Sodobna klasifikacija kronične bolezni ledvic

Cista

Kronična ledvična odpoved (CRF) se nanaša na hude patologije sečil, pri katerih se delovanje ledvic popolnoma ali delno zmanjša. Bolezen se razvija precej počasi, gre skozi več stopenj svojega razvoja, od katerih vsaka spremljajo določene patološke spremembe v delovanju ledvic in celotnega organizma. CKD se lahko pojavi na različne načine, vendar je bolezen pretežno progresivna, kar spremljajo obdobja remisije in poslabšanja. S pravočasno diagnozo bolezni, izvajanje potrebne medicinske terapije, lahko njegov razvoj upočasni, s čimer se ustavi manifestacija hujših fazah.

Kaj je povišan kreatinin pri kronični odpovedi ledvic?

Z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami je mogoče ugotoviti, v kateri fazi kronične odpovedi ledvic. Biokemični krvni test ima dobro informativno vrednost, rezultati pa pomagajo določiti vrsto bolezni, spremljajoče bolezni, stopnje kronične bolezni ledvic in raven kreatina v krvi.

Kreatinin je pomemben sestavni del krvne plazme, ki sodeluje pri energetski presnovi tkiv. Iz telesa se izloči z urinom. Ko je kreatinin v krvi povišan, je to zanesljiv znak okvarjene ledvične funkcije, kot tudi znak možnega razvoja kronične ledvične odpovedi, katere stopnje so neposredno odvisne od njene ravni.

Poleg zvišanih ravni kreatinina v krvni plazmi zdravniki upoštevajo tudi druge indikatorje: sečnino, amoniak, urate in druge sestavine. Kreatinin je proizvod iz žlindre, ki ga je treba odstraniti iz telesa, zato je v primeru, da njegova količina presega dovoljeno hitrost, nujno takoj sprejeti ukrepe za njegovo zmanjšanje.

Stopnja moškega kreatinina pri moških je 70–110 µmol / L, pri ženskah 35–90 µmol / L, za otroke pa 18–35 µmol / L. S starostjo se njegova količina poveča, kar poveča tveganje za razvoj bolezni ledvic.

V nefrologiji je bolezen razdeljena na faze kronične odpovedi ledvic, od katerih vsaka zahteva individualni pristop k zdravljenju. Kronična oblika se najpogosteje razvije v ozadju dolgotrajnih bolezni v urinarnem sistemu ali po akutni obliki, če ni ustreznega zdravljenja. Zelo pogosto zgodnje ledvične odpovedi ne povzročajo nobenega neugodja za osebo, ko pa so v zgodovini prisotne druge kronične bolezni: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza, nefroptoza, potem bo klinika bolj izrazita in bo bolezen hitro napredovala.

CKD v medicini velja za kompleksni simptom, ki se kaže v smrti ledvičnih nefronov, ki jih povzročajo progresivne patologije. Glede na kompleksnost bolezni je razdeljena na več stopenj, oblik in klasifikacij.

Ryabova klasifikacija

Razvrstitev kronične odpovedi ledvic po Ryabovu je sestavljena iz kazalnikov treh glavnih faz bolezni in količine kreatinina v krvni plazmi.

Latentna (stopnja 1) - se nanaša na začetne in reverzibilne oblike bolezni. Razvrstite:

  1. Faza A - kreatinin in GFR sta normalna.
  2. Faza B - kreatinin se je povečala na 0,13 mmol / l, SCF pa zmanjša, vendar ne manj kot 50%.

Azotemična (2. faza) - stabilna progresivna oblika.

  1. Faza A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Faza B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. stopnja) - progresivno.

  1. Faza A - stopnja kreatinina 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Faza B - kreatinin 1,25 in več, SCF

Z razvojem kronične ledvične odpovedi je razvrstitev nujna, saj oseba na vsaki stopnji bolezni potrebuje poseben in individualen pristop k zdravljenju.

Kronična ledvična bolezen je resno stanje, ki se lahko kaže zaradi dolgega patološkega procesa v tkivih ledvic, ki traja približno 3 mesece. V začetnih fazah bolezni lahko simptomi ostanejo neopaženi, a ker so nefroni poškodovani, bo klinika bolj izrazita in lahko vodi do popolne invalidnosti in smrti osebe.

Razvrstitev kronične odpovedi ledvic

Urolitiaza je presnovna bolezen, ki jo povzročajo različni endogeni in / ali eksogeni vzroki, vključno z dednim, za katero je značilna prisotnost kamna v ledvicah in sečilih.

Etiologija glomerulonefritisa (GN), še posebej kroničnega, ni dobro razumljena. Opazovanja zadnjih let kažejo, da ne povzroča le streptokokna okužba, kot je bilo prej. V literaturi so opisani primeri akutne GN, ko je bil skrbno pregledan pacientov dokaz.

Bakteriemični (endotoksični) šok pri uroloških bolnikih je eden najresnejših zapletov vnetnih bolezni in ga spremlja visoka smrtnost (30–70%). Povzročajo ga endotoksini tako gram-pozitivnih kot gram-negativnih mikroorganizmov, vendar v drugi obliki.

Kršitev odtoka v ledvični veni z zmanjšanjem lumna na katerem koli delu glavnega venskega debla vodi do kongestivne ledvične hipertenzije. To je mehanizem za povečanje venskega tlaka v ledvicah z nefroptozo, trombozo ledvičnih ven, njeno cicatricialno stenozo in retroaortno lokalizacijo.

Ni splošno sprejeta klasifikacija kronične odpovedi ledvic. Večina jih usmeri zdravnika, da prepozna in zdravi pozne faze kronične odpovedi ledvic, pri čemer se izgubi 60-80% nefronov in zmanjša hitrost glomerulne filtracije pod 30 ml / min, kar se izvaja.

Razvrstitev kronične ledvične bolezni

Ob prelomu XX - XXI. Stoletja v medicini je zaznamoval tako globalni problem kot izbruh kroničnih bolezni. Razočaranje medicinske statistike kaže, da kronične nenalezljive bolezni vsako leto vzamejo na tisoče življenj, povzročijo resne zaplete in invalidnost pri ljudeh v vseh starostnih obdobjih in morajo vzdrževati stalno drago zdravljenje.

Kronična ledvična bolezen (CKD) je ena izmed prvih mest na seznamu najpogostejših bolezni, kar je povzročilo močno zmanjšanje kakovosti življenja prebivalstva. Oglejmo podrobneje, kaj predstavlja kronično odpoved ledvic, njeno razvrstitev v stopnje.

Opredelitev bolezni, vzroki

Kronična ledvična bolezen je kršitev anatomske strukture telesa in njegovih funkcij, ki traja več kot 3 mesece in ima pomembne negativne učinke na zdravje telesa kot celote. Na splošno CKD ni specifična bolezen, ampak služi le kot sindrom, ki se pojavi med katero koli drugo boleznijo, ki se pojavi v telesu.

Razlogi za razvoj kroničnih specialistov za ledvično bolezen so veliko prepoznali. Razmislite o najpogostejših izmed njih, pa tudi o tistih, ki v 90% primerov od 100% kot zaplet povzročajo razvoj sindroma CKD.

  • Trajen visok krvni tlak ali hipertenzija. Ti dve diagnozi sta popolnoma povezani. Razvoj hipertenzije bo nujno pripeljal do pojava kronične ledvične bolezni. Nasprotno pa, če zdravljenja ni, potem se bo na 3-5. Stopnji odpovedi ledvic pri bolniku zagotovo pokazali prvi simptomi visokega krvnega tlaka.
  • Diabetes. Ta bolezen povzroča diabetično poškodbo ledvic, ki teče v kronično obliko.
  • Staranje ledvic, povezano s starostnimi spremembami v telesu. Tako imajo skoraj vsi ljudje, starejši od 75 let, kronično ledvično bolezen prve ali druge stopnje razvoja. Nadaljnji potek sindroma je odvisen od splošnega zdravja telesa. Če ni kroničnih bolezni, ki prizadenejo ledvice, potem CKD ostane v začetni fazi razvoja brez nadaljnjih zapletov.
  • Prejete poškodbe. Mednje spadajo predvsem padci in izbokline, ki so padle na hrbtni strani ledvic. Posledica poškodb je nezmožnost organov, ki opravljajo svoje funkcije.
  • Kronična ledvična bolezen, ki ni bila pravočasno zdravljena. Med njimi so cistitis, pielonefritis, stenoza ledvične arterije itd.
  • Dedni dejavnik, ki se dokazuje z zdravili, in kaže, da je prisotnost hude bolezni ledvic posredovana od neposrednih sorodnikov.
  • Zastrupitev. Ledvice so vrsta filtra, ki pomaga očistiti telo od nakopičenih toksinov in strupov. Dolgotrajna izpostavljenost strupenim snovem vodi do okvare organov, njihovega neuspeha.

Simptomi in manifestacije CKD

Vsaka stopnja bolezni ima svoje značilne simptome. Običajno se prva in druga stopnja CKD pojavita skrito in ne povzročata nobenih očitnih nevšečnosti. V tej fazi se bolezen lahko odkrije le z laboratorijsko metodo.

Za tretjo fazo CKD so značilni bolniki v obliki nevšečnosti, zaspanosti in šibkosti, glavobola, ki se načeloma lahko pripiše vsaki bolezni, zato je tudi diagnoza na tej stopnji problematična. Nadaljnji razvoj kronične bolezni ledvic je povezan z naslednjimi simptomi:

  • ostra izguba teže;
  • pogosto uriniranje, skupaj z bolečimi občutki;
  • srbenje;
  • suhost in draženje kože;
  • bledica kože;
  • otekanje, zlasti nog in pod očmi;
  • mišični krči;
  • pomanjkanje apetita.

Kronična bolezen ledvic nadalje vodi v razvoj takšnih bolezni, kot so: t

  • elektrolitske motnje;
  • anemija;
  • arterijska hipertenzija;
  • azotemija;
  • acidoza

Razvrstitev kronične ledvične bolezni

Razvrstitev stopenj, ki jih bolezen doživlja v svojem razvoju, je neposredno povezana s takšnim konceptom, kot je hitrost glomerularne filtracije.

Ta medicinski izraz se nanaša na hitrost tvorbe (ali volumna) primarnega urina na enoto časa. Glede na izmerjene v laboratorijskih pogojih lahko govorimo o obsegu bolezni ledvic.

Spodnja tabela prikazuje razvrstitev CKD na podlagi stopnje glomerularne filtracije.

Sodobna klasifikacija kronične ledvične bolezni (CKD) po stopnjah

Razvrstitev kronične ledvične bolezni nam omogoča, da razlikujemo kompleksnost bolezni. Za vsak korak je predvidena individualna obravnava. V večini primerov, če ne začne obratnega procesa, potem vsaj patologi ustavijo napredovanje. V zgodnjih fazah kronične ledvične bolezni ni živih kliničnih manifestacij, zato se oseba že dolgo ne zaveda svoje bolezni. Sčasoma smrt nefronov in izkrivljanje njihovih funkcij sprožita vse bolj življenski kompleks nespecifičnega tipa. Ta proces se imenuje progresivna kronična odpoved ledvic.

Da bi sprožili pravočasno zdravljenje in preprečili razvoj kronične odpovedi ledvic, je treba bolnike, ki spadajo v rizično skupino, redno pregledovati. Le na ta preprost način se lahko naučite o CKD 1. stopnji in preprečite prehod na drugo stopnjo.

Moderna klasifikacija

Za sodobno klasifikacijo CKD po stopnjah je pet korakov. Vsak je določen s kombinacijo dveh glavnih kazalnikov.

Prva je stopnja glomerularne filtracije (GFR), tehnika, ki omogoča oceno izločajoče funkcije parnega organa. Ta analiza se imenuje tudi razčlenitev Reberg-Tareev. Med študijo se določi raven sečnine v krvi in ​​urinu. Dobljeni podatki omogočajo presojo o sposobnosti organa za filtriranje, da očisti telo.

Če diagnoza CKD na GFR pokaže, da je količina kreatinina, ki se izloča v urinu, nezadostna, in ostaja v krvi v presežku, lahko govorimo o zmanjšanju filtrirne funkcije organa za čiščenje. Pri diagnosticiranju je pomembno upoštevati starost bolnika. Osebe, ki so dopolnile starost 40 let, doživljajo naravne spremembe v paru. Od tega obdobja se stopnja glomerularne filtracije zmanjša za en odstotek vsakih 12 mesecev.

Drugi indikator, ki opozarja na določanje stopnje CPD, je kompleksnost simptomov ali znaki poškodb ledvic, ki vključujejo klinično sliko nekaterih bolezni:

  • diabetes;
  • hipertenzija;
  • kronični primarni ali sekundarni glomerulonefritis;
  • kroničnega tubulointersticijskega nefritisa.

Albuminurija, proteinurija ali uremija se pogosto določijo med diagnostičnimi aktivnostmi, ki se izvajajo v laboratoriju.

Ločevanje po stopnjah glede na hitrost glomerularne filtracije

Kljub temu, da je klasifikacija CKD določena z dvema kazalnikoma, je vloga hitrosti glomerularne filtracije pripisana kontrolni vlogi pri določanju stopnje patologije. V sodobni urologiji obstaja pet stopenj, pri katerih je prva opredeljena kot začetna motnja, peta pa je kronična ledvična odpoved. Vsaka stopnja ima svojo formulacijo in individualno klinično sliko.

  1. G-1 - hitrost, manjša od 90 ml / min. V začetni fazi so primarni znaki nefropatije - ledvična disfunkcija, ki jo sprožijo bolezni drugih organov in nimajo primarnega izvora (diabetes mellitus, visok krvni tlak, glomerulonefritis). Laboratorijski testi lahko odkrijejo povišane vrednosti beljakovin v urinu. V fazi CKD 1 je pomembno ugotoviti vzrok lezije organa za filtriranje in ga odstraniti.
  2. G-2 - indikator se giblje od 60 do 90 ml / min. V drugi fazi se zmanjša hitrost glomerularne filtracije, kar kaže na progresivno okvaro ledvic. Hkrati so kazalci kreatinina v krvi zloženi v normalnih mejah. Zmanjšanje filtrirne sposobnosti ledvic vodi v dehidracijo. Zakasnitev fosfata pacientovega telesa in odnos endokrinih aparatov povzroča hiperparatiroidizem. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je slabša sinteza ledvičnih hormonov. Zaradi zmanjšanja količine proizvedenega eritropoetina se oblikuje anemija.
  3. G-3 - indeks se giblje od 30 do 59 ml / min, kar kaže na zmerno CKD. Več kot polovica bolnikov v tej fazi trpi za kronično arterijsko hipertenzijo. Patologijo spremljajo simptomi: povečana žeja, poliurija, izostenurija, nokturija. Laboratorijska krvna slika kaže na povečanje koncentracije fosfatov in produktov presnove. Izkrivljanje delovanja obeh ledvic se poslabša zaradi slabega zdravja bolnika. Razvija slabost, zmanjšuje apetit, ima neprijeten priokus v ustih in napreduje slabokrvnost.
  4. G-4 - indikator je v razponu od 15 do 30 ml / min, kar je znak resnega stanja bolnika. Pri 4. stopnji CK so prisotni isti simptomi, pri čemer je razlika le v intenzivnosti manifestacije. Položaj bolnika otežuje dejstvo, da bolezen pogosto vpliva na delovanje srčne mišice: srčno popuščanje, nastane povečanje velikosti levega prekata. Oseba ne more opravljati fizičnega dela in nenehno doživlja šibkost.
  5. G-5 - hitrost, manjša od 15 ml / min. To stanje kaže termično stopnjo CKD in razvoj uremije. Bolnik je v resnem stanju in potrebuje nujno zdravljenje. Za peto stopnjo CKD je značilno izražanje simptomov slabše funkcionalnosti skoraj vseh sistemov in organov. V tej fazi bo pomagalo le nadomestno zdravljenje ledvic.

Pomembno je, da se diagnoza CKD in faza ugotovi v skladu s stopnjami glomerularne filtracije in ne na podlagi ravni kreatinina v krvi. Dejstvo je, da kreatinin raste od trenutka, ko SCF doseže število, ki je dvakrat nižje kot normalno.

Stopnja ESRD

Treba je razlikovati med koncepti kot sta CKD in CKD. Kronična ledvična bolezen je poškodba organov organov ali patološke spremembe ledvic, ki se pojavijo v zadnjih 3 mesecih. Vključno s petimi stopnjami, se CKD dopolni s CKD. Kronična ledvična odpoved je progresivni patološki proces, zaradi česar se pomembno poslabša delovanje parnega organa in njegova postopna smrt. Razlikujejo se posamezne stopnje kronične ledvične bolezni.

  • Faza kompenzacije, ali prva, spremljajo motnje prilagoditvenih sposobnosti organa za filtriranje brez dodatnih sprememb v hemostatskih vrednostih. Bolnik nima nobenih resnih pritožb glede dobrega počutja, razen utrujenosti med vadbo, povečane utrujenosti zvečer in suhosti ustne sluznice.
  • Stanje subkompenzacije ali drugega spremlja periodično odkrivanje dušika v krvi in ​​kronična anemija, ki jo dopolnjuje izkrivljanje izoliranih funkcij parnega organa. Na tej stopnji ima bolnik znake prvih kršitev, vendar ima izrazitejše manifestacije. Razlika med prvo in drugo fazo je znatno povečanje izločanja urina (do 2,5 litra na dan).
  • Stopnja dekompenzacije ali tretja - spremljajo močne spremembe laboratorijskih parametrov. V krvi so zaznane dušikove spojine, sečnina in povečane vrednosti kreatinina. Poleg splošne utrujenosti se zmanjša apetit bolnika, pojavijo se slabost in občasno bruhanje. V ustih je vedno neprijeten okus in suhost. Mišice začnejo izgubljati elastičnost, tresenje udov. Koža se skrči in postane rumena. Povezanost telesnih funkcij vodi v zmanjšanje imunske zaščite. Pri prehladu se simptomi odpovedi ledvic močno poslabšajo.
  • Terminalna (končna) ali četrta faza - ne dopušča dvoma o naravi simptomov. Bolnikova elektrolitska sestava krvi je motena, kar vodi v trajno zastrupitev telesa. Opaženi so simptomi, kot so zabuhlost in porumenelost obraza, napihnjenost in regurgitacija, pomanjkanje apetita, zmedenost, kronična utrujenost in apatija.

Če ne začnete zdravljenja v zgodnjih fazah odpovedi ledvic, bo kmalu bolezen dosegla vrhunec. V zadnjem stadiju CRF spremljajo neizogibne poškodbe organov in sistemov: srce, krvni obtok, pljuča, imunost, hormonska raven. Transformacije so nepovratne.

Vizualno ugotovite, da ima oseba kronično ledvično odpoved ali stopnjo CKD 5 ni težko. Zaradi dejstva, da ledvice ne morejo odstraniti presnovnih produktov, se dušikove spojine pojavijo z znojem. Iz človeškega telesa ves čas diši po urinu, iz ust pa je močan vonj amoniaka.

Razlogi za prehod CKD v kronično odpoved ledvic

V večini primerov disfunkcije izločilnih organov niso neodvisne. Običajno patologija ne izzove eden, ampak več dejavnikov hkrati:

  1. vztrajno zvišanje normalnih vrednosti krvnega tlaka;
  2. diabetes;
  3. prekomerna telesna teža;
  4. motnje presnove lipidov;
  5. kajenje;
  6. zloraba alkohola;
  7. infekcijske in vnetne bolezni sečil, obstrukcija;
  8. avtoimunske bolezni;
  9. genetska predispozicija;
  10. akutna odpoved ledvic;
  11. okužbe telesa;
  12. poraz izločajočega organa z jemanjem strupenih zdravil;
  13. starosti

Po statističnih podatkih so glomerulonefritis, diabetična nefropatija in visok krvni tlak najpogostejši vzroki za poškodbe parnega organa in dejavniki, ki vplivajo na napredovanje patologije.

Načini zdravljenja

Zdravljenje ledvične bolezni na kateri koli stopnji je treba nujno izvesti. Brez vzdrževalnega zdravljenja in prehrane bo patologija napredovala. Če je v zgodnjih fazah (CKD 1 in 2 stopinj) možno popraviti situacijo in ustvariti najbolj ugodne pogoje za pacienta, potem s CKD 3. stopnjo in kasneje je skoraj nemogoče ničesar spremeniti.

Bistvo popravnih ukrepov je odkrivanje vzroka patološkega procesa. Bolniku so predpisani ustrezni pripravki glede na njihov izvor. Na primer, ko se krvni tlak dvigne, priporočamo, da zdravila zmanjšajo. Če kronično ledvično bolezen povzroči razmnoževanje mikrobne flore, se uporabijo antibiotiki. Diabetes mellitus, ki spremlja popačenje organa v paru, zahteva obvezno spremljanje ravni glukoze v krvi.

  • V zgodnjih fazah CKD (1-2) je priporočljivo vzdrževati delovanje srčno-žilnega sistema in jemati zdravila za preprečevanje tveganj. Potrebujete zmanjšanje telesne aktivnosti, odpravo slabih navad in strogo prehrano.
  • Tretja faza vključuje vzdrževanje stalnega spremljanja delovanja telesa. Vsakih tri mesece mora bolnik izvajati zaviralec ACE. Pri jemanju drugih zdravil je pomembno nadzorovati njihove kvantitativne kazalnike, saj je treba za mnoge zmanjšati. Uporabi nefrotoksičnih sredstev se je treba izogibati, razen če je zagotovljena iz zdravstvenih razlogov.
  • Na 4. stopnji mora bolnik stalno nadzorovati nefrolog. V skladu z individualnimi značilnostmi organizma in posebnostmi se postavlja vprašanje dialize ali transplantacije.
  • Na 5. stopnji pacientu ni mogoče pomagati s tabletami ali ljudskimi zdravili. Končna faza kronične ledvične bolezni vključuje dializo večkrat v tednu ali postopek transplantacije ledvic.

Poznavanje klasifikacije CKD po stopnjah omogoča pacientu shematično oceniti stanje svojega telesa in predlagati, kaj ga čaka v prihodnosti. Ledvice so vitalni organ, zato je treba njihovo funkcijo stalno nadzorovati in vzdrževati.