Litotripsija žolčnika

Colic

Vse je slabo. Ne morem si predstavljati, kaj naj storim zdaj. Vse nosečnosti v skakanju in na vas. žolčnih kamnov. Zakaj zakaj. Vedno sem normalno jedel in nikoli nisem bil bolan. (((Kje prihaja taka bolezen v moji starosti? (((((Terapevt je dejal, da je med nosečnostjo zelo pogosto in da bo, ko boš rodila vse, padla na svoje mesto (in nič ni prišlo na njeno mesto (po rojstvu) 4 napadi so bili (In ne glede na to, kaj sem pojedel ali.

Se opravičujem, da toliko, in tako nezanimivo za mnoge, in še enkrat nepozitiiFF, vendar ne morem biti tiho. Ko je moj mož vstopil v dežurno bolnišnico za urologijo, so nas takoj začeli pogovarjati iz zdravstvenega centra Euromed, kjer delajo DLT (oddaljena litotripsija - cepljenje ledvičnih kamnov in žolčnika), kar nas motivira, da kamen ni viden na rentgenskih žarkih in tam na splošno drago. Toda pred desetimi leti se je moj oče znašel v isti situaciji in kirurgi DLT so sami predlagali, da je zelo dobra alternativa, se spomnim.

Perkutana (perkutana) nefrolitotripsija

Operacija ledvičnih kamnov

Perkutana nefrolitotripsija je bila prvič izvedena leta 1973 kot alternativa odprti odstranitvi ledvičnega kamna. Trenutno je perkutana odstranitev ledvičnih kamnov trdno zasidrana v arsenalu urologov, kar je ena najpogostejših operacij za kamne sečil.

Kaj je perkutana nefrolitotripsija?

Izraz "perkutana" (per-through, kožna koža) v prevodu iz latinščine pomeni "perkutano", "nefrolitotripsija" pa je uničenje ledvičnega kamna.

Perkutana (ali perkutana) nefrolitotripsija je minimalno invazivna metoda odstranjevanja kamnov sečil, v kateri se iz žrela v ledvici skozi majhno luknjo na hrbtni strani odstrani kamenček iz ledvic.

Kdo kaže perkutano nefrolitotripsijo?

Zaradi udobja in varnosti teh tehnik, kot je oddaljena litotripsija, je to prednostna metoda zdravljenja kamnov, vendar obstajajo primeri, ko je ta manipulacija neučinkovita in je bistveno slabša od drugih metod. Pri velikih (nad 2 cm), koralnih in zapletenih ledvičnih kamninah se perkutana nefrolitotripsija šteje za najučinkovitejšo metodo zdravljenja. Imajo v arzenal vseh sodobnih metod preiskave, za urolog ni težko izbiro določene metode zdravljenja. Indikacije za perkutano nefrolitotripsijo bodo podrobneje opisane spodaj.

Danes se perkutana nefrolitotripsija izvaja z:

  • kontraindikacije za DLT (oddaljena litotripsija), v tem primeru so kontraindikacije tehnične narave, na primer, ko pacienta ni mogoče postaviti v zahtevan položaj, da bi kamen v žarišče udarnega vala, deformacije mišično-skeletnega sistema. Poleg tehničnih kontraindikacij obstajajo tudi somatske (npr. Bolezni, ki se pojavijo pri pacientu, na primer anevrizma trebušne aorte ali ledvičnih arterij itd.);
  • odsotnost učinka oddaljene litotripsije (če prejšnje seje DLT niso bile uspešne);
  • potrebo po odpravi obstruktivnih zapletov oddaljene litotripsije;
  • "Okuženi" in "prizadeti" kamni ledvic in sečevoda;
  • veliki (več kot 2 cm), koralni in več ledvični kamni;
  • Kot kombinirano zdravljenje, na primer, je bolniku najprej dodeljeno DLT sejo in nato perkutana nefrolitotripsija.

Kontraindikacije za operacijo odstranjevanja ledvičnih kamnov

Opravljanje te operativne metode odstranjevanja kamnov je popolnoma kontraindicirano za:

  • kombinacija ledvičnega kamna z obstrukcijo (zoženje) sečevoda zaradi podaljšanega strikture, nefroptoze, dodatne posode itd.
  • ko se kamen nahaja na področjih sistema skodelice-medenice, ki jih je težko odstraniti skozi punktirno nefrostomijo fistulo;
  • z "udarjenimi" kamni sečevoda;

Poleg absolutnih kontraindikacij obstajajo tudi relativne, pri katerih bo manipulacija otežena, vprašanje perkutane nefrolitotripsije ali izbira alternativnega zdravljenja za ledvični kamen pa je rešeno individualno.

Priprava na operacijo

Pred operacijo vsakemu pacientu anesteziolog svetuje, naj ugotovi kontraindikacije za zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo, alergijske reakcije na zdravila. Poleg tega najdemo seznam zdravil, ki jih bolnik uporablja, saj lahko nekatera zdravila povzročijo zaplete med operacijo. Na primer, če bolnik med lithotripsijo jemlje antikoagulante, ki lahko povzročijo množično krvavitev, so nujno preklicani 5-7 dni pred operacijo. Poleg anesteziologa, terapevta in urologa se z bolnikom pogovarjata. Bolnik mora poročati o vseh boleznih, ki jih ima.

Pred operacijo opravimo temeljito pripravo črevesja in predpisujemo antimikrobna zdravila širokega spektra za preprečevanje infekcijskih zapletov v pooperativnem obdobju.

Kako se izvaja perkutana nefrolitotripsija?

Postopek se izvaja pod intubacijo ali epiduralno anestezijo, zaradi česar je absolutno neboleč. Najprej zdravnik opravi cistoskopijo in kateterizira sečevod na strani operacije. Nato se pacient prenese v trebuh, blazina pa se postavi pod trebuh (to je potrebno za varnejše dajanje nefroskopa stran od velikih žil, črevesja, pleure). Previdno nastavite položaj ledvičnega kamna pod rentgenskim ali ultrazvočnim vodenjem in izvedete punkcijo ledvičnega sistema.

Po tem se izbere skodelica, skozi katero lahko kamen odstranimo čim bolj udobno. Poleg tega je CLS preluknjan in kontrasten, da bi bil viden na zaslonu z rentgenskimi žarki. Po vnosu posebnih naprav (dilatatorjev, žlebov itd.) V nefrostomski kanal pride do njegove ekspanzije.

Sledi neposredno brušenje in odstranjevanje kamnov pod nadzorom vida in pod radiološkim nadzorom.

Po odstranitvi vseh kamnov se vzpostavi drenaža (nefrostomija).

Možni zapleti

Tako kot pri vseh kirurških posegih, tako s perkutano nefrolitotripsijo obstaja tveganje zapletov. Odvisne so od številnih dejavnikov: lokalizacije, velikosti, števila kamnov, prisotnosti ali odsotnosti okužbe sečil itd.

Vse zaplete lahko razdelimo v dve skupini:

  1. intraoperativno - ki nastanejo med operativnimi koristmi;
  2. po operaciji - če se po operaciji pojavijo zapleti.

Za intraoperativne vključujejo:

  • ledvična krvavitev je najhujši zaplet, vendar se pojavi pri največ 4% bolnikov;
  • poškodbe sosednjih organov - tako kot je krvavitev resen zaplet, na srečo je tveganje poškodb zelo majhno;
  • perforacija sečil - ni več kot 0,4% vseh zapletov;
  • neuspešno punkcijo sistema skodelice in medenice.

Postoperativni zapleti vključujejo:

  • napad pielonefritisa - se pojavi v 8% primerov zaradi prisotnosti okužbe, pa tudi zaradi specifičnosti same operacije, saj se na kateri koli stopnji ustvarijo pogoji za vstop bakterij v urinarni trakt;
  • krvavitev - kolikor je mogoče med litotripsijo in v pooperativnem obdobju. Ta zaplet se pojavi pri približno 4-6% bolnikov.

Kaj lahko pričakujete po operaciji?

V povprečju perkutana nefrolitotripsija traja približno 1-3 ure, vključno s časom uvedbe anestezije. Po operaciji boste pod nadzorom anesteziologa in rehabilitatorja premeščeni v enoto za intenzivno nego in enoto za intenzivno nego (ICU) za nadzor vitalnih funkcij (nadzorovan krvni tlak, srčni utrip, dihalna funkcija, količina urina).

V povprečju po perkutani nefrolitotripsiji traja hospitalizacija približno 5-6 dni. Možno je tudi krajše bivanje v bolnišnici - vse je odvisno od bolnikovega stanja in učinkovitosti operacije.

Najpogosteje v pooperativnem obdobju so pritožbe glede:

  • bolečine v pooperativni rani - večina bolnikov čuti manjše bolečine, ki pogosto ne zahtevajo medicinske anestezije;
  • slabost - najpogosteje je posledica dajanja zdravil, potrebnih za anestezijo;
  • prisotnost nefrostomije - običajno jo odstranimo 2-3 dni po operaciji.

Takoj po nefrolitotripsiji je možna rahlo izrazita hematurija (krvna nečistoča v urinu), ki se ustavi v 12-24 urah.

Kaj je mogoče storiti v pooperativnem obdobju?

Pitje, prehranjevanje, hoja je običajno dovoljen naslednji dan po operaciji. Po operaciji, kot prej, je uvedeno antibakterijsko zdravilo širokega spektra.

V pooperativnem obdobju vam priporočamo:

  • ne dvigajte več kot 5 kg;
  • Ne izpostavljajte se hudim fizičnim naporom.

Če imate:

  • bolečine v križu ne izginejo;
  • povišana telesna temperatura;
  • kri v urinu ali v prisotnosti nefrostomije, kri v urinu;
  • če se nefrostomija (če je prisotna) zamaši in preneha delovati, se odklopi od telesa, zabeleži se uhajanje tekočine mimo nefrostomije itd.

Po operaciji vam bo zdravnik določil datum posvetovanja za preglede, teste krvi in ​​urina, ultrazvok in rentgenske preglede, rezultati katerih bodo ocenili učinkovitost zdravljenja.

Učinkovitost perkutane nefrolitotripsije z velikimi ledvičnimi kamni je približno 95%, pri koralnih kamninah pa 90%, kar omogoča uporabo te metode pri zdravljenju velikih in koralnih kamnov.

Ledvični kamni

Startsev Vladimir Yuryevich napisal (a):

Dober dan! Že 3 leta sem opazoval rast kamenca v spodnji skupini skodelic desne ledvice. Že povečana za 8,3 mm. Začel se je pojavljati neugodje v ledvicah in spodnjem delu trebuha po telesu. obremenitve. V urinu so odkrili eritrocite 860 celic / µl. Ko sem zadnjič obiskal zdravnika, me je ESWL svetoval. Vendar dvomim o učinkovitosti. Ali obstaja možnost, da se bo kamen zdrobil in ostal v spodnji skodelici v kupu delcev? Operacija ni najcenejša, zato obstaja bojazen, da bi bila lahko „komercialno privlačna“ za kliniko in ni posebej učinkovita za moje zdravje. Pomagajte strokovni nasvet! Hvala vnaprej

Dober dan, Vladimir.

Treba je oceniti stanje izločajočega delovanja ledvic, njegovo strukturo in splošno analizo urina. Z kontraindikacijami za ESDL se lahko perutninski (perkutani) dostop odstrani ali fragmentira račun spodnjega pokala.

Vladimir napisal (a):

Startsev Vladimir Yuryevich napisal (a):

Dober dan! Že 3 leta sem opazoval rast kamenca v spodnji skupini skodelic desne ledvice. Že povečana za 8,3 mm. Začel se je pojavljati neugodje v ledvicah in spodnjem delu trebuha po telesu. obremenitve. V urinu so odkrili eritrocite 860 celic / µl. Ko sem zadnjič obiskal zdravnika, me je ESWL svetoval. Vendar dvomim o učinkovitosti. Ali obstaja možnost, da se bo kamen zdrobil in ostal v spodnji skodelici v kupu delcev? Operacija ni najcenejša, zato obstaja bojazen, da bi bila lahko „komercialno privlačna“ za kliniko in ni posebej učinkovita za moje zdravje. Pomagajte strokovni nasvet! Hvala vnaprej

Dober dan, Vladimir.

Treba je oceniti stanje izločajočega delovanja ledvic, njegovo strukturo in splošno analizo urina. Z kontraindikacijami za ESDL se lahko perutninski (perkutani) dostop odstrani ali fragmentira račun spodnjega pokala.

Vladimir Y., hvala za odgovor.

Izločajoča funkcija ledvice ni poslabšana, ledvica se ne spremeni (razen za viseče prodnate), v urinu pa so vsi indikatorji normalni, razen prisotnosti rdečih krvnih celic. Kot je dejal zdravnik, do sedaj še ni kontraindikacij (predoperativni pregled še ni bil opravljen). Vprašanje je, ali obstaja verjetnost, da zdrobljen kamen ne bo zapustil spodnje skodelice, ampak bo ostal tam in še naprej rasel, ali pa ponavadi ni problema z odstranitvijo kamnitih ostankov s tega območja ledvic?

Oddelek za kirurgijo

Celoten cikel zdravljenja
Vsestranskost smeri
Visokotehnološka pomoč

Litotripsija za urolitiazo

Litotripsija (uničenje kamna) je metoda zdravljenja urolitiaze, ki pomeni oddaljeno (brez neposrednega posega v telo) ali kontaktno uničenje kamnov s pomočjo različnih vrst energije. Minimalno invazivne operacije odstranjevanja kamnov iz ledvic se izvajajo tako, da se kamni razgradijo v majhne fragmente, ki se odstranijo neposredno med operacijo in / ali izločijo iz telesa na naraven način.

Oddaljena litotripsija (DLT) ali lithotripsija oddaljenega udarnega vala (ESWL) sta sinonim za eno samo metodo zdravljenja. Glavni namen postopka je uničiti (razgraditi) kamen v ledvicah ali sečevodu s pomočjo udarnega vala, ki nastane v terapijski glavi naprave z različnimi metodami odvajanja (elektromagnetna, elektrohidravlična, piezoelektrična litotriptorja).

Impulzi, osredotočeni na kamen z uporabo ultrazvočnega senzorja in / ali rentgenskega vodenja, postopoma uničijo notranjo strukturo računa, tako da se razgradi na manjše fragmente. Kamni so uničeni v stanju peska in majhnih drobcev, sledi pa jim neodvisno odvajanje z urinom skozi urinarni trakt.

Vrste litotripsije po metodi izpostavljenosti kamnu

Oddaljena litotripsija. Metoda zdravljenja urolitiazo z uporabo posebnih kompleksnih in visokotehnoloških aparatov - litotriptorjev. Litotriptorji ustvarijo udarni val, ki s poudarkom na kamnu s pomočjo ultrazvoka ali rentgenskih žarkov vodi do njegovega uničenja. Brezbolno in manj travmatično operacijo se najpogosteje izvaja pod intravensko anestezijo in jo bolniki dobro prenašajo.

Kontaktna litotripsija (CULT - kontaktna ureterolitotripsija). V tej endoskopski kirurgiji se uporabljajo ureteroskopi - posebni instrumenti, ki se hranijo neposredno v kamenček, ki se nahaja v sečevodu ali v ledvicah, skozi naravni urinarni trakt. Po vizualizaciji računa se uniči z uporabo laserske, ultrazvočne ali pnevmatske energije. Spinalna anestezija je „zlati standard“ teh operacij. Pri uporabi tega načina zdravljenja je verjetnost popolnega uničenja računa dosegla skoraj 100%. Včasih se operacija zaključi z namestitvijo seretalnega stent-katetra, ki ga odstranimo v 2-4 tednih.

Perkutana (perkutana) nefrolitotomija (PNLT). Operacija vključuje ustvarjanje punkcije v ledvenem delu za uvedbo endoskopa neposredno v ledvice, čemur sledi uničenje kamnov in ekstrakcija njihovih fragmentov. Ta vrsta kirurškega zdravljenja se uporablja za koralne kamne in velike kamne. Perkutano nefrolitotripsijo izvajamo v splošni ali spinalni anesteziji.

Zgoraj navedene minimalno invazivne operacije kot alternativo kirurškemu posegu lahko izvajate v naši kliniki. Operacije izvajajo usposobljeni strokovnjaki, ki uporabljajo sodobno medicinsko opremo. Ugotovite, koliko stane odstranjevanje kamnov iz ledvic in ureterjev z enim od načinov zdravljenja s cenika ali po telefonu.

Indikacije za operacijo

Indikacije za oddaljeno lithotripsijo: kamni, velikosti od 5 do 20 mm, ki se nahajajo v kalcijah ledvic, medenice ali sečevoda.

Pri večjih kamnih se uporabljajo drugi načini zdravljenja.

Indikacije za kontaktno litotripsijo: kamni v sečevodu, velikosti do 20 mm.

Indikacije za perkutano nefrolitotripsijo: ledvični kamni, velikosti več kot 20 mm, koralni kamni.

Izvedljivost določenega načina zdravljenja določi zdravnik ob posvetovanju po pregledu bolnika in pregledu rezultatov njegovih testov in pregledov.

Kontraindikacije za litotripsijo

Splošne kontraindikacije za litotripsijo:

  • akutni pielonefritis;
  • akutna odpoved ledvic ali napredovanje kronične odpovedi ledvic;
  • nizko strjevanje krvi (hipokagulacija);
  • deformacije hrbtenice;
  • debelost;
  • bolezni srca in ožilja v akutni fazi;
  • nosečnost;
  • renalne arterije in aneurizme aorte;
  • akutne bolezni prebavnega trakta;
  • atrijska fibrilacija;
  • menstruacija;
  • ledvičnih tumorjev.

Izbira določene metode zdravljenja je odvisna od posameznih značilnosti bolnikovega poteka bolezni.

  • zoženje sečevoda pod kamenčkom;
  • kršitev izločajoče funkcije ledvic;
  • akutni pielonefritis ali okužba sečil v akutni fazi;
  • velikost kamenca več kot 20 mm ali njegova visoka gostota.

Kontraindikacije za kontaktno litotripsijo:

  • okužbe sečil v akutni fazi;
  • sečnica.

Kontraindikacije za perkutano nefrolitotripsijo:

  • somatskega statusa bolnika

Priprava na operacijo

Pred litotripsijo je potreben celovit laboratorijski in instrumentalni pregled:

  • klinični testi krvi in ​​urina, biokemični krvni test, koagulogram, urinska kultura, krvni testi za hepatitis B in C, sifilis, HIV, določanje krvne skupine;
  • CT retroperitonealnih organov z izboljšanjem kontrasta, ultrazvok ledvic, ureterjev, prostate (pri moških), EKG, rentgenski pregled prsnih organov;
  • ezofagogastroduodenoskopijo in obojestransko skeniranje žil spodnjih okončin (če je potrebno);
  • zdravljenje s tem povezanih bolezni med poslabšanjem;
  • drenaža zgornjih sečil (če je potrebno);
  • antibakterijsko preprečevanje okužbe sečil.

Faze operacije

Sejna litotripsija traja približno 1 uro. V primeru slabe drobitve kamna so lahko potrebna ponovljena zmečkanja. Možna kombinacija z drugimi vrstami zdravljenja, zlasti s kontaktno litotripsijo. V primeru velikih fragmentov kamenčka lahko na bolnika namestimo stent sečilnega katetra. Trajanje stentnega stentala sega povprečno od 2 do 4 tedne.

Kontaktna litotripsija (laserski, ultrazvočni, pnevmatski) traja od 30 do 60 minut. Verjetnost popolnega uničenja kamenca (še posebej, če se nahajajo v spodnjih delih sečevoda) doseže 100%. S to metodo zdravljenja se uničenje kamenca izvaja pod vizualnim nadzorom, kar omogoča, da zdravnik fragmentira kamen na fino maso in odstrani velike dele.

Perkutana nefrolitmija je namenjena odstranjevanju koralnih kamnov ali velikih ledvičnih kamnov. Trajanje operacije lahko traja več ur. Po končanem posegu se pacient več dni postavi nefrostomska drenaža v ledveno območje.

Kaj je vključeno v stroške operacije odstranjevanja ledvičnih kamnov?

Stroški operacij za uničenje kamnov v ledvicah in / ali sečevodu so neposredno odvisni od izbrane metode kirurškega zdravljenja, vrste anestezije, dolžine bivanja v bolnišnici in potrebe po predoperativni instrumentalni in laboratorijski preiskavi.

Ko ste se naučili v operaciji za odstranitev kamnov v naši kliniki, ste lahko prepričani, da se cena na koncu zdravljenja ne bo spremenila. Nimamo skritih doplačil, cene vključujejo posvetovanje in pregled urologa, anesteziologa, instrumentalne in laboratorijske diagnostike, anestezije.

Rehabilitacija

Trajanje rehabilitacije po odstranitvi kamnov je odvisno od metode litotripsije in značilnosti fizičnega stanja pacienta. Zdrobljeni kamni med praznjenjem lahko povzročijo ledvične kolike ali poslabšajo kalculni pielonefritis.

Po opravljeni litotripsiji se bolniki ponavadi izpraznijo 2. ali 3. dan. Po odpustu iz bolnišnice je treba 2 tedna opraviti ambulantno opazovanje pri urologu. Na 10-14. Dan je potrebno opraviti ultrazvok ali rentgen, da se opravijo klinični (biokemični) testi krvi in ​​urina.

Po nekajdnevnem stiku z litotripsijo lahko pride do mešanja krvi v urinu, zmernega pečenja in bolečine pri uriniranju ali v ledvenem delu. V odsotnosti izrazite bolečine se bolnik izpusti na 2-3. Dan.

Obdobje rehabilitacije perkutane litotripsije traja dlje. Bivanje v bolnišnici traja v povprečju od 5 do 7 dni ali več. Nefrostomno drenažo običajno odstranimo 2. do 4. dan po operaciji.

Da bi povečali učinkovitost zdravljenja in preprečili nastanek ponovnega pojava urolitiaze, je treba bolnikom, ki so doživeli litotripsijo, odgovorno zdraviti rehabilitacijsko obdobje in dosledno upoštevati priporočila zdravnika.

Postoperativna imenovanja:

  • dietna hrana (izjema so preveč slane in začinjene jedi);
  • povečan režim pitja (več kot 3,0 litra na dan);
  • antibakterijsko zdravljenje;
  • uporaba vitaminov;
  • motorična dejavnost;
  • fito, laser, vibroterapija itd.

Nedvomno Moskva ponuja veliko možnosti za zdravljenje, vključno z izvajanje litotripsije. Toda cena operacije, čakalne vrste, kakovost storitve, odzivnost osebja, zmogljivost in druga merila morda ne bodo ustrezala vašim zahtevam.

Učinkovitost zdravljenja urolitiaze v Zvezni zdravstveni in biološki agenciji FMBA je zagotovljena. Klinika zaposluje visoko usposobljene strokovnjake, v kadru so kandidati za znanost. Sodobni oddelek, udobne komore in operacijske dvorane so opremljene z visoko tehnološko opremo svetovnih proizvajalcev. Oddelek za urologijo ima vse vrste sodobne opreme (cistoskopi, ureteroskopi, nefroskopi; litotriptorji: laserski, ultrazvočni, pnevmatski in daljinski) za minimalno invazivno endoskopsko odstranitev kamenca katere koli lokalizacije katerega koli dela urinarnega sistema. Cene lithotripsy v ledvičnih / sečevodnih kamnih z laserjem, ultrazvokom in drugimi metodami so dostopne.

Litotripsija in pregledi o njej

Trenutno se metode nekirurških operacij vedno pogosteje uporabljajo za zdravljenje bolnikov z urolitiazo ali holelitiazo. To rešuje bolnike pred travmatskimi posegi, pospešuje čas njihove rehabilitacije in pomaga preprečevati številne hude pooperativne zaplete.

Prvi poskusi zdravljenja s pomočjo udarnega vala (kamni za litotripsijo) so se začeli izvajati že leta 1976 v Nemčiji, od leta 1992 pa so se v ruskih klinikah pojavili prvi litotriptri. Trenutno se je intervencijska tehnika na veliko načinov izboljšala, pojavila se je sodobna oprema, ki zdravnikom omogoča, da postopek opravijo tako neboleče, zanesljivo, hitro in čim bolj varno.

Obstaja več vrst neoperativnih intervencij pri računanju, od katerih ima vsaka svoje prednosti in slabosti, in le specialist določi potrebno zdravljenje v določenem primeru.

Obstaja kontaktna (laserska litotripsija), oddaljena (ekstrakorporalna) šok-val (DLT) in perkutana (perkutana) litotripsija. V nadaljevanju obravnavamo vsako metodo obdelave, njene glavne prednosti in slabosti.

Litotripsija ekstrakorporalnega udarnega vala

Bistvo metode je uporaba udarnega vala od zunaj, zaradi katerega je kamen zdrobljen. V tem primeru ostanejo koža in vse anatomske strukture človeškega telesa nedotaknjene. Velik kamenček se razgradi v majhne fragmente, ki se postopoma sproščajo s pretokom urina ali žolča iz pacientovega telesa.

S pomočjo litotripsije se uspešno odstranijo kamni, ki nastanejo v urinarnem traktu (aparata skodelica-medenica, uretri ali mehurju) ali žolčevodom (v žolčniku in žolčniku).

Prednosti te vrste operacije so:

  • visoka učinkovitost;
  • neinvazivni in nizko travmatični učinki na sosednje organe;
  • hitrost postopka;
  • kratka pooperativna rehabilitacija in okrevanje.

Indikacije za postopek:

  • prisotnost kamna v ledvicah (katerih dimenzije ne presegajo 2,5–3 cm);
  • odsotnost urodinamičnih motenj, namreč težav z odtokom urina pod lokalizacijo kamenčka;
  • možnost vizualizacije in natančnega fokusiranja kamna z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki (to je odvisno od instrumentalne opreme zdravstvene ustanove).

Lithotripsija ledvic z velikimi kamni, katere velikost presega 3 cm, vključno s korali, ima svoje značilnosti:

  • za uničenje kamna je potrebno večje število impulzov, ki predstavljajo nevarnost večih fragmentov z različnimi smeri, z morebitno poškodbo sosednjih organov; pogosto pride do blokade lumena sečevoda z majhnimi drobci zdrobljenega kamenca, ki kasneje zahteva dodatno endoskopsko intervencijo ali odprto operacijo;
  • obstaja možnost zapletov septične narave, ki je povezana z sproščanjem velikega števila bakterijskih sredstev, ki se aktivno razmnožujejo v velikem kamnu.

Več o oddaljeni litotripsiji si lahko preberete v tem članku.

Kontaktna litotripsija

To je metoda, ki omogoča škodljiv učinek na račun pri najbližjem možnem približevanju litotripterja oblikovanemu kamnu. Da bi se zdravnik približal zahtevanemu območju, najprej vpelje endoskop (skozi sečnico, mehur in sečilnik) in nato vodi skozi napravo.

Za to manipulacijo se uporabljajo različne vrste naprav, od katerih je vsaka dokazala svojo učinkovitost in varnost (laserski, pnevmatski, ultrazvočni litotripsija in drugi).

Prednosti te vrste operacije:

  • neposredna vizualizacija računa na zaslonu monitorja, ki omogoča zdravniku, da oceni njegovo obliko, velikost, natančno lokacijo, konfiguracijo in druge značilnosti;
  • obstaja možnost uničenja celo velikih kamnov z minimalnim tveganjem za zapore sečevoda, saj se fragmenti odstranijo skozi lumen vstavljenega endoskopa;
  • tveganje travmatskega vpliva udarnega vala na okoliške organe in mehka tkiva je minimalno.

Med slabostmi metode je treba omeniti:

  • daljše obdobje rehabilitacije (v primerjavi z oddaljeno litotripsijo);
  • verjetno travmatični učinek endoskopa na sečil (z nadaljnjim razvojem vnetnih procesov v njih).

Več informacij o kontaktni litotripsiji lahko dobite v tem članku.

Perkutana (perkutana) litotripsija

Metoda ni povsem neinvazivna, saj mora zdravnik za operacijo opraviti punkcijo v ledvenem delu (lokalizacijska stran kamenca), skozi katero se naknadno vnese endoskop in naprava, ki uničuje kamen (litotripter).

Položaj litotripterja v neposredni bližini računa omogoča, da se uniči tvorba precej velike velikosti in najrazličnejše oblike. Nato je bolniku nameščena nefrostomija, zaradi katere se izvede popoln odtok urina iz ledvic na prizadeti strani (praviloma se drenaža odstrani po 1–2 dneh).

  • visoka učinkovitost intervencije, ki skoraj v celoti izključuje možnost njene ponovne izvedbe;
  • transkutana litotripsija omogoča razdelitev ledvičnih kamnov velike velikosti in najrazličnejših oblik (brez potrebe po odprti in travmatični operaciji).

Med pomanjkljivostmi metode je treba poudariti naslednje:

  • invazivnost postopka (potrebno je uničiti celovitost kože in druge anatomske strukture človeškega telesa);
  • ta vrsta operacije se izvaja v splošni anesteziji (po možnosti razvoj postanestetske depresije);
  • po transkutani litotripsiji bolnik potrebuje čas za rehabilitacijo in okrevanje (obdobja, ki običajno ne presegajo več dni);
  • obstaja nevarnost poškodbe velikih žil in živčnih pleksusov pri razkosanju tkiv in uvedbi endoskopske naprave.

Kontraindikacije za izvedbo postopka

Kljub številnim prednostim endokirurških tehnik pri odprti kirurgiji obstajajo določene kontraindikacije, ki omejujejo litotripsijo pri bolnikih. Vse te kontraindikacije lahko razdelimo v več skupin.

Tehnična narava

  • fizikalni podatki pacienta (višina več kot 200 cm ali manj kot 100 cm, kot tudi bolnikova teža, ki presega 130 kg);
  • hude deformitete mišično-skeletnega sistema, ki pacientu ne omogočajo normalne namestitve na operacijsko mizo, prav tako pa otežujejo fiksiranje kamenca v vidnem polju rentgenskega ali ultrazvočnega pregleda;
  • prisotnost rentgensko negativnih kamnov pri bolniku in odsotnost ultrazvočne opreme v oddelku, kjer se izvaja intervencija.

Splošna narava

Skupina vključuje:

  • prisotnost patologije v sistemu strjevanja krvi;
  • obdobje brejosti;
  • prisotnost hudih duševnih motenj;
  • bolezni srca in pljuč v fazi dekompenzacije.

Urološka narava

Skupina vključuje:

  • izrazite deformacije lumena sečevoda (strikture ali brazgotine), ki se nahajajo pod lokalizacijo kamna;
  • vnetni procesi v žolču, urinarnem traktu ali v tkivih prostate v akutnem obdobju (akutni pielonefritis, akutni cistitis, akutni prostatitis, akutni holecistitis, akutni holangitis in drugi);
  • zmanjšanje stopnje glomerularne filtracije pod normalno vrednostjo (za več kot 50%);
  • bolnik ima eno samo ledvico z zmanjšano izločilno funkcijo.

Možni zapleti in neželeni učinki postopka

Vsaka operacija je vedno povezana z določenim tveganjem, lithotripsija pa ni izjema. Med najpogostejšimi neželenimi učinki postopka so: t

  1. Zapleti, ki se pojavijo med litotripsijo - srčne aritmije, spremembe števila krvnega tlaka (povečanje ali zmanjšanje), povečano razburjenje pri bolniku.
  2. Zapleti, ki se pojavijo v zgodnjem obdobju po operaciji - pojava krvi v urinu (hematurija), ledvična kolika (njen videz je posledica blokade lumena sečevoda z drobci kamna), krvavitve pod kapsulo ledvic ali okrog njega (perirenalni ali subkapsularni hematom), poslabšanje kroničnih ledvičnih procesov ( t pielonefritis), mehur (cistitis) ali sečnica (uretritis), krvavitev iz različnih delov prebavil.
  3. Zapleti, ki se pojavijo v oddaljenem obdobju po operaciji - cicatricialna zožitev sečevoda, arterijska hipertenzija.

Zaključek

Zaradi uvedbe sodobnih metod neinvazivne ali minimalno invazivne kirurgije se je izkazalo, da je možnost čim bolj varna in kar je najpomembnejše, da učinkovito zdravimo bolnike, ki trpijo zaradi takih bolezni, kot so urolitiaza in holelitiaza.

Vse bolj se je začelo uporabljati kombinirane operacije, med katerimi je bolnik podvržen različnim vrstam kirurških posegov, kar omogoča odstranitev celo velikih in koralnih kamnov.

Oddaljene lithotripsy ledvične kamne pregledi

Metode za litotripsijo ledvičnih kamnov

28. maj 2017 Vrach

Na daljavo ali v stiku so lahko zdrobljeni kamni z metodo, kot je litotripsija. Osnova te metode so ultrazvočni valovi, ki se namensko uporabljajo na mestu diagnoze kamnov. Impulz prodre v tkiva, ne da bi jih poškodoval, in uniči kristalno mrežo mineralne spojine, ki nato iz sečnice zapusti drobne delce.

Kontraindikacije

Za metodo je značilno manj zapletov v primerjavi z operacijo ali minimalno invazivnim zdravljenjem. Obdobje obnovitve je tudi posledica kratkega časovnega obdobja. Bolniki se hitreje vrnejo v normalno življenje. Številne kontraindikacije:

  • pomanjkanje natančnega usmerjanja (bolezni mišično-skeletnega sistema, debelosti);
  • zmanjšano strjevanje krvi;
  • bolezni prebavil, saj obstaja nevarnost krvavitve iz črevesja;
  • tumor na ledvicah;
  • kavernozna tuberkuloza ledvic;
  • kronično odpoved ledvic.

Nezadostnost srca in pljuč je omejitev za ta postopek. Prisotnost vnetnih procesov različnih lokalizacij omogoča predhodno zdravljenje. Predpisan je potek antibiotikov, vitaminov in infuzijske terapije.

Vrste litotripsije

Litotripsija pomeni drobljenje kamnov na manjše fragmente, ki se nato odstranijo iz telesa z dodatnimi postopki ali naravno. Mletje kamnov se lahko izvede z eno od treh vrst litotripsije.

Extracorporeal

Najbolj priljubljena metoda je oddaljena (ekstrakorporalna) litotripsija. Neposreden stik zdravnika s kamni s takšnim postopkom ni. Drobljenje lahko poteka na kateri koli poti urinarnega sistema (ledvice, uretre, mehur). Velikost največjega kamna ne sme presegati 2,5 cm.

Ekstrakorporalno tehnologijo lahko izvajamo z anestezijo ali brez anestezije. To je odvisno od bolnikovega stanja in odločitve, ki jo sprejme zdravnik. Za zmanjšanje motenj se črevesje očisti pred sejo. Za to uporabite katerokoli od odvajalnikov.

Iz naprave se pojavi poseben udarni val v obliki stožca. Njegov širok del pri dnu aparata in ozek vsebuje največjo udarno silo, usmerjeno proti kamenju. Naprava se nanaša na ledveno območje, na območje, kjer so bili diagnosticirani kamni. Časovni interval postopka je lahko od 30 minut do 1,5 ure, odvisno od velikosti in števila konkrementov.

Litotripsija udarnih valov v prvem obdobju vsebuje manjšo intenziteto kot kasnejše. Ko traja seja, se moč vhodne energije poveča, interval med udarci pa se zmanjša. Takoj po oddaljenem postopku in po 2 tednih se opravijo dodatne preiskave, da se oceni uspeh drobljenja kamnov in kako hitro pride do izločanja iz telesa. V nekaterih primerih je potreben drugi postopek.

Ekstrakorporalna tehnika ima eno glavno pomanjkljivost. Med postopkom udarni val poškoduje zdravo tkivo. Tako se pri 90% bolnikov v urinu pojavi kri.

Kontakt

Pri kontaktni litotripsiji se manipulacije izvajajo z ureteroskopom, ki se približuje računskemu računu za kasnejše pulzno brušenje. Taki postopki se izvajajo v splošni anesteziji in omogočajo mletje vseh kamnov naenkrat, ne da bi pri tem motili pacientovo kožo.

Transuretralna kontaktna litotripsija se deli na podtip:

  1. Ultrasonic - obstaja popolno drobljenje kamnov z manjšo gostoto, v delce manj kot 1 mm. Nastali pesek se odstrani z aspiracijo. Ultrazvočne vibracije vplivajo na kamen in ga tako brušijo. Račun v tem položaju ne migrira, vendar sčasoma ta postopek traja dolgo in lahko poškoduje zdravo tkivo.
  2. Pnevmatično - srednje gosta kamna je podvržena več močnim impulzom. Beton se zdrobi in odstrani s posebnim orodjem: klešče ali endoskopske zanke.
  3. Laserska litotripsija je metoda zdravljenja urolitiaze s katero koli gostoto in različno lokalizacijo, medtem ko kamni drobijo v prah. Postopek izvajamo z lasersko sondo (kovinski ali optični ureteroskop) z vgrajeno video nadzorno kamero za vizualni stik. Sonda se vstavi skozi sečnico in pulz se poda z laserskim generatorjem, ki drobijo kamne.

Od koristi je mogoče ugotoviti:

  • operacija se izvaja v splošni anesteziji;
  • pooperativno obdobje je približno 2 dni;
  • drobljenje se zgodi v eni seji;
  • bolečine in brazgotine so odsotne.

Lithotripsija z laserjem je priporočljiva v zgodnji fazi urolitiaze. Gnojna vnetja urinarnega sistema med poznim zdravljenjem so indikacije za odprto operacijo. Po končani kontaktni litotripsiji v urinarnem traktu se namesti stent za hitrejšo odstranitev fragmentiranih kamnov. Obdobje namestitve je 1 mesec.

Perkutana (perkutana) litotripsija

Operativna tehnika perkutane litotripsije se izvaja s punkcijo v ledvenem predelu pod splošno anestezijo. Endoskop se vstavi v zarez, da se preveri lokacija kamnov, po katerem se drobci zdrobijo in odstranijo. Drenaža je nameščena, da se izognemo zapletom, ki se odstranijo po 3-5 dneh. Trajanje operacije je približno 3 ure, odvisno od zahtevnosti postopka.

  • odstranjevanje kamnov različne gostote do 3 cm, kot tudi koralni ledvični kamni;
  • na voljo je vsak kraj lokalizacije urinarnega sistema;
  • če je odstranitev na daljavo nemogoča, lahko lutotripsija s perkutano drobljenje kamna;
  • poškodba ledvičnega parenhima in okoliških tkiv s to metodo je minimalna.

Tako je za perkutano metodo značilno manj invazivnosti kot kirurški poseg, saj rez ni večji od 5 mm. Ponovitev urolitiaze je bistveno manjša.

Litotripsija kamnov v sečevodu, mehurju in ledvicah je učinkovit način, da se znebite računa z najmanj poškodbami in kratkim obdobjem okrevanja. Udarni valovi, ki jih generira naprava, delujejo z minimalno možnostjo poškodbe zdravih okolnih tkiv.

Zdravnik bo glede na rezultate diagnostičnih ukrepov lahko izbral najbolj neškodljivo in učinkovito metodo, ob upoštevanju bolnikovega zdravstvenega stanja, velikosti kamnov in njihove lokalizacije.

Oddaljena litotropija ledvičnih kamnov

Urolitiaza je najpogostejša urološka bolezen, ki predstavlja približno 40% primerov. Odprta operacija za odstranitev ledvičnih kamnov je precej travmatična, ima veliko kontraindikacij in negativnih posledic. Danes se najpogosteje za odstranjevanje ledvičnih kamnov uporablja nova metoda - litotripsija. To je minimalno invazivna tehnologija, ki odpravlja potrebo po velikih rezih in dolgotrajno bivanje bolnika v bolnišnici. Litotripsija ledvičnih kamnov je razdeljena na več vrst, od katerih ima vsaka svoje indikacije, kontraindikacije in značilnosti.

Vrste litotripsije

Postopek za uničenje ledvičnih kamnov poteka z uporabo različnih vrst energije - ultrazvočno, lasersko

Postopek za uničenje ledvičnih kamnov poteka z uporabo različnih vrst energije - ultrazvočno, lasersko. Vendar se litotripsija ne razlikuje le po vrsti uporabljene energije, ampak tudi z vplivom na ledvični račun. Torej, obstajajo naslednje vrste nefrolitotripsije:

  • Oddaljeno Daljinsko drobljenje je dovoljeno izvesti, če velikost depozita ne presega 2,5 cm.
  • Stik (transuretralno). Ta metoda odstrani kamne kompleksne konfiguracije, visoko gostoto in visoko lokacijo. V ta namen uporabite energijo laserja ali ultrazvoka ter kombinacijo endoskopskih tehnik.
  • Perkutana (perkutana). Concrements koralne oblike so najlažji in najvarnejši za odstranitev z uporabo minimalno invazivne perkutane tehnike.

Izbira določene tehnike je odvisna od sestave formacije v ledvicah, njene velikosti in lokalizacije. Upoštevati je mogoče tudi želje bolnika. Glavna indikacija za postopek litotripsije je prisotnost ledvičnih kamnov in formacij v urinarnem traktu.

Priprava

Brez izjeme je treba testirati bolnike, ki zdrobijo kamne.

Postopek priprave bolnika na operacijo je neposredno odvisen od izbrane tehnike drobljenja. Neinvazivno drobljenje na daljavo se izvaja brez resne priprave bolnika. Med minimalno invazivno operacijo mora bolnik opraviti zdravniški pregled in zdravljenje ugotovljenih povezanih bolezni, ki so lahko razlog za omejevanje anestezije.

Bolniki, ki morajo zdrobiti kamne, bi morali brez izjeme opraviti splošno analizo urina in krvi, pregledati na prisotnost infekcijskih procesov, opraviti koagulogram in opraviti EKG ter rentgenski pregled prsnega koša. Da bi natančno določili velikost, obliko in lokacijo kamenca ter spremljali spremembe v ledvicah, je pacientu dodeljen CT, ekskretorna urografija in ultrazvok.

Pomembno: za preprečevanje pooperativnih infekcijskih zapletov je pacientom predpisan potek antibiotikov in pravilen režim pitja, saj je zelo pomemben za hitro in nebolečo sprostitev kamenih delcev.

Udarni val (daljinsko) litotripsija

Daljinsko drobljenje ledvičnih kamnov je priznano kot standardna metoda zdravljenja ICD.

Daljinsko drobljenje ledvičnih kamnov je priznano kot standardna metoda zdravljenja ICD. Osnova te metode je vpliv udarnega vala na kamen. Postopek se izvede z uporabo agregata, ki se imenuje litotripter.

Bistvo metode je v tem, da pod nadzorom rentgenskega sevanja in ultrazvoka strokovnjak osredotoča ultrazvočni udarni val na mesto lokalizacije kamnov. V tem primeru se račun zruši v majhne fragmente, ki nato samostojno zapustijo urinarni trakt. Za operacijo ni potrebno rezati pacientovega telesa in mu dati splošno anestezijo.

Posebna priprava bolnika ni potrebna. Ampak vsi bolniki pred postopkom predpisana infuzijska terapija, antibiotiki in vitamini.

Pozor: kamni visoke gostote in velikih velikosti niso dovzetni za uničenje z metodo daljinskega udarnega valovanja.

Prednosti in slabosti

Daljinska lithotripsija ledvičnih kamnov ima veliko prednosti.

Daljinska lithotripsija ledvičnih kamnov ima naslednje prednosti:

  1. Sposobnost zagotavljanja nujne pomoči v primeru nevzdržne ledvične kolike. Prav tako lahko operacijo načrtujete.
  2. Na koži ni potreben zarez.
  3. Metoda se lahko uporabi v pediatrični praksi.
  4. Za postopek ni potrebna uporaba splošne anestezije.
  5. Obdobje rehabilitacije je minimalno, kar zmanjšuje trajanje bivanja v bolnišnici.
  6. Ta metoda je trikrat cenejša od drugih metod.
  7. Najmanjše število zapletov v primerjavi z odprto operacijo in minimalno invazivne tehnike.

Ta tehnika ni brez pomanjkljivosti, med katerimi so:

  1. Obstaja možnost poškodbe okoliških tkiv in parenhima ledvic. Posledično se lahko hematurija pojavi pri 9 bolnikih od 10, kar pomeni, da bo v urinu prisotna kri.
  2. Če je veliko kamnov in so velike, potem je verjetnost ponovitve bolezni visoka.
  3. Metoda je z visoko gostoto konkrementa in njeno velikostjo več kot 2,5 cm neučinkovita.

Kontraindikacije

Ta metoda ni primerna za nosečnice.

Ta metoda ni primerna za naslednje bolnike:

  • Ženske med menstruacijo.
  • Težave s strjevanjem krvi (prirojene, pridobljene ali nastale na ozadju jemanja določenih zdravil). V tem primeru obstaja veliko tveganje za krvavitev.
  • Debelost, skolioza in druge motnje kostno-mišičnega sistema, ki ne omogočajo natančnega fokusiranja udarnega vala.
  • Tuberkuloza, akutne infekcijske in vnetne bolezni, gnojni procesi v drugih organih.
  • Različne ledvične neoplazme.
  • Kronične bolezni prebavnega sistema v akutni fazi. V tem primeru lahko udarni val poškoduje črevesno steno in povzroči krvavitev.
  • Nosečnost
  • Motnje srčnega ritma, kot tudi dekompenzirano dihanje in srčno popuščanje. Bolniki z implantiranim srčnim spodbujevalnikom. Vendar pa se lahko z uporabo sodobnih litotriptorjev postopek uporabi za te kategorije bolnikov.

Zapleti

  1. Hematomi ledvic. Predpogoji za ta zaplet so vnetje, menstruacija, motnje strjevanja krvi.
  2. Hematurija (kri v urinu). Ta pojav se običajno pojavi pri vseh bolnikih v prvih nekaj urinacijah po posegu in prehaja sam.
  3. Okluzija sečil in "kamnita pot".
  4. Preostali ledvični kamni lahko povzročijo ponovitev bolezni.

Kontaktno (transuretralno) drobljenje

Kontaktna litotripsija se uporablja, kadar lastnosti računa in njegova lokalizacija ne omogočata uporabe daljinskega zaznavanja.

Kontaktna litotripsija se uporablja, kadar lastnosti računa in njegova lokalizacija ne omogočata uporabe daljinskega zaznavanja. To je minimalno invazivna tehnologija, ki se izvaja z endoskopsko tehnologijo, ki se vnaša skozi sečnico. Nobenega zmanjšanja za postopek ne. Da bi olajšali odvajanje majhnih delov zdrobljenega kamna, v sečnino postavimo poseben stent 7 dni.

Opozorilo: zaradi bolečine tega postopka se običajno uporablja spinalna ali splošna anestezija.

S to tehniko se ledvični kamni uničijo skozi ureteroskop, ki povzroča škodljive učinke z ultrazvokom ali laserskim sevanjem. Največji približek računanja se izvede z uporabo endoskopske opreme. Zaradi endoskopa lahko zdravnik pregleda kamen, oceni njegovo obliko in velikost ter kraj lokalizacije. Uničenje se lahko izvede na katerem koli segmentu urinarnega trakta, vključno z ledvičnimi skodelicami in medenico. S pomočjo orodja lahko odstranimo tudi kamene fragmente.

Prednosti in slabosti

Glavna prednost kontaktnega drobljenja je odstranitev škodljivih učinkov na tkivo ledvic, okoliške strukture in uretre.

Glavna prednost kontaktnega drobljenja je odpravljanje škodljivih učinkov na tkivo ledvic, okoliške strukture in uretre. Poleg tega se ta metoda lahko uporablja za drobljenje usedlin ledvic katere koli gostote in velikosti.

Ker lahko kontaktno litotripsijo izvedemo z laserjem in ultrazvokom, je potrebno oceniti razlike med njimi:

  1. Prednosti kontaktnega drobljenja z ultrazvokom so njegova varnost, popolna odstranitev poškodb okoliških tkiv in sposobnost takojšnjega odstranjevanja fragmentov. Pomanjkljivost je nizka moč sevanja, ki ni primerna za drobljenje gostih formacij. Iz istega razloga lahko drobljenje večjih in večkratnih usedlin traja dolgo časa.
  2. Prednosti kontaktnega laserskega drobljenja so naslednje:
  • Kamen lahko dobesedno uničimo v prahu.
  • Koncentracije se odstranijo v eni seji.
  • Postopek je neboleč.
  • Lahko uničite kamne kompleksne oblike, velike velikosti in visoke gostote.
  • Odsotnost majhnih fragmentov, ki lahko povzročijo ponovitev bolezni.

Perkutana litotripsija

Najbolj radikalna metoda vseh minimalno invazivnih tehnologij se uporablja v boju proti koralnim kamnom - perkutana litotripsija

Vse zgoraj navedene metode ne bodo pomagale pri boju proti koralnim kamnom. V tem primeru se uporablja najbolj radikalna metoda vseh minimalno invazivnih tehnologij - perkutana litotripsija kamnov. V tem primeru je dostop do ledvične tvorbe skozi luknjo v koži v ledvenem delu. Skozi to luknjo s pomočjo endoskopske opreme kirurg doseže kamen, ga uniči in odstrani.

Pomembno: perkutana litotripsija velja za zlati standard pri zdravljenju koralnih tvorb. Uspešno je zamenjala odprto operacijo.

Ta postopek se izvaja v splošni ali epiduralni anesteziji. Po njem in pred njim je predpisana antibakterijska terapija. Tudi pred operacijo so čreva skrbno pripravljena. Če je bolnik jemal antikoagulante, se odpovejo teden dni pred operacijo.

Punktiranje medenice in ledvic poteka pod rentgenskim in ultrazvočnim vodenjem. Kamen se uniči skozi eno izmed skodelic. Za vizualizacijo se v ledvico injicira kontrastno sredstvo. Po brušenju in odstranitvi vseh kamnov se namesti nefrostomija (posebna drenaža).

Indikacije

Perkutana nefrolitotripsija se izvede, če predhodno opravljena oddaljena litotripsija ni dala učinka

V takšnih primerih se izvaja perkutana nefrolitotripsija:

  1. Če obstajajo kontraindikacije za oddaljeni postopek. To je ponavadi nezmožnost pacienta v takšnem položaju, da bi bil fokus udarnega vala na pravo mesto. Lahko je tudi aortna aneurizma trebušne ali ledvične arterije, deformacije mišično-skeletnega sistema.
  2. Če je bila prej izvedena oddaljena litotripsija, ni imela učinka.
  3. Odprava obstrukcijskih zapletov, ki nastanejo po daljinskem postopku.
  4. Pri prizadetih in okuženih ledvičnih tvorbah.
  5. Metoda je primerna za drobljenje večjih, velikih in koralnih kamnov.
  6. Kot del kombinirane terapije.

Kontraindikacije

Ta metoda drobljenja kamnov se ne uporablja:

  • s kombinacijo odlaganja ledvic z zožitvijo sečevoda, ki ga povzroča nefroptoza, podaljšana struktura, podaljšek, itd.;
  • z lokalizacijo računanja na težko dostopnem mestu;
  • prizadeti uretrni kamni.

Zapleti

Med operacijo lahko pride do krvavitve v ledvicah, poškodbe bližnjih organov

Med operacijo se lahko pojavijo krvavitve iz ledvic, poškodbe bližnjih organov, perforacija sečil ali neuspešna punkcija. V pooperativnem obdobju so možni takšni zapleti:

  • pielonefritis (8% primerov);
  • krvavitev (4-6% bolnikov).