Glomerulonefritis pri otrocih: simptomi in zdravljenje, klasifikacija (kronična, akutna), klinična slika, diagnoza, preprečevanje, mnenje Komarovskega

Prostatitis

Glomerulonefritis pri otrocih je akutna ali kronična bolezen ledvičnih glomerulov. Ta patologija je nevarna za njene zaplete. Zato morate vedeti, kaj je vzrok za to, kako se manifestira, da bi se takoj obrnili na pediatra.

Razvrstitev glomerulonefritisa pri otrocih

Oblike glomerulonefritisa pri otrocih so:

  • primarno;
  • sekundarni, ko se patologija ledvic pojavi zaradi druge bolezni;
  • neidentificirana in uveljavljena etiologija, v kateri obstaja povezava med prejšnjo okužbo;
  • odvisno od obsega poškodbe obstaja fokalni ali difuzni glomerulonefritis;
  • imunološko posredovane in brezpogojne;
  • odvisno od poteka bolezni je lahko akutna, subakutna in kronična.

Iz katerih znakov glomerulonefrita prevladujejo:

  • Latentna oblika Patologija poteka prikrito;
  • Nefrotična oblika glomerulonefritisa pri otrocih se kaže v pastoznosti (blago otekanje, previdnostno) obraza po prebujanju in proteinuriji;
  • Hipertenzivni sindrom. Spremlja ga visok krvni tlak;
  • Hematurni sindrom, pri katerem se število rdečih krvničk poveča v urinu;
  • Mešana oblika, v kateri so hkrati zabeleženi vsi znaki glomerulonefritisa.

Razlogi

Zdravljenje glomerulonefritisa pri otrocih ni odvisno le od oblike bolezni, temveč tudi od vzroka za nastanek bolezni. Zaradi razvoja patologije se ne more odstraniti vseh škodljivih sestavin. Ledvice ne izpolnjujejo svoje funkcije, glomeruli odmrejo, sama se skrči. Glavni vzroki glomerulonefritisa pri otrocih so različni mikroorganizmi:

  • virusi herpesa, ošpice, rdečke, hepatitis B;
  • glive rodu Candida;
  • bakterije, najpogosteje glomerulonefritis pri otrocih povzročajo streptokoke, redkeje druge
  • gram-pozitivni mikroorganizmi;
  • parazitske okužbe, kot sta malarija in toksoplazmoza.

Poleg tega lahko naslednji dejavniki pri otrocih izzovejo glomerulonefritis:

  • alergeni;
  • jemanje določenih zdravil (protimikrobnih sredstev);
  • zelo strupene spojine (zastrupitev z živim srebrom);
  • hlajenje in pregrevanje telesa;
  • genetska predispozicija.

Najpogosteje se akutni glomerulonefritis pri otrocih pojavi 7–21 dni po okužbi s streptokoki: vnetje tonzile, grla in pljuč, škrlatinko, gnojne bolezni kože. Pogosto se pojavi po virusnih boleznih.

Kronični glomerulonefritis pri otrocih je pogosteje primarni, včasih pa se razvije zaradi nepravilno obdelanega akutnega glomerulonefritisa.

Glavno vlogo pri nastanku te oblike bolezni ima dedni deterministični imunski odziv, ki ga ima določena oseba. Oblikuje komplekse protiteles z antigeni, ki poškodujejo krvne žile, lokalizirane v ledvičnih glomerulih, zaradi česar je motena mikrocirkulacija v ledvicah in v njih se razvije vnetje in distrofija.

Glomerulonefritis lahko opazimo pri različnih boleznih vezivnega tkiva:

  • Bolezen Limban-Sachs;
  • endokardialno vnetje;
  • alergijska purpura;
  • Sokolsky-Buyo bolezen.

Simptomi glomerulonefritisa in klinične slike

Akutna faza bolezni se običajno pojavi 1-3 tedne po okužbi. Otrok ima naslednje simptome glomerulonefritisa:

  • poslabšanje splošnega stanja;
  • nemoč;
  • zavrnitev uživanja hrane;
  • hipertenzija;
  • vročina (temperatura);
  • bledica kože.

Edem z glomerulonefritom se najprej pojavi šele po prebujanju pod očmi, toda z napredovanjem bolezni oteknejo roke in noge.

Dnevna diureza se zmanjša, v hudih primerih se razvije anurija. Urin z glomerulonefritisom spremeni barvo. Lahko je od rožnate do temno rdeče, nekateri bolniki imajo zelen odtenek. Otrok je bolan, skrbi ga cephalgia.

Obstajajo naslednji sindromi akutnega glomerulonefritisa pri otrocih:

  • Nefritic. Patologija se pogosteje pojavlja pri otrocih, starih od 5 do 10 let. Pojavi se 7 dni po okužbi. Otroški obraz nabrekne, nastopi hipertenzija, glavobol, slabost in bruhanje, sestava urina se spremeni. Če se bolezen zdravi pravilno, se v 2-4 mesecih opazi polno okrevanje.
  • Nefrotično. Bolezen je huda, v večini primerov postane kronična. V akutnem obdobju opazimo naslednje znake glomerulonefritisa: bledo kožo, otekanje, krhke lase, zmanjšano dnevno diurezo, opazimo proteinurijo, hematurijo in levkociturijo nista zaznani.
  • Izolirano Za to obliko glomerulonefritisa so značilne le spremembe v urinu otroka. V 50% primerov opazimo okrevanje, v preostalem - kronično bolezen.
  • Mešano Pri tem poteku bolezni opazimo vse zgoraj navedene simptome. Prognoza v večini primerov z mešano obliko glomerulonefritisa ni tolažilna bolezen, ki postane kronična.

Diagnostika

Diagnoza glomerulonefritisa pri otrocih vključuje zbiranje zgodovine, izvedbo analize. Zdravnik se zanima za nedavno prenesene nalezljive bolezni, prisotnost genetskih bolezni ledvic v rodu. Če sumite, da je glomerulonefritis otroka, ga mora pregledati nefrolog ali urolog.

Za diagnosticiranje izvedite vrsto raziskav:

  • Klinična analiza urina, test Reberg-Tareev in Zimnitsky, raziskave urina po Nechiporenko. Z razvojem bolezni opazimo oligurijo, zmanjšamo hitrost glomerularne filtracije, ponoči pa se otrok začne spuščati v stranišče pogosteje kot čez dan. Analiza urina za glomerulonefritis bo pokazala prisotnost krvi, beljakovin, valjev in levkocitov v urinu, določena je njegova specifična teža.
  • Klinična in biokemijska analiza krvi. Razkrivajo povečanje števila levkocitov in ESR, titra protiteles proti streptokoku, krožečih imunskih kompleksov, sečnine, kreatinina.
  • Sonografija ledvic. Z razvojem akutnega glomerulonefritisa pri otrocih, vam omogoča, da odkrijete rahlo povečanje njihove velikosti in ehogenosti.
  • Raziskava radioizotopov. Omogoča vam, da ocenite delovanje ledvic.
  • Pregled fundusa. Izvaja se za izključitev retinopatije.
  • Biopsija ledvic. Predpisana je določitev morfološke različice glomerulonefritisa pri otrocih, ki vam omogoča izključitev drugih bolezni ledvic, ki imajo podobne simptome. Študija bo omogočila izbiro taktike terapije in oceno prognoze patologije.
  • Pregled zobozdravnika. Potrebno je identificirati in sanirati žarišča kronične okužbe.

Zdravljenje

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa poteka v bolnišnici. Bolniki z glomerulonefritisom morajo biti v postelji, dokler obdobje akutne patologije ne traja približno 1,5 meseca. Po tem času je dovoljeno vstati tudi, če opazimo zmerno hematurijo.

Antibiotiki so predpisani za akutno fazo bolezni. Penicilini so droge izbire. Predpišejo se tudi makrolidi (eritromicin). Za odpravo sindroma edema so predpisani diuretiki. Da bi znižali pritisk antihipertenzivnih zdravil: zaviralce ACE, počasne kalcijeve kanale, angiotenzin II.

Poleg tega so predpisane naslednje skupine zdravil:

  • glukokortikoidi;
  • imunosupresivna zdravila, ki so predpisana za hudo patologijo;
  • zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi in ​​trombocitno lepilo, so predpisana za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.

Hemodializo izvedemo, če je raven dušikovih spojin v krvnem obtoku previsoka, bolnik je zaskrbljen zaradi srbenja, opazi se rumenkost kože.

Potem, ko je otrok odpuščen domov, mora biti v ambulanti pediatra in nefrologa 5 let, če se patologija ponovi, potem pa vse življenje. Otrokom ni dovoljeno cepljenje. Priporočamo zdraviliško zdravljenje.

Diet

Prehrana za otroke z glomerulonefritisom je pomemben korak pri zdravljenju bolezni. Odvisna je od oblike patologije, njene faze in splošnega počutja pacienta.

V akutnem obdobju, ko je otrok v bolnišnici, je pomembno omejiti količino soli, živalskih beljakovin, tekočin.

Po razrešnici v svoji prehrani mora prevladati mlečni in rastlinski proizvodi.

Otroku lahko daš:

  • mleko, kefir, kisla smetana;
  • zelenjava in sadje, razen citrusov, cvetače, špinače, stročnic, posevkov, t
  • vsebujejo veliko količino oksalne kisline;
  • jajca;
  • sladkarije, kot so marmelada, marmelada, sladkor.

To dieto je treba upoštevati vsaj 1-2 mesecev. Če je bil ves ta čas otrokovo dobro počutje zadovoljiv, je bil pritisk normalen, edema ni bilo, patološke spremembe v urinu so zanemarljive, potem se lahko razširi in namizna sol postopoma vnaša v prehrano.

Strogo je treba ravnati z dieto brez soli, dokler edem ne izgine, brez beljakovin - dnevna diureza se normalizira.

Postopoma lahko v jedilnik dodate kuhano meso in ribje jedi, skuto, beli kruh, maslo in rastlinsko olje. Med širjenjem prehrane so otrokom prepovedane juhe na osnovi mesa, rib in gob, ocvrte, končne, vložene, pikantne, jagode, jagode in maline, kislica in česen. Ne smete kakaa in kave.

Hrana mora biti delna, dnevni obrok je priporočljivo razdeliti na 6 sprejemov.

Bolniki s kroničnim glomerulonefritisom morajo prenehati uporabljati prekajene, začinjene, mastne in soljene jedi. Dovoljene so puste juhe, žita, nizko vsebnost maščob, sadje. Hrano je priporočljivo zavreti, peči in kuhati v dvojnem kotlu. Med relapsom opazujte meni, ki se priporoča za akutni glomerulonefritis.

Preprečevanje

Preprečevanje glomerulonefritisa pri otrocih je v skladu z naslednjimi priporočili:

  • pomembno je pravočasno in kompetentno obravnavanje vseh nalezljivih bolezni;
  • če ste nagnjeni k alergijam, izključite stik z alergeni;
  • okrepiti otrokovo telo, s strditvijo, v posvetovanju z zdravnikom lahko dajo multivitamine;
  • prehrana otrok mora biti uravnotežena in popolna;
  • zdravljenje kroničnih žarišč okužbe v telesu.

Če je otrok že imel glomerulonefritis, da bi zmanjšal tveganje za ponovitev bolezni, ga je treba zaščititi pred hlajenjem in pregrevanjem, izkušnjami in prekomernim telesnim delom.

Komarovsky o glomerulonefritisu pri otrocih

Pri pravilnem zdravljenju se akutni glomerulonefritis pri otrocih običajno konča z okrevanjem. Zato, ko se pojavijo prvi znaki patologije, ne smete odložiti obiska pri zdravniku. Brez ustreznega zdravljenja se pri otrocih lahko začnejo zapleti glomerulonefritisa: akutno ledvično in srčno popuščanje, kap, uremična nefropatija, majhna okončina. Ogrožajo življenje bolnika. Pri kroničnem glomerulonefritisu opazimo zmanjšanje ledvic in razvoj CRF.

Glomerulonefritis. Nefrotska oblika

Glomerulonefritis je bolezen ledvic z nalezljivo alergijsko vnetno naravo, ki večinoma prizadene glomerule. Bolezen prizadene dve ledvici hkrati, s kasnejšim prehodom na tubule, arteriole in stromalne celice ledvic.

Vzroki za patologijo

V večini primerov se v ozadju pojavi razvoj glomerulonefritisa:

• poškodbe ledvenega dela,

• dolgo bivanje na soncu,

• alergijske reakcije na zdravila. Eden od vzrokov bolezni je predispozicija na ravni gena.

Klinična slika bolezni

Moderna urologija ima tri oblike razvoja bolezni:

Akutna oblika bolezni bistveno poslabša bolnikovo stanje. Ima naslednje simptome:

• istočasno se poveča telesna temperatura,

• zmanjša se količina izločenega urina,

• na obrazu se pojavi oteklina in bledica kože.

Znaki bolezni

Prvi znak ledvične bolezni je prisotnost edema obraza in vek na 3-4. Dan po začetku bolezni. Poleg tega obstajajo tudi kršitve srčno-žilnega sistema, zaradi česar se krvni tlak dvigne, meje srca se razširijo, tone in srčni ritem oslabijo. Vse to spremlja kratka sapa in pojav cianoze. Bolnik ima glavobole, konvulzivni sindrom, spanje se poslabša do popolne nespečnosti. Subakutni glomerulonefritis je resna bolezen, ki se lahko spremeni v onkologijo.

Simptomi bolezni je izrazito povečanje krvnega tlaka, širjenje edema po vsem telesu. Istočasno je opaziti edem očesne papile. V kronični obliki bolezni prehaja leto dni po bolezni v akutni obliki. Obstajajo tri oblike glomerulonefritisa:

Nefrotični glomerulonefritis se pojavi s hudim edemom, visoko vsebnostjo beljakovin v urinu, toda vrednosti krvnega tlaka ostajajo normalne. Pri hematurni obliki bolezni je edem odsoten, arterijski tlak se lahko za kratek čas spremeni navzgor, v urinu je opaziti trdovratno grobo hematurijo, kar pomeni, da ima urin krvavo barvo.

Diagnostika

Diagnoza bolezni vključuje instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode, ki vključujejo:

• urina in krvne slike,

• biokemične krvne preiskave,

• specifični urinski testi (po Zemnitsky, Nechyporenko),

• krvni test za imunološko študijo. Poleg tega je treba vsak dan izmeriti količino porabljene tekočine in količino urina, ki se izloči iz telesa. Tudi bolnik pregleda stanje očesnega dne, ultrazvok ledvic in elektrokardiogram.

Zdravljenje

Da bi dosegli dober učinek pri zdravljenju glomerulonefritisa, je pomembna nefrotična oblika bolezni. Potrebna je skladnost in izvajanje vseh faz konservativne terapije. Bolnik mora upoštevati zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik. Za zdravljenje bolezni v akutni fazi velja: t

• diuretiki in antihipertenzivi. Zdravljenje glomerulonefritisa v subakutni in kronični obliki se izvaja z uporabo antitrombotičnih sredstev, antikoagulantov, glukokortikosteroidov, citostatikov. V nekaterih primerih se izvajajo hemosorpcija, hemodializa, plazmafereza, presaditev ledvic.

Kako preprečiti bolezen?

Da bi preprečili razvoj hude bolezni, je potrebno pravočasno diagnosticirati in odpraviti streptokokno okužbo. Bolnike, ki so že imeli težave z urinarnim sistemom, morate opraviti redne preglede. Če je mogoče, se izogibajte stresu, ne prekomerno se ohladite, zmanjšajte raven fizičnih naporov, takoj zdravite nalezljive bolezni. Medical Center v Moskvi vas vabi, da opravijo diagnostični pregled, da opravijo potrebne teste, dobite nasvet kvalificiranega zdravnika. Kontaktna telefonska številka, ki se nahaja na spletni strani centra, vam bo pomagala, da nas kontaktirate in se dogovorite za sestanek. Pokličite!

Glomerulonefritis pri otrocih: preventiva in zdravljenje

Glomerulonefritis je velika skupina bolezni ledvic, za katero je značilno imunsko vnetje v glomerulih ledvic. Glomerulonefritis se včasih imenuje nefritis. Nefritis (vnetje ledvic) je bolj splošen koncept (na primer lahko pride do nefritisa z okvaro ledvic ali toksičnega nefritisa), vključuje pa tudi glomerulonefritis.

Delovanje ledvic. Človeške ledvice imajo zelo pomembno vlogo.

Glavna funkcija ledvic je izločanje. Končni produkti razgradnje beljakovin (sečnine, sečne kisline itd.), Tujih in strupenih spojin, presežka organskih in anorganskih snovi se izločajo skozi ledvice z urinom.

Ledvice ohranjajo nespremenljivost sestave notranjega telesa, kislinsko-bazično ravnovesje, odstranjevanje odvečne vode in soli iz telesa.

Ledvice so vključene v presnovo ogljikovih hidratov in beljakovin.

Ledvice so vir različnih biološko aktivnih snovi. Proizvajajo renin, snov, ki sodeluje pri uravnavanju krvnega tlaka, in proizvaja eritropoetin, ki spodbuja nastajanje rdečih krvnih celic - rdečih krvnih celic.

  • Ledvice so odgovorne za raven krvnega tlaka.
  • Ledvice so vpletene v krvni obtok.

Kako deluje ledvica?

Strukturna enota ledvice je nefron. V grobem ga lahko razdelimo na dve komponenti: glomerul in ledvične tubule. Odstranitev odvečnih snovi iz telesa in nastanek urina v ledvicah se pojavi, če kombinacija dveh pomembnih procesov: filtracije (pojavlja se v glomerulu) in reabsorpcije (pojavlja se v tubulih).

Filtriranje Človeška kri teče skozi ledvico, kot skozi filter. Ta proces poteka samodejno in neprekinjeno, ker je treba stalno čistiti kri. Kri vstopi v krvne žile v glomerulusu ledvic in se filtrira v tubule, nastane urin. Voda, ioni soli (kalij, natrij, klor) in snovi, ki jih je treba odstraniti iz telesa, vstopajo v tubule iz krvi. Glomerularni filter ima zelo majhne pore, zato velike molekule in strukture (beljakovine in krvne celice) ne morejo iti skozi to, ostajajo v krvni žili.

Povratno sesanje. Voda in soli v tubulih se filtrirajo veliko več, kot bi morale. Zato se del vode in soli iz ledvičnih tubulov absorbira nazaj v kri. Hkrati v urinu ostanejo vse škodljive in odvečne snovi, raztopljene v vodi. Če odrasla oseba dnevno filtrira okoli 100 litrov tekočine, se kot posledica tega oblikuje le 1,5 litra urina.

Kaj se zgodi, če pride do okvare ledvic?

Ko se glomeruli poškodujejo, se prepustnost ledvičnega filtra poveča, beljakovine in rdeče krvne celice pa skozi vodo v urin, skupaj z vodo in solmi (rdeče krvne celice in beljakovine se pojavijo v urinu).

Če pride do vnetja, pri katerem sodelujejo bakterije in zaščitne celice, se bodo pojavile tudi urin.

Kršitev absorpcije vode in soli bo povzročila njihovo prekomerno kopičenje v telesu, bruhanje.

Ker so ledvice odgovorne za krvni tlak in tvorbo krvi, se bo zaradi pomanjkanja teh funkcij pri bolniku pojavila anemija in arterijska hipertenzija.

Telo izgublja krvne beljakovine v urinu, to so imunoglobulini, ki so odgovorni za imunost, pomembne beljakovine - nosilci, prenašajo različne snovi v krvni obtok, beljakovine za gradnjo tkiv itd..

Vzroki za razvoj glomerulonefritisa pri otrocih

Ko glomerulonefritis v ledvicah je vnetje imunskega sistema, zaradi pojava imunskih kompleksov, ki nastanejo pod vplivom nekega agensa, ki deluje kot alergen.

Taka sredstva so lahko:

  • Streptococcus To je najpogostejši provokator glomerulonefritisa. Poleg poškodbe ledvic povzroča tudi streptokok vnetje grla, faringitis, streptokokni dermatitis in škrlatinko. Akutni glomerulonefritis se praviloma pojavi 3 tedne po tem, ko je otrok prebolel te bolezni.
  • Druge bakterije.
  • Virusi (gripa in drugi patogeni ARVI, virus hepatitisa, virusi ošpic itd.)
  • Cepiva in serumi (po cepljenju).
  • Kača in čebelji strup. Ko se srečamo s temi sredstvi, se telo na njih izogiba. Namesto nevtraliziranja in odstranjevanja - oblikuje imunske komplekse, ki poškodujejo glomerule ledvic.

Izhodišča za nastanek imunskih kompleksov so včasih najenostavnejši učinki na telo:

  • Prehladitev ali pregrevanje.
  • Dolgo ostanite na soncu. Ostre podnebne spremembe.
  • Fizični ali čustveni stres.

Filtracijski proces je oslabljen, delovanje ledvic je zmanjšano. Stanje otroka se znatno poslabša, saj v telesu ostanejo presežki vode, produkti razgradnje beljakovin in različne škodljive snovi. Glomerulonefritis je zelo huda, prognostična neugodna bolezen, ki se pogosto konča z invalidnostjo.

Klinične oblike glomerulonefritisa pri otrocih

V kliniki glomerulonefritisa so 3 glavne komponente:

  • Edem.
  • Povišan krvni tlak.
  • Sprememba analize urina.

Glede na kombinacijo teh simptomov pri bolniku so bile ugotovljene številne oblike patoloških sindromov, ki se pojavijo pri glomerulonefritisu. Obstajajo akutni in kronični glomerulonefritis.

Klinične oblike glomerulonefritisa:

- Izoliran urinski sindrom.

Akutni glomerulonefritis pri otrocih

Bolezen se lahko začne akutno v primeru nefritnega sindroma ali postopoma, postopoma z nefrotičnim sindromom. Postopen pojav bolezni je prognostično manj ugoden.

Nefritski sindrom. Ta oblika bolezni običajno prizadene otroke, stare od 5 do 10 let. Bolezen običajno nastopi 1–3 tedne po bolečini v grlu, škrlatinki, ARVI in drugih okužbah. Začetek bolezni je akuten.

  • Edem. Nahaja se predvsem na obrazu. To so gosto, težko prehodni edemi, z ustreznim zdravljenjem pa lahko trajajo do 5-14 dni.
  • Povišan krvni tlak, ki ga spremlja glavobol, bruhanje, omotica. S pravilnim zdravljenjem se krvni tlak lahko zmanjša v 1-2 tednih.
  • Spremembe urina:

- zmanjšanje količine urina;

- pojav beljakovin v urinu v zmernih količinah;

- rdečih krvnih celic v urinu. Število eritrocitov v urinu vseh bolnikov je različno: od majhnega povečanja do pomembnega. Včasih je toliko rdečih krvnih celic, da se urin obarva rdeče (urin je »barva mesnih napitkov«);

- povečanje števila levkocitov v urinu.

Spremembe urina se shranjujejo zelo dolgo, nekaj mesecev. Prognoza te oblike akutnega glomerulonefritisa je ugodna: okrevanje se pojavi v 95% bolnikov po 2-4 mesecih.

Nefrotski sindrom. Ta oblika glomerulonefritisa je zelo huda in prognostično neugodna. Le 5% otrok se ozdravi, preostala bolezen postane kronična.

  • Glavni simptomi nefrotičnega sindroma so oteklina in beljakovine v urinu.
  • Začetek bolezni je postopen, saj se počasi povečuje edem. Prvič, to so noge, obraz, po edemih, sega do spodnjega dela hrbta in je lahko zelo izrazit, do in vključno z zadrževanjem tekočine v telesnih votlinah (votlina srčne vrečke, v pljučih, trebuhu). Za razliko od edema pri nefritnem sindromu, so mehki in se lahko premaknejo.
  • Koža je bleda, suha. Lasje krhki, dolgočasni.
  • Spremembe v urinu:

- zmanjšanje količine urina s povečanjem njegove koncentracije;

- beljakovine v urinu v velikih količinah;

- ne pride do eritrocitov in levkocitov v urinu z nefrotskim sindromom.

  • Krvni tlak je normalen.

Izolacija urinarnega sindroma. V tej obliki so le spremembe v urinu (zmerno povečana vsebnost beljakovin in povečana v različnih stopnjah, število rdečih krvnih celic). Bolnik nima nobenih drugih pritožb. Bolezni v polovici primerov se končajo z okrevanjem ali postanejo kronične. Na ta proces nikakor ne moremo vplivati, saj tudi z dobro kompetentno obravnavo 50% otrok preide v kronično obliko bolezni.

Mešana oblika. Obstajajo znaki vseh treh zgoraj navedenih sindromov. Bolnik ima vse: izrazito otekanje in zvišan krvni tlak ter veliko količino beljakovin in rdečih krvničk v urinu. Večinoma starejši otroci zbolijo. Potek bolezni je neugoden, običajno se konča s prehodom v kronično obliko.

Kronični glomerulonefritis pri otrocih

O kroničnem poteku glomerulonefritisa pravijo, da spremembe urina trajajo več kot eno leto ali da se 6 mesecev ne morejo spopasti z visokim pritiskom in edemi.

Prehod akutne oblike glomerulonefritisa v kronično se pojavi v 5-20% primerov. Zakaj se nekateri bolniki z glomerulonefritisom končajo z izterjavo, medtem ko drugi dobijo kronični potek? Domneva se, da imajo bolniki s kroničnim glomerulonefritom nekakšno okvaro imunosti, bodisi kongenitalno ali nastalo v življenju. Telo se ne more spopasti z boleznijo, ki jo je napadla, in nenehno podpira počasno vnetje, ki vodi v postopno smrt glomerulov ledvic in njihovo sklerozo (zamenjava delovnega tkiva glomerulov z veznim tkivom).

Prehod v kronično obliko prispeva tudi k:

  • Bolnik ima žarišča kronične okužbe (kronični sinusitis, karies, kronični tonzilitis itd.).
  • Pogoste akutne respiratorne virusne okužbe in druge virusne okužbe (ošpice, kozice, parotitis, herpes, rdečke itd.).
  • Alergijske bolezni. Potek kroničnega glomerulonefritisa, tako kot vsaka druga kronična bolezen, spremljajo obdobja poslabšanj in začasnega počutja (remisije). Kronični glomerulonefritis je resna bolezen, ki pogosto vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic. Hkrati pa bolniki prenehajo z delom in jih je treba zamenjati z umetnimi, saj človek brez stalnega čiščenja krvi ne more živeti, umre zaradi zastrupitve s strupenimi produkti. Bolnik postane odvisen od umetnega aparata za ledvice - postopek čiščenja krvi je treba izvesti večkrat na teden. Obstaja še ena možnost - presaditev ledvic, ki je v sodobnih razmerah tudi zelo problematična.

Nefrotska oblika. Ponavadi najdemo pri majhnih otrocih. Zanj je značilen vztrajni dolgotrajni edem, pojav pomembne količine beljakovin v urinu med poslabšanjem bolezni. Pri približno polovici bolnikov s to obliko bolezni je mogoče doseči stabilno dolgoročno remisijo (dejansko okrevanje). Pri 30% otrok bolezen napreduje in vodi do kronične odpovedi ledvic, zaradi česar pride do prehoda na umetno ledvično aparaturo.

Mešana oblika. V mešani obliki se pojavljajo vse možne manifestacije glomerulonefritisa v različnih kombinacijah: izrazit edem, znatna izguba beljakovin in rdečih krvničk v urinu ter vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Spremembe se pojavijo med poslabšanjem bolezni. To je najhujša oblika. Samo 11% bolnikov gre v dolgoročno stabilno remisijo (dejansko okrevanje). Za 50% bolezni se konča s kronično ledvično odpovedjo in umetno ledvično napravo. Po 15 letih poteka mešane oblike kroničnega glomerulonefritisa ostane živa le polovica bolnikov.

Hematurna oblika. Bolnik ima le spremembe v urinu: med poslabšanjem bolezni se pojavijo rdeče krvne celice. V urinu je lahko majhna količina beljakovin. Ta oblika kroničnega glomerulonefritisa je prognostično najbolj ugodna, redko zapletena zaradi kronične odpovedi ledvic (le 7% primerov) in ne vodi do smrti bolnika.

Zdravljenje glomerulonefritisa pri otrocih

Način. Otrok z akutnim glomerulonefritisom in poslabšanjem kronične bolezni se zdravi le v bolnišnici. Predpiše se počitek, dokler simptomi ne izginejo. Po izpustu iz bolnišnice se otrok uči doma eno leto in je izvzet iz pouka telesne vzgoje.

Diet Tradicionalno imenovana tabela št. 7 Pevznerja. Pri akutnem glomerulonefritisu ali poslabšanju kronične - tabela št. 7a, ko se proces umiri, se prehrana širi (tabela št. 76), med remisijo, če ni odpovedi ledvic, pojdite na tabelo številka 7.

Indikacije: akutne bolezni ledvic (akutni nefritis ali njegovo poslabšanje).

  • Prehrana delna.
  • Tekočine do 600-800 ml na dan.
  • Kuhalna sol je popolnoma izključena.
  • Znatna omejitev beljakovinskih živil (do 50% količine, predpisane po starosti).
  • Priporočeni proizvodi: zelenjava, kuhana, zdrobljena, sadje, posebej bogato s kalijevemi solmi (suhe marelice, suhe marelice, rozine), jedi iz žit in moke v zmernih količinah (ajdova kaša z mlekom), čaj z mlekom, brez soli solni kruh, sladkor do 70 g, maslo do 30 g
  • Dodatni vitamini: vitamini C, K, skupina B.
  • Pri razvoju ledvične odpovedi se količina beljakovin zmanjša na 20 do 25 g, predvsem zaradi zmanjšanja vsebnosti rastlinskih beljakovin - stročnic, soje, moke, kruha itd., Ker so biološko pomembne za živalske beljakovine in le preobremenijo telo s škodljivimi proizvodi presnovo beljakovin. Dodelite velike količine glukoze ali sladkorja (do 150 g na dan).

Indikacije: pogrezanje akutnega vnetnega procesa v ledvicah.

To je prehodna prehrana od tabele 7a do tabele 7b.

  • Bel kruh brez soli.
  • Lean sorte mesa, kuhane ribe 1-3 krat na teden.
  • Namizna sol na 2 g na roko (v izdelkih, ki se uporabljajo za kuhanje, vsebuje 2-4 g naravne soli).
  • Tekočine do 800-1000 ml.

Zdravljenje z drogami (glavne smeri):

  • Diuretiki.
  • Zdravila, ki znižujejo krvni tlak.
  • Antibiotiki, če je bilo potrjeno, da je vzrok glomerulonefritisa bakterijska okužba.
  • Hormoni (prednizon), citostatiki (stop celična rast).
  • Zdravila za izboljšanje krvnih lastnosti (zmanjšanje viskoznosti in strjevanja itd.)
  • Zdravljenje žarišč kronične okužbe (odstranitev tonzil pri kroničnem tonzilitisu, zdravljenje kariesa itd.) 6-12 mesecev po poslabšanju bolezni.
  • Z razvojem odpovedi ledvic se uporablja hemosorpcija ali presaditev ledvic.

Zeliščna medicina in narodni recepti.

Zeliščna medicina št. 1. Predpis N. G. Kovaleva (s kroničnim glomerulonefritisom):

Trava s sivko - 1 del,

listi črnega ribeza - 1 del,

breza - 1 del,

brusova budra - 1 del,

Krimske latice vrtnice - 1 del,

listi medenice - 2 dela,

Začetno zdravilno zelišče - 2 dela

list lončnic - 2 dela,

listi bokainov - 2 dela,

trava iz koprive - 3 deli

boki, zdrobljeni - 4 deli,

jagodno sadje - 6 kosov

poganjki preslice - 6 delov.

Kuhamo 5-6 g zbiranja 500 ml vrele vode, kuhamo 30 minut na majhnem ognju, ne vre. Vzemite 50-150 ml 3-krat na dan 30 minut pred obroki v obliki toplote. Dolgotrajno zdravljenje, pod nadzorom urina in krvnih preiskav.

Zeliščna zdravila št. 2 (za akutni glomerulonefritis):

listi črnega ribeza - 2 dela,

listi koprive - 3 deli,

listi bokainov - 3 dele,

Origano trava - 1 del,

rosehips - 3 dele.

Pivo 1 žlička. zberite 1 skodelico vrele vode, vztrajajo 30 minut, sev. Vzemite 15-50 ml 3-krat na dan pred obroki.

Zeliščna zdravila št. 3 (za akutni glomerulonefritis z visokim krvnim tlakom):

zlata trava - 2 žlici. l.,

Hypericum trava - 1 žlica. l.,

pšenične korenine - 1 žlica. l

Pivo zbiranje 500 ml vrele vode, vztrajajo 2 uri. Strain. Pijte 6-krat na dan za 1 / 4-1 / 2 skodelico.

Zeliščna zdravila št. 4 (z zmanjšanjem ledvične funkcije in začetkom odpovedi ledvic):

trava sedanjega cvetja je 4 dele.

volnena cvetoča trava Astragalus - 3 deli,

limonine listi - 2 delov,

kopensko sadje - 1 del,

Islandski mahavek - 2 dela.

Pivo 1 žlička. zberite 1 skodelico vrele vode, vztrajajo 30 minut, sev. Vzemite 15-50 ml 3-krat na dan pred obroki.

Zeliščna medicina št. 5 (z nefrotskim sindromom):

Cvetovi lipe - 3 deli,

koren elekampana - 2 dela

list lončnic - 2 dela,

cvetovi črne bazge - 1 del,

listi zimzelena - 2 dela.

Pivo 1 žlička. zberite 1 skodelico vrele vode, vztrajajo 30 minut, sev. Vzemite 15-50 ml 3-krat na dan pred obroki.

Zeliščna medicina № 6 (v obdobju remisije pri kroničnem glomerulonefritisu):

sadje brina - 2 žlici. l.,

semena lubenice - 2 žlici. l.,

semena šipka - 2 žlici. l

Zdrobite vse sestavine, nalijte v 1 liter vrele vode, pustite 20 minut, segrejte. Vzemite 3-krat na dan v obliki toplote.

Zeliščna zdravila številka 7 (za izboljšanje imunosti):

šipka (razvalina) - 4 dele,

sadje črnega ribeza -3 deli

listi koprive - 2 dela,

Rožnik listov - 1 del.

Pivo 1 žlička. Zberemo 1 skodelico vrele vode v termosu za noč. Zjutraj seva in pijte 100 ml, 2-krat na dan pred obroki.

Zeliščna medicina št. 8 (za kronični glomerulonefritis, ki jo spremlja povečanje ravni rdečih krvničk v urinu):

listi bokainov - 2 dela,

Cvetovi ognjiča - 2 dela,

listi koprive - 2 dela,

ledvični čajni travi - 2 dela

obrnite travo - 2 dela,

zelišče iz rmana - 2 dela,

rosehips - 1 del.

Pivo 3 žlice. l suho zbrano v prahu 500 ml vrele vode v termosu, vztrajajte 2-3 ure, odcedite. Pijte 1/2 skodelice 4-krat dnevno 30 minut pred obroki.

Cvetni prah. Vzemite 1/2 žličke. cvetni cvetni prah, cvetni prah ali cvetni prah cvetni prah 2-3 krat na dan (predhodno cvetni prah 50 ml vrele vode in vztrajajo 3-4 ure).

Fito kopeli Topla kopel z dodatki decoctions in infuzij zelišč: breze listi, bor in smreka iglice, orehovi listi, brina klic, prah sena, rž in pšenični otrobi.

Buča z maslom in sladkorjem. S srednje velikimi bučami odrežemo vrh, odstranimo semena in vlakna. Inside nalijemo 250 ml oljčnega olja in vlijemo 250 g granuliranega sladkorja. Zaprite vrhove rezanih buč, pečemo v pečici. Po - odstranite kožo buče, zmeljemo in zmešamo vse. Vzemite 1 žličko. l 3-krat na dan pred obroki.

Bujon oves. Nalijte 2-3 žlice. l ovsa 3 skodelice vode, kuhajte na majhnem ognju 30-40 minut. Strain v termos in pijačo v obliki toplote čez dan.

Jam iz Physalisa. Pri kroničnem glomerulonefritisu pozimi pripravimo džem iz sadja Physalisa. Vzemite 400 g sadja in 400 ml vode, kuhajte 1 uro, segajte, dodajte 800 g medu in kuhajte še 30 minut. Vzemite 2 žlici. l pred obroki.

Klinična opazovanja za akutni glomerulonefritis: t

  • Po odpustu iz bolnišnice se otroka prenese v lokalni sanatorij.
  • Prve 3 mesece urina, merjenje krvnega tlaka in pregled pri zdravniku vsakih 10-14 dni. Naslednjih 9 mesecev - enkrat na mesec. Nato 2 leti - 1krat v 3 mesecih.
  • V primeru kakršnekoli bolezni (ARVI, otroške okužbe itd.) Je treba opraviti splošno urinalizo.
  • Izvzetje iz telesne vzgoje.
  • Medotvod iz cepljenja 1 leto.

Otrok je odstranjen iz ambulantne registracije in se šteje, da je izterjan, če v 5 letih ni bilo poslabšanj in poslabšanja testov.

V kroničnem tečaju:

  • Otroka opazujemo, preden se preselimo v kliniko za odrasle.
  • Analiza urina, ki ji sledi pediatrični pregled in merjenje krvnega tlaka enkrat na mesec.
  • Elektrokardiografija (EKG) - enkrat na leto.
  • Analiza urina po Zimnitsky - 1 krat v 2-3 mesecih.
  • Tečaji fitoterapije za 1-2 mesece z mesečnimi intervali.

- zaščita pred hipotermijo, nenadnimi podnebnimi spremembami, prekomernimi obremenitvami (fizičnimi in čustvenimi);

- čas za identifikacijo in zdravljenje nalezljivih bolezni in SARS pri otroku.

Preprečevanje glomerulonefritisa pri otrocih

Preprečevanje akutnega glomerulonefritisa je zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje streptokokne okužbe. Škrlatinko, vneto grlo, streptodermo je treba nujno zdraviti z antibiotiki v odmerku in poteku, ki ga predpiše zdravnik, brez amaterjev.

Po okužbi s streptokokom (10. dan po bolečini v grlu ali 21. dan po škrlatni mrzlici) je potrebno opraviti urinske in krvne preiskave.

Preprečevanje kroničnega glomerulonefritisa ne obstaja, potem pa, kako srečen.

Na koncu se želim osredotočiti na glavne točke:

  • Glomerulonefritis je resna, huda bolezen ledvic, ne sme se jemati zlahka. Zdravljenje glomerulonefritisa je obvezno, izvaja se v bolnišnici.
  • Bolezen se ne začne vedno jasno, jasno. Znaki včasih pridejo postopoma, postopoma.
  • Sumi o glomerulonefritisu pri otroku povzročajo:

- videz edema: otrok se je zbudil zjutraj - obraz je bil otekel, oči, kot so reže ali noge, so izrazite sledi nogavic;

- rdeča, "barva mesa slop" urina;

- zmanjšanje količine urina;

- pri analizi urina, še posebej, če se izroči po bolezni, se poveča količina beljakovin in rdečih krvnih celic;

- zvišanje krvnega tlaka.

  • V akutnem, manifestnem, zacetku z nefriticnim sindromom (rdece krvne celice v urinu, rahlo povecanje beljakovin v urinu, edemi, povišan pritisk) v 95% primerov bolezen konca s popolnim okrevanjem.
  • V kronični obliki predvsem glomerulonefritis z nefrotskim sindromom (postopen začetek, počasi narašča izrazit edem in velika količina beljakovin v urinu).
  • Kronični glomerulonefritis pogosto povzroči odpoved ledvic, kar povzroči uporabo umetnega stroja za ledvice ali presaditev ledvic.
  • Da bi zaščitili otroka pred napredovanjem bolezni pri kroničnem glomerulonefritisu, je treba strogo upoštevati režim, prehrano in čas za zdravljenje infekcij in prehladov.

    Oblike glomerulonefritisa

    Glomerulonefritis je nevarna bolezen ledvic, za katero so značilne lezije ledvičnih glomerulov. Pogosto se razvije v ozadju infekcijske bolezni bakterijske etiologije. Redko pojav patologije prispeva k dednemu faktorju. Ljudje, ki živijo v hladnem podnebju, so ogroženi.

    Vzrok kroničnega glomerulonefritisa je lahko izpostavljenost strupenim snovem - drogam, živosrebrnim hlapom, alkoholu in zdravilom, organskim topilom.

    Za potek bolezni so tri oblike glomerulonefritisa: akutne, subakutne in kronične oblike. Glede na klinične znake v nefrologiji se razlikujejo hipertonične, hematurne, mešane in nefrotske oblike glomerulonefritisa.

    Sindromi glomerulonefritisa

    Ko se razvije nefrotski in nefrotski sindrom, se glomerulonefrit lahko spremeni v kronično odpoved ledvic. Do tega prihaja predvsem pri otrocih osnovne in srednje šole.

    Nefritski sindrom

    Patološko stanje, za katerega je značilno vnetje ledvičnega tkiva. Prav tako je v krvi visoka vsebnost dušikovih odpadnih beljakovin.

    • Otekanje obraza;
    • Prisotnost krvi v urinu;
    • Intenzivna žeja;
    • Zmanjšan dnevni urin;
    • Pridobivanje teže

    Pojav navedenih simptomov mora biti razlog za obisk zdravnika. Lansiran nefritisni sindrom je poln resnih zapletov.

    Nefrotski sindrom

    Nefrotski sindrom z glomerulonefritisom se pojavi v 20-25% primerov. Pogosto pride do dvostranske odpovedi ledvic. Včasih se patologija ne čuti več let, pri tem pa ohranja polno delovanje ledvic.

    Ta oblika se pogosto razvije v otroštvu. Simptomi so blagi, obdobja poslabšanja so v remisiji. Test urina je čist, vendar se dnevno izločanje urina vzdržuje. Postopoma se pojavlja zabuhlost, predvsem na obrazu zjutraj. Do večera lahko spodnji udi nabreknejo.

    Napredovanje bolezni spremlja otekanje v pasu. V nogah se lahko pojavijo razpoke s puščanjem določene tekočine. Kršitev metabolizma vode je preobremenjena z oteklino v trebuhu. Tekočina je lokalizirana predvsem v plevralni, srčni in trebušni votlini. To stanje je polno smrti in zahteva nujne terapevtske ukrepe.

    Za diagnozo nefrotske oblike se jemljejo splošni in posebni urinski in krvni testi. Strojna diagnostika vključuje računalniško tomografijo, ultrazvok ledvic in EKG z zvišanjem krvnega tlaka.

    Nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa spremlja šibkost, povečana zaspanost, zmanjšan apetit. Pogosto imajo bolniki neprijeten vonj po ustih. To je glavni znak, da se ledvice ne spopadajo s svojim delom in da produkti razgradnje beljakovin zastrupijo telo.

    Vrste glomerulonefritisa

    Bolezen se lahko pojavi v akutnih, kroničnih in mešanih oblikah. Glede na stopnjo poškodbe ledvičnih glomerulov je značilen fokalni in difuzni videz. Če je prizadet manjši del glomerulov, se diagnosticira žarišče. Če se je okužba razširila na več kot 50% ledvičnega tkiva, bodo nefrologi diagnosticirali difuzni tip.

    Ne glede na vrsto patologije je zdravljenje izbrano individualno in poteka pod nadzorom zdravnika.

    Ostro

    FIU se razvija 10-14 dni po okužbi. Za nastanek bolezni je značilno močno povišanje temperature, slabost, slabost, izguba apetita in bolečine v ledvenem delu. Pogosto se v prvih dneh bolezni močno zmanjša dnevna količina urina. Glede na potek bolezni so značilne in latentne oblike akutnega glomerulonefritisa različne.

    Tipična oblika se hitro razvije, simptomi so izraziti. S to obliko prognoze je najbolj prijetna, velika možnost popolnega ozdravitve. Okrevanje se pojavi v 2-3 mesecih.

    Za latentno obliko akutnega glomerulonefritisa je značilno počasno napredovanje bolezni z nerazumljivimi simptomi. Visoko tveganje kroničnosti.

    Iz statističnih podatkov iz zgodovine piše, da akutni glomerulonefritis ni vedno pri nefrotičnem sindromu. Obstajajo tudi druge vrste:

    • Hipertenzivno - opazen je visok krvni tlak;
    • Hematurik - je značilno povečanje rdečih krvnih celic v urinu.

    Zdravljenje se izvaja v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Dodeljena kompleksna terapija antibiotikov, imunomodulatorjev in zdravil za nadzor krvnega tlaka. Prehrana bolnika je omejena na tabelo številka 7 - omejevanje dnevne uporabe soli in beljakovin.

    Kronična

    CGN v večini primerov postane zaplet akutne oblike bolezni. V fazi odškodnine se pacienti na splošno dobro počutijo. Občasno se pojavijo pritiski, šibka oteklina zjutraj. V obdobjih poslabšanja so simptomi podobni simptomom LUG.

    Kronični glomerulonefritis prizadene enako moške in ženske, v četrtini bolnikov pa se opazi nefrotska oblika.

    Simptomi v fazi dekompenzacije:

    • Huda hipertenzija zaradi oslabljenega vodno-solnega ravnovesja;
    • Slabost in bruhanje, vendar olajšanje ne pride;
    • Hud zadah, mešan z amoniakom;
    • Povečan dnevni pretok urina;
    • Driska;
    • Suha koža;
    • Žeja.

    V posebno hudi fazi se razvije patološko stanje uremije. Ledvice nazadnje izgubijo svojo funkcijo, strupeni produkti razgradnje beljakovin se ne izločajo naravno. Žlindre začnejo izstopati skozi kožo, dihalne poti in gastrointestinalne organe. Droge pri zdravljenju uremije ne prihranijo. Za vzdrževanje pacientovega življenja so potrebni redni postopki hemodialize in presaditev ledvic.

    Druge oblike

    Za mešano obliko glomerulonefritisa je značilna manifestacija nefrotskega in hipertenzivnega sindroma. Prevladujejo simptomi ene oblike. Patologija hitro napreduje, v odsotnosti pravočasnega zdravljenja vodi do hudih zapletov. Analiza urina kaže sočasno prisotnost krvi in ​​beljakovin.

    Glomerulonefritis pri otrocih

    Glomerulonefritis pri otrocih - akutno ali kronično vnetje ledvičnih glomerulov infektivno-alergijske narave. Za akutni glomerulonefritis pri otrocih je značilna triada sindromov: urinarna (oligurija, anurija, hematurija, proteinurija), edematna in hipertenzivna; v kroničnih oblikah prevladuje eden od njih ali latentni potek. Diagnoza glomerulonefritisa pri otrocih temelji na anamnezi, značilni klinični sliki, laboratorijskih parametrih, ultrazvoku in biopsiji ledvic. V akutnem obdobju glomerulonefritisa pri otrocih so predpisani počitek v postelji, prehrana, antibiotična terapija, kortikosteroidi, antikoagulanti, diuretiki, hipotenzivna zdravila in imunosupresivna zdravila.

    Glomerulonefritis pri otrocih

    Glomerulonefritis pri otrocih je imunsko-vnetna lezija glomerularnega aparata ledvic, ki vodi do zmanjšanja njihove funkcije. V pediatriji je glomerulonefritis ena najpogostejših pridobljenih ledvičnih bolezni pri otrocih, ki se uvršča na drugo mesto po okužbah sečil. Večina primerov glomerulonefritisa je registrirana pri otrocih predšolske in osnovne šole (3-9 let), redke epizode (manj kot 5%) - pri otrocih prvih dveh let življenja. Pri fantih se glomerulonefritis pojavi 2-krat pogosteje kot pri dekletih.

    Osnova za razvoj glomerulonefritisa pri otrocih je infekcijska alergija (nastanek in fiksacija v ledvicah cirkulirajočih imunskih kompleksov) ali avtoalergija (proizvodnja avtoprotiteles) ter neimuno poškodovanje organa zaradi razvoja hemodinamskih in presnovnih motenj. Poleg ledvičnih glomerulov lahko v patološki proces sodelujejo tudi tubuli in intersticijsko (intersticijsko) tkivo. Glomerulonefritis pri otrocih je nevaren pri tveganju za razvoj kronične odpovedi ledvic in zgodnje invalidnosti.

    Vzroki glomerulonefritisa pri otrocih

    Pri 80-90% akutnega glomerulonefritisa pri otrocih in v 5-10% kroničnih primerov je mogoče identificirati etiološki faktor. Glavni vzroki glomerulonefritisa pri otrocih so nalezljivi povzročitelji - bakterije (predvsem nefritogene vrste β-hemolitičnega streptokoka skupine A, kot tudi stafilokoki, pnevmokoki, enterokoki), virusi (hepatitis B, ošpice, rdečke, piščanci), paraziti (patogeni)., toksoplazma), glivice (candida) in neinfektivni dejavniki (alergeni - tuji proteini, cepiva, serumi, rastlinski cvetni prah, toksini, zdravila). Najpogosteje je razvoj akutnega glomerulonefritisa pri otrocih pred nedavno (2-3 tedne pred) streptokokno okužbo v obliki bolečega grla, faringitisa, škrlatinke, pljučnice, streptoderme, impetiga.

    Kronični glomerulonefritis pri otrocih ima običajno primarni kronični potek, manj verjetno pa je, da je posledica akutnega glomerulonefritisa. Glavno vlogo pri njegovem razvoju ima genetsko določen imunski odziv na antigenski učinek, ki je neločljivo povezan s tem posameznikom. Nastali specifični imunski kompleksi poškodujejo kapilare ledvičnih glomerulov, kar vodi v moteno mikrocirkulacijo, razvoj vnetnih in distrofičnih sprememb v ledvicah.

    Glomerulonefritis se lahko pojavi pri različnih boleznih vezivnega tkiva pri otrocih (sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis, revmatizem, endokarditis). Razvoj glomerulonefritisa pri otrocih je možen z nekaterimi dednimi anomalijami: disfunkcijo celic T, dedno pomanjkanje frakcij C6 in C7 komplementa in antitrombin.

    Predisponirajoči dejavniki za razvoj glomerulonefritisa pri otrocih so lahko: obremenjena dednost, preobčutljivost za streptokokno okužbo, prevoz nefritnih sevov streptokoka skupine A ali prisotnost žarišč kronične okužbe v nazofarinksu in na koži. Hipercooling telesa (zlasti v mokrem okolju), prekomerna insolacija, ARVI lahko prispevajo k aktiviranju latentne streptokokne okužbe in razvoju glomerulonefritisa pri otrocih.

    Na potek glomerulonefritisa pri majhnih otrocih vplivajo značilnosti starostne fiziologije (funkcionalna nezrelost ledvic), posebnost reaktivnosti otrokovega telesa (senzibilizacija z razvojem imunopatoloških reakcij).

    Razvrstitev glomerulonefritisa pri otrocih

    Glomerulonefritis pri otrocih je lahko primarna (samostojna nozološka oblika) in sekundarna (pojavlja se v ozadju druge patologije), z ugotovljenimi (bakterijska, virusna, parazitska) in z neidentificirano etiologijo, imunološko povzročena (imunokompleks in protitelesa) in imunološko brezpogojno. Klinični potek glomerulonefritisa pri otrocih je razdeljen na akutne, subakutne in kronične.

    Prevalenca lezij pri otrocih izločajo difuzni in žariščni glomerulonefritis; o lokalizaciji patološkega procesa - intrakapilarne (v vaskularnem glomerulusu) in ekstrakapilarne (v votlini kapsule glomerula); po naravi vnetja - eksudativni, proliferativni in mešani.

    Kronični glomerulonefritis pri otrocih vključuje več morfoloških oblik: manjše glomerularne motnje; fokalni segmentni, membranski, mezangioproliferativni in mezangiokapilarni glomerulonefritis; IgA nefritis (Bergerjeva bolezen). Vodilne manifestacije razlikujejo latentne, hematurne, nefrotične, hipertenzivne in mešane klinične oblike glomerulonefritisa pri otrocih.

    Simptomi glomerulonefritisa pri otrocih

    Akutni glomerulonefritis pri otrocih se običajno pojavi v 2-3 tednih po okužbi, pogosto streptokokno genezo. V tipični različici je glomerulonefritis pri otrocih ciklične narave, značilen je po hitrem nastopu in hudih manifestacijah: zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabo počutje, glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v hrbtu.

    V prvih dneh se opazno zmanjša volumen izločenega urina, razvije se pomembna proteinurija, mikro- in bruto hematurija. Urin pridobi rjasto barvo (barva mesa). Značilna oteklina, še posebej opazna na obrazu in vekah. Zaradi edema lahko teža otroka preseže normo za več kilogramov. Zvišan je krvni tlak na 140-160 mm Hg. v hujših primerih pridobiti dolg značaj. Pri ustreznem zdravljenju akutnega glomerulonefritisa pri otrocih se ledvična funkcija hitro okreva; popolno okrevanje se pojavi v 4-6 tednih (povprečno v 2-3 mesecih). Redko (v 1-2% primerov) glomerulonefritis pri otrocih postane kroničen, z zelo raznoliko klinično sliko.

    Kronični glomerulonefritis je najpogostejši v otroštvu. Ima ponavljajoč ali trajen potek s počasnim napredovanjem; značilna zmerna hematurija, z eksacerbacijami - bruto hematurija. Hipertenzije ni opaziti, ni edema ali blaga.

    Otroci so pogosto nagnjeni k latentnemu poteku glomerulonefritisa s skromnimi urinarnimi simptomi, brez arterijske hipertenzije in edemov; v tem primeru se bolezen lahko odkrije le s skrbnim pregledom otroka.

    Za nefrotični glomerulonefritis pri otrocih, običajno valovit, stalno ponavljajoč potek. Simptomi sečil prevladujejo: oligurija, pomembni edemi, ascites, hidrotoraks. Krvni tlak je normalen ali rahlo povišan. Obstaja velika proteinurija, manjša eritrociturija. Hiperazotemija in zmanjšanje glomerularne filtracije se pojavita z razvojem CRF ali poslabšanjem bolezni.

    Hipertenzični kronični glomerulonefritis pri otrocih je redka. Otrok je zaskrbljen zaradi slabosti, glavobola, omotice. Značilna je obstojna, progresivna hipertenzija; urinski sindrom je blag, malo ali nič edema.

    Diagnoza glomerulonefritisa pri otrocih

    Diagnozo akutnega glomerulonefritisa pri otroku preverjamo na podlagi anamneznih podatkov o nedavni okužbi, prisotnosti dedne in prirojene patologije ledvic pri krvnih sorodnikih ter značilne klinične slike, ki jo potrjujejo laboratorijske in instrumentalne študije. Pregled otroka s sumom glomerulonefritisa opravi pediater in pediatrični nefrolog (pediatrični urolog).

    V okviru diagnoze so raziskali splošno in biokemijsko analizo krvi in ​​urina, Rebergov test, analizo urina po Nechiporenku, test Zimnitsky. Pri glomerulonefritisu pri otrocih je prišlo do zmanjšanja diureze, hitrosti glomerularne filtracije, nokturije, mikro- in bruto hematurije, proteinurije, cilindrurije. Obstaja majhna levkocitoza in povečanje ESR v krvi; zmanjšanje frakcij komplementa C3 in C5; zvišane ravni CEC, sečnine, kreatinina; hiperazotemija, povečanje titra streptokoknih protiteles (ASH in ASL-O).

    Ultrazvok ledvic pri akutnem glomerulonefritisu pri otrocih kaže rahlo povečanje njihovega volumna in povečanje ehogenosti. Za določitev morfološke variacije glomerulonefritisa pri otrocih se opravi punkcijska biopsija ledvic, predpiše ustrezno zdravljenje in oceni prognozo bolezni.

    Pri otrocih z glomerulonefritisom so prikazane konzultacije pediatričnega oftalmologa (z raziskavo fundusa za izključitev angiopatije žil retine), genetika (izključitev dedne patologije), pediatrični otolaringolog in zobozdravnik (za identifikacijo in rehabilitacijo žarišč kronične okužbe).

    Zdravljenje glomerulonefritisa pri otrocih

    V primerih izrazitih pojavov glomerulonefritisa pri otrocih (bruto hematurija, proteinurija, edem, hipertenzija), bolnišnično zdravljenje s počitkom v postelji in posebna prehrana (z omejevanjem soli in beljakovin), etiotropna, simptomatska in patogenetska terapija. Stroga prehrana brez soli je potrebna, dokler edem ne izgine in je potrebna stroga prehrana brez beljakovin, da se ponovno vzpostavi normalna količina izločene tekočine.

    V akutnem obdobju glomerulonefritisa pri otrocih je predpisano antibiotično zdravljenje (penicilin, ampicilin, eritromicin). Korekcijo sindroma edema izvajamo s furosemidom, spironolaktonom. Od antihipertenzivov pri otrocih se uporabljajo zaviralci ACE podaljšanega delovanja (enalapril), zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov (nifedipin), v adolescenci pa - blokatorji receptorjev angiotenzina II (losartan, valsartan). Uporabljajo se glukokortikosteroidi (prednizolon), v hudih oblikah kroničnega glomerulonefritisa - imunosupresivna zdravila (klorbutin, ciklofosfamid, levamisol). Za preprečevanje tromboze pri bolnikih s hudim nefrotičnim sindromom so predpisani antikoagulanti (heparin) in antitrombotični agensi. S pomembno povečanje ravni sečne kisline, sečnine in kreatinina v krvi, skupaj s hudo srbenje in žrelo kožo, se lahko uporablja hemodializo.

    Po odpustu iz bolnišnice morajo biti otroci na dispanzerju pri pediatru in pediatrični nefrologu 5 let, za ponavljajoči se glomerulonefritis pa za vse življenje. Priporočeno zdraviliško zdravljenje; profilaktično cepljenje je kontraindicirano.

    Prognoza in preprečevanje glomerulonefritisa pri otrocih

    Z ustreznim zdravljenjem se akutni glomerulonefritis pri otrocih v večini primerov konča z okrevanjem. V 1-2% primerov glomerulonefritis pri otrocih postane kroničen, v redkih primerih pa je lahko usoden.

    Pri akutnem glomerulonefritisu pri otrocih se lahko pojavijo resni zapleti: akutna odpoved ledvic, možgansko krvavitev, nefrotska encefalopatija, uremija in srčno popuščanje, ki sta smrtno nevarna. Kronični glomerulonefritis pri otrocih spremlja gubanje ledvic in zmanjšuje delovanje ledvic z razvojem CRF.

    Preprečevanje glomerulonefritisa pri otrocih je v pravočasni diagnozi in zdravljenju streptokoknih okužb, alergijskih bolezni, rehabilitaciji kroničnih žarišč v nazofarinksu in ustni votlini.