Kirurgija za hidronefrozo: priprava, potek, posledice

Colic

Če je konzervativno zdravljenje hidronefroze neuspešno, opravi kirurško zdravljenje, ki je namenjeno ponovni vzpostavitvi ustreznega pretoka urina. Hkratno imenovanje antibakterijskih zdravil odpravlja vnetni proces. Nefrektomija zaradi hidronefroze se redko izvaja le, če je ledvica popolnoma izgubila svojo funkcionalno sposobnost in je stalni vir okužbe v telesu.

Obseg operacije prestrukturiranja hidronefrotičnih ledvic je odvisen od vzroka. V nekaterih primerih je operacija edini način za shranjevanje ledvic.

Kateri pogoji za hidronefrozo pri otrocih in odraslih zahtevajo operacijo

Te vključujejo:

• izrazita kršitev prehoda urina;
• progresivna izguba funkcionalne zmogljivosti ledvic;
• tveganje nastanka sekundarnih kamnov;
• akutni vnetni proces;
• sindrom nezdravljive bolečine;
• spontano rupturo hidronefroze;
• sekundarna skrhana nefunkcionalna ledvica.

Številne patologije vodijo do zgoraj opisanih stanj, ovira za odtekanje urina pa se lahko nahajajo v katerem koli delu urinarnega sistema.

Stanje s hidronefrozo se lahko razreši, če se vzrok odpravi. Na primer, operacija refluksa, ureterokela, blokiranje kamenca ali volumetrični proces v prostati bo pomagal normalizirati delovanje ledvic.

Seveda je bolje, če se operacija za hidronefrozo izvede na načrtovan način in obstaja čas, da popravimo nekatere patološke spremembe, na primer:

• normalizira raven sečnine in kreatinina v krvi;

• za profilaktične namene, za izvajanje antibiotične terapije ali za zmanjšanje vnetja;

• normalizirajo glukozo v krvi pri sladkorni bolezni;

• predpisovanje zdravil za izboljšanje srčno-žilnega sistema itd.

Najpogostejši vzrok hidronefroze je zoženje medeničnega segmenta ledvic. V tem primeru se zateka k pieloplastiji, ki jo lahko izvedemo na različne načine:

• Odprta operacija (pomeni odprto rez).

• Endourološka operacija (intervencija se izvaja pod nadzorom ultrazvočnega aparata s pomočjo posebnih orodij s transuretralnim dostopom).

• Laparoskopska kirurgija (instrumenti se vstavijo skozi več vbodov v trebuh, slika se prenese na zaslon z videokamero).

Odprta operacija za hidronefrozo

V projekciji hidronefrotične ledvice je narezan 10–15 cm, zoženi segment se odstrani skupaj z razširjeno medenico, pri čemer se poškoduje rana. Anastomoza nastane s povezavo zdravih koncev.

Če se medenica nahaja v ledvicah, se po odstranitvi patološkega segmenta konec sečevoda z normalnim premerom odstrani in sešiti neposredno v ledvico. Včasih se opravi plastična operacija žil, če je vzrok hidronefrotične transformacije dodatna posoda s pregibom skozi sečevod. Za nadzor procesa uriniranja namestite drenažno cevko. Opravi se stentiranje sečnice, ki pomaga preprečevati ponovitev strikture. Kateter - stent se običajno pusti 6-8 tednov.

Endoskopske metode za korekcijo hidronefroze

Endoskopska kirurgija za hidronefrozo ledvic je bila izvedena že več kot 6 desetletij. Učinkovitost intervencije doseže 80–90%.

Vrste endoskopskih posegov:

• Bougaining.
Uvedba bougie z različnimi premeri omogoča širitev strikture.

• dilatacija balona.
Endoskopsko poseben kateter z balonom se vstavi v sečevod pod nadzorom rentgenskega aparata, balon se razširi ob krčenju in vstavi stent, da se normalizira tok urina.

• Endotomija.
Učinkovit način za rešitev problema. Na lokus, ki se spremeni zaradi adhezije, vpliva lasersko sevanje, električni tok ali hladen nož, po katerem se v sečevodu namesti stent-drenaža. Kateter se odstrani po enem in pol do dveh mesecih med cistoskopijo.

Laparoskopska operacija za hidronefrozo

Standardno, v operacijski dvorani, pod splošno anestezijo, urolog opravi potrebno število vbodov na pravih mestih s premerom do 10 cm, v največji pa se vnese endoskop s kamero, preostali pa se uporabijo za vnos kirurških instrumentov. V trebušno votlino se vbrizga do 2 litra plina, kar zagotavlja boljšo vidljivost in ustvarja potreben prostor za kirurške posege. Izločajo se ledvice in sečevod, odstranijo nepotrebne površine. Izvede se anastomoza, pri kateri se konec sečevoda poveže z medenico, odstranijo instrumenti in mesto punkcije se zapre z aseptično obvezo.

Organosupply surgery za hidronefrozo

Nefrektomijo izvajamo le v skrajnih primerih in če spremembe vplivajo samo na eno ledvico.

Organ se lahko odstrani z odprto operacijo ali z laparoskopijo. Med posegom povijte ali povežite velike krvne žile in sečevod. Majhne posode so podvržene koagulaciji ali pa so zatesnjene z električnim tokom. Ledvična noga se šiva po odstranitvi ledvic. Vrtine so šivene, saj je njihov premer dovolj velik.

Značilnosti operacije za hidronefrozo pri otrocih

Hidronefroza ledvice pri otroku se pogosto diagnosticira celo antetalno (v 2-3 trimesečju), po rojstvu se opravi vsa potrebna diagnostika, na podlagi katere določi potrebo in obseg operacije. Z izrazito motnjo izločanja urina in odsotnostjo pozitivne dinamike potrjujejo ultrazvok in računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo.

Pri dojenčkih s hidronefrozo pogosto izvajajo operacijo Anderson-Heins, odprto ali laparoskopsko metodo.

Nekateri strokovnjaki menijo, da ob laparoskopskih in endoskopskih posegih obstajajo določene tehnične težave, povezane s starostjo otroka, vendar obstajajo klinike, kjer se takšne operacije uspešno izvajajo, vključno z novorojenčki in otroki z nizko težo.

Po laparoskopskem zdravljenju je povprečno bivanje v bolnišnici 3-5 dni.
Minimalno invazivne tehnike se pogosteje uporabljajo pri starejših otrocih, ko je možna ustrezna vizualizacija in je tveganje poškodb bližnjih organov in tkiv čim manjše.

Delovanje stentinga pri dojenčkih s hidronefrozo se lahko izvede z rahlim zoženjem in služi bolj kot paliativni ukrep pred glavno plastično-rekonstruktivno intervencijo.

Verjetnost pooperativnih zapletov pri otrocih je višja kot pri odraslih, vendar je uporaba sodobnih antibakterijskih zdravil zmanjšala tveganje neželenih posledic na 3-8%.

Kaj je lahko zaplet v postoperativnem obdobju

Neželeni učinki operacije vključujejo naslednje: t

• Ponovitev strogosti.
• uhajanje urina iz rane.
• dodatek akutnega vnetja.
• Stiskanje parenhima sečevoda operirane ledvice.

Nekateri bolniki postavljajo vprašanje: »Kaj če se po operaciji za hidronefrozo tekočina ponovno akumulira?« Na žalost je po rekonstruktivni kirurgiji verjetnost ponovitve približno 5% po začetni intervenciji in 10-35% po drugi intervenciji. Vprašanje je vredno razpravljati s svojim zdravnikom, odločitev o taktiki obravnave bo sprejeta ob upoštevanju varnosti delovanja ledvic; če ni zlomljena, je možno ponoviti operacijo na odprt način. Najbolj skrajna možnost bi bila nefrektomija.

Katera operacija je boljša za ledvično hidronefrozo

Učinkovitost minimalno invazivnih posegov za hidronefrozo doseže 95-100%.

Prednosti odprte metode vključujejo naslednje vidike:

• trajanje uporabe in visoka učinkovitost;
• možnost rezanja medenice in pomožnih posod;
• razpoložljivost;
• napredna tehnologija.

Slabosti odprtega kirurškega zdravljenja:

• znaten obseg obratovanja;
• dolgo obdobje okrevanja;
• prisotnost brazgotine;
• večje tveganje v primeru okvare delovanja vgradnje organov.

Laparoskopske in urolo-endoskopske operacije nimajo teh pomanjkljivosti, vendar so nekateri neželeni učinki videti takole:

• tehnične težave pri uvedbi anastomoze;
• povečano tveganje za anestetične zaplete zaradi trajanja operacije;
• določene kontraindikacije, ki vključujejo vse kirurške posege na trebušne organe v zgodovini.

Najbolj učinkovita je endopelotomija, ki jo opravimo s perkutanim ali transuretralnim dostopom, čemur sledi oploditev strikture z notranjim stentom.

Stroški operacije zaradi hidronefroze so odvisni od vrste operacije.
Odprte operacije se izvajajo brezplačno v okviru zavarovalne police, kot vse nujne; Cena laparoskopske in endourealne kirurgije je odvisna od regije in ugleda klinike.
V nekaterih primerih je mogoče izdajati kvote za visokotehnološko pomoč.

Kirurgija za ledvično hidronefrozo

Patologija izločanja urina vzdolž kanalov sečevoda vodi do kopičenja tekočine v ledvicah, ki razteza membrano ledvične medenice. Ta funkcionalna okvara se imenuje hidronefroza. Takoj se zdravi, kar omogoča, da se v prihodnje normalizira delo celotnega urinarnega sistema. Zdravljenje z zdravili se uporablja za lajšanje bolečin in ustavitev vnetja. Operacija s hidronefrozo vam omogoča, da obnovite delovanje sečil in izboljšate bolnikovo dobro počutje.

Indikacije za operacijo

Otroci pogosto doživijo hidronefrozo. Bolezen se razširi na eno ledvico, v redkih primerih na obe. Neaktivnost vodi do uničenja telesnih tkiv in poslabšanja njegove funkcionalnosti. Bolnik doživlja bolečino pri uriniranju, njegova temperatura se dvigne. Včasih je v urinu prisotna kri. Kirurški poseg pri hidronefrozi povečuje možnosti za ohranitev ledvic in obnavljanje njegovih funkcij. Odstranitev organa je izjemno redka.

Proces razvoja hidronefroze podaljšan, zajema več faz. Operacija se izvaja na drugi, tretji stopnji bolezni.

Indikacije za operacijo so naslednje: t

  • moten pretok urina;
  • kronično odpoved ledvic;
  • vnetje ledvic;
  • funkcionalna patologija organa.

Simptatologija bolezni je drugačna in odvisna od stopnje njenega razvoja. Bolnik na prvi stopnji spremeni proces uriniranja: pogostejša poseganja v stranišče, vendar se sprosti majhna količina tekočine. S praznjenjem mehurja se zadovoljstvo ne pojavi. Za drugo fazo je značilna motna bolečina in teža v ledvenem delu. V tretji fazi se bolečina poveča, v urinu se pojavi kri.

Priprava

V pripravljalni fazi se izvajajo raziskave, katerih namen je oceniti strukturo ledvic, sečevoda in njihovega funkcionalnega potenciala. Pacienta testiramo, rentgenske žarke, EKG.

Neposredno pred operacijo bolnik jede hrano v tekoči obliki, kosi najkasneje do 18h, vzame odvajala. Ne pijte ali jejte do operacije.

Kirurški poseg se izvaja v splošni anesteziji. Če ima bolnik ledvično insuficienco, se sprejmejo ukrepi za čiščenje dušikovih baz v krvi. S hemodializo se izloči pomembna azotemija: iz krvnega obtoka se odvzame kri, očisti z aparatom za umetno ledvico, infundira v isto smer. Pri zmerni azotemiji se kri očisti s peritonealno dializo.

Pozor! Pred operacijo se včasih namesti drenažna naprava, ki sprošča ledvično medenico iz tekočine, kar prispeva k izločanju urina iz prizadete ledvice.

Vrste operacij

Vrsta kirurškega zdravljenja določajo resnost stanja, stopnjo razvoja hidronefroze, dejavnike, ki povzročajo težave z izločanjem urina. Kirurške metode so naslednje:

  1. Odpri. Tkivo se razreže s skalpelom.
  2. Laparoskopsko. Instrumentacijske naprave se vstavijo v kožo v majhnih velikostih. Kirurg spremlja potek operacije na zaslonu.
  3. Endourological. Tkiva niso razrezana. Endoskop se vstavi skozi sečnico. Zdravnik nadzoruje situacijo s pomočjo ultrazvoka, rentgenskih naprav.

Pozor! Uničenje ledvičnega parenhima, bruto funkcionalna patologija organa - indikacije za nefrektomijo (popolna odstranitev organa).

Odprta operacija

Odprta intervencija se izvaja pod splošno anestezijo. Bolnika položimo na bok ali hrbet. Kirurg odstrani urin iz ledvic v sečevod tako, da izpostavi spodnji del organa. Povečani deli ledvične medenice so skrajšani, normalni konci so povezani. Preveri se tesnost - urin kaplja ali ne.

Stanje je lahko zapleteno zaradi medenice znotraj ledvic. S to ureditvijo se normalni rob sečnine zapre v ledvici.

Zdravnik zapusti kateter, skozi katerega je enostavno spremljati proces uriniranja. Odstranjen je drugi dan po operaciji. V sečevodu lahko pride do cevi, ki preprečuje njeno sekundarno krčenje. Odstrani se po 2-3 tednih.

Endoskopija

Medicinski instrumenti in kamera za to vrsto operacije se vstavijo skozi sečnico. Rehabilitacija po operaciji poteka večkrat hitreje: skalpel ne poškoduje zunanje kože in mehkega tkiva.

Endoskopska metoda omogoča:

  1. Dilatacija balona, ​​to je odstranitev zoženja v sečevodu, ki je posledica poškodbe ali vnetja. Kateter z balonom se vnese v prizadeta območja sečevoda, tukaj je oteklina in minutna fiksacija. Ta plastični ureter omogoča njegovo širitev.
  2. Endotomija. Nezdravo tkivo se odstrani z laserskim instrumentom ali električnim udarom. Kateter, vstavljen v sečevod, se odstrani po 30-45 dneh.
  3. Bougienage. Zoženi sečevod se korigira s posebno trdno palico - bougie.
  4. Stenting. Posebna elastična cev je nameščena vzdolž celotne sečevoda. En konec gre v ledvico, drugi pa v mehur. Stent se uporablja z rahlim zoženjem sečevoda.

Laparoskopija

Kirurg naredi vrezke majhnega premera v trebuhu, nazaj, na strani pacienta. Skozi en rez v trebušni votlini se vstavi kamera in svetlobna naprava, preko drugih - medicinskih instrumentov. Za povečanje delovnega prostora je trebušna votlina napolnjena s plinom. Izrežemo dele z povečano medenico, sečevod se pridruži ledvici.

Nefrektomija

Ledvica se popolnoma odstrani. Postopek se izvede z obsežnim izginjanjem ledvičnega tkiva, kar je pomembna kršitev delovanja telesa. Telo se odstrani zaradi dejstva, da razvija patogeno mikrofloro. Nefrektomija je predpisana za popolnoma zdravo drugo ledvico, ki bo še naprej delovala dva. Ledvice odstranimo z odprto operacijo ali laparoskopijo.

Hidronefroza pri majhnih otrocih

Prirojena hidronefroza pri otrocih se ugotovi ob rojstvu v bolnišnici ali z ultrazvokom pri starosti enega meseca. Bolezen se zdravi takoj po odprti operaciji. Laparoskopska metoda je nesprejemljiva, saj so tveganja za poškodbe sosednjih organov visoka. Pred operacijo se vstavi majhen kateter.

Težko je razlikovati med podaljšanim urinarnim traktom, ki zahteva kirurško zdravljenje, in patologijo brez nevarnosti za delovanje ledvic. Z zoženim sečevodom uporabljamo pieloplastiko.

Obstaja več vrst pieroplastičnih otrok:

  • popolna disekcija;
  • Metoda "patchwork".

S popolno disekcijo opravimo Andersen-Heinsovo operacijo: odstranimo segment pieruretike, popravimo visok sečninski izpust, zmanjšamo velikost medenice, izravnamo podolgovate in muhaste dele sečevoda. Metoda "obliž", ki temelji na izdelavi lopute v obliki črke V.

Obdobje rehabilitacije

Pravočasna obdelava zagotavlja hitro okrevanje. Bolnik preživi začetno obdobje rehabilitacije v kirurškem oddelku: operativna rana se dnevno zdravi, obloga pa se po potrebi spremeni. Hospitalizacija traja 5-10 dni (vse je odvisno od stanja operiranega). V pooperativnem obdobju je bilo potrebno zdravljenje proti bolečinam in antibakterijska zdravila.

Fizična aktivnost je kontraindicirana: ledvice morajo popolnoma obnoviti svojo funkcijo. Prepoved velja za prehrano. Ne morete jesti 2-3 leta:

  • mastna, začinjena hrana;
  • veliko zelenjave, sadja;
  • pijte več kot 2 litra tekočine na dan.

Operacija s hidronefrozo vam omogoča, da shranite ledvice. Izvaja se na več načinov: odprto, endoskopsko, laparoskopsko. V redkih primerih se je zatekla k nefrektomiji (popolna odstranitev organa). Kirurški poseg se izvaja pri otrocih, pri katerih je delovanje ledvic pomembno moteno.

Hidronefroza

Za popravljanje te patologije se uporabljajo naslednje vrste posegov:

  • Laparoskopska plastika pieloureteralnega segmenta s transabdominalnimi in retroperitoneoskopskimi pristopi;
  • Odprte plastične posege na segmentu medeničnega in sečilnega tkiva iz mini dostopa (rez na koži 3-4 cm);
  • Endoskopske urološke intervencije (bougienage, balonska dilatacija, stentiranje).

"Najpogostejše patologije zgornjih sečil so nenormalnosti v pieloureteralnem segmentu. Pravilna preiskava, diagnostika in učinkovito zdravljenje so izjemno pomembni za mlade bolnike. Trenutno je laparoskopska pileoplastika" zlati standard "za hidronefrozo, ki se uspešno uporablja pri zdravljenju otrok.

Prednosti laparoskopske pieloplastije:

  • Nizka invazivnost
  • Odličen rezultat - več kot 95%
  • Kratko pooperativno obdobje
  • Odličen kozmetični rezultat.

Kako dobiti pomoč:

Kako do zdravljenja:

  1. Naredite sestanek. Po telefonu (89031830141) se dogovorite za sestanek s stranjo po e-pošti.
  2. Posvetovanje. Interno ali na daljavo (E-pošta, WhatsApp, Viber).
  3. Raziskava. Ultrazvok ledvic in mehurja, cistografija, intravenska urografija ali CT pregled ledvic s kontrastom.
  4. Hospitalizacija. Zberite potrebne analize in priprave za operacijo.
  5. Kirurško zdravljenje. Laparoskopska pieloplastika z vgradnjo notranjega stenta.
  6. Izvleček. Priporočila v pooperativnem obdobju.

Če imate rezultate pregleda (ultrazvok ledvic in mehurja, intravenska urografija, cistografija), potem ni treba opraviti pregledov, dovolj je posvetovanja.

Laparoskopija za hidronefrozo.

Operacija je naslednja: izvedena je odprta laparoskopija, na tipičnih mestih so nameščena 3 trokara. Dostop do ledvic poteka preko desnega ali levega stranskega kanala v avaskularnem pasu vzdolž linije Tolda. Debelo črevo se medialno odstrani pred slikanjem segmenta medeničnega in sečevoda. Ko je medenica dovolj velika, je možen dostop skozi mezenterij debelega črevesa. Po mobilizaciji medenice in proksimalnega dela sečevoda se na medenico postavi lijak, ki se pripelje zunaj. Priporočljivo je opraviti resekcijo medenice in zoženega dela medeničnega in sečevodnega segmenta. Ureter je lopatico (razcepljeno vzdolž) vzdolž lateralne površine za 1–1,5 cm, nato pa se uporablja anastomoza medeničnega in sečevoda s 5-0 ali 6-0 absorpcijskim šivom. Ko je polovica anastomoze šivana, se opravi cistoskopija, v medenico pa se namesti "stent" starostnega premera in dolžine. Nato opravite šivanje druge polovice anastomoze. V trebušni votlini se vzpostavi varnostna drenaža, mehur pa se izsuši s sečninskim katetrom.

Laparoskopska pieloplastika z dodatnim nižjim plovilom.

Pogosto je vzrok hidronefroze dodatna posoda spodnjega pola. V tem primeru se izvede antevasalna plastika pieloureteralnega segmenta z resekcijo zoženega območja. Posledica tega je, da se za spodnjo medico in sečevod nahaja še ena posoda spodnjega pola, ne da bi jih stiskali.

Odprte operacije.

Operacija Fenger (HEINEKE - MIKULICZ TYPE).

Navpična zareza je medenica, ki se nadaljuje skozi strikturo in se premakne v zgornjo tretjino sečevoda. Nadalje se vertikalni rez prevede v križ in sešiti. Preveri se tesnost anastomoze. Tako se s to plastiko na območju stenoze ustvari razširjeno območje.

Z plastično obliko Foley V-Y.

Ta tehnika se uporablja za visoke izpuste ureterja. Rez v obliki črke Y se izvede iz sečevoda, skozi strikturo in na spodnji steni medenice. Izreže se trikotna loputa. Zgornji del zavihka se zašije pod kotom zareza v sečevodu, nato se zašijejo stranski robovi medenice in sečevoda.

Delovanje Calpe de Wyrda v spremembi Princ Scardino.

Mobilizacija prednje in zadnje površine medenice in zgornje tretjine sečevoda. Rez na sečnico skozi strikturo se nadaljuje na medenici in izreže se lunasti loputo. Oblikovana loputa se premika navzdol. Robovi lopute so zašiti z robovi sečevoda. Preveri se tesnost anastomoze.

V primeru strikture segmenta trebuha-sečevoda je plastičnost anastomoze po Hayness-Andersen pokazala največjo učinkovitost pri otrocih.

Izvede se lumbotomija, izvede se retroperitonealni dostop do spodnjega pola ledvic in segmenta medeničnega in sečevoda. Zoženo področje sečevoda in podaljšano medenico se preoblikujejo. Ureter se razreže vzdolžno v dolžini 1-1,5 centimetrov, da se ustvari široka anastomoza. Med medenico in sečevodom se prekriva anastomoza. Pri majhnih otrocih se PDS 7/0 uporablja za anastomozo. V prisotnosti dodatne spodnje polne posode se izvaja protivirusna LMS plastika. Med nalaganjem anastomoze se vzpostavi pielostomija, in če je potrebno, se izvaja stentiranje sečil. Rana se šiva. Mehur izčrpamo s sečninskim katetrom.

Pri medenični medenici in razširjenem območju zoženja sečevoda se v zgornji tretjini uporablja ureterokalikanastomoza. Odrezani sečevod se všije v spodnjo čašo. Sečnilo se pritrdi z notranjimi šivi in ​​na kapsulo ledvic s pomočjo zunanjih šivov.

Endoskopska intervencija za hidronefrozo

Zoženo območje se zoži v območju peloureurelovega segmenta. Manipulacijo sestavljajo raztezanje zožene cone z izvajanjem posebnih bougie povečanega premera vzdolž vodnika. Pri balonskem dilataciji se balon postavi v prostor za strikturo, radiološke oznake pa se nahajajo na obrobju stenoze. Po tem se balon napihne, dokler se ne odpravi striktura. Če je potrebno, opravite endotomijo - izvaja se striktna disekcija, ki ji sledi stentiranje sečevoda v obdobju 4-6 tednov.

Diplomiral je na ruski Nacionalni medicinski univerzi po imenu N. Pirogov (nekdanja Ruska državna medicinska univerza)

Kandidat medicinskih znanosti. Tema disertacije: "Zdravljenje fistule sečnice z uporabo tehnik tkivnega inženiringa."
Od leta 2015 je izredni profesor na oddelku za endoskopsko urologijo, FPK MR RUDN.

Kirurgija za ledvično hidronefrozo: indikacije, možnosti, rezultat

Hidronefroza je bolezen, povezana z razširitvijo ledvičnih skodelic ali medenice (kraj, kjer se nabira urin in kam se nabira). Najpogosteje se pojavlja v otroštvu. Poleg tega je običajno prizadeta le desna ali leva ledvica, še manj pa obe. Če se ne zdravi, povzroči hidronefroza uničenje tkiva organa in poslabšanje njegovih funkcij. Pri bolniku se lahko pojavijo težave pri uriniranju, občutek bolečine, ki ga spremlja vročina. V urinu je včasih prisotna kri.

Zdravljenje je predvsem kirurško. Konzervativna terapija ima le podporno vlogo - boj proti vnetju, bolečine. Načrtovana operacija za hidronefrozo v večini primerov omogoča, da se organ ohrani in da se njegove funkcije obnovijo, intervencije za odstranitev ledvic pa se izvajajo le kot zadnja možnost.

Indikacije za operacijo

Kirurško zdravljenje hidronefroze se lahko priporoči, če njegova potencialna korist presega tveganje za operacijo. Predpisana je za:

  • Kršitev odtekanja urina;
  • Kronična odpoved ledvic;
  • Pogosti vnetni procesi v ledvicah, ki jih povzroča razširitev medenice;
  • Občasna bolečina;
  • Kršitev funkcij telesa;
  • Okvara ledvic.

Priprava na operacijo

Glavni postopek pred operacijo je drenaža ledvic. Izvaja se v naslednjih primerih:

  1. Okvara ledvic.
  2. Pyelonefritis - vnetje ledvic.
  3. Simptomi hude bolečine in / ali resno stanje bolnika.
  4. Hidronefroza ledvic v terminalni fazi.

V nekaterih primerih je lahko kirurški poseg težaven, na primer z azotemijo - prisotnost povečane količine dušikovih baz v krvi zaradi kršitve ledvic. V tem primeru se bolniku pokaže kopanje, prehrana in jemanje ustreznih zdravil.

Drugi pripravljalni postopki vključujejo:

  • Hemodializa (zunanje čiščenje krvi);
  • Peritonealna dializa (čiščenje krvi znotraj telesa).

Vrste operacij

Obstajajo tri glavne skupine operacij za ohranjanje organov, ki se izvajajo pri hidronefrozi:

  1. Odpri So povezani z razrezom tkiva s skalpelom. Ukrepi kirurga se izvajajo pod vizualnim nadzorom.
  2. Laparoskopsko. Vsa orodja se vstavijo skozi majhne luknjice (vrata) v koži. Zdravnik vidi sliko na zaslonu z uporabo posebnega orodja z video kamero.
  3. Endourological. Disekcija tkiva se ne pojavi. V sečnico se vstavi endoskop. Vizualizacija poteka s pomočjo ultrazvočnega aparata ali rentgena.

Pomembno je! Ko se grobe kršitve ledvic, kot tudi uničenje njegovega parenhima se lahko pokaže nefrektomijo (odstranitev celotnega telesa ali njegovega dela).

Včasih zdravnik sprejme takšno odločitev med operacijo, ko so mu na voljo novi podatki o stanju ledvic. Nefrektomijo lahko izvajamo tako odprto kot laparoskopsko.

Odprta operacija

Vse vrste intervencije se izvajajo v splošni anesteziji. Dostop je ponavadi podrebrni, to pomeni, da bo pacient ležal na hrbtu ali ob strani. Najpogostejša vrsta intervencije je operacija Anderson-Hines. Uporablja se v primeru zožitve segmenta medeničnega in sečevoda (zožitev območja, kjer urin vstopa iz ledvic v sečevod, in posledično poslabša njegov normalni odtok).

Zdravnik izpostavi spodnji del ledvic, odstrani zoženo območje. Podaljšana medenica je tudi obrezana. Zdani konci so sešiti (nastane anastomoza). Zdravnik preverja njegovo tesnost - odsotnost uhajanja urina.

Težave se lahko pojavijo, ko je ledvična medenica. V tem primeru se po resekciji (odstranitvi poškodovanih območij) zdravi konec sečevoda vstavi in ​​zapne neposredno v organ. Če je vzrok hidronefroze dodaten vaskularni snop, ki oskrbuje spodnji segment ledvic, se lahko uporabi vazoplastika.

V rani je kateter, ki vam omogoča nadzor nad procesom nastajanja urina. Odstrani se drugi dan. V sečevod se lahko vstavi cev, da se prepreči ponovno zoženje. Odstrani se po nekaj tednih.

Endoskopske metode

Začeli so se uporabljati od sredine prejšnjega stoletja. Učinkovitost nekaterih njihovih sort doseže 80%. Obstajajo naslednje metode intervencije:

  • Bougienage. Metoda vključuje zaporedno vnašanje v sečevod skozi sečnico bougie (palice) s povečanjem premera. Tako se doseže postopno širjenje kanala.
  • Dilatacija balona. V sečnico je vstavljen balon z oznakami. Nadzor nad postopkom izvajamo z radiološko metodo. Zemljišče s strogim "raztezanjem" pod pritiskom. Kontrastno sredstvo iz balona napolni sečevod.
  • Endotomija. Ta metoda je priznana kot najbolj učinkovita. Adhezije in prizadeta območja se odstranijo z laserskim sevanjem, delovanjem električnega toka ali hladnega noža.

Vse endoskopske operacije se zaključijo z intubacijo. Cevka, ki je v njej približno mesec in pol, se vstavi v sečevod. Po tem obdobju se odstranjuje z endoskopom skozi sečnico.

Laparoskopija

Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Položaj bolnika - leži na boku. Bolnik lahko pritrdi elastične povoje, z valjčki poda pravilen nagib. Med operacijo se lahko stanje spremeni.

Na trebušni strani pacientovega telesa zdravnik naredi 4-5 punkcij s premerom praviloma do 10 mm. Včasih jih proizvaja kost. Prvi je največji, vstavljen je endoskop, povezan z video kamero. Preostala vrata so namenjena kirurškim instrumentom.

Skozi prvo punkcijo se v telesno votlino vbrizga do 2 litra plina. To je običajno ogljikov monoksid, ki ga tkiva ne absorbirajo v nasprotju s kisikom. Služi za boljšo vizualizacijo in ustvarjanje prostora za delovanje kirurga.

S pomočjo manipulatorjev zdravnik dodeli ledvice in sečevod. Nato izrežemo vsa prizadeta območja. Zdrav konec sečnice se poveže z medenico. Po tem se odstranijo trokari (instrumenti za izvajanje endoskopskih postopkov). Šivanje po navadi ni potrebno. Namesto punktur postavi aseptično oblačenje.

Nefrektomija

Operacijo odstranjevanja organa izvajamo le kot zadnjo možnost in samo z enostranskim hidronefrozo (lezija leve ali desne ledvice). Indikacije za nefrektomijo je močna atrofija organskega tkiva, skoraj popolna kršitev njenih funkcij, zadnja faza bolezni. Ohranjanje ledvic je nevarno, ker lahko postane mesto kopičenja infekcijskih povzročiteljev.

Odstranitev organa poteka v splošni anesteziji. Operacija se lahko izvaja odprto ali laparoskopsko. Ledvica se loči od sosednjih tkiv in organov s topo metodo. Velike krvne žile in sečevod se vežejo ali obrežejo (lumen je zaprt s sponkami), majhne pa se koagulirajo, zapečatijo s pomočjo šibkih razelektritev električnega toka. Ledvični pecelj se šiva, nato pa se sam organ odstrani. Odprta in laparoskopska operacija se povežeta z rano, saj je za prehod oddaljene ledvice skozi njih potrebna preluknjanja velikega premera (včasih do 20 mm).

Značilnosti delovanja v otroštvu

Pred operacijo mora otrok opraviti vse potrebne študije za diagnosticiranje in identifikacijo indikacij za operacijo. Za majhne otroke se skozi celotno pripravljalno obdobje v sečnico vstavi kateter. Operacijo lahko izvede novorojenček, ki ga ponavadi dobro prenaša. Indikacije lahko služijo kot kršitve odtoka urina, odkrite med nosečnostjo ali medom. osebje porodnišnice ali rezultati ultrazvoka v enem mesecu.

Nefrektomija zaradi visoke sposobnosti regeneracije tkiva je nepraktična. Zavrže se, če se ohrani vsaj 10% funkcij telesa. Najpogosteje uporabljena odprta operacija, izvedena po metodi Anderson-Heinsa. Uporablja se predvsem splošna anestezija.

Operacije za otroke so lahko moralne, vendar hitro pozabijo na vse težave. Minimalno invazivne metode se lahko uporabljajo tudi v otroštvu - starejši otrok je za njih več dokazov. Nevarnost laparoskopije je poškodba sosednjih organov, ker kirurg vidi klinično sliko le na zaslonu monitorja. V zgodnji starosti je neposredna vizualizacija vizije izjemno pomembna.

Otroci imajo večje tveganje za pooperativne zaplete kot odrasli. Toda v zadnjih letih se je zaradi skrbne diagnoze, antibakterijske terapije in pooperativnega zdravljenja zmanjšala s 30% na 4-8%.

Obdobje obnovitve

V prvih 7-10 dneh po operaciji bolnik prejme zdravila - protivnetno, antibiotično, obnovitveno. Potrebno je omejiti telesno aktivnost.

Po operaciji je pomembno, da se zmanjša obremenitev ledvic, da se v celoti obnovijo njihove funkcije. Za to morate najprej prehraniti:

  1. Zavračanje maščobnih, začinjenih in zelo slanih živil;
  2. Povečana količina sveže zelenjave in sadja v dnevni prehrani;
  3. Meja vnosa tekočine - 2 litra na dan.

Zaželeno je, da se takšne omejitve upoštevajo čim dlje - do 3 leta.

Postoperativni zapleti

Najbolj nevarne posledice so naslednje:

  • Relapse Pri odprtih operacijah je kasnejše zoženje sečevoda opaženo v 10-18% primerov, pri drugih vrstah posegov pa nekoliko manj. Zahteva ponovitev postopka.
  • Iztekanje urina iz rane. Lahko se ustavi spontano ali zahteva dodatno šivanje pri anastomozi.
  • Vnetje ledvične medenice. Da bi preprečili okužbo, bolnik dobi antibiotike.
  • Sekundarna kompresija sečevoda s parenhimom (ohlapno tkivo) ledvic in kršitvijo izločanja urina. Tak zaplet lahko zahteva namestitev stenta (cevi). Odstrani se po nekaj tednih.

Cena transakcije

Vodenje plastične medenice in sečevoda v odrasli dobi je lahko po kvoti. Komisija zdravnikov sprejema odločitve o podelitvi pravice do oskrbe visoke tehnologije bolniku (praviloma je rok za obravnavo vloge 7 dni). Do 18 let se operacija izvaja v smeri klinike / bolnišnice. Nefrektomija za indikacije je brezplačna v vseh starostih.

Za izvedbo operacije za plačilo je odločitev bolnika. Včasih je težko dobiti napotitev na laparoskopsko intervencijo ali pa podobna oprema ni na voljo v kraju bivanja bolnika. Stroški odprte operacije so okoli 70.000 rubljev. Laparoskopija bo stala 50 000 - 100 000 rubljev. Endourološke intervencije v zasebnih klinikah se običajno ne izvajajo. Odstranitev ledvic, ne glede na bolnišnično bivanje in diagnostične študije, bo stala med 15.000 in 30.000 rubljev.

Ocene bolnikov

Operacija zaradi hidronefroze se šteje za težko, vendar je večina bolnikov in njihovih sorodnikov prepričana, da jo je treba opraviti. Veliko ljudi piše o tem, kako so se bolečine razširile, njihovo zdravstveno stanje se je kljub dolgemu obdobju okrevanja izboljšalo. Starši mladih pacientov s hidronefrozo najbolj skrbijo. Otroci včasih težko opravljajo tudi pripravljalne raziskave in še bolj operacijo.

Metode alternativne medicine pri bolnikih s hidronefrozo niso v povpraševanju. Pomembno je! Mnogi ljudje v svojih pregledih ugotavljajo, da so neučinkoviti, zato je pri predpisovanju operacije bolje, da ne zapravljamo dragocenega časa, temveč se odločite za res vredno obravnavo.

Kirurški poseg za hidronefrozo pomaga odpraviti številne neprijetne simptome. Izvaja se v otroštvu in daje priložnost za normalno prihodnje življenje. Zapleti so redki, tveganja pa so minimalna. Zato z ustreznimi indikacijami ne smete odložiti operacije, zato je bolje, da takoj opravite vse potrebne preglede in priporočene postopke.

Laparoskopija s hidronefrozo

Laparoskopija medenično-sečničnega segmenta

Hidronefroza je kronična razširitev sistema skodelice in medenice zaradi motenega odtoka urina, ki se ponavadi kaže v dolgočasnih bolečih bolečinah v ledvenem delu. Pogosto se ta težava pojavi prav na ravni medeničnega in sečevodnega segmenta. To lahko povzroči dodatno plovilo, ki prečka LMS. Njena stalna pulzacija in pritisk na sečevod ne le otežuje prehod urina, temveč povzroča tudi vnetje in strikturo sečevoda. Na tej stopnji ni več dovolj samo odstraniti tlačne posode. Potrebno je izrezati sklerozirano področje sečevoda in ponovno vzpostaviti njegovo kontinuiteto. Če ne odpravite vzroka hidronefroze, se bo sčasoma njegova funkcija zmanjšala in parenhim bo postal tanjši. Zaradi tega se telo, grobo gledano, obrne v tanko steno vrečko, napolnjeno z urinom.

Sodobna in minimalno invazivna verzija plastike medeničnega in sečninskega segmenta je laparoskopska. V učinkovitosti ni podrejena odprti intervenciji, vendar je okrevanje veliko hitrejše, manjša je izguba krvi in ​​bolečine. Med laparoskopijo pri hidronefrozi se zoženo področje sečevoda določi vizualno. Izloča se in kateter-stent se vstavi iz medenice v mehur. Njegova vloga je zagotoviti nemoten prehod urina in nastanek »okvira« za anastomozo. Med medenico in sečevodom nastane široka anastomoza, ki preprečuje ponovitev stenoze. Če je bila hidronefroza posledica spora, ki je povezan z ravnjo (tesno pritrditev plovila pred sečevodom), potem se po prečkanju sečevoda zmeša tako, da je posoda zadaj. Te manipulacije preprečujejo nadaljnje stiskanje. V nekaterih primerih, če ima posoda majhen premer in je zanemarljiv za oskrbo ledvic s krvjo, se prečka.

Po laparoskopiji zaradi hidronefroze

Prvi dan po laparoskopiji zaradi hidronefroze v naši kliniki pacient preživi v enoti intenzivne nege in intenzivni negi. Na drugem, po prenosu v oddelku za urologijo, bolniki že hodijo, bolečinski sindrom je blag.

Po operaciji se na kliniki spremlja dnevni ultrazvok. To je potrebno zato, ker obstaja majhno tveganje za moteno prehodnost sten katetra v zgodnjem pooperativnem obdobju zaradi majhnih krvnih strdkov, ki ostanejo v medenici po operaciji.

Kateterski stent ostane v urinarnem traktu en mesec. Bolniki tega ne čutijo ali se pritožujejo zaradi manjšega neugodja pri hipogastriji in pogostih urinacij. Po enem mesecu ga odstranimo ambulantno, v lokalni anesteziji, v cistoskopski omari. V ta namen se v mehurju izvaja inštrument, pod nadzorom vida, se zategovanje stenta zgrabi s kleščami in odstrani. Vse manipulacije trajajo 2-3 minute.

Pomembno je razumeti, da operacija obnovi ustrezen pretok urina, preprečuje poslabšanje delovanja ledvic in lajša bolečine. Če pa hidronefroza obstaja že dolgo časa, ledvično tkivo izgubi inherentno elastičnost, zato po posegu ostane rahla razširitev medenice in skodelic. Ta raztezek se po odstranitvi stenta nekoliko poveča, kar ni razlog za skrb.

V mesecu po laparoskopiji je v primeru hidronefroze potrebno omejiti telesno aktivnost: ne dvigajte uteži, se izogibajte vadbam ali delu v visoki intenzivnosti. To je posledica dejstva, da je za dostop do kolektivnega sistema najprej secirana ledvica, nato pa se ponovno spne perirenalna vlakna, ki fiksirajo organ. Če se zgodaj poveča obremenitev, lahko pride do prolapsa ledvic.

Laparoskopija za hidronefrozo

Vzrok hidronefroze - striktiranje vezikoureteralnega segmenta je lahko prirojena in pridobljena ter se pojavi na stiku ledvične medenice z sečevodom. Pri nekaterih bolnikih obstaja območje sečnice, v katerem ni normalnega razvoja mišične plasti in se urin ne more premakniti navzdol, kar vodi do kopičenja urina in razvoja hidronefroze.

Ko se hidronefroza pogosto pojavi bolečina v strani, še posebej s prekomerno uživanje tekočine ali alkohola, ki je diuretik in povzroča še večje raztezanje kolektivnega sistema ledvic. V drugih primerih lahko striktiranje vezikoureteralnega segmenta povzroči križanje s krvno žilo, ki običajno poteka v spodnjem delu ledvic. Slabost iztoka lahko povzročijo ledvični kamni ali prejšnji kirurški posegi.

Metoda zdravljenja hidronefroze z najboljšim rezultatom je laparoskopska plastika medeničnega segmenta, v katerem je odrezan del medenice, nato pa se sečevod ponovno poveže z ledvično medenico, tako da obstaja širok kanal za odtekanje urina.

Tako kot nefrektomija in resekcija ledvic je bila plastika za hidronefrozo sprva izvedena kot odprta operacija skozi rez na strani. Vendar je trenutno veliko teh postopkov mogoče izvajati laparoskopsko.

Da bi izbrali metodo laparoskopije za hidronefrozo, je pomembno dobro predoperativno slikanje tumorja, da bi ugotovili, ali je križišče s krvno žilo.

Zdaj, s pomočjo CT, je mogoče ustvariti tridimenzionalno sliko, ki bo urologu pomagala dobiti predstavo o stanju pelvično-sečničnega segmenta pred začetkom laparoskopije hidronefroze. Poleg CT ali MRI je včasih treba določiti funkcijo prizadete ledvice in ugotoviti, kako huda je obstrukcija (kršitev izločanja urina). Predoperativni pregled hidronefroze je potreben tudi za primerjavo s pooperativnimi podatki.

Metoda laparoskopije za hidronefrozo

Po namestitvi trokarjev (pristanišča za držanje instrumentov) in držanja instrumentov, se čreva premaknejo na stran, da se lahko izolira ledvica. V večini primerov s hidronefrozo se ledvična medenica poveča in zlahka prepozna.

Vendar pa imajo bolniki z daljšim zoženjem sečevoda ali bolniki, ki so iz različnih razlogov namestili sečnični stent (tanko plastično cevko, ki povezuje razdaljo med ledvico in mehurjem, da bi premagali oviro), izrazito vnetje ali adhezije, ki ovirajo laparoskopsko operacijo.

Takoj po identifikaciji ledvične medenice in sečevoda se urolog odloči, katero vrsto operacije je mogoče opraviti. Najpogostejša vrsta laparoskopske operacije zaradi hidronefroze je Andersen-Heinzova tehnika ali resekcija plastike hidronefroze, pri kateri je prizadeti segment medeničnega in sečevoda popolnoma odstranjen. Normalni del sečevoda se ponovno poveže z ledvično medenico. Če je križišče z dodatno posodo, se ureter premakne na vrh, da se prepreči oviranje.

Včasih z izrazito izrazito hidronefrozo del presežnega tkiva odstranimo, da zagotovimo dobro strukturo na novo nastalega segmenta medeničnega in sečevoda, da zagotovimo normalen pretok urina in preprečimo njegovo zastoj.

Prav tako je možno izvesti operacijo v modifikaciji Heineke-Mikulicz ali Fenger, ko je segment medeničnega in sečevoda razrezan vzdolžno in premrežen, tako da je mogoče razširiti mesto strjevanja. Uporabljajo se tudi druge variante laparoskopske plastike za hidronefrozo, vendar sta ta dva najpogosteje uporabljena in imata dobre rezultate. Praviloma se po rekonstrukciji medeničnega in sečničnega segmenta namesti sečnični stent. To pomaga zagotoviti popolno okrevanje v pooperativnem območju brazgotine in izcedku mesta anastomoze v fazi zdravljenja.

Na koncu operacije večina kirurgov v enem ali dveh dneh namesti drenažo za zagotovitev, da se urin ne izteka skozi rekonstruiran segment ureteropelvice, ponavadi se drenaža odstrani pred izpustom iz bolnišnice. Stent je običajno nekaj tednov v sečevodu in se odstrani z majhnim ambulantnim postopkom.

Kateter v mehurju se običajno odstrani po 2-7 dneh, odvisno od priporočil kirurga.

Po 6 tednih po odstranitvi stenta priporočamo magnetno resonančno slikanje, da se zagotovi dober pretok urina skozi rekonstruiran segment medeničnega in sečil.

S trenutnim pristopom je laparoskopija za hidronefrozo 90% uspešna, kar je običajno določeno z zmanjšanjem simptomov in odpravo simptomov oslabljenega izločanja urina pri vizualizacijskih študijah.

Laparoskopija za hidronefrozo ledvic

Hidronefroza je progresivna bolezen, ki se pojavi na podlagi kršitev iztoka tekočine iz zbirnega sistema ledvic, ki je posledica ovire za njegovo izločanje. To patologijo zdravimo le s kirurškim posegom. Konzervativna tehnika pomaga le pri lajšanju bolnikovega stanja in ga pripravi na operacijo.

Hidronefroza se lahko razvije zaradi patoloških prirojenih sprememb sečevoda ali zaradi urolitiaze, travmatičnih poškodb sečil, tumorjev z lokalizacijo v medenici.

Glavni znaki bolezni so:

  • videz krvi v urinu;
  • bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta na delu obolele ledvice, ki dajejo v dimelj in se po fizičnem naporu poslabšajo;
  • povečanje velikosti ledvic, ki ga je mogoče enostavno določiti med palpacijo.

V odsotnosti pravilnega zdravljenja bolnik razvije ledvično odpoved, okužba se združi z razvojem pielonefritisa in zaradi stoječega urina lahko nastanejo kamni.

Če pogledate statistiko, se izkaže, da je ta patologija eden najpogostejših vzrokov za nefrektomijo. To je zato, ker se zgodnje faze bolezni klinično ne kažejo in bolniki zelo pozno gredo k zdravnikom. Zato je zelo pomembno, da se obrnete na strokovnjake, ki ocenjujejo stanje ledvic in njegove funkcionalne sposobnosti ter predpišejo potrebno zdravljenje ob najmanjših znakih težav.

Kdo naj se obrne

V prisotnosti take patologije, se posvetujte z urolog, gredo skozi vse potrebne raziskave - ultrazvok, MRI, izločajo urography, rentgenski pregled. Zelo pomembno je, da se ne ugotovi le stopnja razširjenosti votlin v ledvicah, temveč tudi, kako slabša je njena funkcija, saj je treba pri predpisovanju zdravljenja upoštevati to točko.

Vprašanje zdravljenja hidronefroze je treba nasloviti na strokovnjake, ki se že dolgo in uspešno ukvarjajo z izvajanjem laparoskopskih operacij. V vsakem večjem mestu je klinika, morda ne ena, v kateri so strokovnjaki z izkušnjami in potrebnim znanjem. Poleg tega so te klinike opremljene z najsodobnejšo opremo, ki vam omogoča, da posredujete na visoki ravni in z minimalnimi zapleti.

Zakaj laparoskopija

S tako diagnozo, kot je hidronefroza, je laparoskopija ena najnaprednejših metod, ima veliko prednosti pred drugimi vrstami posegov.

Laparoskopijo izvajamo skozi več majhnih zarez, v katere je vstavljena votla cev, imenovana trokar. Namenjen je uvedbi potrebnih orodij. Laparoskop ima celoten sistem leč in video kamero, skozi katero se izvaja nadzor nad izvedenimi ukrepi. Osvetlitev delovnega polja se izvaja s posebno svetilko.

Da bi ustvarili polje za operacijo, se ogljikov dioksid črpa v trebušno votlino. Pomaga kupoli pri dviganju trebuha in zagotavlja maksimalen dostop do točke uporabe.

Takšna operacija je manj traumatična kot klasična. Po njegovem izvajanju bolnik ne doživlja izrazitega bolečinskega sindroma. Poleg tega po takšnem posegu ne ostane grda brazgotina. Popolno okrevanje je dovolj hitro.

Pomanjkljivost te operacije

Nekatere pomanjkljivosti takega postopka:

  1. Omejevanje obsega območja, ki se upravlja, zahteva visoko usposobljenost in izkušnje zdravnika.
  1. Potrebna je tudi visoka natančnost, saj morate z orodji delati brez uporabe rok. Zato lahko včasih povzroči poškodbe notranjih organov.
  1. Vbrizgavanje ogljikovega dioksida v trebušno votlino lahko povzroči občutek bolečine med dihanjem, ko se draži frenični živce, ker po končanem šivanju plini ne izstopajo popolnoma. Čez nekaj časa ga tkiva absorbirajo.

Takšne pomanjkljivosti so relativne. Izravnane so s številnimi nespornimi prednostmi, ki jih dokazujejo praktične izkušnje.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za operacijo so stopnja bolezni s poškodbo enega ali dveh organov, pri čemer se ohranja funkcija parenhima (na drugi in na začetku tretje faze). Prva faza brez izrazitega raztezanja medenice in disfunkcije ledvic se običajno izvaja konservativno, vendar s stalnim spremljanjem stanja.

Z razvojem simptomov odpovedi ledvic operacija ni izvedena, dokler ni mogoče odpraviti zapletov. Azotemijo najprej odstranimo konzervativno (prehrana, kopeli, izpiranje). Če to ne pomaga, se uporabi hemodializa. Šele po tem lahko bolnik deluje.

Pri pripravi na kirurško zdravljenje je pozornost namenjena tudi stanju jeter in njeni funkcionalni uporabnosti. Bodite prepričani, da se borite z možnostjo infekcijskih zapletov.

Metodologija

Glavni namen operacije je:

  1. Odprava vzroka bolezni.
  1. Obnovitev normalnega odtoka tekočine iz ledvic v mehur.
  1. Obnova fiziološkega volumna medenice, skodelic in sečil.

Pred operacijo kirurg in anesteziolog razpravljata o vseh njegovih značilnostih in možnih zapletih ter o uporabi določenih vrst anestezije neposredno v prisotnosti pacienta.

Laparoskopija v hidronefrozi ledvic precej uspešno odpravlja vse vzroke, ki lahko povzročijo to bolezen - prirojene in pridobljene motnje strukture sečevoda in medenice.

Operacija je, da se ožji del sečevoda odstrani z naknadnim nastankom anostomoze med njim in medenico. To dejanje imenujemo pieloplastika.

Po nekajdnevnem posegu zdravnika na mesto vboda namestimo epruveto, da se prepričamo, da urin ne teče mimo ustvarjenega kanala. Majhna cevka se včasih vstavi v sečevod, da se razširi in prepreči lepljenje ali deformacija, ki se kasneje odstranjuje ambulantno skupaj z drenažo.

Pacientovo bivanje v bolnišnični postelji v pooperativnem obdobju je približno 4-9 dni. Pri uporabi metode brez drenaže se obdobje praznjenja skrajša na tri dni. Izbira možnosti je popolnoma pod nadzorom operativnega zdravnika. Čeprav mnogi strokovnjaki menijo, da je uvedba drenaže pogoj za uspešno dokončanje zdravljenja.

Ne glede na način izvedbe operacije, mora bolnik v naslednjih petih letih upoštevati strokovnjaka.

S pravočasnim odkrivanjem patologije in uspešnim laparoskopskim posegom je bolniku zagotovljeno skoraj 100% izboljšanje in okrevanje. Skoraj vedno bolna ledvica normalizira svojo funkcijo, kar v nekaterih primerih ustreza delu zdravega organa. Nekateri rezidualni učinki lahko ostanejo, če je prišlo do zamude, in hidronefroza je prešla v tretjo fazo.