka na 140/90 mm. Hg Čl. s krizami do 180/100 mm. Hg Čl.

    Anamnesis vitae: Rojen leta 1974 v Karagandi. Karazhale, prvi otrok v družini. Šolo sem obiskovala pri starosti 7 let. Srednješolsko izobraževanje. Leta 1996 je delala kot vzgojiteljica v vrtcu. Zdaj so življenjske razmere v otroštvu zadovoljive. Je poročena in ima enega otroka. Iz preteklih bolezni: leta 2000. - akutni bronhitis. Tuberkuloza, Botkinova bolezen, žile. bolezen zanika. Alergijska anamneza: polivalentna alergija (glukokortikoidi, askorbinska kislina, citrusi) je vzela suprastin. Dednost: mlajša sestra ima pielonefritis. Mati - pielonefritis, zmečkana ledvica. Ginekološka anamneza: menstruacija od 13. leta starosti, redna, zmerna, neboleča. 3 nosečnosti, 1 porod (1993), 1 splav na medu. indikacije (1994), 1 mrtvorojeni (stimulacija dela za 7 mesecev) - 1997. Pijte alkohol v zmernih količinah (30 ml 1-2 rubljev / mesec). Ne kadite.

    Status praesens: Stanje bolnika z zmerno resnostjo, zaradi sindroma edema, arterijske hipertenzije in disurije. Položaj je aktiven. Bolnik je zavesten, primeren.

    Dihalni sistem.

    S primerjalnim tolkanjem spodnjih delov obeh pljuč - zvok dolgočasnega tolkala (od ravni 5,6,7,8,9 rebra na Linea medioclavicularis, Linea axillaris anterior, Linea axillaris media, Linea axillaris posterior, Linea scapularis)

    Višina stojnih vrhov pljuč:

    Državna medicinska akademija Karaganda

    Čl. 503 gr. l / f Minbaev Seid-Akhmet

    Kraj dela: ne deluje

    Domači naslov: Karazhal Dzhambula, 7

    Anamneza morbi : Že s sedmim letom, ko je prvič opazila otekanje vek, obrazov - večinoma zjutraj, nokturije, meni, da je bolnica. Pritožba na kliniko v kraju stalnega prebivališča. Po mnenju bolnika je bila v urinu prisotna beljakovina v količini, manjši od 1 g / l. Zdravljenje ni bilo predpisano. Edematozni sindrom je bil po naravi prehoden, brez nagnjenosti k napredovanju. Leta 1997 med tretjo nosečnostjo 6 mesecev. bilo je otekanje obraza in vek, nato spodnjih okončin in kasneje po vsem telesu; HELL se je povečal na 140/100 mm. Hg Čl. s krizami do 180/100 mm. Hg Čl. Nosečnost je bila prekinjena zaradi zdravstvenih razlogov 7 mesecev. Po 3 letih je krvni tlak ostal enak, prisotne so bile krize; občasno otekanje obraza, vek, zgornjih in spodnjih okončin. Po navedbah bolnika so v tem obdobju opazili proteinurijo (3,3 g / l) in povečanje ESR (46 mm / uro). V zvezi s temi poslabšanji se je zdravilo v bolnišnici (glukokortikoidi, citostatiki) brez posebnega učinka.

    Leta 2000 krvni tlak se je zmanjšal na 120/80 mm. Hg Čl. Pogostost kriz se je zmanjšala. Edematozni sindrom je postal manj izrazit, kljub temu pa so se pridružili konstantni dolgočasni, vlečni, pulzirajoči 2-stranski bolečini v ledvenem delu, ki so se poslabšali zaradi vadbe. Bile so tudi stisne bolečine v predelu srca z obsevanjem v levo subskularno regijo, ki izvirajo iz živčnega preobremenitve, hoje do 100 m ali pri dvigu stopnic, kar povečuje krvni tlak, ki ga ustavi nitroglicerin; težko dihanje s težkim dihanjem pri hoji pri hoji.

    Anamneza življenjepis : Rojen leta 1974 v Karagandi. Karazhale, prvi otrok v družini. Šolo sem obiskovala pri starosti 7 let. Srednješolsko izobraževanje. Leta 1996 je delala kot vzgojiteljica v vrtcu. Zdaj so življenjske razmere v otroštvu zadovoljive. Je poročena in ima enega otroka. Iz preteklih bolezni: leta 2000. - akutni bronhitis. Tuberkuloza, Botkinova bolezen, žile. bolezen zanika. Alergijska anamneza: polivalentna alergija (glukokortikoidi, askorbinska kislina, citrusi) je vzela suprastin. Dednost: mlajša sestra ima pielonefritis. Mati - pielonefritis, zmečkana ledvica. Ginekološka anamneza: menstruacija od 13. leta starosti, redna, zmerna, neboleča. 3 nosečnosti, 1 porod (1993), 1 splav na medu. indikacije (1994), 1 mrtvorojeni (stimulacija dela za 7 mesecev) - 1997. Pijte alkohol v zmernih količinah (30 ml 1-2 rubljev / mesec). Ne kadite.

    Mišice so nekoliko atrofične. Deformacij na strani osteo-zglobne aparature ni. Gibanje v sklepih v celoti.

    Dih skozi nos je prost. Prsni koš - astenični, simetrični. Obe polovici enakomerno sodelujeta pri dihanju. Vrsta dihanja - prsni koš. NPV = 19 ’. Odpornost na prsni koš, palpacija brez bolečin. V spodnjih delih obeh pljuč je oslabljen glas tremorja.

    S primerjalnim tolkanjem spodnjih delov obeh pljuč - zvok dolgočasnega tolkala (od ravni 5,6,7,8,9 rebra po Lineamedioclavicularis, Lineaaxillarisanterior, Lineaaxillarismedia, Lineaaxillarisposterior, Lineascapularis) t

    kronični glomerulonefritis, nefrotski sindrom, progresivni potek, akutna faza, kronična bolezen ledvic t

    Pritožbe

    Bolnik se pritožuje zaradi bolečine v ledvenem delu, otekanja nog in obraza predvsem na nogah in na obrazu, splošne šibkosti, zasoplosti pri naporu, občasnega zvišanja krvnega tlaka, slabosti, glavobola, izgube apetita.

    Anamneza morbidna

    Bolnik je prvič zbolel pred 5 leti, ko je bil med pregledom diagnosticiran kronični glomerulonefritis, nefrotski sindrom, kronična odpoved ledvic 0 žlici. Leta 2005 se je stanje bolnika močno poslabšalo, pojavili so se edemi na spodnjih okončinah, težko dihanje ob naporu, izguba apetita, slabost, bruhanje, anemični sindrom, izrazita astenija. Bolnik je bil hospitaliziran z reševalnim vozilom z otekanjem možganov in pljuč v okrožni bolnišnici, kjer je bila diagnoza potrjena. V juliju in avgustu 2009 je bila predpisana zadnja hospitalizacija v ACCB, kjer je potekala intenzivna infuzijska terapija, detoksikacijska terapija, diuretiki, disagregati, antihipertenzivi. 12. marec poslabšanje, hospitaliziran.

    Anamnesis vitae

    Rojen in razvit normalno. Spolni, nevropsihični, fizični razvoj je ustrezal starosti. On zanika virusni hepatitis, malarijo, spolne bolezni, tuberkulozo, okužbe s helminti. Opombe o pogostih boleznih dihal. Leta 1997 je imel operacijo zaradi paraproktitisa. Ni bilo ran, kontuzij. Glede na materino zgodovino sladkorne bolezni je imel oče srčno potologijo. Z bližnjimi sorodniki, tuberkulozo, sifilisom, duševnimi boleznimi, maligno boleznijo, alkoholizmom zanika. Stanovanjske razmere so zadovoljive, hrana je redna, sledi predpisani prehrani (zadnje 3 mesece), delni obroki.

    Od leta 1989 je začel delati v tovarni, delo je povezano z živčnim in psihološkim stresom (inženir), zaradi zdravstvenih težav ni bilo prekinitev pri delu. Leta 1998 je kadil 30 let. Uporaba alkohola, brez drog.

    Preseents status communis

    Bolnikovo stanje je zadovoljivo, zavest je jasna, aktivni položaj v postelji. Normostenični tip telesa, višina - 175 cm. teža - 80kg. Koža je bledo rumene barve, vidna sluznica je bledo rožnata, podkožno maščobno tkivo se razvije enakomerno, pretirano, ni edema, pastoznosti nog in stopal. Limfna vozlišča niso otipljiva. Glava je normalne oblike, obraz je simetričen, reakcija učencev na svetlobo je normalna. V predelu vratu ni zabuhlost, velikost je normalna, ščitnica ni povečana.

    Oblika prsih normostenichesky, dihanje skozi nos, BH - 20 na minuto. Palpacija prsnega koša ni bolečina, tresenje glasu ni močno, simetrično v obeh delih prsnega koša. Odpornost je zmerna. S primerjalnim tolkanjem je značaj udarnega zvoka enak na simetričnih delih prsnega koša, v prostoru Traube - timpaniku. Z topografskimi tolkali je položaj zgornjih meja pljuč 3 cm nad kljuničnico spredaj, zadaj na ravni spinoznega procesa vratnega vretenca. Širina polj Krenig - 6cm. Spodnja meja pljuč ustreza normi.

    Povzetek: Zgodovina bolezni (Chr. Glomerulonephritis) t

    Type: abstract Dodano 17:35:00 24. julij 2005 Podobna dela

    Polno ime Dosmagambetova aues

    Datum in čas prejema: 11.11.02, 9.00

    Predhodna diagnoza: kronični glomerulonefritis, mešana oblika, akutna faza.

    Pritožbe: na konstantni dolgočasni, vlečni, pulzirajoči 2-stranski bolečini v ledvenem delu, otekanju obraza zjutraj, izrazitem otekanju spodnjih okončin, pastoznosti ledvenega dela, prednji trebušni steni in zgornjih okončinah; zmanjšanje izločanja urina (2-3 p. / dan, v majhnih porcijah), nicturia (1-2 str.), občasno povečanje krvnega tlaka na 180/100 mm. Hg Čl. stiskanje bolečine v območju srca z obsevanjem v levo subkularno regijo, ki izhaja iz prenapetosti živcev, hoje do 100 m, dviganja 2 stopnic, povečanje krvnega tlaka, ustavitev z nitroglicerinom; težko dihanje s težkim dihanjem pri hoji pri hoji. Kašelj z belim ali rumenim penjenim izpljunkom. Splošna šibkost, izguba apetita, slabost, glavobol, omotica, poslabšanje v zamašeni sobi in med vadbo. Zakasnjena blata.

    Status praesens : Bolnikovo stanje zmerne resnosti, zaradi sindroma edema, arterijske hipertenzije in disurije. Položaj je aktiven. Bolnik je zavesten, primeren.

    Tip telesa astenični. Višina - 165 cm, teža - 46 kg. Bolnik z nizko močjo.

    Koža je čista, bleda, suha, elastična. Turgor se je povečal zaradi edema. Edemi se nahajajo na spodnjih okončinah (do ravni zgornje tretjine stegna), zmerno gosto, toplo, s tlakom pa ostane fosa, ki ostane 10-15 minut. Obstaja pasasta ledvena regija, sprednja trebušna stena, zgornje okončine. Lasje, nohti - dolgočasno. Adipozno tkivo ni izraženo. Vidna sluznica bledo roza barva, čista. Periferne bezgavke niso povečane.

    Dihalni sistem.

    Kronični glomerulonefritis

    Kaj je kronični glomerulonefritis -

    Kronični glomerulonefritis je skupina heterogene primarne glomerulopatije, za katero so značilne progresivne vnetne, sklerotične in destruktivne spremembe z izidom pri kronični odpovedi ledvic.

    Kronični glomerulonefritis diagnosticiramo v kateri koli starosti, lahko je posledica neokuženega akutnega nefritisa, vendar se pogosteje razvije kot primarna kronična bolezen.

    Kronični difuzni glomerulonefritis - dolgotrajno (vsaj eno leto) nadaljevanje imunološke dvostranske bolezni ledvic. Ta bolezen se konča (včasih več let pozneje) s krčenjem ledvic in smrtjo bolnikov s kronično odpovedjo ledvic. Kronični glomerulonefritis je lahko posledica akutnega glomerulonefritisa ali primarne kronične brez predhodnega akutnega napada.

    Kaj sproži / vzroki kroničnega glomerulonefritisa:

    Vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti v vseh primerih. Predlagana je vloga nefritogenih sevov streptokokov, trajnih virusov (virusi hepatitisa B, citomegalovirusa, Coxsackieja, Epstein-Barr, gripe itd.), Genetsko določenih značilnosti imunosti (npr. Okvara sistema komplementa ali celične imunosti). Prirojena ledvična displazija prispeva k bolezni.

    Patogeneza (kaj se dogaja?) Med kroničnim glomerulonefritisom:

    Obstajajo imunološko določene in imunološko ne povzročene variacije bolezni. Imunološko povzročena je lahko imunokompleksna, manj pogosto avtoantična geneza. Večina oblik primarnega kroničnega glomerulonefritisa se imenuje imunokompleksna glomerulopatija. Njihova patogeneza je podobna tisti pri akutnem glomerulonefritisu. Vključevanje imunoloških procesov v glomerulonefritis z minimalnimi spremembami je predmet razprave. Kljub temu, da je pri mnogih bolnikih bolezen mogoče obravnavati kot alergijsko reakcijo na cepljenje, zdravila in druge dejavnike, pri preučevanju glomerulov z imunohistokemično metodo ne zaznajo specifičnih sprememb. Z elektronsko mikroskopijo se odkrije zmanjšanje majhnih procesov podocitov, kar kaže na presnovne spremembe v celicah. Patologija podocitov vodi v kršitev celovitosti glomerularnega filtra. Posledica tega je, da presežki beljakovin in lipidov prodrejo v primarni urin in se reabsorbirajo, se kopičijo v epitelu kanala. Razvija se beljakovinska in maščobna degeneracija tubularnih celic, ki je jasno vidna pri svetlobni mikroskopiji, ki je včasih povzročila patološki proces "lipoidna nefroza".

    Simptomi kroničnega glomerulonefritisa:

    Simptomi, potek je enak kot pri akutnem glomerulonefritisu: edem, hipertenzija, urinski sindrom in motnje delovanja ledvic.

    Med kroničnim glomerulonefritisom sta dve fazi:

    a) ledvična kompenzacija, tj. zadostna funkcija sproščanja dušika v ledvicah (ta stopnja je lahko spremljana s hudim sečilnim sindromom, vendar včasih traja dolgo časa latentno, kar se kaže le v majhni albuminuriji ali hematuriji);

    b) ledvična dekompenzacija, za katero je značilna insuficienca ledvičnih funkcij, ki sproščajo dušik (simptomi sečil so lahko manj pomembni;

    Praviloma je visoka arterijska hipertenzija, edemi so pogostejši; v tej fazi se izrazita hipoizostenurija in poliurija, ki se končata z razvojem azotemične uremije).

    Odlikujejo se naslednje klinične oblike kroničnega glomerulonefritisa.

    1. Nefrotična oblika.

    Pri otrocih, starih od 1 do 5 let, nefrotična oblika kroničnega glomerulonefritisa običajno ustreza morfološki različici z minimalnimi spremembami v glomerulih.

    Obravnavana je možnost prehoda minimalnih sprememb v glomerulih v fokalno segmentno glomerulosklerozo, saj je glavna sprememba slednjega tudi v porazu podocitov. Nefrotične oblike kroničnega glomerulonefritisa zaznamujejo masivna proteinurija (več kot 3 g / dan), edem, hipo- in disproteinemija, hiperlipidemija. Ko nefritis z minimalnimi spremembami nefrotski sindrom ne spremlja niti hematurija niti arterijska hipertenzija. Zato ima takšna imena kot »čisti« ali »idiopatski« ali »primarni« nefrotski sindrom. V tem primeru lahko proteinurija doseže 20-30 g / dan ali več, vendar je skoraj vedno selektivna in jo predstavlja predvsem albumin.

    Znatna izguba beljakovin v urinu vodi do hipoproteinemije in disproteinemije (predvsem hipoalbuminemije), kar pa zmanjšuje onkotski tlak v plazmi, zaradi česar voda prehaja v tkiva. BCC se zniža, glomerulna filtracija se zmanjša, pojavi se edem (večinoma difuzen, z vodenasto votlino). Edemi dajejo bolnikom značilen videz. Koža je bele in hladne na dotik. Bolniki lajšajo žejo, suha usta, šibkost. Zaradi kopičenja tekočine v plevralnih votlinah se lahko pojavijo težave s kašljanjem in zasoplostjo. Pojavlja se tahikardija, v odsotnosti ascitesa pa se odkrije povečana jetra. Skupaj z razvojem hipoalbuminemije poveča koncentracijo lipidov v serumu. Število urinacij in volumen urina se zmanjša, vendar se relativna gostota urina poveča. Sediment je skromen in večinoma vsebuje valje, maščobni in maščobo regenerativni epitelij. Rdeče krvne celice so zaznane redko in za zelo kratek čas. Bruto hematurija se ne zgodi. ESR se je dramatično povečal. Med poslabšanjem se lahko poveča količina IgE ali IgM in fibrinogena. Koncentracija komponente komplementa SZ je vedno normalna. Prognoza je ugodna. Večina otrok se okreva.

    Pri otrocih šolske starosti z nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa navadno najdemo membranske in mezangioproliferativne morfološke variante. Za membransko varianto je značilna prisotnost subepitelnih depozitov in zgostitev glomerularne bazalne membrane v odsotnosti pomembne proliferacije endotelijskih in mezangialnih celic. Mesangioproliferativno možnost opazimo manj pogosto. Značilna je proliferacija mezangialnih celic in matrice. Bolezen se lahko razvije postopoma s pojavom proteinurije in postopnim povečevanjem edema. Možen in hiter začetek nefrotičnega sindroma. Proteinurija je selektivno nizka, kar kaže na hudo poškodbo glomerularnih kapilar. Hematurija je izražena v različnem obsegu - od mikro do bruto hematurija. Odkrivanje hipokomplementemije - kazalnik aktivnosti patološkega procesa. Potek bolezni je valovit, ledvična funkcija, ki izloča dušik, ostaja nedotaknjena dolgo časa, vendar pa pri polovici bolnikov po 5-10 letih nefrit vodi v kronično ledvično odpoved. Remisija nefrotične variacije se pogosteje pojavlja pri bolnikih z membranskim glomerulonefritisom.

    2. Hipertenzivna oblika.

    Med simptomi dolgo časa prevladuje arterijska hipertenzija, medtem ko urinarni sindrom ni zelo izrazit. Občasno se po prvem nasilnem napadu glomerulonefritisa v hipertenzivnem tipu razvije kronični glomerulonefritis, vendar je bolj pogosto posledica latentne oblike akutnega glomerulonefritisa. Krvni tlak doseže 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Čl. in pod vplivom različnih dejavnikov lahko podnevi nihajo čez dan. Hipertrofija levega prekata srca se zlomi, sliši se naglas II ton nad aorto. Praviloma hipertenzija še vedno ne pridobi malignega značaja, BP, zlasti diastolična, ne doseže visoke ravni. Opažene spremembe v fundusu v obliki nevretretinitisa.

    3. Mešana oblika.

    Razvija se pri starejših otrocih in ima hud, enakomerno napredujoč potek zdravljenja. V mešani obliki so možne vse morfološke različice (razen minimalnih sprememb). Najpogosteje se razkrije mezangiokapilarna varianta, za katero je značilna proliferacija mezangialnih celic in odebelitev ali prepustnost kapilarne stene zaradi penetracije mezangialnih celic v njih. Napredovanje patološkega procesa vodi do razvoja skleroze in nastanka fibroplastičnega glomerulonefritisa - konca večine oblik kroničnega glomerulonefritisa. Pojavi se skleroza kapilarnih zank glomerulov, oblikujejo se fibroepitelne in vlaknate polmesečne oblike, zadebeljena in skleroza glomerularne kapsule.

    Bolezen se pogosto začne z akutnim nefrotskim sindromom z nenadnim razvojem hematurije, hudo neselektivno proteinurijo, edemi in trajno arterijsko hipertenzijo. Bolezen se lahko manifestira hitro rastoča odpoved ledvic. Značilnost mešane oblike je hipokomplementemija z zmanjšanjem koncentracije komponent NW in / ali C4 komplementa. Prognoza je slaba, otroci se hitro razvijejo kronično odpoved ledvic.

    4. Latentna oblika.

    To je dokaj pogosta oblika; ponavadi se kaže le blago bazo urinarnega sindroma arterijske hipertenzije in edemov. Lahko ima zelo dolg potek (10-20 let ali več), kasneje pa še vedno vodi do razvoja uremije.

    5. Hematurna oblika.

    Glavna manifestacija te oblike je trdovratna hematurija. Možna je majhna proteinurija in anemija. Zdravje bolnikov običajno ni moteno. V nekaterih primerih, pasta stoletja. Morfološko gre za mezangioproliferativni glomerulonefritis (varianta z odlaganjem IgA v glomerulih in komponento NW dopolnila).

    Ena od variant hematurne oblike kroničnega glomerulonefritisa je Bergerjeva bolezen (IgA-nefropatija). Bolezen se diagnosticira pri otrocih vseh starosti. Fantje so bolni 2-krat pogosteje kot dekleta. Značilna ponavljajoča se bruto hematurija, ki se pojavi pri akutnih respiratornih virusnih okužbah, ki jo spremlja zvišana telesna temperatura, v prvih dneh ali celo v urah bolezni ("sinpharyngitis hematuria"), manj pogosto po drugih boleznih ali cepljenjih. Kot možen etiološki dejavnik je obravnavana vloga glutena. Pri nekaterih bolnikih so koncentracije v serumu povečale titre protiteles IgA proti gliadinu živilskega proteina. Potek nefropatije IgA je relativno ugoden. Večina bolnikov se okreva. Rezultat kronične odpovedi ledvic je redka. Odpornost na zdravljenje je opažena pri otrocih z Bergerjevo boleznijo. Prognostično neugoden razvoj nefrotskega sindroma in arterijske hipertenzije.

    Prav tako je treba poudariti hematurno obliko, kot v nekaterih primerih lahko kronični glomerulonefritis manifestira hematurijo brez pomembne proteinurije in pogostih simptomov (hipertenzija, edemi).

    Vse oblike kroničnega glomerulonefritisa lahko občasno povzročijo recidive, ki zelo spominjajo ali povsem ponavljajo vzorec prvega akutnega napada difuznega glomerulorefrita. Eksacerbacije so najpogosteje opažene jeseni in spomladi in se pojavijo 1-2 dni po izpostavljenosti dražljivemu, najpogosteje streptokokni okužbi. V vsakem poteku kronične difuzne glomerulonefritis vstopi v končno fazo - sekundarna nagubana ledvica. Za sekundarno nagubano ledvico je značilna slika kronične azotemične uremije.

    Diagnoza kroničnega glomerulonefritisa:

    Z anamnezo akutnega glomerulonefritisa in hude klinične slike diagnoza ne predstavlja veliko težav. Vendar pa je v latentni obliki, pa tudi pri hipertenzivnih in hematurnih oblikah bolezni, njeno prepoznavanje včasih zelo težko. Če v anamnezi ni nobenega dokaza o akutnem akutnem glomerulonefritisu, je treba pri srednje hudem urinarnem sindromu diferencialno diagnozo opraviti z eno od številnih posameznih ali dvostranskih ledvičnih bolezni. Ne smemo pozabiti tudi na možnost ortostatske albuminurije.

    Pri razlikovanju hipertenzivnih in mešanih oblik kroničnega glomerulonefritisa pred hipertenzijo je pomembno določiti čas nastanka urinarnega sindroma v povezavi s pojavom arterijske hipertenzije. Pri kroničnem glomerulonefritisu lahko urinski sindrom predhodi arterijski hipertenziji ali pa se pojavi sočasno z njim. Za kronični glomerulonefritis je značilna tudi manj izrazita srčna hipertrofija, manjša nagnjenost k hipertenzivnim krizam (z izjemo poslabšanja pri eklampsiji) in redkejši ali manj intenzivni razvoj ateroskleroze, vključno s koronarnimi arterijami.

    Prevalenca eritrocitov nad levkociti v sedimentu urina, odsotnost aktivnih in bledih (pri obarvanih s Sternheimer-Mapbin) levkocitov, enake velikosti in oblike dveh ledvic ter normalne strukture medenice in skodelice, kažejo na prisotnost kroničnega glomerulonefritisa pri diferencialni diagnozi s kroničnim pielonefritisom. z rentgenskim pregledom. Nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa je treba razlikovati od lipoidne nefroze, amiloidoze in diabetične glomeruloskleroze. Pri diferencialni diagnozi amiloidoze ledvic je pomembna prisotnost v telesu žarišč kronične okužbe in amiloidne degeneracije drugega mesta.

    Tako imenovana stagnirajoča ledvica včasih povzroči napačno diagnozo, saj se lahko pojavi s pomembno proteinurijo z zmerno hematurijo in visoko gostoto urina. Stagnirajoča ledvica se pogosto manifestira z edemi, včasih z arterijsko hipertenzijo. Prisotnost samostojne primarne srčne bolezni, povečane jeter, lokacija edema predvsem na spodnjih okončinah, manj izrazita hiperholesterolemija in urinarni sindrom ter izginotje z zmanjšanjem srčne dekompenzacije kažejo na stagnacijo ledvic.

    Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa:

    Treba je odpraviti žarišča okužbe (odstranitev tonzil, sanacija ustne votline itd.). Dolgoročne prehranske omejitve (soli in beljakovine) ne preprečujejo prehoda akutnega glomerulonefritisa v kronično. Bolniki s kroničnim nefritom se morajo izogibati hlajenju, zlasti izpostavljenosti mokremu mrazu. Priporočamo suho in toplo podnebje. Z zadovoljivim splošnim stanjem in odsotnostjo zapletov je zdravljenje v zdravilišču indicirano v Srednji Aziji (Bayram-Ali) ali na južni obali Krim (Yalta). Posteljni počitek je potreben le v obdobju pojava pomembnega edema ali razvoja srčnega popuščanja, kot tudi z uremijo.

    Za zdravljenje bolnikov s kroničnim glomerulonefritisom je prehrana nujna, kar je predpisano glede na obliko in stopnjo bolezni. V primeru nefrotskih in mešanih oblik (edemi) vnos natrijevega klorida s hrano ne sme presegati 1,5-2,5 g / dan, za kar prenehajo s soljenjem hrane. Z zadostno izločitveno funkcijo ledvic (brez edemov) mora živilo vsebovati zadostno količino (1-1,5 g / kg) živalskih beljakovin, bogatih z visoko kakovostnimi fosfornimi aminokislinami. To normalizira ravnotežje dušika in kompenzira izgubo beljakovin. V hipertenzivni obliki je priporočljivo zmerno omejiti vnos natrijevega klorida na 3-4 g / dan z normalno vsebnostjo beljakovin in ogljikovih hidratov v prehrani. Latentna oblika bolezni za paciente ne zahteva velikih prehranskih omejitev, mora biti popolna, raznolika in bogata z vitamini. Vitamini (C, kompleks B, A) morajo biti vključeni v prehrano z drugimi oblikami kroničnega glomerulonefritisa. Upoštevati je treba, da dolga prehrana brez beljakovin in brez soli ne preprečuje napredovanja nefritisa in slabo vpliva na splošno stanje bolnikov.

    Še posebej pomembna je terapija s kortikosteroidi, ki je osnova za patogenetsko zdravljenje te bolezni. Za zdravljenje se uporablja 1500-2000 mg prednizolona (prednizon) ali 1200-1500 mg triamcinolona. Zdravljenje se običajno začne z 10-20 mg prednizolona, ​​odmerek pa se prilagodi na 60–80 mg / dan (odmerek triamcinolona se poveča z 8 na 48–64 mg), nato pa se postopoma zmanjša. Priporočljivo je, da izvajate ponavljajoče se celovite postopke zdravljenja (za poslabšanja) ali podpiranje manjših tečajev.

    Med jemanjem kortikosteroidnih hormonov je možno poslabšanje skritih žarišč okužbe. V tem smislu je zdravljenje s kortikosteroidi najbolje opraviti s predpisovanjem antibiotikov hkrati ali po odstranitvi žarišč okužbe (npr. Tonzilektomija).

    Kontraindikacija za imenovanje kortikosteroidov pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritom je progresivna azotemija. Pri zmerni arterijski hipertenziji (BP 180/110 mmHg) je mogoče zdravljenje s kortikosteroidnimi hormoni izvajati med uporabo antihipertenzivnih zdravil. Pri visoki hipertenziji je potrebno predhodno znižanje krvnega tlaka. V primeru kontraindikacij za zdravljenje s kortikosteroidi ali v primeru njegove neučinkovitosti je priporočena uporaba nehormonskih imunosupresivov: aaiatioprine (imuran), 6-merkaptopurin, ciklofosfamid. Ta zdravila so učinkovitejša, bolniki pa jih bolje prenašajo, medtem ko jemljejo prednizon v zmernih odmerkih (10-30 mg / dan), kar preprečuje toksične učinke imunosupresivov na levkopoezo. V poznejših fazah - s sklerozo glomerulov in njihovo atrofijo ob prisotnosti visoke hipertenzije - so kontraindicirani imunosupresivi in ​​kortikosteroidi, ker v glomerulih ni več imunološke aktivnosti, nadaljevanje takšnega zdravljenja pa poslabša arterijsko hipertenzijo.

    Imunosupresivne lastnosti so tudi zdravila iz serije 4-aminokinolina - hingamin (delagil, rezokhin, klorokin), hidroksiklorokin (plaquenil). Rezokhin (ali klorokin) se uporablja po 0,25 g 1-2 - 3-krat na dan 2-3 do 8 mesecev. Rezokhin lahko povzroči neželene učinke - bruhanje, poškodbe optičnih živcev, zato je potrebna kontrola s strani oftalmologa.

    Indometacin (metindol, indocid) - derivat indola - je nesteroidno protivnetno zdravilo. Menijo, da indometacin poleg analgetskih in antipiretičnih učinkov deluje tudi na mediatorje imunoloških poškodb. Pod vplivom indometacina se zmanjša proteinurija. Dodelite ga znotraj 25 mg 2-3 krat na dan, nato pa, odvisno od tolerance, povečajte odmerek na 100-150 mg / dan. Zdravljenje poteka dolgo časa, nekaj mesecev. Sočasna uporaba steroidnih hormonov in indometacina lahko znatno zmanjša odmerek kortikosteroidov z njihovo postopno odpravo.

    Odlaganje fibrina v glomerulih in arteriolih, udeležba fibrina pri tvorbi kapsulnega "pol meseca", nespremenjeno povečanje vsebnosti fibrinogena v plazmi služijo kot patogenetski razlog za antikoagulantno terapijo kroničnega glomerulonefritisa. Krepitev fibrinolize, nevtralizirajočega dopolnila, heparin vpliva na številne alergijske in vnetne manifestacije in posledično zmanjša proteinurijo, zmanjša disproteinemijo, izboljša filtracijsko funkcijo ledvic. Dodeljeno p / do 20 000 ie na dan v obdobju 2-3 tednov z naknadnim postopnim zmanjšanjem odmerka med tednom ali v / v kapljični (1000 ie na uro) heparin se lahko uporablja v kombinaciji s kortikosteroidi in citotoksičnimi zdravili.

    V mešani obliki kroničnega glomerulonefritisa (edematozni in izraziti hipertenzivni sindromi) je indicirana uporaba natriuretikov, saj imajo izrazit diuretični in hipotenzivni učinek. Hipotiazid se daje 50-100 mg 2-krat na dan, lasix 40-120 mg / dan, etakrinska kislina (uregit) 150-200 mg / dan. Priporočljivo je kombinirati saluretike s konkurenčnim antagonistom aldosterona z aldaktonom (veroshpiron) - do 50 mg4-krat na dan, kar poveča izločanje natrija in zmanjša izločanje kalija. Diuretični učinek hipotiazida (in drugih saluretikov) spremlja izločanje kalija z urinom, kar lahko privede do hipokalemije z razvojem njene splošne šibkosti, adinamije in oslabljene srčne kontraktilnosti. Zato morate sočasno imenovati raztopino kalijevega klorida. Z vztrajnim edemom v ozadju hipoproteinemije je mogoče priporočiti uporabo srednje molekularne frakcije glukoza-poliglucin polimer (dekstran) v obliki intravenskega kapljanja 500 ml 6% raztopine, ki poveča koloidno-osmotski tlak krvne plazme, spodbuja gibanje tekočine iz tkiv v kri in povzroča diurezo. bolje deluje na podlagi zdravljenja s prednizonom ali diuretiki. Diuretikov živega srebra za ledvični edem ne smemo uporabljati, saj je njihov diuretični učinek povezan s toksičnim učinkom na tubularni epitelij in glomeruli ledvic, ki skupaj z zvišanjem diureze povzroči zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic. Pri zdravljenju ledvičnih edemov so derivati ​​purina - teofilin, aminofilin in drugi - neučinkoviti.

    Pri zdravljenju hipertenzivnih oblik kroničnega glomerulonefritisa lahko predpišemo hipotenzivna sredstva, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije: rezerpin, rezerpin s hipotiazidom, adelfan, trirezid, cristapin, dopegmt. Vendar pa se je treba izogibati ostrim nihanjem krvnega tlaka in ortostatskega padca, ki lahko poslabšata ledvični pretok krvi in ​​funkcijo filtracije ledvic. V obdobju pred eklampsije in pri zdravljenju eklampsije, ki se lahko pojavi med poslabšanjem kroničnega glomerulonefritisa, se lahko bolnikom predpiše magnezijev sulfat; če ga dajemo intravensko in intramuskularno, lahko v obliki 25% raztopine zmanjša krvni tlak in izboljša delovanje ledvic z diuretičnim učinkom ter zmanjša otekanje možganov.

    Rezultat kroničnega glomerulonefritisa je gubanje ledvic z razvojem kronične odpovedi ledvic - kronična uremija. Imunosupresivno zdravljenje je bistveno spremenilo potek bolezni. Obstajajo primeri popolne remisije bolezni z izginotjem splošnih in urinskih simptomov.

    Preprečevanje kroničnega glomerulonefritisa:

    Preprečevanje kroničnega glomerulonefritisa je namenjeno preprečevanju ponovnega pojava bolezni (omejevanje telesne dejavnosti, odpravljanje stresa, hlajenje, zaščita pred boleznimi, rehabilitacija žarišč kronične okužbe, cepljenje po individualnem načrtu). Bolniki so pokazali ambulantno opazovanje z nadzorom delovanja ledvic.